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馬卓雅副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是一名帕金森病專科醫(yī)生。今天想用最簡單的方式，帶大家認(rèn)識(shí)這種疾病——它并不可怕，只要我們正確面對，科學(xué)治療，依然可以擁有有質(zhì)量的生活。一、帕金森病是什么？如果把大腦比作一個(gè)精密的“指揮中心“，那么“多巴胺“就是這里的重要通訊員。帕金森病的主要問題，是大腦深處一個(gè)叫“黑質(zhì)“的區(qū)域逐漸退化，導(dǎo)致多巴胺分泌減少。當(dāng)通訊員數(shù)量不足，大腦對身體運(yùn)動(dòng)的指揮就容易“信號延遲“，出現(xiàn)手抖、動(dòng)作慢、肢體僵硬等癥狀。需要澄清的是：帕金森病≠阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）。它主要影響運(yùn)動(dòng)功能，大多數(shù)患者的記憶力和思維能力在早期是正常的。二、四個(gè)典型信號（不一定全出現(xiàn)）1.手抖腳抖：安靜時(shí)手指像“搓藥丸“，緊張時(shí)加重，但拿東西時(shí)可能減輕2.動(dòng)作變慢：系紐扣、刷牙變得費(fèi)力，走路步子小、轉(zhuǎn)身困難3.肌肉僵硬：手臂擺動(dòng)減少，肩膀發(fā)緊，有人形容“像穿了一件鐵衣“4.平衡變差：容易前沖或后仰，但多數(shù)在疾病中后期出現(xiàn)注意：便秘、嗅覺減退、睡眠中大喊大叫、情緒低落可能是早期信號，比手抖更早出現(xiàn)！三、為什么會(huì)得這個(gè)病？目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為這是遺傳、環(huán)境、衰老共同作用的結(jié)果：-約10%患者有家族史-長期接觸農(nóng)藥、重金屬可能增加風(fēng)險(xiǎn)-年齡增長是最主要因素（平均60歲后發(fā)?。┲匾嵝眩哼@不是你的錯(cuò)！不是因?yàn)槟阕鲥e(cuò)了什么才會(huì)生病，就像感冒一樣，是多種因素綜合作用。四、治療就像“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)“雖然目前無法根治，但通過科學(xué)管理，多數(shù)患者可以長期保持生活能力：1.藥物治療：-左旋多巴（補(bǔ)充多巴胺）是“主力軍“，但需要按時(shí)服用-其他藥物像“助攻手“，幫助延長藥效或改善非運(yùn)動(dòng)癥狀2.康復(fù)訓(xùn)練：-每天30分鐘太極、健身操能顯著改善平衡-大聲朗讀、唱歌鍛煉面部肌肉和呼吸3.手術(shù)治療（適合部分患者）：腦深部電刺激術(shù)（DBS）就像在大腦安裝“智能起搏器“，可減少抖動(dòng)4.心理支持：焦慮抑郁是常見癥狀，不是“矯情“，及時(shí)心理咨詢非常重要五、你可以為自己做的5件事1.吃好：多吃雜糧、深色蔬菜，每天1勺亞麻籽油；服藥前后1小時(shí)避免高蛋白食物2.動(dòng)起來：在防跌倒前提下堅(jiān)持散步，衛(wèi)生間裝扶手，穿防滑鞋3.寫日記：記錄每天服藥時(shí)間、癥狀變化，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生看4.交朋友：加入病友團(tuán)體，分享經(jīng)驗(yàn)比獨(dú)自焦慮更有用5.定期復(fù)診：每3-6個(gè)月評估一次，及時(shí)調(diào)整方案給家屬的小建議患者動(dòng)作慢時(shí)，請不要催促。試著說：“沒關(guān)系，我等你“，這比幫忙代勞更能保護(hù)他們的自尊。一個(gè)溫暖的眼神，勝過千言萬語。我想告訴大家：確診帕金森病，不是生命的終點(diǎn)。我的很多患者依然在旅游、攝影、含飴弄孫。醫(yī)學(xué)每天都在進(jìn)步，保持希望本身就是一味良藥。讓我們醫(yī)患攜手，把每一天過得溫暖而充實(shí)。希望這篇文章能幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。如有疑問，歡迎隨時(shí)到門診與我詳細(xì)溝通。記住，你從來都不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。04月12日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，我確診潘潘生病四年半，現(xiàn)在便秘嚴(yán)重，呃腹脹嚴(yán)重，呃有什么辦法來解決這兩個(gè)癥狀，呃你這個(gè)便秘的話，往往是本身怕人生病癥狀，你一個(gè)的話吃藥藥量多了以后，它也會(huì)引起便秘，便秘的處理的話，一個(gè)的話你改變一些飲食的習(xí)慣，對吧？你多吃蔬菜，多吃水果，多喝水對吧，然后多運(yùn)動(dòng)多活動(dòng)對吧，也可以呃減輕便秘，另外的話，那你假假如說這些問題通過飲食方面改變，你解決不了的話，那可能你要吃瀉藥，我就要用開塞露，用開塞露那腹脹的話，你這個(gè)腹脹的話，到底是服服藥以后引起的，呃還是本身潘生病的癥狀，這個(gè)兩個(gè)癥狀要分開，呃你假如說是本身帕因森病的一個(gè)癥狀，對吧，這個(gè)你所以的話，呃，那你肯定要要增加。 加藥量，對，增加藥量，你假如說吃了藥以后，呃，這個(gè)癥狀就藥性起來的時(shí)候，這個(gè)癥狀嚴(yán)重的，那你可能是藥物的一個(gè)副作用。 藥物的副作用，你假如吃了好多許多藥，那你要鑒別一下到底是哪個(gè)藥引起的副作用，我們可以把就是藥要調(diào)調(diào)整一下，或說換藥對吧？要換藥，所以的話，你首先要搞清楚，呃，這個(gè)腹脹就簡單講，我假如說今天不吃藥會(huì)不會(huì)腹脹，對吧？你假如今今天一天不吃藥，或叫一一頓不吃藥，那你這一頓就不炸，就沒有服炸，那是服藥引起03月30日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、引言帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響運(yùn)動(dòng)功能。