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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者隨著病情的進展，逐漸感覺平衡變差，起步時身體前傾，慌張步態(tài)，導(dǎo)致容易跌倒，發(fā)展到最后甚至無法行走，出行需要借助輪椅，生活無法自理，跟“癱瘓”的人沒有區(qū)別。想要改善頻繁跌倒，先了解原因？1、帕金森病的患者會出現(xiàn)中軸肌張力的增高，這樣就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡方面的問題，姿勢變得不穩(wěn)定，非常容易出現(xiàn)跌倒的，這在臨床上是很常見的。2、姿勢的異常，帕金森病人的典型姿勢是一個前驅(qū)的姿勢，他失去了自身固有的平衡狀態(tài)，所以容易向前跌倒；3、帕金森病病人到了中后期，會出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，雙腳就像粘在地上一樣無法動彈。因此，也會因為凍結(jié)出現(xiàn)頻繁的跌倒。4、帕金森病人長期的運動障礙，所以他的運動量減少，他肌肉的力量也會減少，肌肉力量逐漸減少，會出現(xiàn)肌肉的力量不夠，肌無力的狀態(tài)，這時候他走路，可能也會跌倒。5、體位性低血壓，是由于帕金森病導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調(diào)所致。即由于帕金森病使得血管收縮出現(xiàn)問題，在患者起身時血液無法快速分布到全身各處，反正堆積在下肢，就可引起低血壓，主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦?、無力、大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥。除此之外，由于帕金森患者需要長期服用抗帕金森類藥物，而這類藥物也會影響到機體神經(jīng)功能，繼而誘發(fā)低血壓。針對跌倒原因，我們有這些改善方法1、肌張力改善：可以通過規(guī)范帕金森病藥物、康復(fù)訓(xùn)練、以及中后期的腦深部電刺激手術(shù)。2、異常姿勢及步態(tài)改善：對于平衡障礙，可以康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練中強調(diào)姿勢反射，平衡、運動轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練：開始可以坐著鍛煉，逐步過渡到直立，無支持的體位。在訓(xùn)練中可以使用語言指令、音樂，拍手，鏡子、地上做記號等手段輔助進行有節(jié)奏且相互交替的運動，如雙足外開25-30厘米結(jié)立，向左右前后移動重心，并保持平衡；向前后左右跨步運動；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進，行大的擺動對平衡，緩解肌張力有較好作用；重復(fù)投扔和揀物體，運動變換訓(xùn)練包括翻身、上下床、從坐到站，床到椅的轉(zhuǎn)換等。行走時需抬頭挺胸，避免彎腰駝背，高抬腿、擺大臂，推薦的訓(xùn)練有太極拳、廣播體操等。3、體位性低血壓，如果是藥物引起的血壓問題，受體激動劑或左旋多巴導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)該相應(yīng)減少每次服藥劑量?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，如果是疾病本身的話，非藥物治療建議還包括：頭高位睡眠，不要平躺;不要快速地從臥位或坐位起，可以服用改善血壓的藥物，同時了解腦深部電刺激手術(shù)治療。帕金森病患者中晚期就會慢慢出現(xiàn)平衡障礙、步態(tài)異常及姿勢異常，目前我們可以先通過藥物、康復(fù)訓(xùn)練等方法來改善，對于較重的患者，還可以手術(shù)。2024年05月15日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 "高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）"可逆轉(zhuǎn)帕金森癥引起的神經(jīng)損傷在對抗帕金森病這一挑戰(zhàn)性神經(jīng)退行性疾病的過程中，科學家們一直在探索各種可能的治療方法。近年來，一種名為高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）的運動形式引起了廣泛關(guān)注，因為它在改善帕金森病患者的運動功能和生活質(zhì)量方面展現(xiàn)出了巨大潛力。這種訓(xùn)練方法較常規(guī)訓(xùn)練方法的區(qū)別在于：時間比例：一個典型的HIIT周期可能包括30秒至1分鐘的高強度運動，緊接著是1至2分鐘的低強度恢復(fù)期。