泌尿系結(jié)石

飲食中的草酸過(guò)去被認(rèn)為在尿草酸中扮演相對(duì)次要的角色，高草酸尿癥中大約10-20％的與飲食中的草酸有關(guān)。最近證據(jù)表明膳食中的草酸是尿草酸的重要來(lái)源，并可能占到總尿草酸的50％。在另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，尿中草酸排泄量的80％來(lái)源于食物。飲食中的草酸來(lái)源常見(jiàn)于VitC的過(guò)量攝入、飲食中草酸及其前體物質(zhì)的過(guò)量攝入、飲食中鈣的攝入減少等。攝入較多的富含草酸的食物（如巧克力，堅(jiān)果，菠菜）和動(dòng)物蛋白的飲食可以導(dǎo)致高草酸尿癥。膳食中鈣攝入量低也可以導(dǎo)致高草酸尿，這是因?yàn)榻档土四c內(nèi)結(jié)合草酸的形成，從而促進(jìn)了草酸的吸收?？箟难峥梢赞D(zhuǎn)換成草酸，導(dǎo)致增加尿草酸水平增高。多達(dá)80％的病人，因?yàn)橛挟惓；蜃儺惖牟菟峒?xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，從而導(dǎo)致膳食中異常高的草酸鹽的吸收。草酸攝入的生物利用度，以及膳食中鈣和鎂的水平，腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，磷酸纖維素鈉的使用情況（從腸道中轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和鎂），或腸道草酸結(jié)合物的缺乏都可以影響草酸的吸收。乙二醇攝入和接觸甲氧氟烷也能通過(guò)肝代謝途徑引起高草酸。此外，由于腸道內(nèi)缺乏了特有的厭氧性的嗜草酸桿菌。嗜草酸桿菌可以消化草酸，如果長(zhǎng)期使用抗生素或其它原因而使腸內(nèi)失去這種細(xì)菌，草酸的腸道吸收增加。一些研究表明，這種細(xì)菌在腸道內(nèi)的減少與草酸結(jié)石的形成有關(guān)。嗜草酸桿菌對(duì)青霉素，磺胺類耐藥，但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類，四環(huán)素敏感。人類從3歲起，腸道內(nèi)始有嗜草酸桿菌，但腸內(nèi)一旦失去草酸桿菌，腸道內(nèi)再恢復(fù)嗜草酸桿菌非常困難。腸內(nèi)失去嗜草酸桿菌寄生的尿結(jié)石患者平均尿草酸水平要比腸內(nèi)有正常嗜草酸桿菌的尿結(jié)石患者要高40％。在中國(guó)濫用抗生素已為普遍現(xiàn)象，這可能是中國(guó)人草酸鈣結(jié)石發(fā)病比例較高，感染石發(fā)病比例較低的一個(gè)重要原因之一。那么含有富含草酸的食物是不是都不能吃呢？答案肯定no，不是對(duì)富含草酸類食物的偏愛(ài)，適當(dāng)攝入是不會(huì)形成結(jié)石。也有少部分人即使很少攝入草酸類食物也會(huì)形成結(jié)石，這就需要謹(jǐn)慎是不是存在遺傳代謝類疾病，需要到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。

1）腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石術(shù)后需多飲水、注意休息、勤解小便、少憋尿；2）腎輸尿管結(jié)石術(shù)后需常規(guī)留置輸尿管支架管，即雙J管，需記得術(shù)后2-4周擇期拔除，最遲不宜超過(guò)3個(gè)月；3）結(jié)石術(shù)后多數(shù)人無(wú)特殊不適，少數(shù)人雙J管留置期間會(huì)間斷有血尿，偶有腰酸、排尿不適、腰部異物感等，均屬正?，F(xiàn)象，不必過(guò)分緊張，注意休息、多飲水，一般會(huì)緩解。4）泌尿系結(jié)石術(shù)后正常起居生活、走路、散步等多不影響，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。5）泌尿系結(jié)石極易復(fù)發(fā)，需保持多飲水的習(xí)慣，平時(shí)少喝濃茶、咖啡，少吃堅(jiān)果、豆制品等。6）泌尿系結(jié)石術(shù)后建議每6-12個(gè)月復(fù)查泌尿系B超。

尿路結(jié)石又稱尿石癥。夏季是尿路結(jié)石的高發(fā)季。尿路結(jié)石又稱為尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等，形成機(jī)制尚不明確，可能受年齡、性別、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣多種因素的影響。目前，尿路結(jié)石主要治療方法包括藥物、手術(shù)和體外碎石等。但很多患者有所不知，改善生活方式可以最大程度地預(yù)防尿路結(jié)石，特別是手術(shù)后，自我管理意識(shí)和能力較強(qiáng)的患者甚至可以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。我們將尿路結(jié)石患者在生活中最該注意的問(wèn)題總結(jié)如下，希望能幫助患者提高生活質(zhì)量。1、多喝水最有效人體排汗量增加或飲水量攝入不足時(shí)，尿液晶體物質(zhì)過(guò)于飽和，最終導(dǎo)致尿鹽沉淀形成結(jié)石。增加飲水量是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的最簡(jiǎn)便有效的方法，不僅可以稀釋尿液，沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，還可以防止尿液pH值降低。患者每天可以分次均衡飲水2500～3000毫升，夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000～2500毫升/天。除日間多飲水外，患者可每夜增加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)。飲水量因人而異，通常應(yīng)按氣溫、勞動(dòng)強(qiáng)度、出汗等情況而定，還可以根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，以保持尿液顏色清亮為宜，避免深色尿液。最好喝白開(kāi)水，忌飲用濃茶和碳酸飲料，蘋(píng)果汁、葡萄汁、橙汁、檸檬汁以及咖啡、啤酒也應(yīng)盡量少喝。2、吃對(duì)食物最重要當(dāng)前研究證據(jù)表明，攝入大量動(dòng)物蛋白和低鈣飲食會(huì)增加泌尿系結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，多食用水果和蔬菜并同時(shí)適當(dāng)攝入低脂乳制品的人群發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)最低。因此，日常飲食應(yīng)維持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免過(guò)度攝入單一營(yíng)養(yǎng)成分。此外，還要特別注意一些食物的成分。膳食纖維對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用尚有爭(zhēng)議，但因其有多種有益作用，所以仍鼓勵(lì)患者攝入水果和蔬菜?；颊咭拗苹虮苊膺^(guò)量攝入濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等富含草酸鹽的產(chǎn)品，以防止草酸鹽負(fù)荷過(guò)高，尤其是草酸鹽排泄量較高的患者。動(dòng)物蛋白具有促進(jìn)結(jié)石形成的作用，患者每天攝入量應(yīng)限制在每千克體重0.8～1克。飲食中鈣與結(jié)石的形成呈反比關(guān)系，患者不需要限制鈣的攝入，每日需求量為1000～1200毫克。高鈉攝入會(huì)增加尿酸鈉結(jié)晶形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尿液成分產(chǎn)生不利影響，每日鈉的攝入量不得超過(guò)3～5克。3、改掉三大不良習(xí)慣生活習(xí)慣與泌尿系結(jié)石的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，吸煙、過(guò)量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。