腦震蕩

一、顱腦損傷分類及損傷機制 顱腦損傷可分為閉合性和開放性。 閉合性顱腦損傷包括頭皮血腫（頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫），顱骨骨折（單純線性骨折、凹陷性骨 折、粉碎骨折、無內開放顱底骨折），腦損傷。 其中腦損傷又可分為：（1）原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦受壓包括單純凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；（2）繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內出血、血腫形成。 開放性顱腦損傷包括：（1）非火器傷：開放性頭皮損傷（擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷），開放性顱骨損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜完整），開放性腦損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜破裂，顱底骨折并腦脊液漏，氣顱伴不同程度腦損傷）；（2）火器傷：頭皮傷，顱腦非穿通傷，顱腦穿通傷；其中顱腦穿通 傷又可分為盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。 腦外傷損傷機制包括： 加速性損傷、 減速性損傷、擠壓損傷、揮鞭樣損傷、胸部擠壓傷、沖擊傷、對沖傷、旋轉損傷。 二、顱腦損傷分級標準 GCS 評分包括：（1）輕型：GCS 13~15 分，意識障礙

腦震蕩是臨床常見的輕型顱腦損傷，具有出現(xiàn)后很快出現(xiàn)短暫的意識障礙并忘記近期發(fā)生的事情的特點，多見于交通事故、工傷事故和各種暴力案件?；颊甙l(fā)生腦震蕩后，很快出現(xiàn)短暫的意識喪失，這個過程可持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，大多不超過30分鐘。有些患者可能不發(fā)生昏迷，僅發(fā)生意識混亂、恍惚等。當患者恢復意識后，大多出現(xiàn)逆行性遺忘，也就是不能記起受傷當時和傷前近期的事情。 另外，大多數(shù)患者還有頭痛、頭暈、全身疲乏無力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，但持續(xù)時間都不會很久，數(shù)日或數(shù)周比較多見，少數(shù)人持續(xù)時間較長。一旦排除了腦部確切的傷害或嚴重疾病，僅發(fā)生腦震蕩則不需要特殊治療。 腦震蕩患者的恢復以休息為主，讓患者臥床休息1周左右的時間，大多數(shù)患者在2周內可以恢復正常。期間需要醫(yī)生向患者及家屬做好患教工作，消除其畏懼擔憂心理。同時嚴密觀察病情變化，避免顱腦內遲發(fā)出血、損傷的發(fā)生。 針對具體情況，醫(yī)生可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。腦震蕩預后良好，不需要特殊治療，可以自愈，臥床休息一段時間后能自我恢復正常。

一般人聽到某某有腦震蕩，往往認為腦子受了很嚴重的傷，更擔心留下很嚴重的后遺癥。似乎有些談虎色變的味道。其實腦震蕩只是個輕型的腦損傷。通常是指頭部受到輕度的暴力作用后出現(xiàn)以短暫的意失喪失，也就是昏迷，醒后對受傷當時甚至傷前一段時間的事無記憶，這就是醫(yī)生所說的逆行遺忘。傷后昏迷時間一般不超過半小時，意識清醒后可完全恢復正常。也可以有不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、耳鳴、失眠，注意力不集中，思維和記憶力減退，甚或精神狀態(tài)改變等。一般在數(shù)周至數(shù)月內逐步消失，也有少數(shù)病人長期存在上述癥狀。 那么醫(yī)生怎樣認定為腦震蕩呢？ 一是傷后昏迷不超過30分鐘，二是有逆行性遺忘，二是C丅檢查未發(fā)現(xiàn)腦損傷和出血。腦震蕩C丅無腦損傷，是不是腦震蕩就是無腦實質性損害？以往一直是這樣認為的，但是現(xiàn)在研究認為不僅有些生化代謝方面的改變，甚至部分病人通過腦干聽覺電位可查出實質性損傷。那么腦震蕩怎樣治療呢？其實腦震蕩無需特別治療，但要根據(jù)個人情況靜養(yǎng)1一2周，減少外界刺激，少看電視和讀書，如果有頭疼等癥狀，可口服腦震寧，顱痛定等藥物，失眠可服安定或利眠寧。絕大多數(shù)病人在2周內恢復正常，預后良好！但也有少數(shù)病人遺留不同程度的頭疼、頭暈、耳鳴、失眠、注意力減退、記憶力下降等。腦震蕩后關鍵是自己不要害怕，不要焦慮會不會有后遺癥。記住了腦震蕩是最輕的腦損傷，恢復良好，工傷認定是無級！ 這是我主編的書，如果有需要，寫清收貨地址，聯(lián)系方式，姓名，免費贈送！但是郵資要自付的，也就是對方付快遞費！