然而，在疾病的晚期，一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的低血壓，尤其是體位性低血壓，筆者曾經(jīng)見過好幾位晚期帕金森病的患者，他們起床的瞬間，血壓掉到零，患者隨即暈厥倒在床上。倒在床上后，患者處于平臥狀態(tài)，血壓很快恢復(fù)正常，患者也很快醒來。這種情況，給患者的生活質(zhì)量和健康帶來嚴(yán)重的影響。本文將對晚期帕金森病患者出現(xiàn)低血壓的原因、治療注意事項(xiàng)以及生活護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)綜述，希望能幫助到有需要的朋友。二、帕金森病患者晚期出現(xiàn)低血壓的原因（一）自主神經(jīng)功能障礙1、帕金森病會(huì)累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能受損，副交感神經(jīng)相對興奮。這會(huì)影響血管的正常收縮和舒張，使得血壓調(diào)節(jié)能力下降。2、自主神經(jīng)纖維的變性和減少，導(dǎo)致去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和再攝取異常，進(jìn)一步影響血管張力和血壓調(diào)節(jié)。（二）藥物因素1、帕金森病的治療藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑、左旋多巴等，可能對血壓產(chǎn)生影響。這些藥物可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致血壓下降，例如直接作用于血管平滑肌，導(dǎo)致血管擴(kuò)張；或者影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，使得交感神經(jīng)活性降低。2、某些抗帕金森病藥物可能引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致體液丟失和血容量減少，從而誘發(fā)或加重低血壓。（三）心血管系統(tǒng)變化1、隨著帕金森病的進(jìn)展和患者年齡的增長，心血管系統(tǒng)本身也會(huì)出現(xiàn)一些變化。例如，心臟的收縮和舒張功能可能減弱，血管彈性降低，這些都可能影響血壓的調(diào)節(jié)。2、長期的帕金森病可能導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)反射異常，使心臟在體位變化時(shí)不能及時(shí)有效地調(diào)整心輸出量，從而引起體位性低血壓。（四）其他因素1、晚期帕金森病患者往往存在吞咽困難、食欲減退等問題，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和貧血。這些情況會(huì)影響身體的整體代謝和功能，包括心血管系統(tǒng)的正常運(yùn)行，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2、帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降，活動(dòng)量減少，肌肉泵作用減弱，影響靜脈回流，進(jìn)而對血壓產(chǎn)生不利影響。三、治療帕金森病時(shí)對低血壓的注意事項(xiàng)及治療方法（一）注意事項(xiàng)1、密切監(jiān)測血壓：在治療帕金森病的過程中，應(yīng)定期測量患者的血壓，包括臥位、坐位和立位血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常變化。2、評估藥物相互作用：注意患者同時(shí)使用的其他藥物，特別是降壓藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等，這些藥物可能與抗帕金森病藥物相互作用，影響血壓。（二）治療方法1、個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體病情、年齡、身體狀況和藥物耐受性，制定個(gè)性化的治療方案。在控制帕金森病癥狀的同時(shí)，盡量減少對血壓的不良影響。治療方法（1）、非藥物治療（2）生活方式調(diào)整：教導(dǎo)患者避免快速體位變化，如起床、站立時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，分步驟進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，給身體足夠的時(shí)間適應(yīng)。鼓勵(lì)患者增加水和鹽的攝入，但要注意避免過度攝入導(dǎo)致水腫或其他并發(fā)癥。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于提高心血管功能和肌肉力量，但應(yīng)根據(jù)患者的體力和病情進(jìn)行調(diào)整，避免過度疲勞。睡眠時(shí)抬高床頭，將床頭抬高15-20厘米，可以減輕夜間臥位性高血壓和晨起體位性低血壓的程度。（2）藥物治療A.調(diào)整抗帕金森病藥物：如果低血壓癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)減少多巴胺受體激動(dòng)劑或左旋多巴的劑量，或者調(diào)整用藥時(shí)間和頻次。在調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)密切觀察帕金森病癥狀的變化，以確保治療的平衡。B.升壓藥物：對于體位性低血壓癥狀明顯的患者，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用升壓藥物，如米多君。米多君可以選擇性地收縮外周血管，增加血壓。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測臥位血壓，避免出現(xiàn)臥位高血壓。