香煙中鎘有腎毒性，是通過(guò)增加機(jī)體腎內(nèi)氧自由基水平，造成腎細(xì)胞損傷、死亡，促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。過(guò)量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥，使尿酸過(guò)于飽和，促進(jìn)結(jié)晶鹽在腎臟的沉積。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）偏高者尿液pH值較低，血尿酸濃度較高，發(fā)生尿酸結(jié)石比例增高，所以超重和肥胖者會(huì)增加患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙限酒，減輕體重，保持良好的生活習(xí)慣，有助于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能排石體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是目前治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法，其利用高能沖擊波經(jīng)反射聚焦擊碎結(jié)石。SWL術(shù)后患者結(jié)石的排出需要一定時(shí)間，多運(yùn)動(dòng)有助結(jié)石排出。選擇運(yùn)動(dòng)方式的原則是使結(jié)石受到盡可能大的震動(dòng)，使結(jié)石相互分離，并借助自身重力順利排出。運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)促進(jìn)結(jié)石的排出。輸尿管結(jié)石：輸尿管上段、中段或下段結(jié)石的患者，分別做雙腳原地跳躍運(yùn)動(dòng)、患側(cè)單腳原地跳躍、健側(cè)單腳跳躍運(yùn)動(dòng)。腎結(jié)石：腎上盞、腎盂結(jié)石患者碎石后雙腳原地行跳躍運(yùn)動(dòng)；腎中盞結(jié)石患者取患側(cè)向上、健側(cè)臥位，間斷性地敲擊患側(cè)腎區(qū)，動(dòng)作要輕柔；腎下盞結(jié)石患者取頭低位、身體俯臥位，臀部抬高，以促進(jìn)結(jié)石排出。5、定期隨訪莫偷懶尿路結(jié)石患者應(yīng)該定期接受醫(yī)生的隨訪和檢查，以評(píng)估病情的發(fā)展和治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。對(duì)于無(wú)梗阻的腎結(jié)石，治療療程以1～2月為宜；輸尿管結(jié)石以兩周為1個(gè)療程。定期監(jiān)測(cè)結(jié)石的位置及腎積水的變化，若出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，或者結(jié)石梗阻及感染，則需要采取外科治療措施。經(jīng)過(guò)SWL治療后，患者應(yīng)分別于第1周、第2周以及3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。6、保持樂(lè)觀減疼痛術(shù)后疼痛是尿路結(jié)石患者外科手術(shù)后常見(jiàn)的不適反應(yīng)。術(shù)前，患者因?yàn)檫^(guò)分擔(dān)憂即將遭受的疼痛而出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮情緒又會(huì)加重術(shù)后痛苦的感受，形成惡性循環(huán)，而良好的心理狀態(tài)有助緩解疼痛?；颊邞?yīng)保持樂(lè)觀和積極向上的態(tài)度，避免負(fù)面情緒，尋找適合自己的心理調(diào)適方法，必要時(shí)尋求專業(yè)的心理咨詢。7、增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)尿路結(jié)石極易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，但是能夠與醫(yī)生直接交流的時(shí)間有限，患者和家人需要主動(dòng)學(xué)習(xí)尿路結(jié)石相關(guān)健康知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，提高防治意識(shí)。研究表明，提高患者的尿路結(jié)石知識(shí)水平對(duì)降低結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)有非常重要的作用。住院治療期間，患者要積極抓住機(jī)會(huì)，通過(guò)閱讀患者健康教育手冊(cè)、參加醫(yī)護(hù)人員組織的多媒體講座等方式，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。出院后，患者可以通過(guò)參與社區(qū)科普講座、病友互助等提高對(duì)抗疾病的能力。張偉V山東省公共衛(wèi)生臨床中心外科主治醫(yī)師擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)泌尿外科疾病，男科疾病的診斷及微創(chuàng)治療！擅長(zhǎng)領(lǐng)域泌尿系疾病，男科疾病的診治！如腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石，前列腺增生丶疝氣等泌尿系疾病；男科疾病(精索靜脈曲張、精索睪丸鞘膜積液、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖)的微創(chuàng)治療。

“刀尖上的舞者”——從10月齡至93歲高齡，泌尿結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)彰顯【全生命周期守護(hù)】生命全周期我們來(lái)守護(hù)案例一十月齡患兒“挖礦碎石”1、10月齡患兒，因反復(fù)發(fā)熱，尿常規(guī)檢查提示尿路感染，泌尿系統(tǒng)超聲檢查示雙腎多發(fā)性結(jié)石伴感染。隨后的CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒雖然只有10個(gè)月齡，可雙側(cè)腎臟各盞內(nèi)均被結(jié)石填充：雙側(cè)腎臟完全性鹿角結(jié)石，臨床處理非常棘手。新華醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人崔心剛主任與結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)一起針對(duì)孩子病情制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃。術(shù)前雙腎結(jié)石CT術(shù)前雙腎結(jié)石CT2、因雙腎完全鹿角型結(jié)石，腎盂幾乎沒(méi)有積水，常規(guī)腎穿刺難度較大，加之孩嬰兒的腎臟僅有小雞蛋大小，為減少孩子創(chuàng)傷和穿刺成功率，主刀醫(yī)生-新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)黃云騰主任決定采用F4.8（1.6mm）可視經(jīng)皮腎鏡完成雙腎穿刺造瘺，手術(shù)如期順利進(jìn)行。第二次雙側(cè)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后CT造瘺術(shù)后一個(gè)月二期同時(shí)完成雙腎結(jié)石超細(xì)通道碎石，術(shù)中沒(méi)有明顯出血，術(shù)后結(jié)石完全清除。點(diǎn)此查看10月齡患兒原文：“結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)皇冠”——新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)為10月齡男童“挖礦碎石”【復(fù)雜性泌尿結(jié)石案例系列二】https://mp.weixin.qq.com/s/Sxjj2RYB3QyL0hv3mAl0qA案例二93高齡老人“難度碎石”1、93歲男性，兩年半前因雙腎結(jié)石，左輸尿管結(jié)石合并嚴(yán)重感染置管。因疫情等原因支架管留置兩年半未及時(shí)換管和進(jìn)一步治療。