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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者的麻醉（摘錄）3.帕金森病對不同系統(tǒng)的影響?3.1.?心血管系統(tǒng)：帕金森病可能導致自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性異?；蛘{(diào)節(jié)失常。在帕金森病患者中，這種自主神經(jīng)功能障礙通常導致直立性低血壓，大約在60%的帕金森病患者存在這種情況。直立性低血壓的生理病理學是多因素的，涉及壓力反射的改變和心臟水平的失交感神經(jīng)支配，直立性低血壓可能被多巴胺能激動劑加劇，而IMAO-B和L-dopa也可在一定程度上使其加劇。在全身麻醉期間，自主神經(jīng)功能障礙可能導致血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)高血壓和低血壓的交替。在這種情況下，由于去甲腎上腺素分泌異常，最好首先優(yōu)化血容量，然后給予直接的血管活性藥物。3.2.?呼吸系統(tǒng)：帕金森病可能導致上呼吸道阻塞，即使在癥狀較輕的患者中也會出現(xiàn)。喉部和聲門以上肌肉的損害可能限制吸氣和呼氣流量，從而可能導致阻塞性呼吸綜合征。這種損害可能導致拔管后立即發(fā)生喉痙攣或急性呼吸衰竭，這是在帕金森病患者中特有的并發(fā)癥。肌肉運動的不協(xié)調(diào)，加上運動遲緩，以及呼吸功能的改變，導致了易于上呼吸道阻塞。在自主神經(jīng)功能障礙的情況下，睡眠期間的中樞或外周性呼吸暫停很常見。胸廓順應性減退（頸椎和背部）導致的限制性綜合征也會影響呼吸功能，假設可能是由于麥角衍生的多巴胺能激動劑的胸膜纖維化，或呼吸自主神經(jīng)功能障礙。此外，不自主運動會影響呼吸肌，導致不自主運動期間的呼吸困難。3.3.?耳鼻喉-消化系統(tǒng)?：將近80%的帕金森病患者出現(xiàn)流涎，不僅是由于唾液分泌的增加，更多的是因為吞咽減少。吞咽困難在這些患者中很常見，并導致吸入性風險增加，尤其與過度唾液分泌相關(guān)聯(lián)。在這種情況下，吸入性肺炎是這些患者死亡的主要原因。吞咽困難在所有吞咽階段都存在：口咽、食管，伴隨著多種類型的異常，如食管痙攣、蠕動功能不足或食管下括約肌張力降低。食管下括約肌張力降低也是胃食管反流的原因。胃輕癱，影響四分之一的患者，可能導致餐后飽脹感、惡心和早飽。某些藥物如多潘立酮可以通過其外周多巴胺能效應改善這些癥狀，促進胃排空。由于它不穿過血腦屏障，與甲氧氯普胺（胃復安）相反，它不會引起帕金森病患者的癥狀加重。便秘是帕金森病患者中常見的問題，這可能導致術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。消化癥狀，加上運動障礙和認知困難，可能導致營養(yǎng)不良。???3.4.?神經(jīng)系統(tǒng)：輕度癡呆出現(xiàn)在14%至30%的帕金森病患者中。最常見是，患者遭受整體認知功能下降和/或注意力維持障礙、情感淡漠。也可能出現(xiàn)嚴重的認知障礙綜合征，伴有思維遲緩、注意力障礙、記憶問題和視覺空間改變。?????4.麻醉和帕金森病4.1.術(shù)前評估：?麻醉會診：是組織帕金森?。夯颊邍中g(shù)期管理的關(guān)鍵。為此，提出了一份核查清單，以幫助圍手術(shù)期管理。它基于事實醫(yī)學數(shù)據(jù)和作者的專業(yè)知識（附錄1）。麻醉會診通常比較耗費時間，因為患者的病史較復雜，以及疾病的非神經(jīng)癥狀。帕金森病患者通常有嚴重的運動遲緩，伴有步態(tài)、平衡和姿勢問題，以及言語不清和說話音量低。運動障礙可能非常嚴重，以至于運動遲緩、僵硬和震顫會延長臨床檢查的時間。不自主的非正常運動（異動）通常在咨詢引起的情緒影響下加劇。???經(jīng)常伴有心血管疾病、肺部或代謝疾病。評估這些患者的整體狀況非常重要（體重減輕、營養(yǎng)狀況）。在疾病的嚴重程度評估中，運動障礙，特別是中軸的（步態(tài)、姿勢、平衡、言語）是重要的，但非運動癥狀也是重要的。注意自主神經(jīng)功能障礙，可能表現(xiàn)為直立性低血壓，并評估患者的呼吸功能。進行呼吸功能測試是必要的。不應忽視其他自主神經(jīng)功能障礙的跡象，如排尿問題（尿頻和尿急、尿失禁，或前列腺肥大的男性患者可能加重），以及便秘，這通常是嚴重的。吞咽困難和過度唾液分泌，需仔細檢查是否有促進吸入性肺炎的因素（如進食時咳嗽、餐后一小時以上的上呼吸道阻塞、反復呼吸道感染）。還應評估認知障礙的嚴重程度，可能導致癡呆，以及抑郁癥狀的出現(xiàn)，這些癥狀在帕金森病患者中很常見，通常被忽視。認知和行為障礙的后果可能在術(shù)后很重要，譫妄、幻覺和激動的風險在老年帕金森病患者中更高。有幾種量表可用于評估帕金森病的神經(jīng)病學嚴重程度，如統(tǒng)一帕金森病評分量表（UPDRS），特別是第II部分涉及日常生活活動（言語、唾液分泌、吞咽、書寫、飲食、穿衣、衛(wèi)生、在床上翻身、跌倒、步態(tài)、震顫、疼痛）和第III部分的108分運動評分（中等運動障礙在30-50分之間，嚴重在50分以上），或者是Hoehn和Yahr量表。4.2.圍手術(shù)期抗帕金森病藥物管理：術(shù)前藥物管理，特別是抗帕金森病藥物，根據(jù)法國麻醉和復蘇學會在2009年組織的建議：左旋多巴，應在整個圍手術(shù)期繼續(xù)使用，盡可能限制其停用[36]。事實上，即使是暫時停止左旋多巴，也會使疾病嚴重惡化的風險暴露出來，伴隨著運動障礙的復發(fā)，運動遲緩和僵硬，并可能發(fā)展為呼吸、自主神經(jīng)和神經(jīng)學的并發(fā)癥，有時可能引起神經(jīng)性惡性綜合征[37]，需要與抗膽堿能藥物過量引起的癥狀區(qū)分開來（表2）。多巴胺能激動劑理論上有引起低血壓的風險。然而，文獻數(shù)據(jù)很少，沒有要求術(shù)前停用多巴胺能激動劑。一些中心提出術(shù)前逐漸增加多巴胺能激動劑（作用時間長），以代替減少的美多巴。?????????????????????????????????????????????一般多巴胺能激動劑逐漸減少一周，然后在手術(shù)當天停用，在術(shù)后逐漸增加劑量。