O型腿

??一位來(lái)自云南山區(qū)的老人，左膝關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁吹轿铱凭驮\，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，力線不正，農(nóng)村俗話話的O形腿，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。與患者及家屬仔細(xì)溝通后，考慮內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎，建議進(jìn)行截骨矯形手術(shù)來(lái)治療，這樣的可以避免換關(guān)節(jié)或者延遲患者換關(guān)節(jié)的時(shí)間?；颊呒凹覍俣荚敢獗Ｏブ委?。我們團(tuán)隊(duì)給患者進(jìn)行行脛骨高位截骨術(shù)（HTO),矯正內(nèi)翻畸形。術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)練習(xí)。????4個(gè)月后，電話隨訪，患者恢復(fù)良好，每天可以走2萬(wàn)步，可以到農(nóng)村的山上放羊，重新恢復(fù)快樂(lè)的生活。

每位家長(zhǎng)朋友都希望孩子有一雙細(xì)長(zhǎng)筆直的大長(zhǎng)腿，然而在孩子出生之后，他們都發(fā)現(xiàn)了一個(gè)無(wú)情的現(xiàn)實(shí)：怎么孩子長(zhǎng)著一雙O型腿?這讓他們倍感焦慮和擔(dān)憂，其實(shí)大多數(shù)孩子在嬰幼兒時(shí)期，都會(huì)經(jīng)歷O型腿、X型腿和直腿之間的切換，這是正常的發(fā)育規(guī)律。在胎兒時(shí)期，由于媽媽的子宮過(guò)于擁擠，孩子的雙腿無(wú)法伸直，因此在孩子剛出生時(shí)，通常會(huì)呈現(xiàn)為O型腿癥狀，腿部有些彎曲；此時(shí)可觀察孩子的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)是否向外凸出，如果無(wú)凸出，則判定為生理性膝內(nèi)翻。當(dāng)寶寶2歲之后，雙腿會(huì)重新變直，但由于發(fā)育規(guī)律、行走習(xí)慣等原因，逐漸演變?yōu)閄型腿，直到孩子7歲之后，雙腿重新變直。大多數(shù)情況下，嬰幼兒時(shí)期的X形腿、O形腿屬于正?，F(xiàn)象，但也不能輕易放松警惕，有些患兒面臨的病理性X型腿、O型腿，大多與佝僂病、骨發(fā)育不良、腿部外傷、脛骨內(nèi)翻(Blount病)等疾病相關(guān)。如果孩子的X型腿、O型腿癥狀不符合其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律(2歲后O型腿仍存在，8歲后X型腿仍存在，且愈加嚴(yán)重)，雙腿出現(xiàn)明顯的不對(duì)稱，雙腿曲度過(guò)高，彎曲得厲害，出現(xiàn)以上情況要及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院接受更細(xì)致的檢查，以明確是否有手術(shù)矯正的必要。

1歲2個(gè)月孩子行走時(shí)明顯O型腿，面診檢查孩子的情況：1.力線與年齡段相符：2歲以內(nèi)“O型腿”多屬于正常。2.雙下肢力線對(duì)稱。3.無(wú)其它異常表現(xiàn)，如身材矮小、面容異常及家族性疾病等。結(jié)論：這個(gè)孩子是生理性O(shè)型腿，無(wú)需特殊處理，會(huì)隨著生長(zhǎng)自我矯正。

膝內(nèi)翻的預(yù)后取決于年齡、嚴(yán)重程度、分期及治療方式。在兒童期，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后膝內(nèi)翻畸形仍有復(fù)發(fā)及肢體縮短的情況。若存在關(guān)節(jié)面畸形的情況，成人后還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變性、壞死等退行性病變，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。重點(diǎn)是術(shù)后康復(fù)，主要包括早期遠(yuǎn)端肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、抬高防止血栓，早期肌肉主動(dòng)收縮防止肌萎縮以及后期的行走、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。膝內(nèi)翻的并發(fā)癥包括長(zhǎng)時(shí)間未經(jīng)治療引發(fā)的并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥。長(zhǎng)時(shí)間的膝內(nèi)翻，由于下肢負(fù)重線的改變，日久可繼發(fā)多種并發(fā)癥，包括：韌帶和關(guān)節(jié)囊張力異常；脛骨代償性畸形；退變性骨關(guān)節(jié)炎；髕骨脫位；髕骨軟化癥等。常見的術(shù)后并發(fā)癥，包括：血腫；過(guò)度矯正；骺板損傷等。

2歲前的孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)生理性膝內(nèi)翻，隨站立和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，下肢向內(nèi)彎曲能夠自動(dòng)地獲得矯正，如內(nèi)翻較重可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行專科檢查，以排除病理性。若孩子存在嚴(yán)重的膝內(nèi)翻畸形或超過(guò)生理年齡仍有持續(xù)性膝內(nèi)翻，應(yīng)及時(shí)就診，當(dāng)考慮存在病理性膝內(nèi)翻時(shí)，應(yīng)立即就診，以免延誤病情。小兒骨科、兒科、骨科。1、體格檢查醫(yī)生可進(jìn)行全面篩查，初步評(píng)估患者的情況。檢查的內(nèi)容可能包括：①身高和身體比例；②是否存在其他畸形；③肢體長(zhǎng)度、力線及左右對(duì)稱情況；④測(cè)量膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度、踝間距及髁間距等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查若懷疑患者存在全身性的畸形，還應(yīng)檢測(cè)血液中鈣、磷、堿性磷酸酶、肌酐以及血容積等，以評(píng)估骨代謝相關(guān)指標(biāo)是否正常。3、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查目的是分析骨骼畸形及發(fā)育異常的情況。①拍下肢全長(zhǎng)前后位X線可測(cè)量髖-膝-踝角度，觀察有無(wú)佝僂病、膝內(nèi)翻或其他疾病征象。②CT和磁共振檢查（MRI）對(duì)于判斷和測(cè)量骺骨板很有幫助。③拍攝系列照片可記錄發(fā)育畸形隨時(shí)間和生長(zhǎng)的變化。

