尿道炎

尿道炎屬于下尿路感染，指發(fā)生于膀胱出口至尿道外口的尿道黏膜的炎癥。從病程上可分為急性和慢性。

好發(fā)于女性，典型癥狀為尿道刺癢、尿痛、排尿時(shí)尿道灼熱感。

基本病因

最常見(jiàn)病因

• 由于尿道外口周圍細(xì)菌的毒力增強(qiáng)、數(shù)量增加或宿主的防御機(jī)制減弱，導(dǎo)致病菌由尿道外口侵入尿道，引起上行感染。

其他病因

• 尿道損傷：如尿道相關(guān)的有創(chuàng)性診療操作導(dǎo)致尿道黏膜損傷，從而造成尿道防御功能減退，細(xì)菌侵入而致病。
• 尿道內(nèi)異物：尿道內(nèi)結(jié)石或自外界放入的尿道異物等。
• 尿道梗阻：如尿道外口狹窄，包皮口狹窄，尿道狹窄，尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，這些器質(zhì)性的病變可導(dǎo)致排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)，從而繼發(fā)尿道感染。
• 鄰近器官炎癥：如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等，可蔓延到尿道，與慢性尿道炎伴行；不潔性生活易引起尿道感染，此類感染的致病菌多為淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、支原體等。

常見(jiàn)感染途徑

• 上行感染（逆行感染）：最為常見(jiàn)，是指致病菌由尿道外口侵入，沿著尿道蔓延。
• 血行感染：較少見(jiàn)，指身體上的其他感染灶，如皮膚感染、扁桃體炎、齲齒等，在機(jī)體免疫力低下的時(shí)候，致病菌侵犯導(dǎo)致。
• 淋巴感染：更少見(jiàn)，指周圍感染器官的病原體，由淋巴管傳播導(dǎo)致感染。
• 直接感染：周圍器官感染直接蔓延所致。

高危人群

下述人群更容易患尿道炎，需加以注意：

• 女性：尤其是已婚女性和老年女性
• 免疫力低下者
• 糖尿病患者
• 尿潴留患者
• 導(dǎo)尿患者
• 包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者
• 患有痔瘡，肛周膿腫，陰道炎等患者
• 近期有尿道及陰道相關(guān)手術(shù)治療操作患者

尿道炎的典型癥狀為尿道刺癢、尿痛、排尿時(shí)尿道灼熱感，也可有尿頻尿急、尿道口紅腫、少量分泌物，但癥狀一般比膀胱炎輕。

典型癥狀

• 尿痛。
• 排尿時(shí)尿道灼熱感。
• 尿道口紅腫，少量分泌物。

另外，在疾病初期可出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道刺癢感。部分患者可在尿道口出現(xiàn)稀薄的分泌物，隨著病程的進(jìn)展，分泌物可逐漸轉(zhuǎn)為渾濁的膿性分泌物，晨起時(shí)分泌物較多，隨著排尿增加，尿液的沖刷作用可減少尿道口分泌物的量，但次日清晨尿道口又會(huì)出現(xiàn)較多的分泌物。

并發(fā)癥

隨著病程的進(jìn)展，感染可繼續(xù)上行至生殖系統(tǒng)，膀胱、腎盂，常并發(fā)附睪炎、精囊炎、前列腺炎，若引起腎盂腎炎可出現(xiàn)畏寒、高熱等癥狀。

• 多喝水，勤排尿。
• 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤換內(nèi)褲，保持尿道口周圍的清潔衛(wèi)生。
• 注意性生活衛(wèi)生。性生活后盡快排尿，清洗外生殖器。
• 安全性行為，鼓勵(lì)使用安全套。
• 男性若有包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖，建議及早手術(shù)治療。
• 女性注意經(jīng)期衛(wèi)生，日常避免濫用陰道沖洗劑。
• 規(guī)律作息，加強(qiáng)鍛煉增加免疫力。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿常規(guī)：主要表現(xiàn)為尿白細(xì)胞明顯增加。尤其是尿三杯試驗(yàn)的第一杯尿更具有診斷意義，但由于第一杯尿液存在污染可能，需要臨床醫(yī)生綜合判斷。
• 尿道分泌物細(xì)菌涂片：對(duì)于有尿道異常分泌物的患者，尿道分泌物涂片有利于尋找和鑒別病原體，從而針對(duì)性用藥。
• 尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：針對(duì)病原體檢查，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥選擇。同時(shí)可評(píng)估感染康復(fù)情況。
• 尿液的核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：此項(xiàng)檢查是可鑒別衣原體感染和淋菌性尿道炎。
• 泌尿系統(tǒng) B 超，泌尿道造影等，對(duì)于某些存在器質(zhì)性病變（如尿道異物、尿道狹窄、前列腺增生、膀胱出口梗阻）具有鑒別意義和針對(duì)性治療意義。