這種比例可以根據(jù)個人的健康狀況和健身水平進行調(diào)整。強度：在高強度階段，你應(yīng)該達到最大心率的70%至90%，這是通過簡短而密集的運動階段實現(xiàn)的，如沖刺或爆發(fā)力訓(xùn)練?；謴?fù)：低強度的恢復(fù)期是HIIT不可或缺的一部分，允許心率稍微下降，為下一個高強度階段做準備。關(guān)鍵在于調(diào)整運動和休息的強度與時長。帕金森病是一種影響全球超過600萬人的疾病，其主要癥狀包括震顫、肌肉僵硬、運動遲緩和平衡障礙。隨著病情的發(fā)展，患者的日?；顒幽芰饾u下降，嚴重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法主要集中在藥物治療上，但這些治療往往無法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)損傷。然而，最新的研究為我們帶來了新的希望。一項由普利茅斯大學健康專業(yè)學院的研究團隊開展的研究表明，家庭基礎(chǔ)的高強度間歇訓(xùn)練(HIIT)可能對帕金森病患者有益。這項為期12周的創(chuàng)新訓(xùn)練計劃，旨在通過遠程監(jiān)督和適當?shù)奈锢砑霸诰€資源，為患者提供一個可調(diào)整、個性化的高強度運動方案。HIIT的基本原理是通過短時間的高強度運動和休息或低強度活動的交替，來提高心肺健康和肌肉力量。這種訓(xùn)練方式已被證明可以增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的水平，BDNF是一種具有神經(jīng)保護特性的蛋白質(zhì)，對于維持和修復(fù)神經(jīng)細胞至關(guān)重要。在這項可行性研究中，24名輕度至中度帕金森病患者將被隨機分配到HIIT計劃加常規(guī)護理組或僅常規(guī)護理組。研究的主要目標是評估這種訓(xùn)練計劃的可行性、安全性和可接受性，以及它在改善運動癥狀、心肺健康和生活質(zhì)量方面的潛在效果。雖然這項研究的結(jié)果尚未公布，但它為我們提供了一個積極的信號：通過家庭基礎(chǔ)的HIIT，我們可能找到了一種新的方式來幫助帕金森病患者更好地管理他們的病情。這種方法不僅有助于提高患者的身體功能，還可能對他們的情緒和認知健康產(chǎn)生積極影響。我們鼓勵所有的帕金森病患者和家屬關(guān)注這項研究的進展，并與醫(yī)療專業(yè)人士討論HIIT作為疾病管理計劃的一部分的可能性。因為高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）有一定的門檻和要求，所以帕金森病患者在考慮采取HIIT訓(xùn)練時需要特別注意以下幾個方面，以確保訓(xùn)練的安全性和有效性：醫(yī)療評估：01在開始HIIT之前，患者應(yīng)進行全面的醫(yī)療評估，包括心臟健康、血壓、關(guān)節(jié)靈活性和當前的運動能力。這有助于確定患者是否適合進行HIIT，并可以為訓(xùn)練計劃提供個性化的指導(dǎo)。專業(yè)指導(dǎo)：02由于帕金森病患者可能存在平衡問題和運動障礙，因此在開始HIIT時，應(yīng)在物理治療師或其他運動專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行。專業(yè)人士可以確?；颊哒_執(zhí)行運動，避免受傷，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整運動強度和頻率。漸進式訓(xùn)練：03開始HIIT時，應(yīng)從低強度開始，逐漸增加強度。這有助于患者適應(yīng)新的運動模式，并減少過度疲勞和受傷的風險。監(jiān)測心率：04HIIT通常涉及在高強度階段達到最大心率的一定百分比?；颊邞?yīng)使用心率監(jiān)測器來確保他們在安全的心率范圍內(nèi)訓(xùn)練，并在必要時調(diào)整運動強度。充足的熱身和冷卻：05熱身和冷卻對于所有運動都很重要，對于帕金森病患者尤其如此。它們可以幫助減少肌肉僵硬，提高關(guān)節(jié)靈活性，并預(yù)防運動引起的不適。注意身體反應(yīng)：06在HIIT期間，患者應(yīng)密切注意自己的身體反應(yīng)。如果出現(xiàn)任何不適，如頭暈、胸痛或過度疲勞，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并尋求醫(yī)療幫助。避免跌倒風險：07由于帕金森病患者可能有姿勢不穩(wěn)定和平衡問題，因此在進行HIIT時，應(yīng)選擇低跌倒風險的運動和環(huán)境。保持水分和營養(yǎng)：08高強度訓(xùn)練可能會導(dǎo)致出汗和脫水，因此患者在訓(xùn)練前后應(yīng)確保充足的水分攝入。