膀胱腫瘤切除術(shù)

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經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切既是診斷方式也是治療手段，是目前非肌層浸潤膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，英文簡稱TURBt，俗稱為“電切”。電切是使用電切鏡，通過患者的尿道進入膀胱進行手術(shù)，沒有皮膚可見的傷口。電切鏡是在膀胱鏡基礎(chǔ)上增加了切除環(huán)，通過高頻電外科發(fā)生器輸送切割電流和凝結(jié)電流?；颊咝枰砺樽砘蛴材ね饴樽砘蜓椤Ｔ赥URBt手術(shù)時，醫(yī)生要先進行仔細的膀胱檢查，這也就替代了膀胱鏡的作用，這也就是為什么如果影像檢查高度懷疑腫瘤，可以直接手術(shù)不做局麻膀胱鏡的原因。醫(yī)生要評估腫瘤大小、部位、數(shù)量，以及兩側(cè)輸尿管口的位置和噴尿情況。確定腫瘤后，進行切除，切除范圍至少應(yīng)達到肌層，這樣可以提供足夠標(biāo)本判斷是否存在肌層浸潤，切除邊緣應(yīng)擴大到腫瘤外2-3cm范圍，直到肉眼判斷腫瘤已切干凈。手術(shù)以后標(biāo)本要送病理化驗，可以得到膀胱癌的診斷，至此，醫(yī)生可以結(jié)合手術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，確定患者時那種類型的膀胱癌，以及膀胱癌的分期和分級，評估腫瘤的危險程度，并對患者后續(xù)治療進行下一步的指導(dǎo)。?什么是“二次電切”有一部分患者在接受電切后被醫(yī)生告知需要過幾周再做一次電切，往往會引起患者的疑惑，是不是手術(shù)沒做干凈？其實，這是國內(nèi)外泌尿醫(yī)學(xué)界的規(guī)范做法，稱之為“二次電切”，主要原因有兩點。第一，?對于高危腫瘤，電切術(shù)后腫瘤殘留率很高。高危腫瘤就是那種多發(fā)，高級別，T1期的腫瘤。研究表明，即使在歐美如Mayo，MDAnderson等世界著名的癌癥中心報道的數(shù)據(jù)也在26%-51%之間。因此，有必要對高危的腫瘤進行二次電切，徹底消滅殘余腫瘤。第二，?對于T1期的腫瘤，電切術(shù)后病理有分期不準(zhǔn)確風(fēng)險。T1期腫瘤就是已經(jīng)侵犯到固有層的腫瘤，這個在后面的腫瘤分期會詳細講到，也就是說，部分術(shù)后病理評判為T1期的患者事實上已經(jīng)有肌層浸潤了，這比例約為8-11%。尤其是對于電切標(biāo)本里面沒有肌層的患者來說，這個分期不準(zhǔn)確比例更高。如果已經(jīng)是肌層浸潤了，還按照非肌層浸潤腫瘤進行保膀胱治療，會影響患者生存。因此，國內(nèi)外指南均推薦有以下情況的患者需要在首次電切后短期內(nèi)接受二次電切，：1）首次電切不充分；2）首次切除標(biāo)本中無肌層組織；3）T1期腫瘤；二次電切的時機通常在首次電切2-6周后進行，其目的主要是更準(zhǔn)確分期，減少腫瘤殘留，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。什么是膀胱腫瘤的整塊切除實際上，任何一種技術(shù)不是完美的，存在各種缺陷，TURBt手術(shù)雖然目前是非肌層膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)本身也有不可避免的缺陷，將膀胱腫瘤以零碎的方式切除，這實質(zhì)上違背了一貫外科手術(shù)切除腫瘤的理論，即應(yīng)盡量將腫瘤整塊切除，以防止腫瘤的殘留或擴散。此外，切碎的標(biāo)本也使得以病理醫(yī)生難以辨認，往往無法分辨腫瘤浸潤深度，這也就是為什么TURBt手術(shù)總是有分期不準(zhǔn)確的原因之一。因此，近年來興起了膀胱腫瘤整塊切除技術(shù)（En-Bloc）在傳統(tǒng)電切基礎(chǔ)上加以改進，由腫瘤底部開始將腫瘤完整切除。因近年來能量平臺技術(shù)進步，包括等離子、激光等設(shè)備的運用，可以做到更精準(zhǔn)切割，將腫瘤與肌肉層清楚分離。整塊切除的組織更完整，病理判斷更準(zhǔn)確，復(fù)發(fā)率更少。下面的短視頻是上海十院運用等離子紐扣電極做的整塊切除，視野清晰，腫瘤切除完整。

膀胱腫瘤患者在做完電切術(shù)后都需要留置尿管，經(jīng)常有患者會問我該如何維護尿管、有哪些注意事項，今天我就詳細講一講。01 什么是膀胱腫瘤電切？首先，先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一個經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（醫(yī)生們管這個手術(shù)叫做TURBT，或簡稱BT），就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個手術(shù)身上沒有傷口，術(shù)后配合其他治療（如膀胱灌注等），大部分患者可以獲得不錯的療效，因此臨床應(yīng)用非常廣泛。做完手術(shù)后，通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術(shù)后為何要帶尿管？