單胺氧化酶抑制劑通過抑制它們的降解來增加內(nèi)源性兒茶酚胺的循環(huán)濃度。MAO-A，用于抑郁癥（而不是帕金森?。?，在圍手術(shù)期應謹慎使用，因為與某些具有血清素能作用的阿片類藥物（如哌替啶、芬太尼、曲馬多）聯(lián)合使用時，存在血清素能綜合征的風險。相反，選擇性MAO-B，用于帕金森病，專門針對多巴胺的降解，在圍手術(shù)期沒有禁忌?？鼓憠A能藥物通過抑制副交感神經(jīng)張力而起作用，導致全身性效應，特別是心動過速和消化梗阻。此外，它們有導致術(shù)后譫妄和燥動的風險。其他抗帕金森病藥物（金剛烷胺、COMT抑制劑）在圍手術(shù)期使用沒有禁忌。???在時間較長的手術(shù)中，可能需要在手術(shù)中通過胃管給予左旋多巴，對于全身麻醉的患者，或者對于清醒的患者可通過口服途徑。需要使用可分散的形式（美多巴分散片）進行胃管內(nèi)給藥。在某些情況下，或者由于手術(shù)原因無法通過口服途徑，可能需要通過皮下途徑使用阿撲嗎啡（Apokinon1），作為其他無法實施的口服途徑的替代品。只有少數(shù)臨床病例報告了在胃腸道手術(shù)前通過靜脈內(nèi)給予左旋多巴。多潘立酮（Motilium）可以作為這些藥物的補充，以促進L-dopa在空腸的吸收或限制多巴胺能激動劑的消化副作用，尤其是阿撲嗎啡。如果需要在圍手術(shù)期停用抗帕金森病藥物（表1），應盡可能延遲停用，并在術(shù)后盡快以遞增劑量恢復。在某些情況下，可能需要通過皮下途徑使用阿撲嗎啡（Apokinon）來替代無法口服。4.3.深部腦刺激患者的圍手術(shù)期管理DBS患者的圍手術(shù)期管理與心臟起搏器一樣，后者的管理指南更為成熟。深部腦刺激可能會干擾心電圖的記錄并產(chǎn)生偽影。在外部除顫的情況下，建議將刺激器遠離以避免在腦內(nèi)產(chǎn)生電弧和干擾刺激器。最后，使用雙極電凝可能在電極軌跡上引起熱性腦損傷，也可能損壞刺激器的程序。在與神經(jīng)科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)商后，可能會考慮在計劃的手術(shù)前暫時停止深部腦刺激，以減少其可能引起的干擾，并在術(shù)后盡快檢查刺激器以確保其正常工作和正確的程序。???4.4.麻醉4.4.1.?帕金森病患者的全身麻醉帕金森病患者的全身麻醉方案需要根據(jù)具體情況討論，尤其是誘導順序。由于存在胃輕癱的風險，合理考慮快速順序誘導，同時考慮到吸入性肺炎在這些患者中的風險。存在自主神經(jīng)功能障礙的患者有術(shù)中血流動力學不穩(wěn)定的風險，精心控制血容量是這些患者圍手術(shù)期管理的基本要點，要注意PD患者常處于脫水狀態(tài)。評估對帕金森病患者的全身麻醉影響的研究數(shù)量有限，且大多是觀察性的或單個病例報告。然而，需要認識到某些麻醉劑的特定效果，并預測其對術(shù)前或術(shù)后的影響。4.4.2.催眠藥?丙泊酚在兩個帕金森病患者中引起了不自主運動的惡化[42]，而在另外兩個臨床情況下，使用丙泊酚并未引起震顫[43]。在進行立體定向手術(shù)時，由于其溫和的藥理和短暫的半衰期，使得臨床檢查快速，因此可以使用丙泊酚進行全身麻醉。其他靜脈催眠藥如硫噴妥鈉和氯胺酮[45,46]以及最近的揮發(fā)性麻醉藥（異氟醚、地氟醚、七氟醚）沒有證據(jù)表明與帕金森病及其治療有相互作用。因此，在這種情況下可以使用它們。理論上，氯胺酮可能加劇帕金森病的精神并發(fā)癥。4.4.3.阿片類藥物?在帕金森病患者中使用阿片類藥物進行麻醉沒有不良影響。4.4.4.肌肉松弛劑?琥珀酰膽堿在帕金森病患者中引起了關(guān)于高鉀血癥發(fā)生的爭論[47]，然而，使用劑量（800毫克/30分鐘）不符合當前標準。此外，最近的數(shù)據(jù)顯示，在7名帕金森病患者注射琥珀酰膽堿后，血清鉀水平?jīng)]有變化[48]。非去極化肌肉松弛劑或琥珀酰膽堿似乎沒有與帕金森病及其治療的相互作用。???4.5.帕金森病患者的局部區(qū)域麻醉?局部麻醉（LRA）在帕金森病患者中并非禁忌。保持意識狀態(tài)允許在必要時通過胃管進行L-dopa治療。然而，局部麻醉需要特定條件，特別是一個合作的患者，這在激動的帕金森病患者中是禁忌的，尤其是在帕金森病癡呆中。此外，震顫可能影響某些精確的手術(shù)操作。最后，局部麻醉補充鎮(zhèn)靜并不罕見，但由于存在上呼吸道梗阻的風險，因此并不無風險。4.6.深部腦電極植入的麻醉?深部腦電極植入需要通過MRI進行立體定向手術(shù)，以確定可能的目標核團（內(nèi)蒼白球、丘腦底核和丘腦Vim核）。這些核團在MRI圖像上不太可見，其定位是根據(jù)患者的腦解剖統(tǒng)計計算得出的。已經(jīng)提出了幾種麻醉技術(shù)，從純局部麻醉到全身麻醉，手術(shù)可能持續(xù)七到八小時。在手術(shù)前，抗帕金森病治療將停止12小時，以獲得“關(guān)”狀態(tài)，帕金森病癥狀處于基線狀態(tài)，這對于評估“清醒”患者的圍手術(shù)期狀態(tài)和電極刺激是必要的。這一步驟對于為每個患者調(diào)整電極的最佳位置至關(guān)重要。它決定了短期和中期的術(shù)后結(jié)果。丙泊酚和/或瑞芬太尼是適用于這種情況的兩種藥物，盡管已經(jīng)描述了在使用這些藥物之一時震顫消失的病例[43]，這可能會阻礙圍手術(shù)期的臨床評估。此外，這種鎮(zhèn)靜可以確?；颊叩氖孢m，特別是如果他們焦慮，也為外科醫(yī)生提供便利。然而，必須了解在保持自主呼吸的患者中進行這種鎮(zhèn)靜的風險，即上呼吸道梗阻的風險，但在嚴重的胃輕癱的情況下，也可能發(fā)生誤吸。Abregas等人[50]使用Marsch靜脈麻醉模型，提出了丙泊酚的最大目標濃度為0.35mg/mL：根據(jù)作者的說法，這允許在限制副作用（尤其是上呼吸道梗阻）的同時獲得最佳鎮(zhèn)靜。如果要檢查“清醒”的患者，需要局部麻醉或間歇性清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)。在這種情況下，患者的心理準備對于預防不同的手術(shù)階段、手術(shù)臺的長時間停留以及手術(shù)室的各種約束是必不可少的。此外，當可能時，使用所謂的“清醒”技術(shù)可以獲得更好的手術(shù)結(jié)果[53]。