此外，均衡的飲食對于維持能量水平和支持恢復(fù)至關(guān)重要。定期休息：09HIIT是一種非常激烈的訓(xùn)練形式，因此患者需要在訓(xùn)練日和非訓(xùn)練日之間安排充足的休息時間，以便身體得到恢復(fù)。持續(xù)監(jiān)測和調(diào)整：10帕金森病患者在進行HIIT時應(yīng)定期與醫(yī)療團隊溝通，監(jiān)測訓(xùn)練效果，并根據(jù)病情變化和身體反應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練計劃。帕金森病患者在開始任何新的運動計劃之前，都應(yīng)咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療團隊，確保所選運動計劃適合自己的健康狀況，并在專業(yè)監(jiān)督下進行。讓我們一起期待，這種創(chuàng)新的運動方案能夠為帕金森病患者帶來更加光明的未來。2024年03月21日2027
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陳旨娟主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)外科 凍結(jié)步態(tài)的出現(xiàn)是帕金森病進入中晚期的標志，表現(xiàn)為患者在嘗試起步、轉(zhuǎn)身或者在狹小的空間內(nèi)行走時，感覺到兩只腳像被粘在地上，無法輕松移動。 凍結(jié)步態(tài)可以導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生跌倒、受傷甚至嚴重骨折，是加重疾病負擔、嚴重影響患者生活質(zhì)量的原因之一。 目前缺乏有效治療凍結(jié)步態(tài)的措施，調(diào)整藥物劑量或者添加藥物偶爾奏效。腦起搏器也僅對部分凍結(jié)步態(tài)有效，而且長期效果不確定。因此，只有結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)整甚至輔助人工智能穿戴設(shè)備，才能在凍結(jié)步態(tài)改善方面最大獲益。我們都知道呢，正確的走路姿勢主要是靠大腿用力帶動小腿和身體向前移動。因此，改善步態(tài)首先要鍛煉大腿的力量。我們可以找個合適的欄桿、扶手或者臺面站穩(wěn)扶好，然后身體重心移到一條腿上，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，另一條腿的大腿用力上抬至90°左右，小腿放松自然下垂，保持姿勢站立。 8~10秒，然后換另一條腿，以同樣的姿勢站立，兩腿交替進行訓(xùn)練的時候，最好要有家屬在場，確保安全。2024年02月21日53
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陳旨娟主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)外科 完成步態(tài)的主要執(zhí)行部門包括額葉、皮層、基底節(jié)、小腦、腦干和脊髓，因此這些部位的損傷或者病變都有可能引起凍結(jié)步態(tài)。與凍結(jié)步態(tài)相關(guān)的疾病包括原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森綜合征，比如腦梗塞、腦外傷、腦炎等，還有帕金森疊加綜合征，包括多系統(tǒng)萎縮、進行性和上性麻痹。 此外呢，還有腦積水也可以引起凍結(jié)步態(tài)。我們在準備邁步前，應(yīng)該保持挺直的姿勢，肩膀和背部肌肉放松自然抬頭，目光看向前下方，不要彎腰或者低頭。 走路時不服要適中，前腳的腳后跟先著地，身體重心隨之前移，這時呢，后腳的腳后跟自然跟隨抬起并向前移步，這個過程兩腳交替進行，并形成了正常走路的步態(tài)。此外，擺臂動作對于走路也很重要，上下肢的密切配合可以讓走路更自然、更穩(wěn)當，也更省力。因此，平時我們還應(yīng)注意擺臂與走路協(xié)同動作的訓(xùn)練。訓(xùn)練的時候雙臂要放松，隨著抬腿呢，依靠重力，雙臂自然大幅度擺動就可以了。2024年02月21日42
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陳旨娟主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)外科 前傾、前屈的異常姿勢是帕金森病中晚期常見的臨床表現(xiàn)，如果不加以干預(yù)，任期發(fā)展，這種異常姿勢就會越來越嚴重，而且會影響患者的平衡和步態(tài)，從而導(dǎo)致跌倒，發(fā)生意外傷害。 堅持不懈的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助改善異常姿勢，延緩病情發(fā)展。 訓(xùn)練的時候靠墻站立，兩腳分開與肩同寬或略寬于肩膀，確保站穩(wěn)，雙臂伸直，慢慢外展，上抬至合適的高度，膝蓋伸直，臀部、肩部、頭部貼墻?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的體力確定站立時間，以感到微微疲勞為宜。 然后再轉(zhuǎn)過身，面向墻壁站立，兩腳分開，雙臂伸直上抬，直至肩部有牽拉感，保持姿勢站立，直至微微疲勞。病情較重的患者，訓(xùn)練的時候最好有家屬陪伴，建議每天訓(xùn)練3~4次。2024年01月26日40