很多患者覺得帶尿管不舒服，想知道為什么一定要帶，其實，術(shù)后留置尿管主要有以下兩個原因：1、膀胱腫瘤電切術(shù)后身上雖然看不見傷口，但是膀胱內(nèi)部有傷口，加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深，術(shù)中切除深度比較深、范圍比較大的患者，手術(shù)區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時甚至可呈半透明狀。因此，為了讓膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱可以充分有效的休息（不儲存尿液），以避免傷口處膀胱壁張力過高（輕者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者術(shù)后需要帶尿管，使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出，膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時，由于術(shù)后傷口區(qū)域多少會有滲血的情況，這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時排出，可凝結(jié)成血塊，堵塞尿道，導(dǎo)致患者無法排尿，進而尿液會潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈，甚至使切口撕裂進一步誘發(fā)出血。為了方便術(shù)后沖洗膀胱，讓膀胱內(nèi)的血液及時排出，患者術(shù)后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項？注意觀察尿管通暢情況，一旦堵塞，及時告知醫(yī)護人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時排出，大部分患者會接水沖洗，家屬可配合護士，使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度，這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會有不適感，及時告知醫(yī)護人員，配合藥物治療。不要拉扯尿管，如力度過大尿管拉出，可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道撕裂。站立或活動時，尿管需從褲腳處穿出，不得從腰部穿出，要保證尿管最高處也低于會陰水平。尿管高度過高，尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話，建議多喝水，保證一定尿量，沖洗膀胱尿管。04尿管什么時候拔？“大夫，我能不能早點把尿管拔了？”這是很多患者都會問的問題，但影響尿管拔除時機的因素比較多，需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者，通常在術(shù)后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者，如術(shù)中擴張了尿道，可能需術(shù)后1-2周左右拔除。如術(shù)中切除深度比較深，傷口處膀胱壁比較薄，帶尿管時間也會適當(dāng)延長到1周甚至更長。如術(shù)后出血時間較長，為了保證膀胱內(nèi)血液及時引流出，拔除尿管時間也會變長，需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小，數(shù)量少，深度淺，創(chuàng)傷小的患者，術(shù)后1-2天即可拔除。總之，就是一句話，配合醫(yī)生的安排就不會錯。05 拔除尿管后還需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口氣：“終于不用帶尿管了！”但其實并不是萬事大吉了，還有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相當(dāng)于起到?jīng)_洗膀胱的效果，有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時排尿，避免憋尿，以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒，因為喝酒會導(dǎo)致前列腺充血，進一步造成排尿困難。尿管拔除后，可能出現(xiàn)暫時的尿頻尿急，不用擔(dān)心，一般1-2天即可恢復(fù)正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能會加重，如出血尿顏色較淡，一般不用擔(dān)心，多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解，或不斷加重，需門急診處理。如血尿顏色較深，甚至為鮮血，需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況，可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。

