O型腿

每位家長(zhǎng)朋友都希望孩子有一雙細(xì)長(zhǎng)筆直的大長(zhǎng)腿，然而在孩子出生之后，他們都發(fā)現(xiàn)了一個(gè)無(wú)情的現(xiàn)實(shí)：怎么孩子長(zhǎng)著一雙O型腿?這讓他們倍感焦慮和擔(dān)憂，其實(shí)大多數(shù)孩子在嬰幼兒時(shí)期，都會(huì)經(jīng)歷O型腿、X型腿和直腿之間的切換，這是正常的發(fā)育規(guī)律。在胎兒時(shí)期，由于媽媽的子宮過(guò)于擁擠，孩子的雙腿無(wú)法伸直，因此在孩子剛出生時(shí)，通常會(huì)呈現(xiàn)為O型腿癥狀，腿部有些彎曲；此時(shí)可觀察孩子的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)是否向外凸出，如果無(wú)凸出，則判定為生理性膝內(nèi)翻。當(dāng)寶寶2歲之后，雙腿會(huì)重新變直，但由于發(fā)育規(guī)律、行走習(xí)慣等原因，逐漸演變?yōu)閄型腿，直到孩子7歲之后，雙腿重新變直。大多數(shù)情況下，嬰幼兒時(shí)期的X形腿、O形腿屬于正?，F(xiàn)象，但也不能輕易放松警惕，有些患兒面臨的病理性X型腿、O型腿，大多與佝僂病、骨發(fā)育不良、腿部外傷、脛骨內(nèi)翻(Blount病)等疾病相關(guān)。如果孩子的X型腿、O型腿癥狀不符合其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律(2歲后O型腿仍存在，8歲后X型腿仍存在，且愈加嚴(yán)重)，雙腿出現(xiàn)明顯的不對(duì)稱，雙腿曲度過(guò)高，彎曲得厲害，出現(xiàn)以上情況要及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院接受更細(xì)致的檢查，以明確是否有手術(shù)矯正的必要。

1歲2個(gè)月孩子行走時(shí)明顯O型腿，面診檢查孩子的情況：1.力線與年齡段相符：2歲以內(nèi)“O型腿”多屬于正常。2.雙下肢力線對(duì)稱。3.無(wú)其它異常表現(xiàn)，如身材矮小、面容異常及家族性疾病等。結(jié)論：這個(gè)孩子是生理性O(shè)型腿，無(wú)需特殊處理，會(huì)隨著生長(zhǎng)自我矯正。

膝內(nèi)翻的預(yù)后取決于年齡、嚴(yán)重程度、分期及治療方式。在兒童期，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后膝內(nèi)翻畸形仍有復(fù)發(fā)及肢體縮短的情況。若存在關(guān)節(jié)面畸形的情況，成人后還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變性、壞死等退行性病變，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。重點(diǎn)是術(shù)后康復(fù)，主要包括早期遠(yuǎn)端肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、抬高防止血栓，早期肌肉主動(dòng)收縮防止肌萎縮以及后期的行走、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。膝內(nèi)翻的并發(fā)癥包括長(zhǎng)時(shí)間未經(jīng)治療引發(fā)的并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥。長(zhǎng)時(shí)間的膝內(nèi)翻，由于下肢負(fù)重線的改變，日久可繼發(fā)多種并發(fā)癥，包括：韌帶和關(guān)節(jié)囊張力異常；脛骨代償性畸形；退變性骨關(guān)節(jié)炎；髕骨脫位；髕骨軟化癥等。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，包括：血腫；過(guò)度矯正；骺板損傷等。

