腦震蕩

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，交通工具的普及，顱腦損傷患者在神經(jīng)外科急診中迅猛增加。其中腦震蕩患者占顱腦損傷患者的80%左右，屬于輕型顱腦損傷。大多數(shù)腦震蕩的患者的主要臨床表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失、逆行性遺忘、頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)休息后可以自愈，并且不留下后遺癥。但是，嚴(yán)重的腦震蕩患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的后遺癥嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，如：注意力不集中、健忘、失眠、焦慮、情緒改變等。目前腦震蕩的診斷缺乏明確的客觀依據(jù)，因此通常根據(jù)病史、癥狀和輔助檢查作為診斷腦震蕩的手段。其中，受傷后短暫的意識(shí)障礙和逆行性遺忘的臨床癥狀，以及輔助檢查CT和MRI無明顯的異常改變是作為臨床診斷腦震蕩的重要依據(jù)。治療腦震蕩的主要方式是病情觀察和對癥治療：1.密切觀察病情的變化，尤其是24小時(shí)內(nèi)有生命體征惡化，癥狀進(jìn)行性加重等表現(xiàn)；2.臥床休息，疼痛劇烈時(shí)可服用一些止痛藥進(jìn)行對癥治療；3.緩解腦震蕩患者的焦慮、煩躁的情緒，有利于患者的盡早恢復(fù)。

腦震蕩（concussionofbrain)是指頭部直接或間接受到外力作用瞬間引起短暫的意識(shí)障礙、逆行性遺忘以及自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的輕度創(chuàng)傷性腦損傷。本病是短時(shí)間的生理性神經(jīng)元功能障礙改變而不表現(xiàn)腦組織結(jié)構(gòu)的損傷，肉眼或顯微鏡下少見腦組織異常變化。大部分傷者的CT或磁共振掃描顯示正常影像，極少數(shù)顯示輕微的影像異常。臨床表現(xiàn)1；意識(shí)障礙：頭部受傷后即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、神志模糊、精神紊亂，多在半小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，也可能長達(dá)幾小時(shí)，一般情況下不會(huì)超過六小時(shí)。2；逆行性遺忘：病人清醒后難以回憶受傷經(jīng)過和傷前近事，其輕重取決于意識(shí)障礙程度和持續(xù)時(shí)間長短，輕者傷后一小時(shí)左右即恢復(fù)記憶力。3；自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)微緩慢，一般情況下隨意識(shí)障礙恢復(fù)而消失，可遺留眩暈、心悸、耳鳴、煩躁、抑郁等等癥狀，一般情況下一周左右恢復(fù)。4；一般情況下沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部受傷后即發(fā)生短暫意識(shí)喪失和逆行性遺忘是診斷腦震蕩的傳統(tǒng)觀念，并作為具有特異性的診斷依據(jù)在臨床上應(yīng)用。治療除輕度腦震蕩患者以外，中度和重度腦震蕩患者應(yīng)予密切觀察，腦震蕩大多數(shù)是自限性的，病程亦較短，通常建議48小時(shí)的休息觀察而無需特殊治療。

腦震蕩導(dǎo)致的創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會(huì)發(fā)生一個(gè)長期的改變，包括神經(jīng)功能退行性改變或癲癇?；颊哳净及柎暮Ｄ『团两鹕〉娘L(fēng)險(xiǎn)升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個(gè)腦震蕩患者都應(yīng)該個(gè)體化的去治療對待。每個(gè)腦震蕩的患者都應(yīng)該積極進(jìn)行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運(yùn)動(dòng)。 2.病情較重患者，建議應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進(jìn)卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進(jìn)病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，盡可能避免留下后遺癥。也可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、止痛的治療。癥狀比較明顯的患者，也可早期進(jìn)行高壓氧治療。根據(jù)患者病情演變，必要時(shí)復(fù)查頭顱CT或者頭顱MRI。