膀胱腫瘤患者在做完電切術(shù)后都需要留置尿管，經(jīng)常有患者會問該如何維護尿管、有哪些注意事項，請看下面的詳細講解。01 什么是膀胱腫瘤電切？首先，先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一個經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（醫(yī)生們管這個手術(shù)叫做TURBT，或簡稱BT），就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個手術(shù)身上沒有傷口，術(shù)后配合其他治療（如膀胱灌注等），大部分患者可以獲得不錯的療效，因此臨床應(yīng)用非常廣泛。做完手術(shù)后，通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術(shù)后為何要帶尿管？很多患者覺得帶尿管不舒服，想知道為什么一定要帶，其實，術(shù)后留置尿管主要有以下兩個原因：1、膀胱腫瘤電切術(shù)后身上雖然看不見傷口，但是膀胱內(nèi)部有傷口，加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深，術(shù)中切除深度比較深、范圍比較大的患者，手術(shù)區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時甚至可呈半透明狀。因此，為了讓膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱可以充分有效的休息（不儲存尿液），以避免傷口處膀胱壁張力過高（輕者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者術(shù)后需要帶尿管，使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出，膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時，由于術(shù)后傷口區(qū)域多少會有滲血的情況，這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時排出，可凝結(jié)成血塊，堵塞尿道，導(dǎo)致患者無法排尿，進而尿液會潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈，甚至使切口撕裂進一步誘發(fā)出血。為了方便術(shù)后沖洗膀胱，讓膀胱內(nèi)的血液及時排出，患者術(shù)后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項？注意觀察尿管通暢情況，一旦堵塞，及時告知醫(yī)護人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時排出，大部分患者會接水沖洗，家屬可配合護士，使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度，這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會有不適感，及時告知醫(yī)護人員，配合藥物治療。不要拉扯尿管，如力度過大尿管拉出，可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道撕裂。站立或活動時，尿管需從褲腳處穿出，不得從腰部穿出，要保證尿管最高處也低于會陰水平。尿管高度過高，尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話，建議多喝水，保證一定尿量，沖洗膀胱尿管。04尿管什么時候拔？“大夫，我能不能早點把尿管拔了？”這是很多患者都會問的問題，但影響尿管拔除時機的因素比較多，需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者，通常在術(shù)后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者，如術(shù)中擴張了尿道，可能需術(shù)后1-2周左右拔除。如術(shù)中切除深度比較深，傷口處膀胱壁比較薄，帶尿管時間也會適當(dāng)延長到1周甚至更長。如術(shù)后出血時間較長，為了保證膀胱內(nèi)血液及時引流出，拔除尿管時間也會變長，需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小，數(shù)量少，深度淺，創(chuàng)傷小的患者，術(shù)后1-2天即可拔除?？傊?，就是一句話，配合醫(yī)生的安排就不會錯。05 拔除尿管后還需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口氣：“終于不用帶尿管了！”但其實并不是萬事大吉了，還有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相當(dāng)于起到?jīng)_洗膀胱的效果，有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時排尿，避免憋尿，以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒，因為喝酒會導(dǎo)致前列腺充血，進一步造成排尿困難。尿管拔除后，可能出現(xiàn)暫時的尿頻尿急，不用擔(dān)心，一般1-2天即可恢復(fù)正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能會加重，如出血尿顏色較淡，一般不用擔(dān)心，多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解，或不斷加重，需門急診處理。如血尿顏色較深，甚至為鮮血，需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況，可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。