2歲前的孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)生理性膝內(nèi)翻，隨站立和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，下肢向內(nèi)彎曲能夠自動(dòng)地獲得矯正，如內(nèi)翻較重可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行?？茩z查，以排除病理性。若孩子存在嚴(yán)重的膝內(nèi)翻畸形或超過(guò)生理年齡仍有持續(xù)性膝內(nèi)翻，應(yīng)及時(shí)就診，當(dāng)考慮存在病理性膝內(nèi)翻時(shí)，應(yīng)立即就診，以免延誤病情。小兒骨科、兒科、骨科。1、體格檢查醫(yī)生可進(jìn)行全面篩查，初步評(píng)估患者的情況。檢查的內(nèi)容可能包括：①身高和身體比例；②是否存在其他畸形；③肢體長(zhǎng)度、力線及左右對(duì)稱情況；④測(cè)量膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度、踝間距及髁間距等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查若懷疑患者存在全身性的畸形，還應(yīng)檢測(cè)血液中鈣、磷、堿性磷酸酶、肌酐以及血容積等，以評(píng)估骨代謝相關(guān)指標(biāo)是否正常。3、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查目的是分析骨骼畸形及發(fā)育異常的情況。①拍下肢全長(zhǎng)前后位X線可測(cè)量髖-膝-踝角度，觀察有無(wú)佝僂病、膝內(nèi)翻或其他疾病征象。②CT和磁共振檢查（MRI）對(duì)于判斷和測(cè)量骺骨板很有幫助。③拍攝系列照片可記錄發(fā)育畸形隨時(shí)間和生長(zhǎng)的變化。

“醫(yī)生，我家寶寶的腿咋看著沒(méi)別人家的直呢？”“我家孩子繃直了腿膝蓋也合不上，用治不？”“醫(yī)生，孩子的腿型不太好看，能趁小矯正不？”隨著社會(huì)發(fā)展和健康教育水平的進(jìn)步，家長(zhǎng)對(duì)孩子身體健康的要求越來(lái)越高。從呱呱墜地至蹣跚學(xué)步，再到健步如飛，兒童下肢發(fā)育受到父母?jìng)兊闹攸c(diǎn)關(guān)注。很多家長(zhǎng)總覺(jué)得自家孩子的腿不直，懷疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕會(huì)影響孩子未來(lái)的生活。那么，腿不直真的是病嗎？用治嗎？今天我們就來(lái)和寶爸寶媽們聊一聊。一.什么是O型腿與X型腿？以單側(cè)下肢舉例，以膝關(guān)節(jié)為中心，小腿相對(duì)于大腿靠近身體中線稱為膝內(nèi)翻；相反，小腿向外遠(yuǎn)離中線稱為膝外翻。當(dāng)兩條腿作為一個(gè)整體觀察時(shí)，膝內(nèi)翻因雙下肢形成酷似英文字母“O”，故又稱為“O”型腿；同理，膝外翻被稱為“X”型腿。二.判斷孩子腿型時(shí)的注意事項(xiàng)需要提醒大家注意的有兩點(diǎn)：一是衡量孩子是否膝內(nèi)外翻時(shí)一定要將膝蓋（髕骨）朝向正前方，否則就會(huì)因關(guān)節(jié)朝向不正確而被錯(cuò)誤的診斷為O型腿；二是由于兒童時(shí)期關(guān)節(jié)韌帶較松弛，膝關(guān)節(jié)普遍存在過(guò)度伸直造成膝反張現(xiàn)象，此時(shí)評(píng)價(jià)膝內(nèi)外翻也是不準(zhǔn)確的，可以通過(guò)后背貼墻站立或者仰臥躺在床上消除膝過(guò)伸帶來(lái)的影響。圖1、2即衡量時(shí)存在關(guān)節(jié)松弛膝過(guò)伸情況，容易被誤認(rèn)為是O型腿；圖3中同一孩子平躺后可見(jiàn)下肢力線是正常的。三.O型腿X型腿需要矯正嗎？