2、雙腎多發(fā)結(jié)石，DJ管下段圈圈長(zhǎng)了拳頭大7厘米膀胱結(jié)石，同時(shí)嚴(yán)重尿路感染，膀胱近2/3被結(jié)石填滿，由于長(zhǎng)期的排尿不暢，同時(shí)合并有嚴(yán)重的尿路感染，引起老先生尿頻、尿痛、下腹部脹痛、煩躁和失眠等諸多癥狀。經(jīng)抗感染，全身評(píng)估，多學(xué)科會(huì)診后，做了經(jīng)尿道膀胱碎石加輸尿管鏡碎石。順利完全清除膀胱結(jié)石，經(jīng)輸尿管鏡碎石后順利拔除兩年半的DJ管。膀胱結(jié)石和原DJ管管壁結(jié)石完全清除，順利拔除滯留兩年半的DJ管。腎內(nèi)還有原發(fā)結(jié)石待二期輸尿管軟鏡處理。新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)范圍涵蓋了從數(shù)個(gè)月大的嬰幼兒，直至90多歲高齡、高危的結(jié)石患者，彰顯了新華醫(yī)院“全生命周期守護(hù)”的診療理念！室早貧血腎功能不全合并頑固感染的局麻下側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、桶裝胸的腎鹿角型結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢?guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門(mén)診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門(mén)診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門(mén)診周二上午泌尿外科主任門(mén)診周二下午泌尿外科特需門(mén)診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門(mén)診門(mén)診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門(mén)診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門(mén)診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門(mén)診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門(mén)診）

【健康科普】體外碎石做完了，我為啥還疼？做過(guò)體外碎石的患者常有疑問(wèn)，為啥做完體外碎石還會(huì)疼？甚至有的患者說(shuō)上次患病碎完石就立馬不疼了，為啥這次還是疼？是不是沒(méi)有打碎？還是碎石術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥？不疼了是不是就是結(jié)石消失了，疾病好了？關(guān)于部分患者和家屬提出的疑問(wèn)，今天，我這里要給大家重點(diǎn)解釋一下！一、體外碎石后還會(huì)疼痛嗎？一般情況下，體外碎石過(guò)后還非常疼，可能是由結(jié)石排出的過(guò)程中，對(duì)輸尿管壁造成了刺激引起。除此之外，還可能是由于存在積水、尿路感染、血腫、管路刺激等情況，應(yīng)根據(jù)疼痛的原因采取不同的治療措施。第一方面是正常的疼：在體外碎石手術(shù)后，疼痛的發(fā)生時(shí)間、每次疼痛的持續(xù)時(shí)間和疼痛天數(shù)都是不確定的。體外沖擊波碎石術(shù)通過(guò)利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦將體內(nèi)的結(jié)石打碎成小顆粒，然后通過(guò)尿液排出體外。然而，在這個(gè)過(guò)程中，小塊的結(jié)石碎片可能會(huì)刺激輸尿管并造成堵塞，引發(fā)腰痛、腹脹和尿痛等癥狀。一般結(jié)石脆性高的易破碎，結(jié)石碎屑小，發(fā)生疼痛的幾率較低。而脆性低的如常見(jiàn)的一水草酸鈣成分結(jié)石，破碎困難，沖擊時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)石碎塊較大且因碎石沖擊時(shí)間長(zhǎng)而容易引起周圍組織粘連，發(fā)生疼痛機(jī)率高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。由于結(jié)石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以這一段時(shí)間也是疼痛的高發(fā)期！有的疼痛時(shí)間長(zhǎng)的甚至?xí)B續(xù)疼七八天！這種情況多是腎結(jié)石碎塊阻塞輸尿管或輸尿管結(jié)石未能順利排出導(dǎo)致的，輕者一般不用處理，會(huì)自行緩解。重者持續(xù)性疼痛的患者，可以使用①藥物治療，如止痛、解痙的藥物來(lái)緩解癥狀；②針灸治療，通過(guò)針刺艾灸相關(guān)穴位到達(dá)緩解疼痛，促進(jìn)排石的作用；③體外物理振動(dòng)排石法，有條件的單位可采用，促進(jìn)排石減輕疼痛，④二次碎石，若結(jié)石過(guò)大，還可根據(jù)結(jié)石下行位置進(jìn)行復(fù)震來(lái)解除阻塞。具體采用何種方法，請(qǐng)遵醫(yī)囑。第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出現(xiàn)在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股溝向下放射，呈現(xiàn)持續(xù)性加重，尤其是出現(xiàn)在輸尿管上段腎臟區(qū)域的結(jié)石碎石后，有可能是因?yàn)樗槭竽I臟局部受到了撞傷，會(huì)導(dǎo)致局部毛細(xì)血管破裂，引起皮下出血，在局部積聚就形成了血腫，從而引起疼痛。這就是出現(xiàn)了并發(fā)癥，輕者可以通過(guò)臥床休息、使用口服藥物緩解疼痛，止血抗感染治療促進(jìn)血腫自行吸收，重者局部血腫比較大，并且不能很好的吸收，需要手術(shù)穿刺引流。因此強(qiáng)烈建議患者遵囑復(fù)查。二、體外碎石后引起高熱才是最危險(xiǎn)的通常我們醫(yī)生最關(guān)心的不是碎石后還疼痛而是發(fā)熱。因?yàn)槊谀蛳倒Ｗ枰鸬陌l(fā)熱，可能會(huì)導(dǎo)致尿膿毒血癥，危及生命。為了防患于未然，碎石前查血、尿常規(guī)評(píng)估患者是否有泌尿系感染或者有潛在的泌尿系感染非常重要。三、體外碎石后沒(méi)有疼痛，是不是就可以不復(fù)查？那么碎石后不疼，是不是就認(rèn)為結(jié)石已經(jīng)消失疾病好了，以至于“萬(wàn)事大吉”呢？那可不一定！輸尿管全程有三個(gè)狹窄，有時(shí)候結(jié)石會(huì)卡在輸尿管某個(gè)狹窄處，不再移動(dòng)，往往表現(xiàn)沒(méi)有明顯癥狀。所以建議患者必須復(fù)查，一般要求患者碎石后1~2周進(jìn)行復(fù)查（不論是否有癥狀）。查看體內(nèi)結(jié)石是否排凈，是否還存在梗阻、積水，是否還留有殘余，殘余的結(jié)石大小位置，評(píng)估是否需要復(fù)碎，是否存在感染發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)再對(duì)癥處理等。免責(zé)聲明：部分圖片、視頻及內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，侵刪，感謝！天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的臨床科室。秉承現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的治療理念，學(xué)科規(guī)模逐漸擴(kuò)展，人員梯隊(duì)合理，技術(shù)力量雄厚。在多年的臨床實(shí)踐中，形成了以尿石癥和前列腺疾病為優(yōu)勢(shì)病種，在泌尿系結(jié)石、前列腺炎、泌尿系腫瘤及排尿功能障礙等疾病的診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)引進(jìn)多種先進(jìn)診療設(shè)備，繼承創(chuàng)新，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。圖文/喬鵬飛編校/喬鵬飛審核/田振濤