深部腦刺激的主要圍手術(shù)期并發(fā)癥首先是神經(jīng)學的，包括驚厥（3.6%）或顱內(nèi)出血（2.8%）的風險，以及較少的血流動力學（動脈高血壓）或呼吸（上呼吸道梗阻、吸入性肺炎）并發(fā)癥，分別為0.4%和1.6%，在一項美國回顧性研究中。???4.7.術(shù)后并發(fā)癥和監(jiān)測?術(shù)后觀察到嚴重的運動遲緩并不罕見，這會延遲拔管并增加不適。有的患者會出現(xiàn)排尿困難，應該術(shù)前導尿；還應該盡早開始血栓預防。此外，可能存在運動遲緩，行走困難和恢復緩慢，間歇性充氣壓力泵可能在圍手術(shù)期用于長時間手術(shù)，以防止深靜脈血栓形成。在這些患者中，甲氯丙胺和哌替啶屬于禁忌，在惡心和/或嘔吐的情況下，不要使用甲氧氯普胺。相反，如果需要神經(jīng)安定劑，可能會使用氯氮平（Leponex），其抗多巴胺作用更選擇性，其使用是針對術(shù)后精神并發(fā)癥，如幻覺或激動。較少描述的呼吸并發(fā)癥可能發(fā)生在喉痙攣或上呼吸道梗阻的情況下，有時可能并發(fā)肺水腫[20-22]，但通常在恢復治療后是可逆的。L-dopa治療的突然停止可能導致與神經(jīng)性惡性綜合征相似的臨床表現(xiàn)，包括高熱、僵硬、休克狀態(tài)和驚厥[59-63]。最后，多巴胺能治療的突然停藥會導致帕金森病癥狀的出現(xiàn)，首先是運動遲緩，但也包括致殘性震顫、可能干擾呼吸的胸膛僵硬，以及吞咽困難，可能導致吸入性肺炎。在無法給予L-dopa的情況下，應通過皮下注射阿撲嗎啡（Apokinon）進行替代，以避免上述并發(fā)癥[64]。阿撲嗎啡的劑量將在1至10毫克之間，每30分鐘一次，每天最多8次，根據(jù)術(shù)前劑量進行調(diào)整（術(shù)前治療可能包含大劑量的阿撲嗎啡）。帕金森病中認知和行為障礙的存在可能會在術(shù)后帶來不良后果，譫妄、幻覺和激動的風險在老年帕金森病患者中是一直存在的。???5.結(jié)論?：帕金森病不僅限于神經(jīng)癥狀。在紋狀體多巴胺能缺乏的情況下，使用了各種特定治療方法，包括藥物治療和神經(jīng)外科手術(shù)。這些患者的圍手術(shù)期管理需要了解他們可能面臨的不同并發(fā)癥，包括呼吸、血流動力學、神經(jīng)和感染并發(fā)癥。為了預防這些并發(fā)癥，除了避免使用任何神經(jīng)安定劑之外，繼續(xù)多巴胺能治療是必不可少的，如果必要，可以皮下注射阿撲嗎啡。此外，深DBS需要采取額外的類似于對心臟起搏器的建議。因此，帕金森病患者是脆弱的，其中潛在的并發(fā)癥應該通過神經(jīng)科醫(yī)生、外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的多學科合作來預防。附1：帕金森病手術(shù)前核查清單：?????附2：手術(shù)干預：·長時間手術(shù)和/或術(shù)后腸梗阻和/或無法使用口服途徑：·通過鼻胃管給予常規(guī)L-多巴（L-dopa）治療-MODOPARDISPERSIBLE?或SINEMET?。·或者-·皮下注射阿撲嗎啡0.1mg/kg，每4小時一次。·短期手術(shù)和/或早期恢復口服飲食：術(shù)后早期恢復治療。?????附3：術(shù)后管理：???·禁用神經(jīng)安定劑?！と绻霈F(xiàn)惡心和/或嘔吐：不要使用氟哌啶醇（droperidol）或甲氧氯普胺（metoclopramide）。·預防性鎮(zhèn)痛（使用嗎啡沒有禁忌）?！ぬ貏e在行走困難的情況下，進行血栓預防?！ぴ缙诨謴涂古两鹕≈委??！と绻诜緩讲豢赡埽和ㄟ^皮下注射阿撲嗎啡（apomorphine），逐毫克滴定，直至最大10毫克，每30分鐘一次，直到癥狀消失。聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生?！と绻猩畈磕X刺激器，術(shù)后由神經(jīng)科醫(yī)生/神經(jīng)外科醫(yī)生重新程控。內(nèi)容來源：????????2024年05月06日
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葛明旭副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、?什么是異動癥？異動癥，顧名思義就是不“正?！钡倪\動，不自主的運動。帕金森病患者在接受5年及以上左旋多巴藥物治療后，約有40%~50%的患者會出現(xiàn)左旋多巴誘發(fā)的異動癥。異動癥，主要表現(xiàn)為頭、手、足、肢體、軀干等部位出現(xiàn)難以控制的不自主異?；蝿?。不同于帕金森病的少動，異動癥指的是某種意義上的多動。少動和多動并存，使得帕金森的治療面臨“兩難”的選擇。二、?異動癥的類型根據(jù)患者病程、臨床表現(xiàn)與服藥的關(guān)系，一般將異動癥的發(fā)作類型分為劑峰異動癥、雙相異動癥和關(guān)期肌張力障礙。a劑峰異動癥劑峰異動癥，多在用藥后1~2小時，即患者感覺藥效最好的時候出現(xiàn)，隨著藥效的減退，劑峰異動癥的癥狀可以得到緩解。b雙相異動癥雙相異動癥多在患者服藥后、藥效剛剛開始起效或者藥效即將消失時出現(xiàn)，而在藥效最好的時候卻并無異動癥發(fā)作，通常以下肢的異?；蝿訛橹?。c關(guān)期肌張力障礙關(guān)期肌張力障礙多在清晨或夜間發(fā)作，患者服藥后隨著療效逐漸減退，伴發(fā)腿、足部位的痛性痙攣，俗稱“抽筋”。值得注意的是，以上三種類型的異動癥并非相互獨立存在，不同發(fā)作類型的異動癥可同時出現(xiàn)或交替出現(xiàn)在同一例患者身上。三、?異動癥和什么因素有關(guān)異動癥的發(fā)生率與帕金森患者的發(fā)病年齡密切相關(guān)，有研究表明，在70歲發(fā)病的帕金森患者中約有16%發(fā)生異動癥，而在40-59歲發(fā)病的患者中卻高達50%。此外，帕金森病的嚴重程度、病程、左旋多巴的日服劑量、低體重和遺傳等因素也和異動癥的發(fā)生密切相關(guān)。四、?如果異動癥發(fā)生，怎么辦如果患者發(fā)現(xiàn)自己存在吃藥后“身體亂動”的情況，切莫驚慌，注意防摔倒，及時在家屬的陪同下至醫(yī)院就診。就診前，患者及其家屬要注意觀察異動癥發(fā)生的規(guī)律，如一般在吃藥后多長時間出現(xiàn)，是藥效起效、最好還是即將消失的時候？條件允許者可以請家屬拍攝異動癥發(fā)生時的視頻，以便?？漆t(yī)生進行正確的診斷和提供個性化的治療。一般異動癥患者經(jīng)過一段時間的個性治療后，均會得到不同程度的改善。五、?異動癥的手術(shù)治療如果帕友出現(xiàn)嚴重的異動癥，經(jīng)藥物治療后效果不佳，甚至影響自理能力和生活質(zhì)量，此時可考慮腦起搏器手術(shù)治療。一方面，醫(yī)生在患者大腦中植入細微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團，從而控制患者的運動癥狀，改善異動；另一方面，術(shù)后患者在專業(yè)醫(yī)師的指導下科學、逐步減少藥物的服用種類和劑量，也可治療異動癥。腦起搏器療法具備“微創(chuàng)”、“可逆”、“可調(diào)”的特點，長期的有效性和安全性得到公認，能夠明顯改善帕金森病患者的運動癥狀和生活質(zhì)量，是目前帕金森病治療的首選外科療法。2024年04月30日89