腦震蕩（concussion），是一種輕微的大腦的損傷，是一種短暫的、暫時(shí)性的腦功能障礙。屬于原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。絕大部分情況下腦震蕩都不會(huì)對患者的生命安全構(gòu)成威脅，也不會(huì)有明顯的并發(fā)癥以及后遺癥，預(yù)后良好。但有極個(gè)別的腦震蕩患者可能會(huì)繼發(fā)腦出血或者繼發(fā)腦梗塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。 腦震蕩多表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)一過性腦功能障礙，經(jīng)過短暫的時(shí)間后可自行恢復(fù)，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 腦震蕩以后患者往往會(huì)有短暫的意識(shí)障礙、神志不清、昏迷，時(shí)間往往不長，半個(gè)小時(shí)左右。受傷以后會(huì)有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、出冷汗、失眠記憶力下降等。 腦震蕩屬于輕度顱腦損傷（mild Traumatic Brain Injury）的一種，也稱為“寂靜的損傷（silent injury）”。 腦震蕩的發(fā)病機(jī)制： 腦組織像豆腐一樣柔軟，由眾多的神經(jīng)元構(gòu)成的。腦部受到外力后，由于慣性，會(huì)使腦組織在顱腔內(nèi)晃動(dòng)。腦組織內(nèi)有神經(jīng)元，類似于電線。腦組織受外力后，受傷一瞬間的力量，會(huì)使部分神經(jīng)元的軸突斷裂，神經(jīng)元軸突回縮。而這種改變，往往在頭顱CT或者核磁共振（MRI）上很難表現(xiàn)出來。 腦震蕩的診斷： 我國神經(jīng)外科對腦震蕩的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)如下： 1.腦震蕩患者有明確的外傷史； 2.傷后或者多有輕度意識(shí)障礙，意識(shí)喪失時(shí)間小于30分鐘； 3.患者有近事遺忘或稱為逆行性遺忘； 4.不同程度的頭痛、頭暈等，可合并嘔吐； 5.神經(jīng)系統(tǒng)查體多無陽性表現(xiàn)； 6.腰椎穿刺和頭顱CT或頭顱MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 腦震蕩的臨床表現(xiàn)： 腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、困倦、疲勞感、易激惹、注意力不集中、睡眠紊亂、記憶缺失，以及各種焦慮感，對聲音和光的極度敏感。有的患者還出現(xiàn)視力模糊，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁。 腦震蕩到底嚴(yán)不嚴(yán)重？ 大部分患者遭受輕度顱腦損傷（mTBI）后，多半能在3個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)，但是有小部分患者，約占1/3左右，癥狀可持續(xù)超過6個(gè)月。腦震蕩的影響可能會(huì)伴隨病人一生，會(huì)影響患者的記憶力、反應(yīng)速度，平衡力以及計(jì)劃執(zhí)行力。 腦震蕩究竟該如何治療？ 創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)長期的改變，包括神經(jīng)功能退行性改變或癲癇。患者罹患阿爾茨海默病和帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個(gè)腦震蕩患者都應(yīng)該個(gè)體化的去治療對待。每個(gè)腦震蕩的患者都應(yīng)該積極進(jìn)行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運(yùn)動(dòng)。 2.病情較重患者，建議應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進(jìn)卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進(jìn)病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，避免留下后遺癥。也可給予鎮(zhèn)靜止痛的治療。癥狀比較明顯的，也可以早期進(jìn)行高壓氧治療。必要時(shí)復(fù)查頭顱CT或者頭顱MRI。