膀胱腫瘤電切術(shù)后復(fù)查，按照EORTC膀胱腫瘤復(fù)發(fā)和緊張評分量表，把患者歸為低危，中危和高危組。 無論低危，中?；蛘吒呶＝M，術(shù)后三個月均要復(fù)查一次膀胱鏡。所有的膀胱鏡復(fù)查前均需提前兩周停止膀胱灌注。 低危組，術(shù)后三個月復(fù)查膀胱鏡無腫瘤復(fù)發(fā)者，隨后的術(shù)后兩年內(nèi)每半年復(fù)查膀胱鏡，兩年無復(fù)發(fā)者，兩年至五年每年復(fù)查一次膀胱鏡。 高危組，術(shù)后兩年內(nèi)每三個月均要復(fù)查一次膀胱鏡，兩年未復(fù)發(fā)者，兩年至五年每半年復(fù)查一次膀胱鏡。 中危組，視患者具體情況，復(fù)查頻率居低危組和高危組之間。

部分膀胱腫瘤的患者可以進行保留膀胱的手術(shù)，目前多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，也有少數(shù)患者采用膀胱部分切除術(shù)。由于膀胱腫瘤有容易復(fù)發(fā)的特性，手術(shù)后的患者一定要定期復(fù)查隨訪。對于非肌層浸潤性膀胱癌患者的建議：1.單發(fā)，腫瘤直徑<3cm，病理類型為低級別尿路上皮癌的患者，建議在術(shù)后3個月進行一次膀胱鏡檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，建議6個月后再進行一次膀胱鏡檢查。開始的2年每半年檢查一次膀胱鏡，三個月做一次包括腎臟輸尿管膀胱的超聲檢查，建議每年檢查一次泌尿系CT檢查。無復(fù)發(fā)情況下，建議之后每年1次膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查（超聲檢查或者CT檢查）直到5年。2.多發(fā)，或者多次復(fù)發(fā)，病理類型為高級別尿路上皮癌、原位癌的患者應(yīng)在術(shù)后3個月進行膀胱鏡檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，隨后的膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查（包括超聲檢查或者CT檢查）應(yīng)該2年內(nèi)每3個月交叉重復(fù)進行1次，建議每年至少進行一次泌尿系CT檢查。在無復(fù)發(fā)的情況下，建議之后每6個月重復(fù)1次直到5年，以后每年復(fù)查1次。3.部分患者的隨訪復(fù)查方案需要根據(jù)實際情況調(diào)整。對于肌層浸潤性膀胱癌患者的建議：1.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤性膀胱癌患者，建議在術(shù)后1-2個月內(nèi)再次行原病變部位電切術(shù)一次（二次電切手術(shù)-rTURBt），了解膀胱內(nèi)情況及切除腫瘤后病變部位基底部是否還有腫瘤組織殘存。2.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤性膀胱癌患者，如果選擇采取保留膀胱手術(shù)方式，建議應(yīng)在3個月進行膀胱鏡檢查，并再次取組織進行病理學(xué)檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，隨后的膀胱鏡檢查和細胞學(xué)應(yīng)2年內(nèi)每3個月1次，2到5年每6個月重復(fù)1次，以后每年復(fù)查1次。3.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤性膀胱癌患者，如果無法在膀胱鏡下切除腫瘤，應(yīng)該考慮行根治性手術(shù)治療。部分患者的隨訪復(fù)查方案需要根據(jù)實際情況調(diào)整。（以上是臨床常用方案結(jié)合個人觀點，僅供參考）

大家都知道經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)是經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，表面上沒有刀口，實際上是刀口看不見。它通過尿道進到膀胱，并在膀胱內(nèi)進行操作。問題來了，部分病人尿道不適很大，或者比較小，而我們的鏡子為了能操作，并進出水，一般都做的比較大，因此，進鏡子的時候有時會插傷尿道粘膜，而且操作過程中，鏡子一直壓著尿道，時間長了，也會導(dǎo)致尿道損傷，這樣病人做完手術(shù)后就會出現(xiàn)排尿不暢。由于患者術(shù)后需要留置尿管，尿液不需要經(jīng)過尿道排出體外，所以當(dāng)拔除尿管后，排尿時會出現(xiàn)尿道燒灼感，尿痛，尿急，甚至排尿不出來。