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 深刻認識凍結(jié)步態(tài)帕金森患者的腳為什么“粘”在地上（凍結(jié)步態(tài)）大部分帕金森病患者都會經(jīng)歷一種惱人的情況：起步困難，邁不開腿，走不了路。醫(yī)學上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”。我們一起來看看凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)的原因、帕金森患者和家屬有沒有簡易識別凍結(jié)步態(tài)的方法，凍結(jié)步態(tài)有幾種類型……一、什么叫“凍結(jié)步態(tài)”？帕金森病患者常常有起步困難的情況，醫(yī)學上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，具體主要表現(xiàn)為行走前或行走時運動的短暫性阻滯，開始時偶爾在一側(cè)下肢發(fā)生，后逐漸發(fā)展為雙側(cè)下肢，病情呈進行性加重?；颊咂鸩姜q豫，不能行走，或行走時感覺自己的腳像“粘”在地板上，有的患者描述為“被地板吸住，抬腳、邁步困難”，一般持續(xù)數(shù)秒，偶爾時間長至到30秒。最嚴重時，患者任何時候行走均出現(xiàn)“粘”的狀態(tài)，此時患者需要他人或拐杖輔助行走，并可能伴有一定程度的雙腿顫抖。二、凍結(jié)步態(tài)的分類“凍結(jié)步態(tài)”主要表現(xiàn)為3種類型：（1）雙腿震顫，因為起步困難而出現(xiàn)雙腿（膝關(guān)節(jié)）的交替顫抖；（2）拖步行走，行走時患病側(cè)無法及時邁步；（3）完全運動不能，患者肢體甚至軀干不能移動，完全“僵”住，這種比較少見。研究顯示，病程超過10年的帕金森患者約有50%經(jīng)歷過凍結(jié)步態(tài)，隨著疾病的進展，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生率會越來越高，此外也有7%的早期帕金森病患者經(jīng)歷過輕度的凍結(jié)步態(tài)。三、家屬和患者如何識別“凍結(jié)步態(tài)”凍結(jié)步態(tài)發(fā)作時間短暫、出現(xiàn)突然、表現(xiàn)多樣，多在日常生活中發(fā)生，且受精神和環(huán)境等多種因素影響，帕金森病患者本人都很難真正識別凍結(jié)步態(tài)。比如“關(guān)期”狀態(tài)的短暫凍結(jié)步態(tài)常被患者認為是帕金森病的運動障礙表現(xiàn)。那么，作為患者和家屬是否能準確識別“凍結(jié)步態(tài)”呢？答案是完全可以?？梢酝ㄟ^觀察或詢問患者“在行走、轉(zhuǎn)彎或起步時，是否覺得腳’粘’在地面上”進行初步判斷，如果“粘”在地面的感覺存在，就有可能是凍結(jié)步態(tài)。四、為什么會發(fā)生“凍結(jié)步態(tài)”？“凍結(jié)步態(tài)”發(fā)生的確切原因不是十分清楚，但認為可能與額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常機制有關(guān)。1、額葉皮質(zhì)受損——眾所周知，帕金森病是由于黑質(zhì)神經(jīng)元的死亡引起的，會出現(xiàn)運動的自動性（自主性）減弱，即對身體的控制力減弱，這時就需要大腦的高級功能更多地參與到步態(tài)中，來彌補基底節(jié)的受損功能。但隨著帕金森病的進展，有些病人也會出現(xiàn)額葉皮質(zhì)受損，主要表現(xiàn)在人的動機、決策或內(nèi)部和外部情況的判斷等方面發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。凍結(jié)步態(tài)頻繁發(fā)生于轉(zhuǎn)彎、躲避障礙物等運動計劃轉(zhuǎn)換時。并且也有研究結(jié)果提示，腦區(qū)域間的功能連接減少也與凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生有關(guān)。