O型腿

寶寶們學(xué)習(xí)走路的時(shí)間早的在10-11月，稍晚一些的18個(gè)月左右也都開始蹣跚學(xué)步了，寶寶們的一步一行都牽動(dòng)著家長的心：為什么“我的寶寶”走路“外八字”呢？為什么“我的寶寶”走路“內(nèi)八字”呢？為什么“我的寶寶”走路身體搖搖晃晃，沒有“樓上的寶寶”走路穩(wěn)呢？為什么“我的寶寶”走路像小鴨子一樣呢？是不是有問題呢？其實(shí)，家長這種擔(dān)心是有一定道理的，孩子的走路姿勢在醫(yī)學(xué)上專業(yè)的說法叫步態(tài)，步態(tài)就是指人們行走或奔跑時(shí)的方式，是一種復(fù)雜的行為特征，正常的步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)正常、協(xié)調(diào)的工作。而有些孩子可能因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常、不正確的喂養(yǎng)方式（像沒有適時(shí)補(bǔ)充鈣和魚肝油）、穿戴不合適的鞋子等原因，導(dǎo)致下肢結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引起運(yùn)動(dòng)和平衡功能的障礙，出現(xiàn)行走異常，即步態(tài)異常。步態(tài)異常的背后可能暗示著某些疾病或下肢畸形的存在，家長的日常細(xì)致觀察是發(fā)現(xiàn)疑問的第一關(guān)。今天我們?yōu)榇蠹医榻B幾種常見的步態(tài)異常：1、剪刀步態(tài)顧名思義兒童在行走時(shí)，腰背部挺直，兩腳尖著地，兩個(gè)膝蓋相互摩擦，甚至兩個(gè)腳完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步態(tài)或交叉步態(tài)。這種步態(tài)常常是由腦發(fā)育不全造成的，早產(chǎn)兒、腦癱或母親在懷孕期間感染引起兒童大腦發(fā)育異常引起的。2、跛行步態(tài)兒童在走路時(shí)左右搖晃，肩膀上下擺動(dòng)明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢長短不等，可見于：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，下肢不等長等。3、鴨步態(tài)兒童在走路時(shí)兩腳間距寬，身體左右搖晃，檢查孩子可以看到方臀，上樓梯笨拙。多見于肌營養(yǎng)不良、兩側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。4、八字步態(tài)、X型腿與O型腿在兒童中常見，八字步態(tài)可分為內(nèi)八字和外八字。八字步態(tài)是指小兒在走路時(shí)兩腳分開像“八字”，“內(nèi)八字”的患兒走路時(shí)足尖相對(duì)，足跟朝外；“外八字”則相反。而X型腿和O型腿則是根據(jù)兒童下肢力線，膝關(guān)節(jié)并攏踝關(guān)節(jié)間距過大為X型腿；踝關(guān)節(jié)并攏膝關(guān)節(jié)間距過大，為O型腿，下肢出生后并不是筆直的，剛出生的寶寶到2歲存在生理性膝內(nèi)翻，2歲到6歲有生理性膝外翻。出現(xiàn)八字步態(tài)的患兒可能由于過早學(xué)習(xí)走路、喜歡跪坐姿勢引起或是營養(yǎng)性缺鈣造成的x形腿或o形腿引起的，建議帶孩子找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查一下，有骨骼發(fā)育異常，需要及時(shí)糾正。除了上面說的一些下肢力線排列異常之外，步態(tài)異常與足部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常相關(guān)。5、扁平外翻足正常人的腳從側(cè)面觀察是足內(nèi)側(cè)有一個(gè)隆起的弧度的，在醫(yī)學(xué)上叫足弓。足弓有一定的曲度和彈性，主要起維持足部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止足底神經(jīng)血管受壓的作用。扁平足的患兒則多是由于先天因素如韌帶松弛足弓塌陷，腳底是平的，站立時(shí)腳內(nèi)側(cè)可以直接接觸地。新生兒均是扁平足，隨著年齡增長足弓逐漸發(fā)育，如果孩子明顯的足外翻，足內(nèi)側(cè)著地，足跟外翻，行走步態(tài)異常，建議到醫(yī)院檢查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼異常的足部問題，需及時(shí)矯正。6、拇外翻指構(gòu)成拇趾向外偏斜的一種畸形（如圖所示），多與遺傳發(fā)育和兒童穿尖頭鞋，鞋子前部過緊有關(guān)，堅(jiān)硬的鞋面可壓迫拇趾外翻。拇外翻導(dǎo)致會(huì)造成突出的關(guān)節(jié)與鞋子反復(fù)摩擦，引起足內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛；還會(huì)出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)、指甲的變成，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與韌帶，壓迫第二趾，局部血液循環(huán)變差，最終影響行走功能。寶寶們蹣跚學(xué)步時(shí)出現(xiàn)步態(tài)異常，有的隨著年齡的增長，會(huì)逐漸消失，如：正常補(bǔ)鈣和魚肝油，曬太陽，2周歲后“O型腿”消失；5周歲后“X型腿”改善；3周歲后足弓逐漸開始發(fā)育；改變孩子跪坐的習(xí)慣，“內(nèi)/外八字”改善。如何預(yù)防孩子出現(xiàn)步態(tài)異常？平時(shí)家長需注意：①9個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)該盡量避免過早下地行走，避免長時(shí)間站立，因?yàn)榇藭r(shí)孩子的下肢還沒有發(fā)育健全，若合并O型腿，會(huì)引起步態(tài)異常。②合理喂養(yǎng)，控制體重，補(bǔ)充鈣源。孩子過于肥胖會(huì)增加學(xué)習(xí)走路時(shí)下肢的負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充鈣則能有效預(yù)防佝僂病的出現(xiàn)，增強(qiáng)骨質(zhì)。③孩子剛開始學(xué)走路時(shí)，可以不穿鞋和襪子，孩子學(xué)會(huì)走路后需要選擇合適的鞋子，盡量做到合腳寬松，松緊適宜，鞋底軟硬適度。④注意孩子的坐姿和睡姿，許多孩子喜歡趴著睡和“W”型的坐姿，這種睡姿和坐姿會(huì)使得孩子腳尖偏向一側(cè)，從而容易出現(xiàn)步態(tài)異常。⑤一些由于孩子大腦發(fā)育異常引起的異常步態(tài)，則需要母親孕期盡量避免感染，謹(jǐn)慎服藥，并定期做好產(chǎn)前檢查，盡量保證孩子先天發(fā)育的正常。