在寶寶出生后的7年內(nèi)，正常的下肢力線會(huì)有一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程：寶寶1歲半之前可表現(xiàn)為O型腿；等到寶寶學(xué)會(huì)走路后，下肢承受的負(fù)荷會(huì)逐漸增加，于是在重力作用下，下肢進(jìn)行自我調(diào)整，逐漸變成X型腿，到3-4歲左右膝外翻程度往往最明顯，之后逐漸減輕；隨著寶寶運(yùn)動(dòng)能力以及韌帶的抗拉能力進(jìn)一步增強(qiáng)，至7-8歲時(shí)雙下肢力線恢復(fù)正常并穩(wěn)定，此時(shí)往往具有和成人一樣的外觀。大部分兒童均在這個(gè)發(fā)育曲線內(nèi)，屬于正常現(xiàn)象，并不需要矯正。四.哪些情況需要到醫(yī)院就診呢？01腿型的外觀表現(xiàn)與年齡不一致參照上文所述，例如本應(yīng)該表現(xiàn)為O型腿的年紀(jì)結(jié)果卻出現(xiàn)了X型腿的外觀，或者是本應(yīng)該表現(xiàn)為直線的時(shí)間，結(jié)果卻出現(xiàn)了O型或X型腿的外觀。02腿型的發(fā)育趨勢(shì)與正常不符如在2歲前生理性O(shè)型腿應(yīng)該是逐漸減輕的，4歲以后生理性X型腿也應(yīng)該是逐漸減輕的，但若出現(xiàn)2歲前O型腿加重，或4歲后X型腿逐漸加重，均可能是異常的，就需要就醫(yī)。03孩子有其它異常表現(xiàn)如果和同齡兒童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遺傳病史，那很大可能不是生理性的，需要就醫(yī)。04有單側(cè)膝內(nèi)翻（D型腿）或單側(cè)膝外翻（K型腿）情況如果您的孩子出現(xiàn)了上述不正常的現(xiàn)象，又無(wú)法判斷寶寶腿型是否正常，請(qǐng)您攜患兒到醫(yī)院小兒骨科門(mén)診進(jìn)行咨詢。

寶寶們學(xué)習(xí)走路的時(shí)間早的在10-11月，稍晚一些的18個(gè)月左右也都開(kāi)始蹣跚學(xué)步了，寶寶們的一步一行都牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心：為什么“我的寶寶”走路“外八字”呢？為什么“我的寶寶”走路“內(nèi)八字”呢？為什么“我的寶寶”走路身體搖搖晃晃，沒(méi)有“樓上的寶寶”走路穩(wěn)呢？為什么“我的寶寶”走路像小鴨子一樣呢？是不是有問(wèn)題呢？其實(shí)，家長(zhǎng)這種擔(dān)心是有一定道理的，孩子的走路姿勢(shì)在醫(yī)學(xué)上專業(yè)的說(shuō)法叫步態(tài)，步態(tài)就是指人們行走或奔跑時(shí)的方式，是一種復(fù)雜的行為特征，正常的步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)正常、協(xié)調(diào)的工作。而有些孩子可能因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常、不正確的喂養(yǎng)方式（像沒(méi)有適時(shí)補(bǔ)充鈣和魚(yú)肝油）、穿戴不合適的鞋子等原因，導(dǎo)致下肢結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引起運(yùn)動(dòng)和平衡功能的障礙，出現(xiàn)行走異常，即步態(tài)異常。步態(tài)異常的背后可能暗示著某些疾病或下肢畸形的存在，家長(zhǎng)的日常細(xì)致觀察是發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)的第一關(guān)。今天我們?yōu)榇蠹医榻B幾種常見(jiàn)的步態(tài)異常：1、剪刀步態(tài)顧名思義兒童在行走時(shí)，腰背部挺直，兩腳尖著地，兩個(gè)膝蓋相互摩擦，甚至兩個(gè)腳完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步態(tài)或交叉步態(tài)。這種步態(tài)常常是由腦發(fā)育不全造成的，早產(chǎn)兒、腦癱或母親在懷孕期間感染引起兒童大腦發(fā)育異常引起的。