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的正確診斷不易，特別是早期不典型病例，由于類帕金森運動障礙疾病譜的存在（癥狀性帕金森綜合征，帕金森疊加綜合征，多系統(tǒng)萎縮），鑒別診斷是帕金森病診療過程中特別重要的環(huán)節(jié)。帕金森病的臨床診斷的第一要素是運動遲緩，其次是靜止性震顫，肌張力增高，姿勢和步態(tài)障礙。但在臨床實踐中經(jīng)常看到不少的患者或醫(yī)生，一看到手抖就診斷帕金森??；同樣的在門診有不少的患者僅僅是在起步時、行走過程中或轉(zhuǎn)彎時腳步向前運動不能或顯著減少的表現(xiàn)而被誤診為帕金森病也不在少數(shù)。帕金森病樣步態(tài)主要有小碎步、慌張步態(tài)、凍結(jié)步態(tài)等，經(jīng)?；旌洗嬖?。結(jié)合文獻今天就談談凍結(jié)步態(tài)。凍結(jié)步態(tài)(FOG)是一種以反復發(fā)作的短暫性步態(tài)遲滯、中止為特征的步態(tài)障礙，步態(tài)常呈非對稱性，單側(cè)下肢偶發(fā)起始，尤其以起步，患者起始猶豫，轉(zhuǎn)彎或通過狹小空間時不能順利跨步，似雙足凍結(jié)在地面，須在原地踏步數(shù)次，等待數(shù)秒或數(shù)分鐘不等；不能行走或行走時感覺自己的腳像“粘”在地板上或被地板吸住，抬腳、邁步困難，一般持續(xù)數(shù)秒鐘，偶爾也可長達30s，最嚴重時，患者任何時候行走均出現(xiàn)，需要他人或拐杖輔助，可伴有一定程度的雙腿顫抖。早期這類患者經(jīng)常會有訴說自己還能騎自行車但奇怪的就是行走有困難。隨著病情進展，凍結(jié)步態(tài)越發(fā)頻繁并致跌倒，增加骨折的風險。凍結(jié)步態(tài)是一種非特異性癥狀。?????凍結(jié)步態(tài)雖多見于帕金森病但并非專屬，還可以在下列疾病中見到；如原發(fā)進行性凍結(jié)步態(tài)、多系統(tǒng)萎縮、腦小血管疾病、血管性帕金森綜合征（下半身帕金森綜合征）、抗精神病藥可引起帕金森綜合征，可逆性后部腦病綜合征、正常顱內(nèi)壓腦積水、肝豆狀核變性、進行性核上性麻痹、彌漫性路易體癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等。????????????????????????????????????????圖1?帕金森綜合征的軸性特征凍結(jié)步態(tài)較少見于帕金森病的早期，臨床上患者若以凍結(jié)步態(tài)為首發(fā)癥狀時，診斷需慎重，需考慮非典型帕金森綜合征的可能，也可能是某些運動障礙疾病的早期表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展患者可表現(xiàn)出其他特征性癥狀。有研究顯示60%的帕金森病晚期患者可能出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，而早期只有7%的發(fā)病率。帕金森病患者患病20年后81％會出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。部分學者認為凍結(jié)步態(tài)是PD的第五大臨床特征。??????????????正常步態(tài)的形成過程復雜，步態(tài)和平衡功能依賴人體多級系統(tǒng)組織協(xié)調(diào)發(fā)揮作用,在這個系統(tǒng)中，脊髓整合感覺反饋和小腦、基底節(jié)、大腦皮層的信息來產(chǎn)生節(jié)律性步態(tài)。其中，前額葉皮層參與步態(tài)的發(fā)動和傳遞運動信息至基底節(jié)。基底節(jié)進而解除了對中腦行動區(qū)域的抑制性控制，從而發(fā)動步態(tài)。?小腦參與步態(tài)的調(diào)節(jié)，小腦中線、頂核附近的小腦運動區(qū)接受蚓部和蚓周小腦皮層的信息傳入控制步態(tài)速度和穩(wěn)定性。小腦蚓部整合視覺、前庭、本體感覺信息。小腦運動區(qū)傳出信號與中腦移動區(qū)域一同下行傳導至脊髓產(chǎn)生步態(tài)。??????凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生原因比較復雜涉及運動控制相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡，病理機制尚不清楚。目前認為引起凍結(jié)步態(tài)的主要涉及是步態(tài)的執(zhí)行結(jié)構(gòu)：額葉皮層、基底節(jié)、小腦、腦干、脊髓。它是與大腦的基底節(jié)環(huán)路、前額葉、藍斑核、大腦腳間核（PPN）等腦結(jié)構(gòu)有關(guān)，有多種神經(jīng)遞質(zhì)參與的一個疾病狀態(tài)。有研究者對PD患者凍結(jié)步態(tài)進行影像學研究，發(fā)現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)涉及橋腳核和丘腦、小腦、額葉皮質(zhì)連通纖維減少有關(guān)。大多數(shù)研究者認為橋腳核在凍結(jié)步態(tài)中處于中樞地位。對凍結(jié)步態(tài)診斷的“金標準”主要依據(jù)于臨床觀察確定。