此外由于膀胱進行了電切術(shù)，術(shù)后膀胱創(chuàng)面會有些炎癥，充盈尿后會出現(xiàn)不舒服，出現(xiàn)尿頻男性前列腺增生，手術(shù)時會壓迫前列腺，導(dǎo)致術(shù)后排尿不暢；部分腫瘤位于膀胱頸，電切后也會排尿不舒服，部分病人膀胱內(nèi)腫瘤很多，手術(shù)切除范圍很廣，術(shù)后尿頻更多見所以術(shù)后出現(xiàn)這些表現(xiàn)很正常，但是如果出現(xiàn)排尿不出來，肚子脹，甚至血尿，就一定要去看醫(yī)生，因為膀胱一充盈過度，就可能出現(xiàn)膀胱創(chuàng)面出血，嚴(yán)重的需要再次手術(shù)治療。曾有一個病人，術(shù)后坐飛機，等時間長了，憋尿，拉不出尿，血尿，重新入院手術(shù)。所以尿頻，尿急，尿痛不適，短期內(nèi)會正常，一般1周左右消失，如果嚴(yán)重的需要進一步積極治療。在經(jīng)過膀胱腫瘤電切術(shù)后，早期要多喝水，加大尿液沖洗膀胱，減少不適，是個非常好的選擇也可以吃點比如衛(wèi)喜康等藥物，可以抑制膀胱痙攣收縮，減少尿頻尿急如果持續(xù)尿頻尿急，還需注意有沒有尿路感染，做個尿常規(guī)檢查，有白細胞可以加強抗生素使用。本文系郭勝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在我們國家，男性的膀胱癌發(fā)病率是全身惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后，是泌尿外科最常見的腫瘤之一，可以發(fā)生在任何年齡，兒童也是可以發(fā)生膀胱癌的，但一般45歲開始逐漸升高。膀胱癌分肌層浸潤性和非肌層浸潤性兩大類。非肌層浸潤性膀胱癌，在以前又稱為淺表性膀胱癌，就是膀胱癌根部淺，沒有長到膀胱肌肉層里面，在第一次出現(xiàn)膀胱癌的病人中，有70%左右的是非肌層浸潤性的（如圖中Ta，T1，Tis標(biāo)識的腫瘤）。針對這種腫瘤，我們一般采取的是經(jīng)尿道膀胱癌切除的方式。那么在經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后，腫瘤還會再發(fā)嗎？根據(jù)臨床治療的要求，醫(yī)生一般會根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的腫瘤的個數(shù)和腫瘤的大小，還有術(shù)后的腫瘤病理分級和臨床分期，以及腫瘤是第一次發(fā)，還是復(fù)發(fā)等指標(biāo)，將病人分為復(fù)發(fā)低、中、高危三組。低危病人1年復(fù)發(fā)率15%，5年30%；中危組病人1年復(fù)發(fā)率38%，5年62%；高危組病人1年復(fù)發(fā)率達61%，5年78%。針對經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后如此高的腫瘤復(fù)發(fā)率，有人會問：那膀胱癌還需要手術(shù)治療嗎？答案是肯定的，非肌層浸潤性膀胱癌首選手術(shù)治療，但是手術(shù)之后，我們必須采取措施來預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，這就是膀胱灌注治療。什么是膀胱灌注治療？就是借助導(dǎo)管將治療藥物灌注到膀胱內(nèi)對膀胱起治療和預(yù)防作用。膀胱灌注治療的主要目的：消除膀胱癌術(shù)后殘余腫瘤，預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)，有些能預(yù)防腫瘤進展到惡性程度更高的腫瘤，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高保留膀胱的機會。因此，經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后，我們必須進行膀胱灌注治療。膀胱灌注治療包括膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療?，F(xiàn)在簡單介紹一下常用的灌注化療和免疫治療藥物的用法。常用的灌注化療藥物有：吡柔比星、表柔比星、吉西他濱、絲裂霉素、羥喜樹堿等。吡柔比星，一般使用30-50mg；表柔比星，一般使用50-80mg；吉西他濱，一般使用1-2g；絲裂霉素，一般使用20-60mg；羥喜樹堿，一般使用10-20mg。常用的灌注免疫治療藥物有：卡介苗和干擾素，但現(xiàn)在以卡介苗為主?？ń槊?，一般使用120mg。膀胱癌病人經(jīng)常關(guān)心的問題是哪一種藥物做膀胱灌注最好？其實，這同樣也是醫(yī)生關(guān)注并希望解決的問題。但是，在臨床應(yīng)用中，往往針對同一個病人，不同的醫(yī)生，使用的藥物可能并不相同；而同一個醫(yī)生，對不同的病人，雖然病情相似，使用的藥物可能也不相同。那么，是醫(yī)生用錯了嗎？顯然，這種可能性是極小的。那又是什么原因造成這種不同呢？其實，除了卡介苗規(guī)定主要用于高危的非肌層浸潤性膀胱癌和膀胱原位癌，也可選擇性用于中危非肌層浸潤性膀胱癌，尤其是應(yīng)用過其他化療藥物治療復(fù)發(fā)的膀胱癌；其他化療藥物沒有規(guī)定一定適合某一個膀胱癌病人使用。之所以出現(xiàn)這種藥物使用的不同，與病人的經(jīng)濟條件、藥物副作用、每個醫(yī)院藥房藥物的品種、醫(yī)生的用藥習(xí)慣等有關(guān)。