尿道炎主要通過(guò)抗菌藥治療，針對(duì)不同類型的尿道炎，使用的抗菌藥有所差異。尿道炎治療的主要目標(biāo)是阻斷傳播，同時(shí)避免自身感染加重和出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊吲渑家残柰瑫r(shí)治療。

一般治療

• 注意休息，急性期避免性生活。
• 大量飲水，增加排尿量。

藥物治療

• 一般細(xì)菌性尿道炎：首選頭孢菌素類，喹諾酮類（左氧氟沙星等），復(fù)方磺胺甲惡唑等藥物。兒童和老年患者選擇頭孢菌素類藥物更適宜。治療周期一般為 3-7 天，每 3 天復(fù)查尿常規(guī)等指標(biāo)，以便醫(yī)生掌握患者病情。
• 淋菌性尿道炎：可選擇青霉素類、頭孢曲松、大觀霉素等。前兩者是臨床醫(yī)生最常選擇的藥物，一般 7-14 天為一周期。
• 非淋菌性尿道炎：治療方案依據(jù)病原體選擇，如果明確沙眼衣原體或支原體感染，可選擇阿奇霉素、多西霉素、紅霉素、氧氟沙星等，治療周期至少為 7-10 天，但在治療后的 3-4 月應(yīng)再次復(fù)診。
• 滴蟲(chóng)性尿道炎：可用甲硝唑、替硝唑治療，治療周期一般為 7-10 天，但在治療后的 3-4 月應(yīng)禁止性生活、并忌酒并再次復(fù)診。

其中有些特殊情況值得注意：

• 很多淋病患者在感染淋球菌的同時(shí)，也感染衣原體和支原體，因此，在治療淋病時(shí)，可加用多西霉素等藥物治療，連續(xù) 7 天。
• 支原體衣原體感染，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。約有 45% 的女性患者感染支原體后沒(méi)有任何癥狀，或癥狀較輕沒(méi)有引起重視。這些患者可能性交后，性伴侶將病原體再次傳染給患者，從而導(dǎo)致癥狀反復(fù)。所以性伴侶也應(yīng)接受藥物治療，治療方法與患者相同，如為孕婦，可用紅霉素治療。
• 長(zhǎng)期運(yùn)用抗生素，或者體質(zhì)較差的患者，反復(fù)的尿路感染，且癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)警惕某些特殊的病原體，如真菌，滴蟲(chóng)等感染，針對(duì)這些病原體運(yùn)用抗生素可能加重患者病情。
• 如果是單純的非淋菌性尿道炎，不可使用抗生素。

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要針對(duì)某些存在器質(zhì)性病變患者，如對(duì)于前列腺增生癥的患者、尿道狹窄患者、后尿道瓣膜患者，因充分抗感染治療后采取手術(shù)治療，疏通尿道，解除梗阻；對(duì)尿道異物患者因在抗感染治療的同時(shí)采取手術(shù)治療方案；膿腫患者應(yīng)充分引流膿液等。

• 宜吃清淡、富含水分的食物，如富含維生素 C 的新鮮蔬菜、水果。
• 多吃有清熱、利尿功效的食物，如菊花、薺菜、冬瓜等。
• 禁食辛辣刺激食物，如韭菜、蔥、蒜、胡椒、生姜等。
• 忌食熱性食物，如羊肉、狗肉、兔肉，以及油膩的食物，以免癥狀加劇。

• 治療期間禁忌飲酒，充分休息。
• 多喝水，維持每天尿量 2000 毫升以上。
• 急性期禁忌性生活，至少 7 天。
• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量足療程治療，不能因?yàn)榘Y狀好轉(zhuǎn)而停藥，從而導(dǎo)致癥狀反復(fù)。
• 治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪，以便醫(yī)生了解治療情況。
• 如果條件允許，應(yīng)對(duì)每一患者尤其是復(fù)發(fā)者做詳細(xì)病原學(xué)檢查，以提高治愈率。
• 新發(fā)的淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎等性接觸傳染病患者，建議完善梅毒、HIV （人類免疫缺陷病毒）等相關(guān)檢查。
• 女性患者建議減少盆浴，尤其是在經(jīng)期及其前后。
• 男性患者，治愈前避免性生活，私人貼身衣物尤其是內(nèi)褲單獨(dú)清洗，暴曬或者直接丟棄。

• 大部分的患者可以通過(guò)合理的治療，大量飲水，勤排尿后癥狀得到痊愈。
• 部分治療不當(dāng)?shù)幕颊呖赡懿l(fā)例如上尿路感，周圍器官合并感染，或演化為慢性炎癥等。對(duì)于支原體、衣原體感染的患者，如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能導(dǎo)致男性精子質(zhì)量下降，女性輸卵管閉塞等，從而造成不孕不育。