也有研究發(fā)現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)與執(zhí)行和認知功能紊亂有關(guān)，主要表現(xiàn)在動機、決策或內(nèi)部和外部線索的判斷等方面。目前研究者認為其與額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常、皮質(zhì)基底節(jié)環(huán)路異常以及感知過程受損等因素有關(guān)，與控制執(zhí)行功能和信息處理速度有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個神經(jīng)環(huán)路是步態(tài)形成的重要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)環(huán)路（基底節(jié)-丘腦-運動皮層環(huán)路）、小腦環(huán)路（小腦-丘腦-皮層）、腦干（中腦、腦橋）、脊髓步態(tài)中樞等，以及視覺、前庭、本體感覺信息傳遞的相關(guān)神經(jīng)環(huán)路包，共同完成步態(tài)的發(fā)起和調(diào)控。其中額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路起著至關(guān)重要的作用。?凍結(jié)步態(tài)（FOG）的治療主要是藥物、手術(shù)和康復訓練。多巴胺:?藥物治療臨床根據(jù)對多巴胺的不同反應調(diào)整不同藥物策略。臨床根據(jù)對多巴胺的不同反應，凍結(jié)步態(tài)可被分為多巴胺反應型（中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少多巴胺所致）、多巴胺誘導型（由于攝入的多巴胺能藥物所致）和多巴胺抵抗型（由非多巴胺能的腦部組織損傷所致）三個類型，其中多巴胺反應型是最常見的類型。????單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑：MAO-B抑制劑可以降低凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生頻率和嚴重程度。司來吉蘭可顯著改善左旋多巴耐受的“關(guān)”期凍結(jié)步態(tài)，降低凍結(jié)步態(tài)的發(fā)作頻率。但MAO-B改善凍結(jié)步態(tài)的作用機制目前尚不清楚。金剛烷胺:最新研究發(fā)現(xiàn)，PSP患者服用125mg金剛烷胺可降低凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生頻率。但一個對6662例PD患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，服用金剛烷胺可增加凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生頻率。盡管對金剛烷胺的治療存在爭議，但對于凍結(jié)步態(tài)患者來說，金剛烷胺仍然是可以選擇的藥物治療之一。屈昔多巴:屈昔多巴作為去甲腎上腺素能前體可減少凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生頻率。同時，F(xiàn)ukada等研究發(fā)現(xiàn)，屈昔多巴聯(lián)用恩他卡朋可改善凍結(jié)步態(tài)。4-氨基吡啶（4-AP）作為選擇性鉀離子通道抑制劑，可釋放多種神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素和乙酰膽堿，治療對左旋多巴無效的PD伴FOG有較明顯的療效。谷氨酸鹽激動劑:大劑量的谷氨酸鹽激動劑或小劑量谷氨酸鹽激動劑聯(lián)合大劑量加巴噴丁可有效改善凍結(jié)步態(tài)，但尚缺乏大規(guī)模臨床經(jīng)驗。有明確病因疾病的FOG，如肝豆狀核變性、正常顱壓腦積水等，主要針對病因治療。原發(fā)性凍結(jié)步態(tài)患者對單胺氧化酶B抑制劑，如司來吉蘭、雷沙吉蘭等有效，對膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊亦部分有效，而對左旋多巴無效，甚至有加重病情風險。帕金森病中的FOG治療尚無有效的藥物。盡管通常在“關(guān)”期觀察到凍結(jié)步態(tài)，但仍有很大一部分患者在“開”期觀察到凍結(jié)步態(tài)發(fā)作。因此，多巴胺能治療可能會改善部分“關(guān)”期凍結(jié)步態(tài)發(fā)作，但對“開”期凍結(jié)步態(tài)無效。該問題可能反映了凍結(jié)步態(tài)的異質(zhì)病理生理學，包括谷氨酸能、GABA能、膽堿能或腎上腺素異常。在一些口服多巴胺能藥物難以治療的FOG病例中，左旋多巴-卡比多巴空腸內(nèi)凝膠輸注可能有效。此外，深部腦刺激（DBS）在FOG中的有效性并不令人滿意。盡管雙側(cè)丘腦底DBS可能改善“關(guān)”期FOG，但對“開”期FOG無效。其他帕金森綜合征或變性疾病如多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹、彌漫性路易體癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等可選用左旋多巴、多巴胺受體激動劑、金剛烷胺等可緩解部分癥狀。對凍結(jié)步態(tài)的外科干預治療主要包括丘腦底核深部腦刺激(STN-DBS)、腳橋核深部腦刺激(PPN-DBS)、重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)等。2024年04月30日1073