此外，氟氫可的松、屈昔多巴等藥物也可用于治療體位性低血壓，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（3）其他治療：對于一些難治性的體位性低血壓患者，可能需要考慮采用其他治療方法，如穿彈力襪、腹部繃帶等，以增加靜脈回流，提高血壓。四、生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)（一）體位轉(zhuǎn)換的協(xié)助1、家人應(yīng)幫助患者在體位變化時(shí)保持平穩(wěn)，尤其是從臥位到坐位、從坐位到站立位的過程?？梢韵茸尰颊咴诖策呑鴰追昼?，雙腿下垂，然后再慢慢站起來，避免突然起身引起血壓驟降。2當(dāng)患者需要站立或行走時(shí)，家人可以給予適當(dāng)?shù)闹魏蛥f(xié)助，確?；颊叩陌踩＃ǘ╋嬍彻芾?、保證患者攝入足夠的水分和營養(yǎng)，以維持身體的正常代謝和功能。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、蔬菜和水果等。2、增加鹽的攝入可以在一定程度上提高血容量，緩解低血壓癥狀。但對于患有高血壓、心力衰竭等疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制鹽的攝入量。（二）病情觀察1、密切觀察患者的血壓變化、精神狀態(tài)、面色、出汗情況等，以及是否出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等低血壓癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓過低或出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)讓患者平臥休息，并測量血壓，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2、記錄患者的血壓變化和癥狀表現(xiàn)，以便在就診時(shí)為醫(yī)生提供詳細(xì)的信息，有助于調(diào)整治療方案。（三）安全防護(hù)1、在家中為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，避免患者因低血壓導(dǎo)致摔倒受傷。保持地面干燥、整潔，無障礙物；在衛(wèi)生間、浴室等容易滑倒的地方安裝扶手；為患者選擇合適的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。2、告知患者在外出時(shí)要隨身攜帶急救藥品和聯(lián)系方式，以便在緊急情況下能夠及時(shí)得到幫助。（四）心理支持低血壓癥狀可能會(huì)給患者帶來不適和焦慮，家人應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）定期隨診按照醫(yī)生的建議，定期帶患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血壓監(jiān)測、帕金森病癥狀評估、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。五、結(jié)論晚期帕金森病患者出現(xiàn)低血壓是一個(gè)較為常見且復(fù)雜的問題，需要綜合考慮多種因素。治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。在生活護(hù)理方面，家人的細(xì)心照顧和密切觀察對于患者的病情管理至關(guān)重要。通過綜合治療和護(hù)理，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少低血壓帶來的不良影響。03月25日133
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盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 帕金森病的抖動(dòng)（震顫）是其典型癥狀之一，主要特點(diǎn)如下：1.?靜止性震顫表現(xiàn)：肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)不自主抖動(dòng)，如手部呈?“搓丸樣”動(dòng)作（拇指與食指規(guī)律性摩擦）。緩解：活動(dòng)或主動(dòng)控制時(shí)震顫減輕，睡眠時(shí)消失。2.?單側(cè)起病震顫通常從一側(cè)肢體（如手指、手部）開始，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，呈?“N”型進(jìn)展。3.?頻率與幅度頻率約為?4-6Hz，幅度中等，動(dòng)作規(guī)律性強(qiáng)。4.?其他伴隨特征“齒輪樣強(qiáng)直”：肌肉僵硬與震顫疊加，導(dǎo)致被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)類似齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)的卡頓感。姿勢異常：如手部震顫時(shí)手指微屈、拇指內(nèi)收。5.?與其他震顫的區(qū)別特發(fā)性震顫：以姿勢性或動(dòng)作性震顫為主（如拿東西時(shí)手抖），無肌肉僵硬。小腦性震顫：動(dòng)作性震顫明顯，常伴共濟(jì)失調(diào)。溫馨提示：若出現(xiàn)上述特征性震顫，建議盡早就診神經(jīng)內(nèi)科，通過專業(yè)評估（如神經(jīng)系統(tǒng)查體、影像學(xué)檢查）明確診斷。早期干預(yù)可顯著改善生活質(zhì)量。03月17日26