腦震蕩出現(xiàn)的癥狀經(jīng)過治療和康復，半年后還不能完全恢復則稱腦震蕩后遺癥或腦外傷后遺癥。腦震蕩后遺癥發(fā)生的原因，除了與腦外傷造成的損害之外，還與患者的心理因素有關。研究證明，心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的原因之一。腦震蕩后遺癥的表現(xiàn)與腦震蕩的恢復期的表現(xiàn)基本相同，特點是比恢復期的癥狀減輕，發(fā)作性加重的頻率減少。頭痛、頭暈、注意力不集中、失眠、焦慮、心煩意亂、記憶力下降，工作能力降低，甚至不能工作。癥狀時輕時重，時好時壞，反反復復。生氣、勞累、心情不好則加重。藥物治療能減輕癥狀，配合心理治療效果會更好。

一、什么是腦震蕩腦震蕩是頭部遭受外力打擊后產生的一過性神經(jīng)功能障礙，典型表現(xiàn)為短暫意識喪失和逆行性遺忘；腦震蕩病人神經(jīng)系統(tǒng)查體通常沒有定位體征；常規(guī)影像學檢查如頭顱CT和MRI沒有異常。二、腦震蕩有哪些臨床特征腦震蕩最典型的臨床特征是輕度意識障礙，可以表現(xiàn)為意識喪失，也可以是神志恍惚。意識障礙一般不超過半小時。逆行性遺忘是腦震蕩最特殊的癥狀。即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶，但對過去的記憶力并無損害。腦震蕩的其它臨床表現(xiàn)包括軀體癥狀如：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、眼花、畏光、疲勞、平衡功能障礙等。還可能出現(xiàn)認知功能障礙、情感障礙和睡眠障礙。三、如何診斷腦震蕩頭部外傷后出現(xiàn)短暫意識障礙，實驗室和影像學檢查正常，即可診斷腦震蕩。對懷疑有腦震蕩的患者首先要了解詳細的受傷史。包括受傷機制，受傷當時的情況，如有無意識喪失、意識喪失持續(xù)的時間，有無嘔吐等。然后需要詳細詢問傷者的癥狀，有些癥狀可以提示顱內存在更加嚴重的腦損傷，如意識喪失超過30秒，顯著的遺忘，或頭痛進行性加重，當存在這些情況的時候需要行影像學檢查。頭部外傷急性期，首選頭顱CT檢查；如果CT檢查陰性，可以選擇MRI檢查。四、腦震蕩患者如何有效治療腦震蕩早期治療的關鍵是充分的休息直到癥狀消失。早期宜臥床休息1-3周，停止工作、學習和訓練，不看電視、不長時間閱讀、不玩手機、不打游戲，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)攝入。對于傷后有明顯頭痛、惡心嘔吐的病人可以采取對癥處理，配合一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進腦功能的康復。腦震蕩患者只有在癥狀完全消失后，方可逐漸恢復訓練、工作和學習。大部分腦震蕩患者經(jīng)過早期治療后能夠在短期內恢復良好，癥狀完全消失，但是仍有少數(shù)病人癥狀持續(xù)存在，稱之為持續(xù)腦震蕩或腦震蕩后綜合癥。持續(xù)腦震蕩產生的最主要原因是早期休息不夠充分。臨床中遇到很多患者因為工作和學習等原因沒有按照醫(yī)生的要求徹底休息，而是繼續(xù)像往常一樣，導致癥狀越來越重，變成持續(xù)鬧震蕩。持續(xù)腦震蕩的治療非常困難，主要是對癥處理，同時可輔以心理治療和物理治療，以消除病人的焦慮和緊張。本文系呂立權醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腦震蕩是最常見，同時也是最令人迷惑的腦外傷。它常在頭部遭受輕度暴力的打擊后產生，表現(xiàn)為短暫的意識喪失和近事遺忘。腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱CT或MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗的客觀指標，因此涉及腦震蕩的臨床診斷就顯得較為復雜和難以把握。一、如何“確證”短暫意識障礙？意識障礙，是腦震蕩的特征性癥狀，是診斷腦震蕩的必要條件。它的特點是傷后立即出現(xiàn)并迅速達到高峰，主要表現(xiàn)為神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十數(shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時。在此期間內,可有皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但很快隨意識恢復而消失。了解損傷機制有助于判斷是否發(fā)生意識障礙。腦震蕩時意識障礙的本質是外力的沖擊波使腦干網(wǎng)狀結構受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結構上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波, 除了極大的外力之外, 一般不會引起意識障礙；面部受外力作用致使頭部發(fā)生強烈旋轉時則易發(fā)生腦干損傷而出現(xiàn)意識障礙。在確定有否意識障礙時,須注意以下四個方面:①有否有意識障礙的表現(xiàn)癥狀；②時間最長不會超過30分鐘；③該意識障礙除有傷者事后自述外，是否有旁觀者的證實；④意識障礙其間可有一些無意識的行為，但絕對不可能完成有目的的復雜行為。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴卻在不停地罵人。我們據(jù)此便可推斷該人當時沒有發(fā)生意識障礙。腦震蕩意識障礙持續(xù)時間多數(shù)在數(shù)分鐘至十幾分鐘之間，最長不超過半小時。首診醫(yī)師一般不能在傷后半小時內接觸傷者，有關意識障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時的主訴和現(xiàn)場人員的描述。前者為了達到某種目的可能會夸大傷情, 后者無專業(yè)醫(yī)學知識, 不能準確判斷傷者“昏倒”是否真實。二、如何“確證”近事遺忘？所謂逆行性遺忘，是指遺忘的時間界限擴展到顱腦外傷所致的 意識障礙之前，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。例如斗毆事件或車禍導致腦震蕩昏迷的傷者,醒后忘記了傷前自己是如何被人打倒在地上或發(fā)生車禍外傷后自己怎么到了醫(yī)院或自己都做了什么。這就是逆行性遺忘。所謂順行性遺忘，在時間界限上，是指顱腦外傷后發(fā)生一段時間中經(jīng)歷的遺忘，不僅遺忘了有意識障礙的那段情況，而且意識恢復后，如果大腦已遭受了嚴重的損害，則表現(xiàn)為識記的嚴重困難，任何外界事物的印象，都不能在腦中保留記憶，一過即忘，但對顱腦外傷前的遠事，尚記得一清二楚。了解傷者當時對外界的認識，如詢問傷者昏迷多長時間？是誰送你去醫(yī)院的？了解傷者能否確切地回答當時處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的？你看到了什么？聽到了什么？有誰叫你？是誰救了你等。因頭部外傷后在相對較長時間內多數(shù)遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師可以客觀檢查的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時，往往并不留下明顯頭部外傷的征象。三、休息與處置腦震蕩患者一般需休息3-7天，減少外界刺激，注意腦力休息，少思考問題，不閱讀長篇讀物，避免長時間看電視，同時勸解患者消除對腦展蕩的恐懼心理，多數(shù)患者在2周內痊愈，預后良好。對于急性期回家的病人，應囑家屬密切觀察頭痛、嘔吐和意識障礙等癥狀，如有情況應及時來院檢查。對于頭痛、頭昏、失眠較嚴重的患者，可適當選用不良反應較少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱痛定、布洛芬、 安定和神經(jīng)功能改善藥谷維素、腦復康以及鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對癥治療,避免使用嗎啡類藥物以免影響病情觀察。本文系胡永珍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