2、跛行步態(tài)兒童在走路時(shí)左右搖晃，肩膀上下擺動(dòng)明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢長(zhǎng)短不等，可見(jiàn)于：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，下肢不等長(zhǎng)等。3、鴨步態(tài)兒童在走路時(shí)兩腳間距寬，身體左右搖晃，檢查孩子可以看到方臀，上樓梯笨拙。多見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良、兩側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。4、八字步態(tài)、X型腿與O型腿在兒童中常見(jiàn)，八字步態(tài)可分為內(nèi)八字和外八字。八字步態(tài)是指小兒在走路時(shí)兩腳分開(kāi)像“八字”，“內(nèi)八字”的患兒走路時(shí)足尖相對(duì)，足跟朝外；“外八字”則相反。而X型腿和O型腿則是根據(jù)兒童下肢力線，膝關(guān)節(jié)并攏踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大為X型腿；踝關(guān)節(jié)并攏膝關(guān)節(jié)間距過(guò)大，為O型腿，下肢出生后并不是筆直的，剛出生的寶寶到2歲存在生理性膝內(nèi)翻，2歲到6歲有生理性膝外翻。出現(xiàn)八字步態(tài)的患兒可能由于過(guò)早學(xué)習(xí)走路、喜歡跪坐姿勢(shì)引起或是營(yíng)養(yǎng)性缺鈣造成的x形腿或o形腿引起的，建議帶孩子找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查一下，有骨骼發(fā)育異常，需要及時(shí)糾正。除了上面說(shuō)的一些下肢力線排列異常之外，步態(tài)異常與足部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常相關(guān)。5、扁平外翻足正常人的腳從側(cè)面觀察是足內(nèi)側(cè)有一個(gè)隆起的弧度的，在醫(yī)學(xué)上叫足弓。足弓有一定的曲度和彈性，主要起維持足部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止足底神經(jīng)血管受壓的作用。扁平足的患兒則多是由于先天因素如韌帶松弛足弓塌陷，腳底是平的，站立時(shí)腳內(nèi)側(cè)可以直接接觸地。新生兒均是扁平足，隨著年齡增長(zhǎng)足弓逐漸發(fā)育，如果孩子明顯的足外翻，足內(nèi)側(cè)著地，足跟外翻，行走步態(tài)異常，建議到醫(yī)院檢查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼異常的足部問(wèn)題，需及時(shí)矯正。6、拇外翻指構(gòu)成拇趾向外偏斜的一種畸形（如圖所示），多與遺傳發(fā)育和兒童穿尖頭鞋，鞋子前部過(guò)緊有關(guān)，堅(jiān)硬的鞋面可壓迫拇趾外翻。拇外翻導(dǎo)致會(huì)造成突出的關(guān)節(jié)與鞋子反復(fù)摩擦，引起足內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛；還會(huì)出現(xiàn)周?chē)P(guān)節(jié)、指甲的變成，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與韌帶，壓迫第二趾，局部血液循環(huán)變差，最終影響行走功能。寶寶們蹣跚學(xué)步時(shí)出現(xiàn)步態(tài)異常，有的隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸消失，如：正常補(bǔ)鈣和魚(yú)肝油，曬太陽(yáng)，2周歲后“O型腿”消失；5周歲后“X型腿”改善；3周歲后足弓逐漸開(kāi)始發(fā)育；改變孩子跪坐的習(xí)慣，“內(nèi)/外八字”改善。如何預(yù)防孩子出現(xiàn)步態(tài)異常？