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葛明旭副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 開關(guān)現(xiàn)象是什么？為什么會出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象？我們都知道，帕金森病是因大腦中化合物多巴胺的缺少引發(fā)的一種神經(jīng)變性疾病。其實，早期的帕金森病人腦內(nèi)仍能生成多巴胺，但是數(shù)量在減少。藥物（如美多巴或息寧中的左旋多巴）補充了這種不足，于是病人腦內(nèi)便不再自己生成多巴胺，而完全依賴于藥物的補充。????但藥物往往是把雙刃劍，開關(guān)現(xiàn)象是帕金森病患者長期服用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象。當藥物開始起作用時，病人活動自如，處于“開”狀態(tài)；當藥物失去作用時，病人的活動變得非常困難，甚至如凍僵一般，稱為“關(guān)”狀態(tài)。????這種“開關(guān)”波動，在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在，多數(shù)在開始服藥3-5年以后出現(xiàn)。處于“關(guān)”狀態(tài)時的病人表現(xiàn)很痛苦，尤其是合并有疼痛或痙攣的病人，“關(guān)”的時間通常會持續(xù)幾個小時，發(fā)生在下午的比較多，是病人一天當中最痛苦的時候。增加藥物劑量或調(diào)整用藥時間表，可在一定的時間內(nèi)或某種程度上可改善“開關(guān)”癥狀，但不會有什么根本性或長時期的效果。????往往一天當中，患者的癥狀在突然緩解（開期）與加重（關(guān)期）之間波動，可反復迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度非?？欤也豢深A測，如同電源開關(guān)一樣。臨床上形象地稱這種生理現(xiàn)象為開關(guān)現(xiàn)象。不少中老年患者為了一勞永逸地解決開關(guān)現(xiàn)象帶來的困擾，整日把自己關(guān)在家里，足不出戶，每天盯著鐘點吃藥，一旦被“關(guān)”，就靜靜等待著“開”的到來。遇到開關(guān)現(xiàn)象該怎么辦呢？長期應用一種療法或單方單藥往往容易引致類似“開關(guān)”現(xiàn)象等副反應。因此，患者即使已被確診，也應定期請?？漆t(yī)生調(diào)整治療方案，醫(yī)生會根據(jù)年齡癥狀類型和嚴重程度、功能受損狀態(tài)，按照“最小劑量，最佳效果，細水長流，不求長效”的用藥原則，可減輕這些癥狀。????隨著對帕金森病研究的深入，新的藥物和技術(shù)不斷出現(xiàn)，為緩解患者痛苦帶來曙光，腦起搏器的出現(xiàn)，為帕金森病的治療提供了又一方案?；颊咴谒幬镏委?-5年后，往往效果大不如前，患者如想要繼續(xù)控制帕金森病癥狀，提高生活治療，可以選擇手術(shù)療法，即腦起搏器手術(shù)治療。????通過手術(shù)治療，可以延長“開”的時間，縮短“關(guān)”的時間，緩和“開-關(guān)”的劇烈波動，消除不自主運動和“劑末”惡化效應。????腦起搏器手術(shù)后，大多數(shù)病人都可減少藥物服用的劑量，因此可以消除或減輕藥物所引起的副作用，增加“開”的時間、改善“關(guān)”的生活質(zhì)量、提高日常活動能力，尤其是起立、開步、轉(zhuǎn)身、翻身等中線癥狀可以通過腦起搏器得到很好的解決。2024年04月30日99
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森病?那么,究竟什么是帕金森病(PD)?帕金森病是一種運動障礙病,會影響患者普通日?；顒幽芰?。盡管帕金森病具有多種癥狀,但是也有一些大多數(shù)患者都會經(jīng)歷的常見帕金森病特征。癥狀通常分為影響運動的癥狀(運動癥狀)和不影響運動的癥狀(非運動癥狀)。最常見的帕金森病(PD)運動癥狀為震顫(一種節(jié)律性擺動動作)、肌肉僵硬或強直,以及動作緩慢(稱為運動遲緩)。同時，帕金森病患者還會在保持姿勢、平衡、協(xié)調(diào)和行走方面遇到障礙。常見的帕金森病(PD)非運動障礙包括睡眠障礙、便秘、焦慮、抑郁、疲勞以及其它癥狀。值得注意的是,盡管有一些常見的帕金森病癥狀,但是癥狀在不同患者身上存在很大差異。此外,隨著時間的推移，癥狀會如何變化以及是否會出現(xiàn)其它帕金森病癥狀也因人而異。大多數(shù)帕金森病患者會在50歲以后出現(xiàn)癥狀,但年輕人也可發(fā)病。2024年04月17日1951
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)大爺，77歲，3年前開始出現(xiàn)雙上肢不自主震顫，靜止時加重，活動時減輕，剛開始他和家人都以為是年紀大了，手腳不利索所致?？山?年來，關(guān)大爺?shù)男袆幼兊迷絹碓骄徛?，四肢僵硬，嗅覺功能減弱，記憶力減退，轉(zhuǎn)身就忘事，家人擔心他的健康出現(xiàn)了狀況，想帶他去醫(yī)院檢查一下，但是關(guān)大爺本人十分抗拒，為此還大發(fā)脾氣。近2個月來，關(guān)大爺逐漸出現(xiàn)語言障礙，說話含糊不清，吞咽困難，飲水嗆咳，流口水，失眠等癥狀。家人帶關(guān)大爺來醫(yī)院就診時，神志尚清，表情呆板，流涎較多，大小便正常，起步緩慢，行走呈碎步，并且家屬否認高血壓、糖尿病及腦血管病病史，無腦炎、外傷、中毒等病史。根據(jù)關(guān)大爺?shù)牟“Y，醫(yī)生為其進行頭部磁共振檢查等，最終診斷為帕金森病。醫(yī)生提醒，帕金森病是一種常見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床特點是以運動遲緩，震顫、姿勢異常等為主要表現(xiàn)。帕金森病一般起病隱匿，進展緩慢，隨著病程的延長，會逐漸影響到患者的運動能力，對患者的工作和生活均會造成較大影響，因此當發(fā)現(xiàn)身邊人具有上述癥狀時，應及時就醫(yī)檢查，排除患有帕金森病的可能性。01帕金森病是怎么回事？帕金森病（PD）是繼阿爾茨海默病之后第二種最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，我國65歲以上人群總體患病率為1700/10萬，并且隨年齡增長而升高。年齡≥65歲的老年人PD發(fā)病率約1％，年齡≥85歲的老年人約５％。帕金森病的病理改變?yōu)椋褐心X黑質(zhì)致密部含黑色素的多巴胺能神經(jīng)元選擇性的逐步喪失，伴有蛋白聚集和嗜酸性包涵體‐路易小體形成，而路易小體是帕金森病重要的病理特征，其主要成分是α‐突觸核蛋白。另外，PD主要病變在黑質(zhì)致密帶，但也可累及迷走神經(jīng)背核、藍斑等部位。