感染性結(jié)石指的是結(jié)石中某些特殊的成分，主要包括磷酸鎂胺結(jié)石和碳酸磷灰石結(jié)石，由于此類結(jié)石是在尿路感染的環(huán)境中形成，而且此類結(jié)石是由細(xì)菌作為結(jié)石的核心，表面包裹上很多細(xì)菌的脫落物質(zhì)，慢慢就像滾雪球一樣越滾越大而形成結(jié)石。此類結(jié)石的密度并不太高，CT值差不多在500-700Hu，或者800Hu之間。CT值并不太高，表明石頭硬度并不太硬，本身相對(duì)比較松散，如果采用體外碎石，這種結(jié)石相對(duì)容易粉碎。感染性結(jié)石的首選治療是外科治療。一旦感染控制，幾乎能完全清除集合管系統(tǒng)中的結(jié)石。這對(duì)復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者，治療的同時(shí)采用多種的預(yù)防措施來(lái)減少尿飽和度；這些措施包括增加尿量、限制尿素酶底物、通過(guò)降低尿PH來(lái)增加溶解度和長(zhǎng)期使用抗生素來(lái)殺滅病原微生物。一、飲食療法早期是采用低鈣、低磷和高液體攝入的飲食療法，同時(shí)給予磷酸鋁凝膠?和雌激素來(lái)治療感染性結(jié)石；該療法獲得了一定的成功。然而鋁和磷酸在腸道中結(jié)合會(huì)引起一系列副反應(yīng)，包括便秘、食欲減退、昏睡、骨痛和高鈣尿癥。雖然飲食療法限制了磷和鎂的補(bǔ)充劑或食物的攝入，但是該方法仍缺乏證據(jù)支持（僅有2-3級(jí)證據(jù)支持）。二、酸化尿液感染性結(jié)石僅在堿性尿液環(huán)境中形成（PH＞7.2），酸化尿液已被用于預(yù)防感染性結(jié)石。但抗壞血酸和氯化銨均不能是尿PH降低。而左旋蛋氨酸有酸化尿液的作用；左旋蛋氨酸經(jīng)口服后在肝臟代謝為硫酸鹽和氫離子，從而酸化尿液；短期的代謝研究證實(shí)單次服口服1500mg左旋蛋氨酸能使尿PH下降至6.0-6.2；另一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)研究了口服該藥的19位感染性結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)該患者人群平均尿PH從7.5降至5.5；在該試驗(yàn)隨后的10年隨訪過(guò)程中，僅有10%的患者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接比較左旋蛋氨酸與安慰劑或不治療之間的療效的差別?；加腥魏尾∫蛞鸬拇x性酸中毒的患者禁止采用酸化尿液療法。另外，該療法還可能導(dǎo)致骨骼脫礦質(zhì)作用。因此，該療法目前尚未被廣泛應(yīng)用。三、抗生素長(zhǎng)期抗生素治療已被建議用來(lái)消除感染、去除產(chǎn)尿素酶的微生物，從而預(yù)防鳥(niǎo)糞石。只是目前尚無(wú)評(píng)估長(zhǎng)期抗生素預(yù)防鳥(niǎo)糞石作用的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。然而一些回顧性研究認(rèn)為低結(jié)石復(fù)發(fā)率是因?yàn)橥饪浦委熀蠼忉尯透腥径枷?。Beck和Riehle給予SWL治療后的患者3個(gè)月的敏感抗生素治療，在平均27個(gè)月隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)9個(gè)有直徑＞mm的殘石的腎臟中的78%有新結(jié)石形成，而20個(gè)無(wú)石的腎臟中的20%形成新結(jié)石；另外SWL治療后的無(wú)石患者僅有1位感染復(fù)發(fā)，而17位SWL治療后仍存在固定或是有活性的殘石的患者中47%的患者感染復(fù)發(fā)。該試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)外科治療后的無(wú)石狀態(tài)是降低結(jié)石和感染復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，與長(zhǎng)期抗生素治療同樣重要。?雖然無(wú)一級(jí)證據(jù)支持長(zhǎng)期抗生素預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，但是3級(jí)證據(jù)的支持足以建議在外科治療后采用長(zhǎng)期敏感抗生素治療來(lái)維持尿液的無(wú)菌狀態(tài)和預(yù)防結(jié)石、感染的復(fù)發(fā)。所選抗生素最好在外科取石過(guò)程中直接作用于病原微生物，因?yàn)樾g(shù)前的尿培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與從結(jié)石中分離的病原微生物不符。四、尿素酶抑制劑唯一已有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)的有預(yù)防感染性結(jié)石作用的藥物是尿素酶抑制劑。尿素酶催化尿素分解是人類鳥(niǎo)糞石形成的必要條件。因此抑制尿素酶能消除鳥(niǎo)糞石的形成因子。雖然目前有充足的臨床和經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)證實(shí)尿素酶抑制劑的作用如乙酰氧肟酸，但是該藥的副反應(yīng)的高發(fā)限制了該藥在臨床上的使用。氧肟酸的分子結(jié)構(gòu)與尿素類似，因此能在低濃度下特異性抑制尿素酶。目前，僅有兩種尿素酶抑制劑被FDA批準(zhǔn)上市，分別是乙酰氧肟酸（AHA）和羥基尿。雖然羥基尿是不可逆的尿素酶抑制劑，但是在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其抑制尿素酶的作用低于AHA。另外，羥基尿能被尿素酶分解，釋放氨，而AHA不是尿素酶的底物。目前AHA是被使用最廣泛、研究最透徹的的尿素酶抑制劑。使用AHA后，尿PH和氨水平明顯下降，并能促進(jìn)結(jié)石溶解。而且有3個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)其延緩結(jié)石生長(zhǎng)的作用。然而，由于其低的吸收率，以及其超過(guò)22%的副反應(yīng)發(fā)生率（3個(gè)試驗(yàn)的副反應(yīng)發(fā)生率從22到62%不等）。采用AHA治療進(jìn)行性的復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者的試驗(yàn)中，試驗(yàn)中起始劑量為250mg，每日兩次。而腎功能不全（血肌酐放＞2mg/dL）的患者禁止使用AHA,因?yàn)樵谠撊夯颊咧校撍幍哪蛑袧舛冗_(dá)不到治療所需濃度，同時(shí)該藥還有腎毒性。同樣該藥禁止用于孕婦，因?yàn)槠涞闹禄饔?。?dāng)患者有一個(gè)功能不全且有結(jié)石的腎臟，而另一個(gè)正常時(shí)，該種情況是AHA使用的相對(duì)禁忌癥，因?yàn)锳HA在正常腎臟中能達(dá)到治療濃度，而在患側(cè)腎臟中卻達(dá)不到。雖然支持采用AHA預(yù)防鳥(niǎo)糞石的證據(jù)可信度很高（1b級(jí)），但是其副反應(yīng)的高發(fā)限制了其的廣泛應(yīng)用。?

網(wǎng)傳，豆腐中含有鈣和草酸，二者結(jié)合會(huì)形成草酸鈣從而導(dǎo)致結(jié)石，因此腎結(jié)石患者不能吃豆腐。其實(shí)，在大豆中，與結(jié)石有關(guān)的物質(zhì)主要有三種：嘌呤、鈣和草酸。由于加工方式不同，大豆中與結(jié)石有關(guān)的成分會(huì)發(fā)生不一樣的變化，例如豆?jié){和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品對(duì)結(jié)石的影響主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，從豆腐進(jìn)一步加工而來(lái)的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以腎結(jié)石患者同樣可以吃。健康的身體對(duì)于草酸等成分有更強(qiáng)的處理能力，就更沒(méi)有必要擔(dān)心吃豆腐或者豆制品會(huì)引發(fā)結(jié)石了。此外，與大家認(rèn)識(shí)不同的是，鈣的攝入量不足反而會(huì)增加人們患上結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使是結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，依然需要攝入適量的鈣。?