所以我經(jīng)常告訴我的患者“走路前、走路時要多想想，先計劃好再去走”，“練習走路、起步時一定要注意鍛煉大腿的肌肉，把走路變成上臺階，走路就會正常些”，“要把這些鍛煉變成生活的一部分，而不僅僅是短時的體能鍛煉，做到邊做事邊練習走路，讓大腦重新建立適應(yīng)帕金森病的運動控制模式和功能連接，更好的克服起步困難和凍結(jié)步態(tài)”。2、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常——主要與凍結(jié)步態(tài)受外周感覺、情緒、情感的影響有關(guān)。也就是帕金森病患者“越緊張越走不了”“越著急越走不了”的原因，要克服這些情況就更需要把走路、起步的鍛煉方式，應(yīng)用在生活工作做事情的時候。有個帕金森病友，帕金森病的癥狀基本控制的都比較好，即使在沒有藥效的時候僵直的癥狀也不是很明顯，肢體也比較靈活。但主要癥狀就是“起步困難”應(yīng)該還有些“凍結(jié)步態(tài)”的表現(xiàn)，為了改善這種情況，她鍛煉的非常刻苦和認真，給我發(fā)來視頻，在樓頂?shù)穆杜_上來回行走鍛煉，我的建議：一是對于步態(tài)的改善不要著急，不要想著鍛煉一兩個月后就會好，凍結(jié)步的好轉(zhuǎn)是需要大腦建立新的功能聯(lián)系，就像小孩學走路一樣，是在生活中逐漸學會的，既然得了帕金森病，就要學會與它共存，在情緒上和壓力上減少對凍結(jié)步態(tài)的影響，結(jié)果反而會更好；二是將對走路的鍛煉應(yīng)用到生活中去，既然帕金森病的癥狀都控制的很好，也就是說做事是不受太多限制的，如果能夠?qū)㈠憻挼臅r間用于做事上，比如做家務(wù)，擦擦桌子，拖拖地，就可以同時練習起步和邁腿，這種方式更接近生活常態(tài)，對于步態(tài)的恢復(fù)更有益，而且可以減少受外周感覺和障礙的影響。五、凍結(jié)步態(tài)的治療“凍結(jié)步態(tài)”怎樣治療？藥物+手術(shù)+康復(fù)藥物治療：95%的患者凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)在“關(guān)”期，“關(guān)”期凍結(jié)步態(tài)比較好改善，增加左旋多巴的用量，配合其他/抗帕金森病藥物，延長藥物“開”期時間，就能夠得到很好緩解。有研究表明，司來吉蘭和金剛烷胺可以降低帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生風險，但對已出現(xiàn)的凍結(jié)步態(tài)效果不明顯。手術(shù)治療，主要是腦深部電刺激術(shù)，對于“關(guān)”期的凍結(jié)步態(tài)改善明顯而且持久，但是不能完全消除，對某些術(shù)后凍結(jié)步態(tài)比較多的患者，我在程控時，故意引起一些異動表現(xiàn)，也可以有效的改善步態(tài)凍結(jié)表現(xiàn)。無論藥物還是電刺激治療，對于“開”期存在的凍結(jié)步態(tài)改善大多不明顯。在DBS中還有一個核團叫腳橋核（PPN）,認為其對凍結(jié)步態(tài)有較好的改善作用，但是從臨床應(yīng)用上，其效果和長期療效還存在著爭議，而且PPN僅對凍結(jié)步態(tài)可能有一定效果，但對帕金森病的其他癥狀沒有明顯作用，所以需配合其他靶點治療，這樣就會增加刺激的耗電量，目前來說還是一個嘗試的階段?？祻?fù)訓(xùn)練，感覺提示訓(xùn)練比較有幫助，通過節(jié)律性的聽覺、視覺、觸覺或精神刺激，彌補帕金森病的感覺缺陷，調(diào)整帕金森病的步態(tài)異常率，減少步態(tài)凍結(jié)。常說的“拍手走路”“拍腿走路”“邁格走路”“四步轉(zhuǎn)身”這些對起步困難和凍結(jié)步態(tài)都有一定的幫助。另外通過各種舞蹈、拳操和器械練習，可以幫助調(diào)整患者步速、步長，增強運動自動性，協(xié)調(diào)性和平衡感，使患者步態(tài)也能得到有效改善，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)作次數(shù)減少。?大約一半的帕金森病患者會經(jīng)歷凍結(jié)——一種突然且毫無征兆的暫時無法移動。1這種發(fā)作是短暫的，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘不等。帕金森氏癥的凍結(jié)幾乎可以影響身體的任何部位，并破壞幾乎任何活動，例如咀嚼或?qū)懽鳌Ｈ欢?，它最常發(fā)生在某人走路時，導(dǎo)致他們感覺好像他們的腳粘在地面上，即使他們的上半身仍然可以移動。這有時被稱為步態(tài)凍結(jié)，其影響范圍從短暫的步幅中斷到跌倒風險增加，從而導(dǎo)致骨折和其他傷害。帕金森氏癥凍結(jié)的確切生理原因尚未確定。眾所周知，它通常與藥物有效性的停滯有關(guān)，尤其是在患有中晚期疾病的人中。走路時還有許多常見的凍結(jié)觸發(fā)因素，例如改變方向、接近門口或在擁擠的區(qū)域?qū)Ш健?