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張建國主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在之前的科普中，給大家介紹了帕金森病的腦起搏器（DBS）手術(shù)治療。門診也有很多病人前來咨詢自己是否適合DBS手術(shù)治療，其實(shí)并不是所有的帕金森類疾病都適合DBS手術(shù)治療。所以，在進(jìn)行DBS手術(shù)之前，我們會(huì)經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估，來判斷患者到底是否適合手術(shù)。其中，最主要的一項(xiàng)內(nèi)容就是明確診斷。那么今天我們來談一談帕金森病和帕金森綜合癥的區(qū)別。我們?nèi)グ岩粋€(gè)疾病起名為綜合征，實(shí)際上是指的是這個(gè)綜合征里包含一組疾病。曾經(jīng)有人這樣來比喻帕金森綜合癥和帕金森病，帕金森綜合癥就像是水果。而水果包括很多種類，有蘋果、香蕉、葡萄、菠蘿、橘子等。而帕金森病就是帕金森綜合癥中的一種，比如說帕金森病就是蘋果，它屬于其中一種水果。帕金森病也是目前最常見的、我們了解最清楚、治療方法和效果比較明確的一種。而除了帕金森病，其他類型的帕金森綜合征，我們一般稱為帕金森疊加綜合征和繼發(fā)性帕金森綜合征等等。一、帕金森?。≒arkinson'sDisease,PD）帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元，導(dǎo)致多巴胺分泌減少。其典型癥狀包括：靜止性震顫：手或腳在靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的抖動(dòng)。肌強(qiáng)直：肌肉僵硬，導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作變得緩慢，難以完成精細(xì)動(dòng)作。姿勢平衡障礙：容易跌倒。帕金森病的病因尚不完全明確，可能與遺傳、環(huán)境因素及年齡相關(guān)。目前雖無根治方法，但通過藥物（如多巴胺替代療法）、腦起搏器（DBS）手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練等，可有效緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。二、帕金森疊加綜合征（Parkinsonism-PlusSyndrome,PPS）帕金森疊加綜合征是一組復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者不僅表現(xiàn)出類似帕金森病的癥狀（如肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩），還伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。常見的類型包括：1.多系統(tǒng)萎縮（MSA）：以自主神經(jīng)功能障礙（如體位性低血壓、排尿障礙）和小腦共濟(jì)失調(diào)為特征。2.進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙和眼球上下活動(dòng)受限。3.皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）：伴有認(rèn)知障礙、失用癥和肢體肌張力障礙。4.路易體癡呆（DLB）：以認(rèn)知功能下降、幻覺和波動(dòng)性精神癥狀為特點(diǎn)。帕金森疊加綜合征的病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與多種因素相關(guān)，包括遺傳、環(huán)境和年齡。由于其病變范圍更廣泛，癥狀更復(fù)雜，治療難度也更大，預(yù)后也較差，一般不推薦DBS手術(shù)治療。三：繼發(fā)性帕金森綜合征：是指由各種明確病因引起的類似帕金森病的臨床表現(xiàn)的綜合征。其病因多種多樣，包括感染、中毒、藥物、腦血管疾病、腦外傷等。常見病因：1.感染：如腦炎、艾滋病、朊蛋白病等。2.中毒：如一氧化碳、錳、二硫化碳等。3.藥物：抗精神病藥物、止吐藥、降壓藥等。4.腦血管疾病：如多發(fā)性腔隙性梗死。5.腦外傷：如頭部反復(fù)受傷。繼發(fā)性帕金森綜合征的癥狀與帕金森病相似。治療方式也是隱忍而異，主要包括，1.對因治療：針對病因進(jìn)行治療，如抗感染、去除毒素、調(diào)整藥物。2.藥物治療：使用補(bǔ)充多巴胺的藥物緩解癥狀。3.康復(fù)治療：包括物理治療、功能鍛煉等。4.手術(shù)治療：部分患者可考慮腦起搏器（DBS）或者核團(tuán)毀損術(shù)。繼發(fā)性帕金森綜合征的預(yù)后因病因不同而有所差異。部分患者在去除病因后癥狀可改善，但也有部分患者可能進(jìn)展為慢性疾病。帕金森病的病理基礎(chǔ)主要累及黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元，癥狀范圍靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢障礙。藥物治療效果較好，但隨病情進(jìn)展效果可能減弱，病程相對較長，部分患者可通過治療維持較長時(shí)間生活自理，手術(shù)治療效果也較好，特別是近年來，隨著醫(yī)工結(jié)合、腦機(jī)接口技術(shù)的發(fā)展，有越來越多的新技術(shù)能夠幫助帕金森病患者緩解癥狀。而帕金森疊加綜合征累及多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，如自主神經(jīng)、小腦、皮質(zhì)等，帕金森疊加綜合征除了帕金森癥狀外、還伴有自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙、小腦癥狀等。同時(shí)，藥物治療效果欠佳，且副作用較多，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后也較差。繼發(fā)性帕金森綜合征的預(yù)后因病因不同而有所差異。帕金森病和帕金森綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、病史和影像學(xué)檢查。由于兩者癥狀有重疊，早期診斷存在一定難度。治療上，帕金森病主要依靠多巴胺替代療法，而帕金森綜合征則需根據(jù)具體類型進(jìn)行綜合治療。總之，帕金森病和帕金森綜合征雖有相似之處，但在病因、病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)上存在明顯差異。如果出現(xiàn)類似癥狀，建議盡早就診于神經(jīng)科?？漆t(yī)生，以便獲得準(zhǔn)確診斷和針對性治療。03月14日55