當(dāng)孕婦患有泌尿結(jié)石時(shí)，為了考慮胎兒的健康發(fā)育，常規(guī)的檢查和治療必須進(jìn)行改變。為了確診，應(yīng)首先使用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲。如果缺乏明確的診斷，可以備選普通腹部X線、有限靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影。在妊娠期尿路結(jié)石的治療中，首選的是保守治療，因?yàn)?0-80%的結(jié)石會(huì)自然排出。如果保守治療失敗，或者出現(xiàn)感染、單側(cè)腎臟梗阻或雙側(cè)輸尿管梗阻的情況，則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法包括使用輸尿管支架或經(jīng)皮腎盂造瘺管來(lái)引流阻塞的集合系統(tǒng)，并在產(chǎn)后期進(jìn)行結(jié)石的最終治療。輸尿管鏡碎石和取石術(shù)是另一種安全可靠的選擇，目前在許多中心越來(lái)越常用。盡管最近有關(guān)使用體外沖擊波碎石術(shù)的報(bào)道，但該治療在妊娠期仍被認(rèn)為是禁忌。妊娠期結(jié)石在發(fā)生率上相對(duì)較低，發(fā)生率約為每200到2500例妊娠中的一例。盡管已知與妊娠狀態(tài)相關(guān)的腎臟生理變化可能增加腎結(jié)石的發(fā)生率，但普遍認(rèn)為結(jié)石的發(fā)生率與一般人群相同。大多數(shù)結(jié)石發(fā)生在妊娠的中晚期，兩側(cè)受影響的情況相同。此外，多產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更常見(jiàn)，比例約為3比1。幸運(yùn)的是，約70-80%的結(jié)石會(huì)在沒(méi)有任何外科干預(yù)的情況下自行排出。首選的檢查方式應(yīng)該是超聲，因?yàn)樗痪哂须婋x輻射。然而，超聲標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)腹超聲在妊娠期診斷結(jié)石病和輸尿管梗阻時(shí)常常缺乏準(zhǔn)確性，從而抵消了超聲的安全優(yōu)勢(shì)。腎積水的存在并不一定是輸尿管梗阻的診斷依據(jù)?？傮w敏感性和特異性分別為74%和67%。聯(lián)合超聲進(jìn)行腹部平片X線檢查將使診斷輸尿管結(jié)石的敏感性提高到約95%。然而，這會(huì)有輻射，而在妊娠期不太理想。因此，已經(jīng)描述了一些在不使用輻射的情況下提高超聲診斷準(zhǔn)確性的技術(shù)。首先，通過(guò)使用彩色多普勒技術(shù)，可以計(jì)算腎血管內(nèi)的阻力指數(shù)（RI=峰值收縮期速度/峰值舒張期速度）。動(dòng)物研究表明，腎梗阻會(huì)增加腎血管內(nèi)的血管阻力。臨床上，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，人體輸尿管梗阻與RI>0.7或與對(duì)側(cè)正常腎臟的RI變化（DRI）為40.04有關(guān)。此外，RI和DRI不會(huì)因妊娠的血流動(dòng)力學(xué)變化而發(fā)生顯著改變，因此該測(cè)試在妊娠期間仍然有效，有助于區(qū)分梗阻和生理性腎積水。最近一項(xiàng)對(duì)懷孕和未懷孕女性的研究發(fā)現(xiàn)，RI診斷輸尿管梗阻的敏感性和特異性分別為45%和91%，DRI為95%和100%。在這個(gè)結(jié)石疾病微創(chuàng)治療的時(shí)代，重要的是要記住大約70-80%的妊娠期結(jié)石會(huì)自然排出。因此，只要有可能，所有患者都應(yīng)該嘗試保守治療。與非妊娠患者一樣，這包括增加口服攝入量以維持每天2.0-3.0升的尿量，并提供口服鎮(zhèn)痛。懷孕期間必須仔細(xì)考慮鎮(zhèn)痛藥的選擇。應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。有些與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，如果在妊娠晚期使用，還存在胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早閉合的風(fēng)險(xiǎn)。另一種在妊娠早期避免使用的鎮(zhèn)痛藥是可待因。它與胎兒缺陷有關(guān)。懷孕期間可以安全使用的藥物是嗎啡。據(jù)報(bào)道，短期小劑量使用不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。?

?每天晨起上廁所，你有注意過(guò)自己的尿液?jiǎn)?？不同的尿液?huì)反映不同的身體狀況，結(jié)石患者的尿液，放大300倍，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多的尿液結(jié)晶，像一顆一顆的小石頭。??結(jié)晶顧名思義是指物質(zhì)由液態(tài)或氣態(tài)形成晶體。生活中我們常見(jiàn)的結(jié)晶有：玻璃、結(jié)冰、食鹽、白砂糖、石英.......那么您聽(tīng)過(guò)尿液中的結(jié)晶嗎？相信大家體檢的時(shí)候或者無(wú)意中觀察到自己的尿液混濁，心里總會(huì)有些小小的不安，下面我們就帶大家了解一下引起尿液混濁的原因之一——尿液結(jié)晶！當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪泻人?，出汗多或者有環(huán)境溫度改變、病理、藥物等因素時(shí)都可能引起尿液結(jié)晶。???一．尿液中為什么會(huì)有結(jié)晶？?尿液結(jié)晶簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是尿液中出現(xiàn)的特殊沉淀物，也是形成結(jié)石的“罪魁禍?zhǔn)住薄?好好的尿液中，為什么會(huì)有結(jié)晶產(chǎn)生呢？?主要有兩大原因：?一類是生理性原因。當(dāng)我們的飲食不當(dāng)時(shí)，攝入了過(guò)多的草酸、尿酸，導(dǎo)致尿液中有害成分濃度變高，就容易形成沉淀，變成草酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶等。?另一類是病理性原因。由于各種病理因素或是某種藥物在體內(nèi)代謝異常，而導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)結(jié)晶。??尿液濃縮：飲水量過(guò)少、出汗量過(guò)多，都會(huì)使尿液出現(xiàn)暫時(shí)性的濃縮，尤其是既往有腎結(jié)石病史的人群更容易形成尿液結(jié)晶。通過(guò)大量飲水，可減少結(jié)石基質(zhì)在尿液中的濃度，進(jìn)而減少結(jié)晶或結(jié)石的形成，即使形成小結(jié)石，也能夠通過(guò)大量排尿促使結(jié)石盡快排出，防止結(jié)石增長(zhǎng)變大，引起更嚴(yán)重的后果。?尿液中結(jié)晶的形成可能由以下任何原因引起，如脫水，由于液體攝入不足，尿液中的少量礦物質(zhì)會(huì)變硬并形成晶體。?結(jié)晶的形成也與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。?二．生理性結(jié)晶生理性結(jié)晶多來(lái)自食物及機(jī)體鹽類的正常代謝產(chǎn)物與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合。常見(jiàn)有：1.