雖然帕金森氏癥的凍結(jié)會對一個人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，但有一些簡單有效的方法可以管理它。原因凍結(jié)的確切原因尚不清楚，但研究人員懷疑這與認知困難和運動所需的復(fù)雜大腦回路有關(guān)。例如，走路需要大腦不同部位之間的多個連接，包括：大腦前部計劃和啟動運動的區(qū)域基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)細化和控制運動的多巴胺能神經(jīng)元腦干中調(diào)節(jié)運動和覺醒的區(qū)域在帕金森病患者中，大腦連接似乎在一個或多個地方卡住或短路。導(dǎo)致問題的具體異?？赡芤蛉硕悺３Ｒ娪|發(fā)因素當一個人焦慮、激動或只是有“關(guān)閉”期時，凍結(jié)更為常見。3當多巴胺能藥物開始消失時，它也可能很常見。雖然凍結(jié)發(fā)作可能隨時發(fā)生，但當您第一次開始運動時，它們會更頻繁地發(fā)生。凍結(jié)發(fā)作通常由以下因素觸發(fā)：走過門口轉(zhuǎn)過彎來轉(zhuǎn)身從一種類型的表面到另一種類型的表面，例如從瓷磚到地毯走路時停下來或放慢速度在擁擠或陌生的地方導(dǎo)航2凍結(jié)的不可預(yù)測性造成了跌倒的危險。此外，有時朋友或家人試圖強迫您移動，這可能會導(dǎo)致您失去平衡并跌倒。管理如果您正在為凍結(jié)發(fā)作而苦苦掙扎，請咨詢您的醫(yī)療保健提供者。它可以幫助記錄癥狀日記，記錄一天中導(dǎo)致凍結(jié)的時間或特定行為。醫(yī)生可能會調(diào)整您的藥物，以幫助減少發(fā)作。接受過帕金森病培訓(xùn)的物理治療師也可以幫助您學習如何降低跌倒的風險。職業(yè)治療師可以幫助您降低在家中跌倒的風險。重新開始運動的提示當您遇到困難時，美國國家帕金森基金會的這些技巧可以提供幫助：2?注意凍結(jié)觸發(fā)因素并提前準備策略。直腿行軍。例如，將腿擺得高并平行于地面，膝蓋伸直。將身體的重量從一條腿轉(zhuǎn)移到另一條腿。聽音樂，跟著節(jié)奏走。想象一下一條線要跨過或?qū)Ｗ⒂诘匕迳弦鹊降哪繕恕Ｊ褂靡苿蛹す庠O(shè)備在您面前創(chuàng)建一條線以跨過。通過走半圈而不是樞軸轉(zhuǎn)彎來轉(zhuǎn)彎。2024年01月06日2794
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的四種康復(fù)治療帕金森病（PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，很多老年人都受到該病的困擾。帕金森病患者在后期會出現(xiàn)嚴重的生活功能障礙，且現(xiàn)在該疾病沒有治愈的方法，只能通過使用藥物治療來讓患者的癥狀控制，緩解其運動癥狀。在藥物治療以外，康復(fù)訓(xùn)練也是非要好的治療方式。帕金森病的康復(fù)治療包括運動療法、作業(yè)治療、言語吞咽治療、理療。作業(yè)療法作業(yè)療法的主要目的是維持和改善上肢功能，提高日常生活自理能力，指導(dǎo)家屬如何護理等。對于精神癥狀或認知障礙，與其他患者交流的群體訓(xùn)練或興趣培養(yǎng)的方法都很有療法。捏橡皮泥、編織、系繩帶、螺栓和螺帽的組合再分開，使用打字機、電腦鍵盤等活動，能增加關(guān)節(jié)活動范圍，改善手功能。還有訓(xùn)練患者穿衣褲、穿鞋襪、站立、行走、進食、洗臉、漱口、寫字、梳頭和大小便等，還有一些適當?shù)募覄?wù)勞動，這些日常生活技能的訓(xùn)練也很重要。物理治療1.松弛訓(xùn)練幫助患者有節(jié)奏的活動肢體及軀干肌肉；關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行全身關(guān)節(jié)活動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，要注意活動時動作緩慢輕柔，以免過度牽拉而引起疼痛。2.增強肌力的訓(xùn)練重點練習胸肌、腹肌、腰背肌。軀干訓(xùn)練：軀干前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；腹肌訓(xùn)練：仰臥位屈膝抱胸訓(xùn)練、仰臥位直腿抬高訓(xùn)練、仰臥起坐訓(xùn)練；腰背肌訓(xùn)練：飛燕訓(xùn)練、五點支撐訓(xùn)練、三點支撐訓(xùn)練；臀肌訓(xùn)練：俯臥位下伸膝交替向上抬起下肢。3.平衡訓(xùn)練平衡功能是維持人體正常體位、完成各種轉(zhuǎn)移動作和步行的基礎(chǔ)。患者坐在床上，床以腳可平放在地上為宜，身旁放置一些物品，然后用左手或右手分別將物品從一側(cè)拿到另一側(cè)，要反復(fù)練習，也可以練習從坐位到站位，反復(fù)進行，逐漸提高起立的速度和穩(wěn)定性。4.步行訓(xùn)練步行是人體不斷移動中心的過程，以良好的姿勢控制及平衡能力為前提。