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 ?大部分患者只知道帕金森病會(huì)引起肢體震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢異常等現(xiàn)象，但其實(shí)除了運(yùn)動(dòng)癥狀，它還伴隨著一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，比如嘔吐、頭暈、食欲不振等。今天我們就主要聊一聊這一部分的問題：帕金森患者常見的胃腸道問題?胃腸道問題是帕金森病患者常常會(huì)碰到的，特別是僵直型患者。而帕金森病患者常見的胃腸道問題有胃排空障礙、腸蠕動(dòng)頻率低和排便障礙等，下面我們分別來講一下。胃排空障礙?門診經(jīng)常會(huì)有患者問，我為什么會(huì)惡心嘔吐？其實(shí)，帕金森病患者出現(xiàn)惡心的原因有兩個(gè)，一是藥物源性惡心，一是源于胃排空能力受損，也就是我們常說的“胃癱”。而癥狀也除了惡心、嘔吐外，還有早飽、飯后胃脹及上腹部疼痛等。?值得一提的是，對于患有胃癱的帕金森病患者，是禁止使用多巴胺拮抗劑胃復(fù)安來治療的，因?yàn)槲笍?fù)安可通過血腦屏障進(jìn)而拮抗腦內(nèi)多巴胺能遞質(zhì)。?而多潘立酮（嗎丁啉）雖然是無法通過血腦屏障的多巴胺拮抗劑，對治療帕金森病患者的胃癱有效，但近期發(fā)現(xiàn)其潛在的心臟毒性，因而未被美國FDA批準(zhǔn)使用。此外，向幽門括約肌注射肉毒素證明可以安全有效地改善帕金森病患者的胃排空障礙，但需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。腸蠕動(dòng)頻率降低?數(shù)據(jù)顯示，20-77%的帕金森病患者有明顯的腸蠕動(dòng)頻率降低現(xiàn)象，便秘是它最重要的變現(xiàn)，也是帕金森重要的非運(yùn)動(dòng)特征。?帕金森病患者便秘的治療大致與特發(fā)性便秘相同，增加膳食纖維及液體攝入是第一步，也可配合使用糞便潤滑劑。第二步可以使用滲透性瀉劑，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。新型促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，如魯比前列酮也可使用。?此外，非藥物治療方法對緩解帕金森病患者的便秘也有效果，例如腹部按摩、特殊的膳食配比等。排便障礙?至少有2/3的帕金森病患者經(jīng)歷過排便障礙，晚期患者更常見，這主要是肛門直腸肌及盆底肌群不協(xié)調(diào)所致。如果遇到這種情況，使用糞便潤滑劑可使排便更容易，但瀉劑通常無效。此外，盆底肌群訓(xùn)練、生理反射訓(xùn)練、日常行為方式訓(xùn)練及骶神經(jīng)刺激等非藥物方式都可能緩解排便障礙。帕金森患者出現(xiàn)頭暈是怎么回事？?導(dǎo)致帕金森病患者頭暈的因素有很多，既可能是疾病自身造成的，也可能是所用藥物的副作用，還可能是別的疾病導(dǎo)致的。我們這里重點(diǎn)講一下“疾病自身導(dǎo)致的頭暈”。?帕金森病疾病自身可能會(huì)影響交感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，產(chǎn)生站立時(shí)低血壓，即所說的體位性低血壓，從而產(chǎn)生頭暈，甚至突然意識(shí)喪失倒下。有些患者還會(huì)因?yàn)椴秃蟮牡脱獕憾^暈。但通常情況下，患病初期是不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓的。?如果帕金森病患者常常因?yàn)轶w位變化產(chǎn)生不適，需及時(shí)告知主治醫(yī)生，弄清楚到底是疾病自身進(jìn)展造成的體位性低血壓，還是由于口服藥物造成的，這樣才能對癥下藥，便于治療。?如果被確診有體位性低血壓的患者，日常生活姿勢轉(zhuǎn)變時(shí)要分外小心注意，尤其在長時(shí)間躺、臥后，需要變化姿勢、站立或走動(dòng)時(shí)。對于家中患者經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域，可以安置一些把手，便于他們走動(dòng)時(shí)扶穩(wěn)抓牢。長期臥床的患者，要增加每日坐位的時(shí)間和頻率。?此外，帕金森病患者平常還可穿戴彈性腹帶、上至腰部的彈力襪或緊身褲，以此減少滯留在下肢靜脈的血量。也可做中等強(qiáng)度的體格鍛煉，包括游泳和慢跑；睡覺時(shí)床頭抬高12-30cm。而對于服藥所造成的體位性低血壓，要及時(shí)撤出藥物；假如是因?yàn)樗门两鹕≈委煹乃幬镌斐?，也要及時(shí)告知醫(yī)生，對藥物進(jìn)行改換。?除了上述兩個(gè)問題外，其實(shí)我們還有很多帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀值得關(guān)注，如抑郁、焦慮、嗅覺等。如果大家有什么想要了解的問題，也可以在后臺(tái)留言，或者通過下方二維碼和電話聯(lián)系我們。2024年12月02日182