“醫(yī)生，我家寶寶的腿咋看著沒(méi)別人家的直呢？”“我家孩子繃直了腿膝蓋也合不上，用治不？”“醫(yī)生，孩子的腿型不太好看，能趁小矯正不？”隨著社會(huì)發(fā)展和健康教育水平的進(jìn)步，家長(zhǎng)對(duì)孩子身體健康的要求越來(lái)越高。從呱呱墜地至蹣跚學(xué)步，再到健步如飛，兒童下肢發(fā)育受到父母?jìng)兊闹攸c(diǎn)關(guān)注。很多家長(zhǎng)總覺(jué)得自家孩子的腿不直，懷疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕會(huì)影響孩子未來(lái)的生活。那么，腿不直真的是病嗎？用治嗎？今天我們就來(lái)和寶爸寶媽們聊一聊。一.什么是O型腿與X型腿？以單側(cè)下肢舉例，以膝關(guān)節(jié)為中心，小腿相對(duì)于大腿靠近身體中線稱為膝內(nèi)翻；相反，小腿向外遠(yuǎn)離中線稱為膝外翻。當(dāng)兩條腿作為一個(gè)整體觀察時(shí)，膝內(nèi)翻因雙下肢形成酷似英文字母“O”，故又稱為“O”型腿；同理，膝外翻被稱為“X”型腿。二.判斷孩子腿型時(shí)的注意事項(xiàng)需要提醒大家注意的有兩點(diǎn)：一是衡量孩子是否膝內(nèi)外翻時(shí)一定要將膝蓋（髕骨）朝向正前方，否則就會(huì)因關(guān)節(jié)朝向不正確而被錯(cuò)誤的診斷為O型腿；二是由于兒童時(shí)期關(guān)節(jié)韌帶較松弛，膝關(guān)節(jié)普遍存在過(guò)度伸直造成膝反張現(xiàn)象，此時(shí)評(píng)價(jià)膝內(nèi)外翻也是不準(zhǔn)確的，可以通過(guò)后背貼墻站立或者仰臥躺在床上消除膝過(guò)伸帶來(lái)的影響。圖1、2即衡量時(shí)存在關(guān)節(jié)松弛膝過(guò)伸情況，容易被誤認(rèn)為是O型腿；圖3中同一孩子平躺后可見下肢力線是正常的。三.O型腿X型腿需要矯正嗎？在寶寶出生后的7年內(nèi)，正常的下肢力線會(huì)有一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程：寶寶1歲半之前可表現(xiàn)為O型腿；等到寶寶學(xué)會(huì)走路后，下肢承受的負(fù)荷會(huì)逐漸增加，于是在重力作用下，下肢進(jìn)行自我調(diào)整，逐漸變成X型腿，到3-4歲左右膝外翻程度往往最明顯，之后逐漸減輕；隨著寶寶運(yùn)動(dòng)能力以及韌帶的抗拉能力進(jìn)一步增強(qiáng)，至7-8歲時(shí)雙下肢力線恢復(fù)正常并穩(wěn)定，此時(shí)往往具有和成人一樣的外觀。大部分兒童均在這個(gè)發(fā)育曲線內(nèi)，屬于正?，F(xiàn)象，并不需要矯正。四.哪些情況需要到醫(yī)院就診呢？01腿型的外觀表現(xiàn)與年齡不一致參照上文所述，例如本應(yīng)該表現(xiàn)為O型腿的年紀(jì)結(jié)果卻出現(xiàn)了X型腿的外觀，或者是本應(yīng)該表現(xiàn)為直線的時(shí)間，結(jié)果卻出現(xiàn)了O型或X型腿的外觀。02腿型的發(fā)育趨勢(shì)與正常不符如在2歲前生理性O(shè)型腿應(yīng)該是逐漸減輕的，4歲以后生理性X型腿也應(yīng)該是逐漸減輕的，但若出現(xiàn)2歲前O型腿加重，或4歲后X型腿逐漸加重，均可能是異常的，就需要就醫(yī)。03孩子有其它異常表現(xiàn)如果和同齡兒童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遺傳病史，那很大可能不是生理性的，需要就醫(yī)。04有單側(cè)膝內(nèi)翻（D型腿）或單側(cè)膝外翻（K型腿）情況如果您的孩子出現(xiàn)了上述不正常的現(xiàn)象，又無(wú)法判斷寶寶腿型是否正常，請(qǐng)您攜患兒到醫(yī)院小兒骨科門診進(jìn)行咨詢。