步行訓(xùn)練主要糾正患者起步難、抬腿低、步幅短、轉(zhuǎn)身慢和上下肢動作不協(xié)調(diào)等異常步態(tài)。步行訓(xùn)練要求患者做向前、向后的跨步運動練習，行走時可在地板上加做標記，也可以擺設(shè)5-7cm的障礙物，還可以進行踏步、擺臂走等運動。減重步行訓(xùn)練主要是用減重吊帶將患者身體部分懸吊，使患者步行時下肢的負重減少，提高步行能力，如果配合運動平板進行訓(xùn)練，效果更好。5.運動療法運動療法的原則是抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式。在運動療法中，要體現(xiàn)個體化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練過程中要充分調(diào)動患者的積極性，重視患者的主動參與，以調(diào)高療效。理療1.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激帕金森患者發(fā)生退行性變得神經(jīng)核團位于黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)，而大腦皮質(zhì)功能處于相對興奮狀態(tài)。磁刺激儀發(fā)出的刺激通過電容器快速放電至線圈時可產(chǎn)生時程極短的強大脈沖磁場，通過帕金森患者的皮膚和顱骨，抑制大腦皮質(zhì)，提高大腦靜息閾值、降低興奮性，從而達到治療的目的。2.經(jīng)顱直流電刺激經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是一種非侵入性、利用弱電流（1-2mA）調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動的技術(shù)。作為一種新型的技術(shù)，雖然還不是十分得完善，但是其治療帕金森病非運動癥狀的效果還是很明顯的。經(jīng)顱直流電刺激治療帕金森病的原理，目前認為是經(jīng)顱直流電刺激引起了神經(jīng)元的電位變化，對神經(jīng)元敏感性受體進行機性修復(fù)，使神經(jīng)元得以修飾，從而激活了大腦皮層的興奮性。經(jīng)顱直流電刺激方法，對于帕金森患者在睡眠、認知狀態(tài)等方面的改善有很大的作用。3.外提示訓(xùn)練外提示方式主要有聽覺、視覺、體感三種，還可以將它們組合在一起，作為一種刺激方式。帕金森病患者提示系統(tǒng)受到損害，致使步態(tài)受損，表現(xiàn)為運動啟動緩慢，步速減慢，步幅短，甚至凍結(jié)步態(tài)。外提示可以補償這種運動障礙，提供一個與運動啟動和運動促進相關(guān)的時間和空間刺激，從而達到改善步態(tài)的目的，如節(jié)奏感強的音樂、節(jié)拍器等。語言治療和吞咽訓(xùn)練帕金森患者有構(gòu)音障礙，在語言音律、自發(fā)言語信息存儲、書面或者口頭命令的理解方面均有障礙。帕金森患者的語言治療，要多說多練，注意每一個字的發(fā)音要盡量準確，從聲、韻母開始，到每個字、詞的發(fā)音，可面對鏡子進行練習，觀察自己的口形、舌的位置和面肌表情，練習唇舌的動作，力求發(fā)音清楚準確。吞咽障礙是帕金森患者非運動癥狀重消化系統(tǒng)功能紊亂的常見癥狀之一，表現(xiàn)為進食困難、進硬食時更為明顯。吞咽訓(xùn)練針對于吞咽有關(guān)的器官進行功能干預(yù)，包括咽反射訓(xùn)練、閉鎖聲門練習、聲門上吞練習以及空吞咽練習等，還有口、面、和舌肌群的運動訓(xùn)練。吞咽障礙時，也可以通過調(diào)整攝食的姿勢，食物選擇柔軟、易嚼的食物、選用適宜的餐具等，減少進食的障礙小結(jié)帕金森是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，康復(fù)訓(xùn)練對帕金森患者的作用是，促進神經(jīng)員細胞軸突的再生、樹突發(fā)芽及行程新的突出聯(lián)系，從而建立起接近正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。2023年08月18日13237