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韓彥明主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種進(jìn)展性疾病，隨著時(shí)間的推移癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，晚期的嚴(yán)重癥狀主要有以下幾種：1、臥床無法站立、行走：身體僵直、震顫會(huì)從一側(cè)發(fā)展到雙側(cè)、全身，患者會(huì)表現(xiàn)出全身肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，甚至終日臥床不起，無法自主翻身，嚴(yán)重影響日常生活自理能力。2、語言能力喪失：病情不斷損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的語言能力下降或喪失，表現(xiàn)為講話困難、發(fā)音困難，說話速度減慢，直至完全失去語言能力。3、精神障礙：可能還會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，也可能會(huì)出現(xiàn)幻覺、認(rèn)知障礙等。4、自主神經(jīng)功能紊亂：晚期患者還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如便秘、多汗、排尿障礙、體位性低血壓等。5、開關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥：長期使用左旋多巴等藥物治療的患者可能會(huì)經(jīng)歷開關(guān)現(xiàn)象，即藥物效果突然失效與突然恢復(fù)之間的快速轉(zhuǎn)換，以及異動(dòng)癥，即不受控制的、扭曲的或舞蹈樣的運(yùn)動(dòng)。6、癡呆：記憶力下降明顯，注意力不集中，視空間能力下降，不知道當(dāng)前的時(shí)間和地點(diǎn)，并且這些癥狀會(huì)逐漸加重。為了減輕帕金森對身體造成的影響，需要配合醫(yī)生合理治療。通過藥物調(diào)整、手術(shù)治療、心理及康復(fù)鍛煉。2024年11月26日304
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）作為慢性進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病，是一種涉及多系統(tǒng)、多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙以及多種臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病?；诓煌R床表現(xiàn)或特點(diǎn)，PD可分為不同亞型；不同亞型的精準(zhǔn)治療和個(gè)體化管理是目前PD診療的發(fā)展方向。一、基于運(yùn)動(dòng)癥狀的分型（一）震顫為主型1.臨床特點(diǎn)（1）以震顫起病、單側(cè)肢體的靜止性震顫為主，強(qiáng)直及整體運(yùn)動(dòng)遲緩不嚴(yán)重。（2）起病年齡偏小、疾病進(jìn)展一般較慢，認(rèn)知障礙出現(xiàn)較晚。（3）多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復(fù)方左旋多巴制劑對改善該型震顫效果一般，且可能較早誘發(fā)異動(dòng)癥、癥狀波動(dòng)等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。（4）合并中等程度運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直的PD靜止性震顫患者對于多巴胺能藥物的反應(yīng)優(yōu)于合并輕度運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直的PD患者。2.治療建議（1）起始治療宜選擇普拉克索等多巴胺受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，一般不首選多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復(fù)方左旋多巴制劑。（2）鹽酸苯海索一般用于震顫明顯、60歲以下且無明顯認(rèn)知障礙的PD患者。（3）腦深部電刺激術(shù)可作為藥物抵抗型震顫的有效方法。（二）強(qiáng)直-少動(dòng)型1.臨床特點(diǎn)（1）肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀明顯，震顫癥狀長期較輕微甚至缺如。（2）相對容易早期出現(xiàn)抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，認(rèn)知減退進(jìn)展相對較快。2.治療建議（1）金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、以雷沙吉蘭為代表的B型單胺氧化酶抑制劑為首選藥物。（2）中度的強(qiáng)直-少動(dòng)型PD，可添加復(fù)方左旋多巴制劑。（3）中-重度強(qiáng)直-少動(dòng)型PD，若大劑量復(fù)方左旋多巴制劑不能獲得滿意療效，可聯(lián)合腦深部電刺激術(shù)治療。（三）步態(tài)障礙型1.臨床特點(diǎn)（1）可較快出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)、起步困難甚至姿勢不穩(wěn)、跌倒。（2）起病3~5年內(nèi)出現(xiàn)明顯凍結(jié)步態(tài)時(shí)，應(yīng)注意與帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征等相鑒別。2.治療建議（1）多巴胺反應(yīng)型：對于服用較大劑量美多巴可改善的凍結(jié)步態(tài)，通過多類型藥物聯(lián)合，以減少關(guān)期、延長開期，避免關(guān)期時(shí)的凍結(jié)步態(tài)。（2）多巴胺誘導(dǎo)型：對于服用較大劑量美多巴后凍結(jié)步態(tài)反而加重的患者，可減少美多巴劑量，試用金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、B型單胺氧化酶抑制劑等藥物。（3）多巴胺抵抗型：對于服用較大劑量多巴絲肼后凍結(jié)步態(tài)既不減輕也不加重的情況，可嘗試特殊模式/靶點(diǎn)的腦深部電刺激術(shù)，或使用調(diào)節(jié)非多巴胺能遞質(zhì)的藥物（如屈昔多巴）。