什么是“腦震蕩”？ 輕型閉合性顱腦損傷，主要就是老百姓常說的“腦震蕩”，該詞源于拉丁語，意為“猛烈震蕩”，是顱腦損傷中最常見的類型。 “腦震蕩”通常是指頭部受到外力打擊后，即刻出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，并可導(dǎo)致短暫昏迷、近事遺忘、以及頭痛、惡心、嘔吐、認(rèn)知和情感障礙等一系列癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 “腦震蕩”有什么表現(xiàn)？ 概括來講，腦震蕩會(huì)有如下幾種表現(xiàn)： 1.短暫的意識(shí)喪失，一般不超過半小時(shí)。 2.近事遺忘，即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶。 3.神經(jīng)癥狀如頭痛、惡心嘔吐、眩暈、畏光、乏力等。 4.植物神經(jīng)紊亂如心慌、血壓下降、面色蒼白、冷汗等。 5.精神癥狀如煩躁、悲傷、抑郁、緊張、焦慮、興奮等。 腦震蕩是一種看不見摸不著的腦實(shí)質(zhì)損傷，也是腦組織損傷中最輕微的一種。 腦震蕩的分類 輕度腦震蕩 受傷后，只有短時(shí)間的（有時(shí)只有幾秒鐘）頭暈眼花，眼前發(fā)黑，沒有其他不舒服的癥狀。 中度腦震蕩 受傷后可能會(huì)發(fā)生數(shù)分鐘甚至1小時(shí)的昏迷，大部分病人在清醒后有頭暈頭痛的現(xiàn)象，數(shù)日或更長的時(shí)間不消失，持續(xù)時(shí)間長。 重度腦震蕩 昏迷的時(shí)間在1小時(shí)以上，有的病人數(shù)日還無法完全清醒，清醒后頭暈頭痛嚴(yán)重，會(huì)產(chǎn)生記憶力下降。中、重度腦震蕩痊愈后，常常會(huì)有“腦震蕩后遺癥”的發(fā)生，除經(jīng)常性頭痛外，記憶力還會(huì)大大降低。 專家指出，輕微的腦震蕩一般是不會(huì)留有后遺癥的，輕微腦震蕩多在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)逆行性遺忘，一段時(shí)間后有頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，休息一段時(shí)間可自動(dòng)緩解，多不會(huì)留有后遺癥，建議密切觀察自身情況。輕-中腦震蕩并不可怕，可怕的是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他更嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷。因此，建議腦外傷患者應(yīng)積極就診，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷是否存在其他嚴(yán)重的合并癥。

顱腦損傷Ⅰ級，即輕度顱腦損傷（過去稱為腦震蕩，現(xiàn)已不用）。指受傷當(dāng)時(shí)有昏迷，昏迷時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，且顱腦螺旋CT多次掃描均無異常發(fā)現(xiàn)者。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，又人為劃分3級：1、輕型腦震蕩；2、中型腦震蕩；3、重型腦震蕩。一般輕型無后遺癥表現(xiàn)，中型及重型腦震蕩者依據(jù)個(gè)體差異可有程度不同的后遺癥表現(xiàn)（即顱腦損傷后綜合征范疇），如：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降、甚至智力下降等。以上表現(xiàn)可為連續(xù)性活間斷性發(fā)作，且長期不能完全緩解。一般顱腦損傷Ⅰ級即應(yīng)系統(tǒng)治療，以防后遺癥發(fā)生。

接診某女性，35，被輪奸后出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙癥狀，同時(shí)出現(xiàn)頭痛，頭暈，聲音敏感癥狀 診斷為急性應(yīng)激障礙，伴有腦震蕩癥狀 并不是只有創(chuàng)傷性腦損傷才會(huì)出現(xiàn)腦震蕩癥狀，在急性應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀，主要標(biāo)志癥狀為對光或聲音敏感、易激惹、注意缺陷，在非腦損傷的人群中同樣常見。

一、顱腦損傷分類及損傷機(jī)制 顱腦損傷可分為閉合性和開放性。 閉合性顱腦損傷包括頭皮血腫（頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫），顱骨骨折（單純線性骨折、凹陷性骨 折、粉碎骨折、無內(nèi)開放顱底骨折），腦損傷。 其中腦損傷又可分為：（1）原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦受壓包括單純凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；（2）繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫形成。 開放性顱腦損傷包括：（1）非火器傷：開放性頭皮損傷（擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷），開放性顱骨損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜完整），開放性腦損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜破裂，顱底骨折并腦脊液漏，氣顱伴不同程度腦損傷）；（2）火器傷：頭皮傷，顱腦非穿通傷，顱腦穿通傷；其中顱腦穿通 傷又可分為盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。 腦外傷損傷機(jī)制包括： 加速性損傷、 減速性損傷、擠壓損傷、揮鞭樣損傷、胸部擠壓傷、沖擊傷、對沖傷、旋轉(zhuǎn)損傷。 二、顱腦損傷分級標(biāo)準(zhǔn) GCS 評分包括：（1）輕型：GCS 13~15 分，意識(shí)障礙