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者出現(xiàn)吞咽障礙的表現(xiàn)帕金森病患者言語障礙很常見，比較典型的表現(xiàn)有：發(fā)聲疲勞、音量過低、發(fā)音不清、聲音嘶啞、聲音單調(diào)、缺少情感變化、言語慌張或言語緩慢等。其中，音量過低、聲音單調(diào)較為普遍。音量過低主要是指聲音的音量不足或者難以使得他人聽清和理解講話的內(nèi)容。近年來的研究表明，與正常人相比，帕金森病患者的音量較正常人低2-4dB，相當于感覺上響度下降了40%。這種現(xiàn)象導(dǎo)致患者周圍的親屬或者朋友經(jīng)常難以聽清患者的話語，從而引起雙方在交流方面的障礙。聲音單調(diào)主要體現(xiàn)在講話的音調(diào)單一、缺乏節(jié)律變化和情感變化。由于帕金森病患者對發(fā)聲頻率的調(diào)節(jié)能力減弱，使得患者無法像正常人一樣自如快捷的調(diào)節(jié)講話的頻率，所以他們的話語聽起來就過于單調(diào)，讓人難以聽懂，從而導(dǎo)致與他人交流的障礙。吞咽障礙的表現(xiàn)在口腔部分吞咽障礙主要表現(xiàn)為：張口困難，流口水，咀嚼困難，舌頭震顫，多次反復(fù)吞咽才能吞下，食物殘渣殘留在口腔，軟腭震顫，食物從鼻孔流出等。這些癥狀使得患者吞咽十分辛苦，需要嘗試多次才能將一口食物吞下。咽喉部分吞咽障礙則表現(xiàn)為：喉結(jié)上抬力量差，食物殘留在咽喉部，咽部有梗阻感，嚴重者食物誤吸，造成劇烈嗆咳，久而久之，引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，給患者的日常飲食帶來巨大麻煩。帕金森病這個疾病本身是不斷進展的，病情會越來越差，倘若不及早進行言語和吞咽方面的治療，那么患者聲音會越來越小，吞咽也會越來越差。帕金森病患者交流困難、吞咽障礙怎么辦？通過這種簡單、重復(fù)、強化的發(fā)音訓(xùn)練，患者的音量可以得到顯著改善，并且還可以延長發(fā)音時長、增加發(fā)聲頻率變化，從而改善患者音量過低、聲音單調(diào)的言語問題。對于帕金森病患者吞咽困難而言，應(yīng)及早在專業(yè)康復(fù)機構(gòu)進行吞咽功能方面的治療，提高患者經(jīng)口進食的能力。主要治療包括：帕金森病藥物調(diào)整、腦深部電刺激手術(shù)、唱歌及吞咽鍛煉。2023年05月09日97
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能很多的帕金森病患者都會出現(xiàn)運動波動，但是卻對其不太了解。帕金森病患者的運動波動常見的有劑末現(xiàn)象、延遲現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、凍結(jié)步態(tài)四種。劑末現(xiàn)象帕金森病患者的運動波動中最常見的當屬“劑末現(xiàn)象”。劑末現(xiàn)象的患者多表現(xiàn)為左旋多巴胺藥效時間的縮短。帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象之后，藥物治療時需要加用長效多巴胺受體激動劑或者直接換用多巴胺激動劑，也可以減少復(fù)方左旋多巴胺單次劑量，增加服用次數(shù)。具體而言，患者可以在總體劑量不變的前提下，減少每次服用的劑量，通過增加美多巴的服用次數(shù)來控制劑末現(xiàn)象。延遲現(xiàn)象延遲現(xiàn)象也叫做無開關(guān)現(xiàn)象。帕金森病患者出現(xiàn)延遲現(xiàn)象表現(xiàn)為服用左旋多巴以后患者癥狀沒有任何改善或療效明顯的延遲。帕金森病患者出現(xiàn)延遲現(xiàn)象之后，藥物治療的話如果患者服用抗膽堿類藥物，需要停用;增加飲食中粗纖維含量;使用輕瀉劑緩解便秘;左旋多巴胺服用一定要在飯前一小時或者飯后一個半小時服用;蛋白質(zhì)會影響美多巴的吸收，因此患者需要采取低蛋白飲食或者推薦只有晚餐食用一些高蛋白的食物。這樣有助于幫助出現(xiàn)延遲現(xiàn)象的患者緩解延遲現(xiàn)象。開關(guān)現(xiàn)象帕金森病患者“開關(guān)現(xiàn)象”表現(xiàn)為可動的“開”的狀態(tài)和不可動的“關(guān)”的狀態(tài)相互切換。開關(guān)現(xiàn)象不可預(yù)測，患者會出現(xiàn)極大的不適應(yīng)和痛苦，同時患者“開”和“關(guān)”之間相互切換和左旋多巴胺的劑量和血藥濃度沒有關(guān)系。帕金森患者出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象后選擇藥物(調(diào)整多巴胺受體激動劑或者直接換用受體激動劑)或手術(shù)治療。由于藥物調(diào)整難以控制，所以手術(shù)治療被認為是出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象帕金森病患者唯一有效的治療方式!凍結(jié)步態(tài)帕金森病患者的凍結(jié)步態(tài)表現(xiàn)為起步、轉(zhuǎn)彎或即將到達目的地時猶豫或突發(fā)的運動停滯。帕金森病患者的凍結(jié)步態(tài)分為開“期”凍結(jié)或“關(guān)”期凍結(jié)兩種現(xiàn)象，是晚期帕金森病患者最常見的具有致殘性的病體步態(tài)，也是極為嚴重的癥狀表現(xiàn)。2023年03月31日115
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