酸性尿液中常見(jiàn)結(jié)晶1）非晶形尿酸鹽結(jié)晶●形態(tài)：黃色或黃褐色顆粒狀或小球形，可出現(xiàn)粉紅色或淡粉色沉淀；尿液標(biāo)本自然沉淀物外觀常為淡黃至粉紅色。?●簡(jiǎn)述：尿液pH在5.7~7.0之間時(shí)，尿酸以電離形式存在，表現(xiàn)為非晶形尿酸鹽。是人體內(nèi)尿酸（鈉、鉀、鎂和鈣）鹽以無(wú)定形或非結(jié)晶形式沉淀的晶體●鑒別要點(diǎn)：加熱至60℃溶解，在低溫、濃縮、較強(qiáng)酸性環(huán)境下更易析出。加鹽酸、氫氧化鉀溶解，加乙酸溶解后可再析出尿酸結(jié)晶●主要臨床意義：一般無(wú)臨床意義??2）草酸鈣結(jié)晶：●形態(tài)：多呈無(wú)色-淡黃色；可分為單水和二水草酸鈣結(jié)晶。單水草酸鈣結(jié)晶多呈橢圓形、啞鈴形及多種不規(guī)則形，而雙水草酸鈣結(jié)晶多呈八面體結(jié)構(gòu)。●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)于酸性、中性和弱堿性尿中。源于食用富含草酸的食物，經(jīng)機(jī)體代謝后草酸與鈣離子結(jié)合形成草酸鈣結(jié)晶●鑒別要點(diǎn)：加熱至60℃不溶；溶于鹽酸；不溶于乙酸、氫氧化鉀及氯仿●主要臨床意義：少量出現(xiàn)無(wú)臨床意義。食用高鈣食物及大量服用維生素C易形成草酸鈣結(jié)晶。在新鮮尿液中有大量草酸鈣結(jié)晶并有紅細(xì)胞存在，同時(shí)伴膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。單水草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)時(shí)可能與原發(fā)性高草酸尿癥有關(guān)，雙水草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)時(shí)通常與高鈣尿癥有關(guān)。???呈無(wú)色閃爍發(fā)光的八面體或卵圓狀，少量無(wú)太大臨床意義，大量出現(xiàn)并伴有紅細(xì)胞時(shí)，多為結(jié)石征兆。?3）尿酸結(jié)晶●形態(tài)：淡黃、深黃或黃褐色。尿酸結(jié)晶是尿液結(jié)晶中形態(tài)變化、種類最多的一種生理性結(jié)晶，其形態(tài)有菱形、花瓣形、四邊形、六邊形、立方體形、啞鈴形、腰鼓形等。肉眼觀察尿酸結(jié)晶呈細(xì)沙粒狀，常沉積在試管底部，在低倍鏡下可見(jiàn)成堆聚集。易聚集成束成堆?！窈?jiǎn)述：尿易出現(xiàn)在pH<5.7的酸性尿中。pH>5.7時(shí)則會(huì)以無(wú)定形尿酸鹽或尿酸鈉結(jié)晶的形式出現(xiàn)。尿酸是嘌呤類代謝的產(chǎn)物，常以尿酸或尿酸鹽的形式在尿液中析出結(jié)晶體●鑒別要點(diǎn)：加溫60℃不溶解，加醋酸、鹽酸和氯仿均不溶解，加氫氧化鉀可溶解。加氨水轉(zhuǎn)變成尿酸銨結(jié)晶●主要臨床意義：健康人偶見(jiàn)。食用含高嘌呤食物、痛風(fēng)、淋巴瘤、白血病、結(jié)石等可見(jiàn)。???4）硫酸鈣結(jié)晶●形態(tài)：與磷酸鈣結(jié)晶相似，為無(wú)色薄針狀或棱柱形，可呈放射狀排列●簡(jiǎn)述：僅出現(xiàn)在酸性尿●鑒別要點(diǎn)：可通過(guò)尿pH值與磷酸鈣結(jié)晶相鑒別；可溶于乙酸。硫酸結(jié)晶多出現(xiàn)于酸性尿液中，磷酸鈣結(jié)晶多出現(xiàn)于堿性尿液中?！裰饕R床意義：罕見(jiàn)，無(wú)臨床意義??2.堿性尿液中結(jié)晶?1）非晶形磷酸鹽結(jié)晶●形態(tài)：顆粒細(xì)小，肉眼可見(jiàn)灰白色渾濁沉淀?！窈?jiǎn)述：常出現(xiàn)于堿性尿，因pH值增高而降低了磷酸鈣溶解度而出現(xiàn)結(jié)晶，在天氣寒冷時(shí)更易析出并沉淀。是引起堿性尿渾濁最常見(jiàn)原因●鑒別要點(diǎn)：非晶型磷酸鹽和非晶型尿酸鹽結(jié)晶區(qū)別常依據(jù)pH和沉淀物顏色初步鑒別。注意與乳糜尿、膿尿和菌尿鑒別●主要臨床意義：一般無(wú)臨床意義，多見(jiàn)于素食者。多量且反復(fù)出現(xiàn)則易形成結(jié)石???2）磷酸銨鎂結(jié)晶●形態(tài)：為無(wú)色、大小不一，折光性強(qiáng)，呈“棺材蓋”或“屋頂”樣、信封樣、棱柱狀、羽毛狀等多種形態(tài)●簡(jiǎn)述：常出現(xiàn)于pH>6.5尿中。細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生游離氨，尿氨堿化產(chǎn)生三價(jià)磷酸鹽與尿中游離氨結(jié)合而成●鑒別要點(diǎn)：加熱不溶，溶解于乙酸和鹽酸。注意與磷酸鈣結(jié)晶鑒別●主要臨床意義：新鮮晨尿檢出多量磷酸銨鎂結(jié)晶，同時(shí)伴有細(xì)菌，提示泌尿系統(tǒng)感染，建議進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。陳舊尿中出現(xiàn)無(wú)臨床意義???3）磷酸鈣結(jié)晶●形態(tài)：無(wú)色。一種為典型磷酸鈣結(jié)晶，呈細(xì)長(zhǎng)棱柱狀，帶有楔形末端，可單個(gè)散在或呈束或呈菊花狀分布。另一種為片狀磷酸鈣結(jié)晶，呈扁平狀、不規(guī)則，其上附著有磷酸鹽顆粒●簡(jiǎn)述：常出現(xiàn)于堿性尿。是尿中磷酸鹽與鈣離子結(jié)合的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶解于乙酸和鹽酸。長(zhǎng)棱柱形磷酸鈣結(jié)晶要與三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶相鑒別。呈扁平狀形態(tài)的磷酸鈣結(jié)晶，其上附著有磷酸鹽顆粒，要與開(kāi)始降解的較大的鱗狀上皮細(xì)胞相鑒別；應(yīng)注意與聚集成堆的磷酸銨鎂結(jié)晶區(qū)分●主要臨床意義：少見(jiàn)，若長(zhǎng)期出現(xiàn)，應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒或長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣??4）尿酸銨結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶●形態(tài)：黃褐色不透明，其典型特征是樹(shù)根狀海星狀、棘球狀也可見(jiàn)啞鈴樣等各種不規(guī)則的形態(tài)?！窈?jiǎn)述：多出現(xiàn)在堿性尿，也可出現(xiàn)在pH>5.7的尿液或陳舊尿中。為尿酸與游離銨結(jié)合的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：加熱60℃可溶解；加乙酸、鹽酸或氫氧化鉀溶液均可溶解；加入濃鹽酸，可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶●主要臨床意義：少量發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床意義。如在新鮮尿中見(jiàn)到大量尿酸銨結(jié)晶，提示可能有膀胱細(xì)菌性感染。大量尿酸銨結(jié)晶出現(xiàn)可形成泌尿道結(jié)石?三．病理性結(jié)晶病理性結(jié)晶是由于各種病理因素在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。常見(jiàn)有：1.膽固醇結(jié)晶●形態(tài)：無(wú)色，缺角板狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可聚集成堆●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)于酸性尿。