（4）非藥物治療：物理療法、作業(yè)療法對步態(tài)障礙型PD有良好療效。二、基于非運(yùn)動(dòng)癥狀的分型（一）認(rèn)知障礙型/淡漠型1.臨床特點(diǎn)（1）語義流暢性測試、五邊形畫圖測驗(yàn)表現(xiàn)較差。（2）容易發(fā)展成癡呆。2.治療建議（1）多巴胺替代療法聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑。（2）可配合認(rèn)知訓(xùn)練。（二）自主神經(jīng)障礙型1.臨床特點(diǎn)（1）合并上/下消化道功能障礙、胃排空延遲，容易出現(xiàn)吸入性肺炎、體重下降、藥物吸收障礙、便秘等表現(xiàn)。（2）出現(xiàn)癥狀性體位性低血壓。2.治療建議（1）非口服形式的藥物治療（如貼劑）。（2）提供營養(yǎng)及飲食建議，補(bǔ)充益生菌。（3）多巴胺能藥物治療之外，防治體位性低血壓（屈昔多巴），預(yù)防跌倒。（三）疲勞型1.臨床特點(diǎn)：疲憊感明顯，類似慢性疲勞綜合征。2.治療建議：多巴胺能藥物治療的同時(shí)，可考慮添加5-羥色胺能藥物(受體激動(dòng)劑)。（四）睡眠障礙型1.臨床特點(diǎn)：合并失眠、嗜睡或快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙。2.治療建議（1）針對嗜睡癥狀，需注意多巴胺D3受體激動(dòng)劑誘發(fā)的不良反應(yīng)（例如突然睡眠發(fā)作）。（2）行為干預(yù)，避免駕駛車輛、進(jìn)行重型機(jī)械作業(yè)或獨(dú)自游泳等。（3）5-羥色胺能藥物（受體激動(dòng)劑）可能有效。三、基于發(fā)病年齡的分型（一）早發(fā)型1.臨床特點(diǎn)（1）發(fā)病年齡相對較?。òl(fā)病年齡≤40歲或50歲，國際尚無統(tǒng)一界定），可能與遺傳因素相關(guān)。（2）與晚發(fā)型PD相比，肌強(qiáng)直、痛性肌痙攣和肌張力障礙在早發(fā)型PD中更常見，步態(tài)障礙則少見。（3）進(jìn)展相對較慢，出現(xiàn)多巴胺能藥物抵抗的中軸癥狀（如吞咽困難、姿勢不穩(wěn)、凍結(jié)、跌倒）和癡呆的時(shí)間較晚，治療“時(shí)間窗”較寬。（4）出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥較早；可能存在“脆性左旋多巴反應(yīng)”，意為服用很小劑量的美多巴（例如1/8~1/4片）即可出現(xiàn)異動(dòng)癥，常見于體重較輕、女性PD患者。（5）較容易出現(xiàn)抑郁、性功能障礙、沖動(dòng)控制障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。2.治療建議（1）用藥時(shí)注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。（2）起始治療應(yīng)在多巴胺受體激動(dòng)劑、B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭為代表）、NMDA受體拮抗劑（金剛烷胺）等一線藥物中篩選。（3）隨著疾病進(jìn)展，可添加復(fù)方左旋多巴制劑等藥物，但需避免因過度追求療效而劑量過大、誘發(fā)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。（二）晚發(fā)型1.臨床特點(diǎn)（1）發(fā)病年齡相對較大（常在60~70歲以上）。（2）進(jìn)展較快，出現(xiàn)姿勢不穩(wěn)、跌倒以及癡呆、幻覺等認(rèn)知/精神障礙比較多。2.治療建議（1）及時(shí)有效治療，以便在相對較短的有效期充分獲益，延長獲益時(shí)間。（2）起始治療即可選擇復(fù)方左旋多巴制劑。（3）與早發(fā)型PD不同，晚發(fā)型PD治療應(yīng)保證藥物劑量足夠、以達(dá)到臨床獲益，避免過于保守。四、基于聚類分析的分型基于聚類分析的PD分型是一種數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的PD分型方法，這種分型的優(yōu)勢在于能夠避免主觀判斷的影響。目前有多種基于聚類分析的帕金森病分型，不同的聚類分析方法對帕金森病進(jìn)行的分型不全相同。常見的一種基于聚類分析的PD分型為：輕度運(yùn)動(dòng)為主型；中間型；彌漫惡化型。（一）輕度運(yùn)動(dòng)為主型臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡早，輕度運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀對多巴胺能藥物的應(yīng)答好，疾病進(jìn)展慢。（二）中間型臨床特點(diǎn)：中等程度的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀對多巴胺能藥物的應(yīng)答為中度到好；疾病進(jìn)展速度為中度（三）彌漫惡化型臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡多變；伴有快速眼動(dòng)期睡眠障礙；伴有輕度認(rèn)知功能障礙；伴有直立位低血壓；嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀；早期出現(xiàn)步態(tài)問題。小結(jié)PD一種涉及多系統(tǒng)、多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙以及多種臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。基于不同運(yùn)動(dòng)癥狀或非運(yùn)動(dòng)癥狀、起病年齡等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，PD可分為不同臨床亞型。建議針對不同亞型的PD患者，進(jìn)行精準(zhǔn)治療，更有助于改善患者癥狀、對抗疾病進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量。PD精準(zhǔn)治療，除了基于不同疾病分型特點(diǎn)，尚需結(jié)合藥物基因組學(xué)、患者個(gè)體化特點(diǎn)等其余因素，才能達(dá)到較理想治療效果。來源｜中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日神經(jīng)2024年10月20日357