平時(shí)家長(zhǎng)需注意：①9個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)該盡量避免過(guò)早下地行走，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，因?yàn)榇藭r(shí)孩子的下肢還沒(méi)有發(fā)育健全，若合并O型腿，會(huì)引起步態(tài)異常。②合理喂養(yǎng)，控制體重，補(bǔ)充鈣源。孩子過(guò)于肥胖會(huì)增加學(xué)習(xí)走路時(shí)下肢的負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充鈣則能有效預(yù)防佝僂病的出現(xiàn)，增強(qiáng)骨質(zhì)。③孩子剛開(kāi)始學(xué)走路時(shí)，可以不穿鞋和襪子，孩子學(xué)會(huì)走路后需要選擇合適的鞋子，盡量做到合腳寬松，松緊適宜，鞋底軟硬適度。④注意孩子的坐姿和睡姿，許多孩子喜歡趴著睡和“W”型的坐姿，這種睡姿和坐姿會(huì)使得孩子腳尖偏向一側(cè)，從而容易出現(xiàn)步態(tài)異常。⑤一些由于孩子大腦發(fā)育異常引起的異常步態(tài)，則需要母親孕期盡量避免感染，謹(jǐn)慎服藥，并定期做好產(chǎn)前檢查，盡量保證孩子先天發(fā)育的正常。

大部分病友對(duì)佩戴外固定架治療術(shù)前存在恐懼心理。Taylor空間外固定架是治療小腿明顯內(nèi)翻合并旋轉(zhuǎn)畸形的較好的治療工具。合理的外固定架構(gòu)型，分配克氏針及螺紋針，可減少治療過(guò)程中并發(fā)癥，減少外固定架固定時(shí)間，促進(jìn)截骨端的愈合，避免骨延遲愈合或不愈合發(fā)生。一、Taylor空間外固定架Taylor架可同步矯正短縮、內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)畸形，結(jié)構(gòu)為兩端環(huán)通過(guò)六根帶刻度的螺紋桿連接，連接部位為萬(wàn)向鉸鏈，通過(guò)測(cè)量肢體畸形三個(gè)平面即冠狀面、矢狀面、橫斷面的參數(shù)，加上環(huán)的內(nèi)徑、桿的長(zhǎng)度，輸入計(jì)算機(jī)軟件，輸出處方，可按照處方調(diào)整六根螺紋桿的長(zhǎng)度，逐步矯正肢體畸形?？砂凑招g(shù)前計(jì)劃達(dá)到畸形的精確矯正。對(duì)治療小腿多平面畸形，與Ilizarov架相比，Taylor架構(gòu)型簡(jiǎn)單穩(wěn)定，無(wú)需更多配件，具有以下優(yōu)勢(shì)：治療過(guò)程中無(wú)需調(diào)整外固定架構(gòu)型，減少更換構(gòu)型所致針道松動(dòng)及針道感染的風(fēng)險(xiǎn)，可達(dá)到精準(zhǔn)矯正。二、小腿內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形的矯正O型腿患者通常合并股骨畸形及脛骨畸形，多為雙側(cè)發(fā)病，大部分患者小腿（脛骨）近端及遠(yuǎn)端均存在內(nèi)翻畸形，同時(shí)存在小腿旋轉(zhuǎn)畸形。判斷小腿旋轉(zhuǎn)畸形可于站立位或坐位判斷。對(duì)于脛骨畸形，不僅需要矯正內(nèi)翻，還需同時(shí)矯正內(nèi)旋，最合適的治療方案是截骨后應(yīng)用環(huán)形外固定架逐步矯正，而應(yīng)用Taylor空間外固定架最合適，無(wú)需更換構(gòu)型，減少患者調(diào)整外架過(guò)程中痛苦和不適。三、Taylor空間外固定架治療過(guò)程中注意事項(xiàng)應(yīng)用Taylor架治療小腿畸形需注意保持環(huán)和固定針的穩(wěn)定性，注意緊固螺絲，注意6根桿的排列順序。調(diào)整螺桿的長(zhǎng)度時(shí)注意桿是否正確。環(huán)形外架結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可佩戴外架下地負(fù)重行走，促進(jìn)截骨端的應(yīng)力傳導(dǎo)，促進(jìn)截骨愈合，同時(shí)注意加強(qiáng)針道護(hù)理，防止針道感染發(fā)生。典型病例如下：