老黃58歲了，1年前辦了提前退休開始“享受生活”。老黃年輕的時候家庭條件差，整天勞累養(yǎng)家，舍不得吃舍不得穿，更不用說旅游了，想都不敢想。前兩年城中村改造，老黃家被拆遷，老黃幾乎一夜之間變成了“有錢人”，當時一下子覺得錢多得都沒地方劃了。近一年來，老黃迷上了旅游，他的目標是先把祖國的名山大川、壯麗山河旅游一遍再考慮別的地方。5月初老黃跟團去寶島臺灣旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情發(fā)生了，由于大雨過后，道路受損，老黃乘坐的旅游大巴竟然翻車了。老黃雖然熱愛旅游，卻是一個“上車睡覺，下車撒尿，到點拍照”的主兒。翻車前在車上睡覺，竟然不知道發(fā)生了什么事情，只是醒來的時候是在醫(yī)院的病床上躺著，感覺頭暈得厲害，住院治療一段時間后癥狀好轉出院，診斷是“腦震蕩”。回家后老黃還是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈癥狀，尤其前幾天坐車又顛簸了一下，老黃的頭暈癥狀又加重了。老黃于是到暈病科就診，經(jīng)過了解病史和檢查，醫(yī)生診斷老黃得了“腦震蕩后頭暈”，經(jīng)過一段時間的治療，老黃的頭暈終于消失了。腦震蕩后綜合征是指腦震蕩后患者表現(xiàn)的生理、知覺、行為、情緒等方面的綜合癥狀，包括頭暈、記憶力減退、敏感易激惹等癥狀。在急性期后，患者進入長達數(shù)月的恢復期，期間腦組織經(jīng)歷了急性充血、水腫、功能紊亂、充血水腫消散、功能恢復等過程，不同階段需要相應的處理，通過合理干預和治療，一般不會遺留后遺癥。本文系雒生杰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1.有明確的頭部外傷史；2.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，從數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等，一般不超過30min；3.傷后有逆行性遺忘，也即近事遺忘；4.受傷當時有面色蒼白、瞳孔改變、四肢松馳、反射減退，后隨意識的好轉，上述癥狀逐漸消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；5.傷后可以出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等，有的還可以有心悸、耳鳴記憶力下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。說明：以上各項臨床表現(xiàn)及明確的頭部外傷史、傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征是腦震蕩診斷的必備條件，必須同時具備，不可缺一。逆行性遺忘的存在則是確認腦震蕩的重要依據(jù)。其他臨床表現(xiàn)則不能作為腦震蕩診斷的主要依據(jù)。

1、保證充足睡眠，適當進行體能鍛煉（氣功、太極拳等），避免過度用腦和過度勞累。2、保持室內空氣清新，保持周圍環(huán)境安靜舒適。3、解除思想上對所謂“后遺癥”的緊張和憂慮，保持心情愉快。4、加強營養(yǎng)，多食健腦食品（如栗子、核桃等）