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于文強(qiáng)主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 便秘是帕金森病患者常見的癥狀，不僅影響患者的藥效、食欲，還會(huì)因排便困難導(dǎo)致患者焦慮、情緒不佳，甚至誘發(fā)急性心腦血管事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，積極處理便秘對帕金森病患者刻不容緩。以下是幾個(gè)處理方法：1.養(yǎng)成好習(xí)慣：每日排便（清晨或餐后）；增加液體（每日飲水1.5~2L）和纖維（每日20-35g）的攝入量；適量運(yùn)動(dòng)。2.膳食改變：西梅、帶皮梨、豆類、菜花、菠菜、麩皮、燕麥花生含大量纖維素，建議每日進(jìn)食至少一種。搭配有潤滑、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，如蜂蜜、火龍果、車前子、番茄葉、蘆薈、植物油等。?????3.補(bǔ)充腸道益生菌，益生菌作為一種腸道共生菌。可能通過調(diào)節(jié)腸道菌群比例，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少炎癥介質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)人體免疫力，對抗過敏、緩解便秘、腸絞痛。4.胃腸道動(dòng)力藥：莫沙必利、普盧卡必利、多潘立酮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕消化不良、腹脹。5.中成藥治療，如麻仁潤腸丸，小檗堿，六味能消膠囊等可緩解幫助軟化大便，緩解便秘。6.瀉藥：中成藥治療無效時(shí)，使用膨脹性瀉藥（如車前子、甲基纖維素、聚卡波非鈣），以上藥物有效增加排便頻率和軟化糞便，不良反應(yīng)少。也可使用滲透性瀉藥（如聚乙二醇、山梨醇、乳果糖），增加腸道水分分泌，軟化大便，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排便。必要時(shí)可短期使用刺激性瀉藥（如比沙可啶、番瀉葉和匹可硫酸鈉）。7.新型促排便藥物：利那洛肽、魯比前列素等也可嘗試。????????8.外用栓劑：若有便意，大便到肛周不易排出，可使用栓劑（如開塞露），需要擠入后，抬高臀部，保留20分鐘后，再排便。9.理療：可聯(lián)合行為療法（大便習(xí)慣訓(xùn)練）、生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激（骶神經(jīng)）、針刺療法、按摩推拿（如每天按摩腹部半小時(shí)，按順時(shí)針30次和逆時(shí)針30次依次進(jìn)行）等。10.精神心理治療：患者長期便秘多合并精神心理障礙，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物和抗精神病藥物。11.患者內(nèi)科治療無效，有結(jié)腸傳輸障礙或結(jié)腸病變者，評估后可考慮手術(shù)治療?？傮w原則：盡量食療，不要長期依賴單一藥物。????2024年10月14日77
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，那其實(shí)在這個(gè)帕金森病的時(shí)候，其實(shí)他的家人家屬也非常重要，要去觀察他，那對于家屬而言，我們應(yīng)該注意哪些方面呢？看他日常生活了，假如說他本來就動(dòng)作挺快的，對吧，那突然最近就動(dòng)作很慢了，我家起床啊都是翻身啊，都有點(diǎn)困難了，我們就可能就是一些攀生眠癥狀，可能就運(yùn)動(dòng)癥狀就表現(xiàn)出來了，平時(shí)也也要關(guān)注啊，他有沒有嗅覺減退啊，沒有便秘啊，對吧，另外一些睡眠問題啊，有的又有焦慮啊，那帕性森病發(fā)現(xiàn)又越焦慮的人也很多，有的人先出現(xiàn)又越焦慮，后來又出現(xiàn)帕性森病，實(shí)際上他是一個(gè)病，這個(gè)因?yàn)榻箲]是帕性森病的一個(gè)表現(xiàn)而已哦，所以焦慮他這種情緒方面也是他的一個(gè)反應(yīng)，對，他我們講的非運(yùn)動(dòng)癥狀，潘生病剛才講了就運(yùn)動(dòng)癥狀，就震顫強(qiáng)者動(dòng)作之外，還有好多非運(yùn)動(dòng)癥狀，他非怒癥狀的話，他就指的是一些呃，有郁焦慮啊的精神癥狀，還有的話就嗅覺減退啊，便秘啊，那睡眠障礙，有的帕生病他可能會(huì)。 發(fā)現(xiàn)一些拳打腳踢啊，夜里睡覺時(shí)大喊大叫啊，這種情況，實(shí)際上呢，還是潘森病的表現(xiàn)，但是我們一般人很少把他潘森病的連在一起，是特別容易和，因?yàn)槲覀冊谶@個(gè)日常了解到的情況當(dāng)中，尤其是這種這個(gè)非運(yùn)動(dòng)的癥狀哈，特別容易和其他的癥狀相混淆，是的是的啊，2024年10月06日54
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帕金森相關(guān)科普號
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中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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