大部分病友對(duì)佩戴外固定架治療術(shù)前存在恐懼心理。Taylor空間外固定架是治療小腿明顯內(nèi)翻合并旋轉(zhuǎn)畸形的較好的治療工具。合理的外固定架構(gòu)型，分配克氏針及螺紋針，可減少治療過程中并發(fā)癥，減少外固定架固定時(shí)間，促進(jìn)截骨端的愈合，避免骨延遲愈合或不愈合發(fā)生。一、Taylor空間外固定架Taylor架可同步矯正短縮、內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)畸形，結(jié)構(gòu)為兩端環(huán)通過六根帶刻度的螺紋桿連接，連接部位為萬向鉸鏈，通過測量肢體畸形三個(gè)平面即冠狀面、矢狀面、橫斷面的參數(shù)，加上環(huán)的內(nèi)徑、桿的長度，輸入計(jì)算機(jī)軟件，輸出處方，可按照處方調(diào)整六根螺紋桿的長度，逐步矯正肢體畸形?？砂凑招g(shù)前計(jì)劃達(dá)到畸形的精確矯正。對(duì)治療小腿多平面畸形，與Ilizarov架相比，Taylor架構(gòu)型簡單穩(wěn)定，無需更多配件，具有以下優(yōu)勢：治療過程中無需調(diào)整外固定架構(gòu)型，減少更換構(gòu)型所致針道松動(dòng)及針道感染的風(fēng)險(xiǎn)，可達(dá)到精準(zhǔn)矯正。二、小腿內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形的矯正O型腿患者通常合并股骨畸形及脛骨畸形，多為雙側(cè)發(fā)病，大部分患者小腿（脛骨）近端及遠(yuǎn)端均存在內(nèi)翻畸形，同時(shí)存在小腿旋轉(zhuǎn)畸形。判斷小腿旋轉(zhuǎn)畸形可于站立位或坐位判斷。對(duì)于脛骨畸形，不僅需要矯正內(nèi)翻，還需同時(shí)矯正內(nèi)旋，最合適的治療方案是截骨后應(yīng)用環(huán)形外固定架逐步矯正，而應(yīng)用Taylor空間外固定架最合適，無需更換構(gòu)型，減少患者調(diào)整外架過程中痛苦和不適。三、Taylor空間外固定架治療過程中注意事項(xiàng)應(yīng)用Taylor架治療小腿畸形需注意保持環(huán)和固定針的穩(wěn)定性，注意緊固螺絲，注意6根桿的排列順序。調(diào)整螺桿的長度時(shí)注意桿是否正確。環(huán)形外架結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可佩戴外架下地負(fù)重行走，促進(jìn)截骨端的應(yīng)力傳導(dǎo)，促進(jìn)截骨愈合，同時(shí)注意加強(qiáng)針道護(hù)理，防止針道感染發(fā)生。典型病例如下：