震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。帕金森的病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素有關(guān)。目前認為約10%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者為散發(fā)性。雖然目前帕金森病還不能被完全治愈，但及早地發(fā)現(xiàn)帕金森的早期癥狀并且加以控制、治療，可以給帕金森患者及家屬減輕負擔！02手抖并非帕金森病的唯一表現(xiàn)！震顫是帕金森病最常見的癥狀之一，臨床上大多數(shù)的患者，約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀。帕金森患者會不定時出現(xiàn)靜止性震顫，即個體在日常生活中不自主地出現(xiàn)顫抖，不受意識控制的擺動，可能會在患者睡覺、吃飯、談話等過程中出現(xiàn)不定時的顫抖，與震顫存在一定的差異，震顫具有明顯的規(guī)律性特征，每秒鐘震動的頻率較為固定，而靜止性震顫無法預測，具有明顯的不規(guī)律特征。所以，當患者出現(xiàn)靜止性震顫時，一定要引起重視，及時就醫(yī)檢查。03識別帕金森，警惕這8大早期癥狀并不是所有帕金森病患者都會出現(xiàn)“抖”，還可能表現(xiàn)為身體僵硬、不靈活、動作緩慢等，而這些癥狀更容易和其他疾病分辨不清，所以說“不抖”的帕金森病更易誤診，今天就讓我們一起來了解帕金森的早期信號，知“帕”不再害怕！01肢體僵硬帕金森病的運動癥狀典型表現(xiàn)可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個字，而僵是指肌肉變得緊繃，四肢活動的時候感到僵硬、沉重、不靈活。很多帕金森患者在活動關(guān)節(jié)的過程中會出現(xiàn)明顯的僵硬感，同時還有患者反饋肢體會感受就像螞蟻在爬、四肢麻木或斷續(xù)的停頓感。02動作遲緩帕金森病患者在發(fā)病初期常因壁肌和手指肌的強直，使上肢和手部做精細動作困難，會明顯出現(xiàn)運動遲緩的現(xiàn)象，如在日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字越寫越小等。尤其是在進行寫字的過程中，寫字的形狀和寫字的大小與正常字體存在差異，字體越寫越小，也稱為小寫癥。如果患者發(fā)現(xiàn)有書寫遲緩、越寫越小的現(xiàn)象出現(xiàn)，需要及時就醫(yī)。03嗅覺失靈嗅覺缺失是帕金森病運動癥狀前期最常見的表現(xiàn)之一，90%以上的帕金森病患者存在嗅覺障礙?；颊叽嬖谛嵊X障礙可能會經(jīng)歷嗅覺遲鈍、難以聞到氣味、難以分辨氣味，難以辨別氣味之間的區(qū)別等。04面具臉帕金森患者會始終保持同一表情，給人以面目呆滯的感覺，眼珠轉(zhuǎn)動以及眼睛眨動次數(shù)與正常存在差異，面部肌肉較為僵硬。就像面部戴了一個沒有表情的假面具一樣，初期很難被身邊家屬發(fā)現(xiàn)，是帕金森病容易被忽視的典型癥狀之一。05姿態(tài)步態(tài)異常帕金森病患者一般會出現(xiàn)姿態(tài)不穩(wěn)和步態(tài)障礙，即小碎步走路，其主要表現(xiàn)為步基較窄，步幅較短呈小步態(tài)，且越走越小，上肢的前后擺動減少或完全消失。有時邁步后以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時停步或轉(zhuǎn)彎，稱為慌張步態(tài)。隨著病情的進展，帕金森病患者可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)身及坐位、臥位起立困難，邁步時猶豫不決，甚至行走中全身僵住，不能動彈，企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然地中止或明顯減少，行走時感覺自己的腳像“粘”在地板上或被地板吸住，抬腳、邁步困難，稱為步態(tài)凍結(jié)。隨著病情的再進一步發(fā)展，凍結(jié)步態(tài)越發(fā)頻繁并致跌倒。6便秘便秘是帕金森病非運動癥狀中被研究最多的癥狀之一，并且普遍存在于前驅(qū)期帕金森患者中，其中以女性和老年患者居多。約25％患者會在出現(xiàn)運動癥狀表現(xiàn)之前出現(xiàn)便秘癥狀。07焦慮抑郁焦慮與抑郁是帕金森病診斷前后十分常見的癥狀。研究表明，在帕金森病診斷前，焦慮在病例組與對照組的發(fā)生率分別為19%和11%，抑郁分別為23%和15%。抑郁發(fā)生的潛在機制可能是多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙引起的，包括多巴胺(黑質(zhì)神經(jīng)元)、5-羥色胺(中縫核)和去甲腎上腺素(藍斑)。08睡眠障礙帕金森患者會出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為日間過度嗜睡，入睡困難，夜間多夢，且多為噩夢，可出現(xiàn)大聲說夢話的癥狀。日間過度嗜睡是指日間覺醒期間無法維持清醒和警覺狀態(tài)，導致在不恰當?shù)臅r間出現(xiàn)無法控制的或無意識的睡眠狀態(tài)。04帕金森病日常注意事項1.?堅持服藥帕金森病與高血壓、糖尿病相似，屬于終身性疾病，無法通過一次或兩次的用藥解決問題。患者必須要按照醫(yī)囑堅持用藥，如左旋多巴片、鹽酸金剛烷胺片、鹽酸苯海索片等藥物，有利于改善臨床癥狀，如若中間出現(xiàn)停藥的狀況，會使患者的病情進展速度加快。針對終身性疾病而言，服用藥物只能達到控制和改善癥狀的效果，不能進行徹底的根治，一旦停藥不僅會造成病情的反復，同時也會加重病情，使得病情進一步惡化，所以千萬不要盲目停藥！除此之外，患者在進行治療的過程中，應當通過每月或每個季度到醫(yī)院進行復查，根據(jù)治療效果對治療方案進行適當?shù)恼{(diào)整。2.?預防便秘帕金森病患者往往會出現(xiàn)消化功能紊亂，容易產(chǎn)生便秘，建議患者平時多食用富含纖維素的食物，如雜糧、粗糧、蔬菜等，有利于促進胃腸蠕動，預防便秘的發(fā)生。3.?注意規(guī)律鍛煉帕金森病患者往往存在肌肉僵硬、不靈活、運動遲緩、行走功能障礙、姿勢步態(tài)異常等癥狀，所以平時應堅持規(guī)律鍛煉，防止長時間不鍛煉而造成運動功能喪失。4.?避免意外摔傷由于帕金森患者存在肌張力增高，姿勢障礙容易出現(xiàn)摔跤的現(xiàn)象，所以家屬應多陪伴患者，并囑咐患者走路時不要著急，避免摔傷。2024年04月17日1854