尿液膽固醇增多時(shí)，多在體外放置冷卻后易析出膽固醇結(jié)晶●鑒別要點(diǎn)：溶解于氯仿和乙醚?？砂橛兄绢w粒細(xì)胞及尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性●主要臨床意義：見(jiàn)于膀胱炎、腎盂腎炎、乳糜尿、嚴(yán)重泌尿道感染、腎病綜合征、多囊腎病、類脂性腎病等?2.膽紅素結(jié)晶●形態(tài)：深黃或紅色；針狀或呈束，曲直不一；也可呈短棒狀、小球狀，有時(shí)可粘附于白細(xì)胞或上皮細(xì)胞表面，或被白細(xì)胞吞噬。由于氧化作用有時(shí)可呈非結(jié)晶體的色素顆粒●簡(jiǎn)述：常出現(xiàn)于酸性尿。是血紅蛋白代謝產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶于氯仿、酸、堿、丙酮；不溶于酒精和乙醚●主要臨床意義：多見(jiàn)于各種黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等???呈橘紅色成束的針狀或小塊狀，見(jiàn)于各種黃疸患者。??3.胱氨酸結(jié)晶●形態(tài)：無(wú)色，大小不等，不對(duì)稱六邊形薄片狀，邊緣清晰、折光性強(qiáng)?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可聚集或疊落在一起●簡(jiǎn)述：常出現(xiàn)于pH<8.3的尿中。是蛋白質(zhì)分解的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶于鹽酸、堿和氨水；加熱不溶；不溶于乙酸、酒精、乙醚●主要臨床意義：見(jiàn)于遺傳性胱氨酸尿癥，嚴(yán)重肝病、風(fēng)濕病或梅毒；大量出現(xiàn)可導(dǎo)致結(jié)石等?????4.亮氨酸結(jié)晶●形態(tài)：黃色到黃褐色、大小不一折光性強(qiáng)的圓形或橢圓形結(jié)晶，具有同心圓結(jié)構(gòu)，某些結(jié)晶可見(jiàn)放射狀條紋和一個(gè)位于中心的核?！窈?jiǎn)述：常出現(xiàn)于酸性尿。是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：溶于熱乙酸、熱酒精、堿；不溶于鹽酸。在偏振光顯微鏡有雙折射現(xiàn)象，但沒(méi)有“馬耳他十字”結(jié)構(gòu)●主要臨床意義：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、急性肝壞死，還可見(jiàn)于組織大量壞死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、傷寒等，也可見(jiàn)于代謝紊亂性疾病?????5.酪氨酸結(jié)晶●形態(tài)：略帶棕色或黑色的細(xì)針狀，束狀、團(tuán)狀或羽毛狀●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)于酸性尿。是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，通過(guò)苯丙氨酸轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的一種氨基酸●鑒別要點(diǎn)：溶解于氫氧化銨、鹽酸、稀礦物油；不溶于乙酸、酒精和乙醚。酪氨酸結(jié)晶出現(xiàn)通常伴隨血清膽紅素升高。在顯微鏡下觀察調(diào)整焦距時(shí)，這種結(jié)晶會(huì)呈現(xiàn)褐色或黑?！裰饕R床意義：罕見(jiàn)于高酪氨酸尿癥、遺傳性酪氨酸代謝癥，氨基酸代謝受損的肝病等????四．藥物結(jié)晶主要是服用磺胺類藥物引起，大量出現(xiàn)可阻塞尿路，引起腎臟損傷。1.磺胺類藥物結(jié)晶●形態(tài)：磺胺嘧啶和乙酰基磺胺嘧啶結(jié)晶形態(tài)多為棕黃色，不對(duì)稱的麥捆或束狀，束中心常偏于一側(cè)，兩端不對(duì)稱，還可呈球狀、扇狀或貝殼狀?；前芳谆悋f唑和磺胺甲噁唑多為無(wú)色透明或微黃色，長(zhǎng)方形或正方形六面體結(jié)構(gòu)，似玻璃塊，厚度大，邊緣有遮光陰影，散在或聚集呈“+”“×”等形狀●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)在酸性尿。來(lái)自藥物代謝●鑒別要點(diǎn)：溶解于丙酮或堿性溶液●主要臨床意義：伴隨磺胺類藥物的抗感染治療而出現(xiàn)，與用藥過(guò)量有關(guān)?；前分苿┳畛跸鄬?duì)不易溶解，在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，造成腎損害。目前藥物已經(jīng)改良，溶解性加大?；前奉惤Y(jié)晶在尿中并不常見(jiàn)，引起的腎臟損害也不常見(jiàn)?2.阿昔洛韋藥物結(jié)晶●形態(tài)：形態(tài)呈無(wú)色透明，針狀、兩端尖銳或鈍挫狀，也可呈窄板狀；可單只出現(xiàn),也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光顯微鏡下呈紅綠色雙折射現(xiàn)象。當(dāng)大量出現(xiàn)時(shí)，尿外觀可呈絲滑樣和乳白色改變●簡(jiǎn)述：來(lái)源于藥物代謝●鑒別要點(diǎn)：結(jié)合用藥史●主要臨床意義：阿昔洛韋在體內(nèi)被吸收后，主要通過(guò)腎臟排泄，由于該藥在尿液中溶解度低，靜脈給藥時(shí)若滴速過(guò)快或輸入過(guò)量均可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀，導(dǎo)致腎小管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可引起急性腎功能衰竭。???3.阿莫西林結(jié)晶●形態(tài)：青霉素類藥物結(jié)晶形態(tài)類似，一般無(wú)色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱狀或針狀、粗細(xì)不同、兩端尖銳或平整。單體可隨機(jī)分布，也可交叉重疊，也可聚集成束或掃帚樣。有折光性，在偏振光顯微鏡下可呈現(xiàn)明顯雙折射現(xiàn)象。大量出現(xiàn)時(shí)尿外觀可呈白色渾濁狀●簡(jiǎn)述：易出現(xiàn)于酸性尿。來(lái)自藥物代謝，在低溫條件下或置冰箱內(nèi)更易呈束狀聚集●鑒別要點(diǎn)：尿液可出現(xiàn)渾濁，請(qǐng)結(jié)合用藥史，注意與阿昔洛韋藥物結(jié)晶相鑒別。?●主要臨床意義：青霉素類藥物治療后出現(xiàn)，特別是體內(nèi)水?dāng)z入量不足時(shí)，易形成結(jié)晶。當(dāng)藥物大量使用時(shí)可導(dǎo)致急性腎損傷、血尿和泌尿系統(tǒng)結(jié)石???五．結(jié)晶就是結(jié)石嗎？????尿液結(jié)晶雖然還稱不上結(jié)石，但距離結(jié)石只有一步之遙，可以理解為結(jié)石形成的早期階段。???結(jié)晶與結(jié)石的關(guān)系其實(shí)是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。當(dāng)尿液中的溶質(zhì)超過(guò)其溶解度，也就是尿液處于過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，成石成分就會(huì)析出，這是尿石形成的前提條件。???結(jié)石形成的另外一個(gè)因素就是結(jié)晶抑制因子的減少，至今已發(fā)現(xiàn)的尿中重要的結(jié)晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH蛋白、降鈣素、尿蛋白和葡胺聚糖等。???