治療前泰勒六軸空間支架微創(chuàng)矯正先天性雙側(cè)膝內(nèi)翻畸形；右側(cè)大腿采用在固定輔助下內(nèi)固定矯形技術(shù)。治療中術(shù)前采用專業(yè)矯形軟件，做術(shù)前規(guī)劃，模擬手術(shù)，精準(zhǔn)矯形。治療后治療后2月術(shù)后兩月，畸形完全矯正，骨愈合非常滿意，帶著支架下地負(fù)重。

治療前女性患者，52歲，雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，明顯的膝內(nèi)翻畸形，O型腿，雙膝內(nèi)側(cè)疼痛。考慮患者相對(duì)年輕，愛活動(dòng)，但膝內(nèi)翻畸形明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間長且保守治療無效，選擇行雙側(cè)脛骨高位截骨術(shù)治療后治療后150天患者術(shù)后第一天開始拄拐下地，術(shù)后三個(gè)月就棄拐恢復(fù)正常負(fù)重行走?，F(xiàn)在患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛消失，雙側(cè)O型腿也矯正了，雙腿筆直，活動(dòng)也恢復(fù)正常，不受限制

治療前患者是73歲老年女性，右膝骨關(guān)節(jié)炎，磨損嚴(yán)重，有明顯的骨缺損，內(nèi)翻明顯?？紤]患者是終末期骨關(guān)節(jié)炎，為恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能，消除疼痛，完善術(shù)前評(píng)估后行右膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后治療后30天經(jīng)過細(xì)致操作，通過膝關(guān)節(jié)表面置換，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的正常對(duì)位，關(guān)節(jié)恢復(fù)了穩(wěn)定，保證了術(shù)后的功能恢復(fù)?；颊咝g(shù)后第一個(gè)就可以下地行走，術(shù)后五天就出院回家?，F(xiàn)在膝關(guān)節(jié)恢復(fù)很滿意。

膝關(guān)節(jié)存在三個(gè)關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)脛股骨關(guān)節(jié)面，外側(cè)脛股骨關(guān)節(jié)面，髕股關(guān)節(jié)面。任何一個(gè)關(guān)節(jié)面均可能發(fā)生軟骨的退變出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。??O型腿合并膝關(guān)節(jié)疼痛大多數(shù)的患者是存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎。這時(shí)可以通過膝關(guān)節(jié)的矯形手術(shù)，來矯正下肢力線，改變下肢負(fù)重力線，把力量重心由內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)移到外側(cè)關(guān)節(jié)面，減少內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓力，利于退變的軟骨修復(fù)，從而治療膝關(guān)節(jié)炎。合適的患者在接受手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛可以明顯減輕，恢復(fù)正常的工作及生活。