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 震顫可能是帕金森病，但是，帕金森也會有便秘、聞不到味道、睡不著覺或者認不清人這些表現(xiàn)。帕金森并不是老年人的“專利”，年輕人也會得帕金森病。如果出現(xiàn)5個癥狀，有可能是早期帕金森病的表現(xiàn)。帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退變引起的，主要由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退化和死亡所致。引起帕金森病的原因較多，家族遺傳較為明顯，據(jù)統(tǒng)計，帕金森病的患者，10%的人有家族史。咱們經(jīng)常接觸的工業(yè)和農(nóng)業(yè)毒素，也是重要誘因。比如某些殺蟲劑、除草劑、魚藤酮等，所以接觸這些物質(zhì)一定要注意防護。神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸老化，也會引起帕金森病的發(fā)生。有資料認為，30歲以后，人體內(nèi)的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元就開始老化退變，年齡越大，這種退變越嚴重，越容易引起帕金森病的發(fā)生。如果出現(xiàn)5個表現(xiàn)，要警惕帕金森病的可能性：一是靜止性震顫。震顫往往是帕金森病最早期的表現(xiàn)，很多患者就是因為手抖才查出帕金森病。通常從一側(cè)上肢的遠端開始，拇指、食指及中指像搓丸子或者數(shù)鈔票一樣的運動。然后會擴展到同側(cè)和對側(cè)的肢體。這些震顫一般在靜止的時候出現(xiàn)，比如在看電視的時候或者和別人聊天的時候出現(xiàn)肢體不自主地顫抖，當變換體位或者在運動時這種抖動又減輕或者停止。這是帕金森病典型的特征。二是肌肉變得僵硬?？赡軐е逻\動障礙，出現(xiàn)肩膀疼痛等。三是出現(xiàn)運動遲緩。變得動作不夠靈活，行動緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。四是平衡出現(xiàn)問題。部分患者可能出現(xiàn)平衡障礙，姿勢不穩(wěn)，經(jīng)常容易摔倒。五是出現(xiàn)“面具面容“。就是面部的表情減少，變得表情呆滯。當然上述的表現(xiàn)并不都是帕金森病引起，如果出現(xiàn)，建議盡早找神經(jīng)?？漆t(yī)生就診，明確診斷，早做治療效果會更好。#年輕人也可能得帕金森病##關(guān)注帕金森病#2024年04月12日30
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2024年04月07日89
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡醫(yī)學——帕金森病的前驅(qū)癥狀帕金森病的前驅(qū)癥狀帕金森病(Parkinsondisease,?帕金森病)，是一種見于成人的、進行性的神經(jīng)變性疾病。帕金森病，也還是一種很復雜的疾病，常常包括各種可致殘疾的非運動表現(xiàn)。發(fā)病年齡帕金森病發(fā)病率，在60歲以后迅速上升，平均診斷年齡為70.5歲。前驅(qū)癥狀在帕金森病的、所有的、敏感性前驅(qū)癥狀中，最受關(guān)注的癥狀包括：●快速眼動睡眠行為紊亂●便秘●嗅覺減退還有許多其他的非運動癥狀，包括：尿急、性功能障礙、抑郁、焦慮、色覺障礙以及神經(jīng)認知功能障礙。睡眠紊亂高達80%的帕金森病患者，有一種或多種睡眠紊亂，包括：失眠、不安腿綜合征和快速眼動睡眠行為紊亂。帕金森病患者，通常有入睡困難和/或睡眠維持困難，睡眠維持問題最常見。不安腿綜合征，是一種運動障礙，其特征是有活動肢體的沖動，伴有不適感，主要發(fā)生于或僅發(fā)生于夜間，休息時出現(xiàn)或加重，活動(尤其是行走)后改善。據(jù)報道，帕金森病患者比一般人群更常出現(xiàn)不安腿綜合征。快速眼動睡眠行為紊亂，是帕金森病的常見前驅(qū)特征，最終至少50%的臨床確診帕金森病患者都會出現(xiàn)。特征是：夢境表演行為，如發(fā)聲、伸手、拳打、腳踢，是由于快速眼動睡眠期本該出現(xiàn)的肌肉弛緩(肌肉麻痹)消失?；颊呖赡芤騽幼骷ち叶鴤白约夯虼舶椋皂氉R別并給予治療。與無快速眼動睡眠行為紊亂的帕金森病患者相比，有快速眼動睡眠行為紊亂的帕金森病患者臨床負擔更重，表現(xiàn)為認知障礙進展更快、精神共病更多、療效更差、腦萎縮更廣泛。自主神經(jīng)功能紊亂帕金森病患者的自主神經(jīng)問題包括：直立性低血壓、便秘、吞咽困難、出汗、排尿困難和性功能障礙。嗅覺障礙表現(xiàn)為氣味識別、辨別和察覺的缺陷。即使嗅覺檢查顯示功能障礙，患者本人也可能沒有察覺到嗅覺缺失。這些嗅覺缺陷可能在運動癥狀之前出現(xiàn)，或在帕金森病病程的相對早期出現(xiàn)。2024年03月20日917
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盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學二附院 神經(jīng)外科 帕金森病的抖動：靜止性震顫，典型表現(xiàn)手指搓丸樣震顫，隨病情發(fā)展抖動會波及到整個肢體，影響到軀干、下頜、口唇、舌、頭，如果帕金森癥狀全身都受累的話，帕金森的震顫上肢大于下肢。特發(fā)性震顫：也會出現(xiàn)在一側(cè)的手、逐漸向上肢擴展，特發(fā)性震顫最終頭部都會受到影響，會有細小輕微的震顫，還有些會出現(xiàn)在頸部，主要體現(xiàn)在說話顫音。小腦性震顫：頭和軀干抖得厲害，會引起小腦共濟失調(diào)導致患者整體平衡障礙，單腳站立易摔跤。原發(fā)性書寫障礙：抖動只出現(xiàn)在書寫的時候，在平時的生活和工作中不抖。2024年03月19日61
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