在這兩個(gè)因素的作用下,加上結(jié)晶促進(jìn)因子和基質(zhì)等因素的參與,結(jié)石的形成大致經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)步驟：晶核形成，結(jié)晶生長(zhǎng)，結(jié)晶聚集，結(jié)晶滯留，結(jié)石形成。???尿液結(jié)晶與結(jié)石的形成密切相關(guān)，尿晶體濃度(≥30個(gè)/HP)是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，晶體的數(shù)量越高預(yù)示結(jié)石的形成可能性越大。?六．怎么預(yù)防尿液結(jié)晶？1.多飲水：?我國(guó)成人的飲水量一般建議每日1500～1700ml。但是，如果存在結(jié)晶，則建議每天飲水2500～3000ml，相當(dāng)于500ml的礦泉水5～6瓶，使尿液量達(dá)到每天2000～2500ml。2.調(diào)整飲食：①低鹽飲食??吃得太咸會(huì)減少腎小管對(duì)鈣的重吸收，使尿液中的鈣增多，容易出現(xiàn)含鈣結(jié)石；還會(huì)引起水鈉潴留，體液聚集在體內(nèi)，尿量減少。②減少草酸鹽攝入??部分食物含有大量草酸鹽，如菠菜、大黃、土豆、花生、腰果、杏仁、巧克力、甜菜、蘆筍、西芹、茶等，應(yīng)適當(dāng)控制。③減少動(dòng)物蛋白的攝入量??高動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食會(huì)升高尿鈣及尿酸，降低尿液中枸櫞酸鹽，尿液中的尿鈣及尿酸升高，均易形成結(jié)晶及結(jié)石，而枸櫞酸鹽可以防止含鈣結(jié)石的產(chǎn)生，枸櫞酸鹽降低，易形成結(jié)晶。④增加蔬菜水果的攝入??蔬菜、水果富含枸櫞酸，有利于防止腎結(jié)晶的形成。⑤限制高糖飲食及酒精飲料；⑥提倡多食富含枸櫞酸鹽的柑橘類水果及蔬菜。?3.多運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式：運(yùn)動(dòng)能夠避免骨質(zhì)脫鈣，減少含鈣結(jié)石的形成；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以使結(jié)晶成分分散開(kāi)，不易聚集在一塊，有利于結(jié)晶的排出。?

尿路結(jié)石就是尿路里長(zhǎng)了“石頭”，是泌尿外科常見(jiàn)的疾病。尿路也就是泌尿系統(tǒng)，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物和多余的水。尿路結(jié)石就是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，如果在排泄過(guò)程中停留在輸尿管和尿道，又分別會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。01結(jié)石能自行排出嗎？尿路結(jié)石的危害是大家有目共睹的，不僅會(huì)危害患者的身心健康，還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，需要引起重視，若結(jié)石能自行排出無(wú)疑是非常幸運(yùn)的。通過(guò)大量飲水增加尿量、適度運(yùn)動(dòng)、溶石療法及口服藥物等方法，可以促進(jìn)結(jié)石排出。由于尿液的自然流動(dòng)沖刷和輸尿管的蠕動(dòng)，細(xì)小的尿路結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石可以自然排出。02性生活能促進(jìn)排石嗎？不過(guò)，有研究顯示，性生活可以促進(jìn)男性尿路結(jié)石的排出。這是真的嗎？下面我們就一起看看這些研究吧。國(guó)外相關(guān)研究著名泌尿外科雜志《Urology》上發(fā)表了一項(xiàng)土耳其的Doluoglu博士等進(jìn)行的研究，探索了性活動(dòng)對(duì)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石自發(fā)性排出的影響。該團(tuán)隊(duì)選取了100名直徑＜0.6cm的尿路結(jié)石男性患者，把他們隨機(jī)分為三組：第一組患者每周過(guò)3-4次性生活，2周的排石率高達(dá)83.9%；第二組患者口服坦索羅辛(一種α受體阻斷劑)，2周的排石率為47.6%；第三組患者為對(duì)照組，僅做對(duì)癥處理，2周的排石率僅為34.8%。三組患者平均結(jié)石排出時(shí)間為10天，16.6天和18天，止痛藥使用次數(shù)分別為1.04，1.8和2.3。研究結(jié)果顯示，對(duì)于直徑0.6cm的尿路結(jié)石，除了常規(guī)的藥物排石，更可以通過(guò)性生活的方式來(lái)促進(jìn)排石。而每周至少3次的性活動(dòng)可以增加結(jié)石自發(fā)性排出的可能，并且可縮短結(jié)石排出時(shí)間。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究國(guó)內(nèi)也有相關(guān)的研究，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于性生活可以讓體外碎石后的排石效果堪比藥物的臨床研究，并發(fā)表在2020年《現(xiàn)代泌尿外科雜志》上。該研究將7～15mm輸尿管結(jié)石進(jìn)行了體外沖擊波碎石的男性患者共二百多例，隨機(jī)分為三組：性生活組（建議每周至少3次）、口服坦索羅辛組、對(duì)照組（安慰劑）。研究結(jié)果顯示：性生活組與口服坦索羅辛藥物組排石率明顯高于安慰劑對(duì)照組，性生活組與坦索羅辛組之間沒(méi)有明顯差異。且這兩組出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作的人次相似，都低于對(duì)照組。03為什么性生活能促進(jìn)排石？研究認(rèn)為，之所以會(huì)出現(xiàn)過(guò)性生活促進(jìn)排石的現(xiàn)象，與性生活時(shí)，男性勃起后陰莖海綿體所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：一氧化氮（NO）有關(guān)。在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，NO是一種非腎上腺能、非膽堿能抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。研究表明，NO也是勃起和性活動(dòng)中主要的神經(jīng)遞質(zhì)，此外，NO可以舒張膀胱壁內(nèi)段的輸尿管，這意味著它可以幫助放松輸尿管，從而有助于尿液的流動(dòng)。性交過(guò)程中，陰莖海綿體神經(jīng)受刺激后可激活硝基能神經(jīng)纖維，從而釋放NO，促進(jìn)輸尿管遠(yuǎn)端平滑肌舒張，特別是遠(yuǎn)端輸尿管平滑肌的舒張，可以調(diào)節(jié)輸尿管的蠕動(dòng)和張力，起到與坦索羅辛相似的舒張輸尿管平滑肌，擴(kuò)張輸尿管管腔的作用，加之較為激烈的「運(yùn)動(dòng)」，使得結(jié)石更容易排出。小結(jié)成年人中每十人就可能有一名是尿路結(jié)石患者，由于疼痛劇烈堪稱“頭號(hào)痛王”，令人畏懼萬(wàn)分。但是對(duì)于輸尿管中的相對(duì)較小的結(jié)石，通過(guò)性生活，多飲水，加上配合服用擴(kuò)張輸尿管的藥物，可以促進(jìn)某些結(jié)石排出體外。