比如，有些病人經(jīng)濟條件不好，醫(yī)生就會盡可能選擇便宜的藥物，即使這個病人最適合使用卡介苗，但實際上這個病人最終因為經(jīng)費原因往往不會選擇卡介苗；有些外地病人，在我們醫(yī)院使用一種化療藥物術(shù)后即刻灌注后，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)灌注治療，但是沒有相同的藥物，往往我們會建議病人可以使用當(dāng)?shù)氐钠渌幬锕嘧⒒?，但病人不理解，認為我們剛開始使用的藥好，不惜多花時間和金錢，要來我們醫(yī)院繼續(xù)使用最初使用的藥物。因此，除非醫(yī)生特別建議使用的灌注藥物，其他的，不要強求和別的病人一樣，具體使用什么藥物、多大量，醫(yī)生和病人可以根據(jù)情況制定用藥方案，并根據(jù)副作用等進行調(diào)整。通過上面的講解，相信大家已經(jīng)知道了經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后，應(yīng)該做膀胱灌注治療。那么，是否只要灌注治療了就可以了呢？答案是否定的！經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后，除了按照規(guī)律做膀胱灌注治療，我們還要定期復(fù)查，復(fù)查的目的是為了及時了解是否存在膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，并根據(jù)復(fù)發(fā)的情況，制定后期治療方案。術(shù)后復(fù)查的內(nèi)容有哪些呢？在經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后，最主要的檢查就是膀胱鏡檢查，當(dāng)然，超聲、尿常規(guī)、尿液脫落細胞學(xué)檢查、靜脈腎盂造影也有一定價值，但不能替代膀胱鏡檢查。有些人覺得膀胱鏡檢查很痛苦，尤其是老年男性，往往拒絕膀胱鏡檢查，這樣就可能延誤或漏掉一些膀胱癌復(fù)發(fā)的診斷。術(shù)后多久復(fù)查一次呢？所有經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后3個月時都要做第一次膀胱鏡檢查，然后根據(jù)膀胱癌復(fù)發(fā)的危險程度，制定以后的復(fù)查方案：高危：術(shù)后第0-2年，每3個月復(fù)查一次；術(shù)后第2-4年，每6個月復(fù)查一次；術(shù)后第5年一直到終生，每1年復(fù)查1次。低危：術(shù)后第3個月，復(fù)查第1次；術(shù)后第1年，復(fù)查第2次；術(shù)后第1-5年，每年復(fù)查1次；中危：復(fù)查方案介于低危和高危之間，推薦一個方案如下：術(shù)后第3個月、第6個月各復(fù)查1次；術(shù)后第1年，復(fù)查第3次；術(shù)后第2-3年，每6個月復(fù)查1次；術(shù)后第4-5年，每年復(fù)查1次；術(shù)后第6年至終生，每2-3年復(fù)查1次在復(fù)查過程中，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，那么就要根據(jù)復(fù)發(fā)的情況，采取合適的手術(shù)治療方式，包括再次經(jīng)尿道膀胱癌切除或膀胱癌全切+回腸膀胱術(shù)。如果再次做經(jīng)尿道膀胱癌切除，切除后的治療和復(fù)查方案就要重新開始；如果做膀胱癌全切，就要按照膀胱癌全切的方式進行治療和復(fù)查（后續(xù)有文章專門介紹）。膀胱癌手術(shù)后堅持正確的治療和規(guī)律的復(fù)查，能夠明顯提高膀胱癌的手術(shù)治療效果，改善病人的生活質(zhì)量，延長病人的生存時間。讓我們一起努力，一起奮戰(zhàn)！聲明：文字來源于個人工作總結(jié)和參考中國CUA及美國NCCN治療指南，若有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們，我們會在第一時間刪除。謝謝！

泌尿造口是因為膀胱疾病需做全膀胱切除手術(shù)，目前主要用于膀胱癌。手術(shù)時在腹腔內(nèi)游離一段回腸，然后將兩側(cè)輸尿管連在回腸上，回腸一端被縫合，另一端在腹壁上作一可排尿的造口。手術(shù)后小便不再儲存在膀胱之中再經(jīng)尿道排放出來，而是經(jīng)造口不斷流出來。正常泌尿造口的黏膜是紅色的，有光澤，與口腔黏膜顏色一樣，其直徑約2-2.5厘米，突出周圍皮膚約2-3CM，剛作完手術(shù)時，造口會因為水腫而腫大，然后漸漸消腫，一般2-3個月后其大小基本固定下來，造口黏膜是沒有感覺神經(jīng)的，所以觸摸它沒有任何感覺。造口處會有腸粘液分泌，注意及時清理，一防止黏液堵塞造口。造口袋更換時首先要清潔造口周圍皮膚，并且徹底擦干，根據(jù)造口的大小裁減造口袋粘膠的中心，一般比造口大1-1.5CM即可，關(guān)閉造口袋底部排放閥，撕去粘膠保護紙，將造口底盤緊密貼在造口周圍皮膚上，然后連接造口袋。取下底盤時，一手按住皮膚，一手漫漫剝離，切不可強硬撕離以免造成皮膚損傷。造口袋可用清水沖洗，造口袋存儲在室溫干爽環(huán)境，不能將造口用品放在高溫潮濕環(huán)境里，不能在陽光直射下放置，不能放在冰箱等低溫設(shè)施內(nèi)保存，不宜長期存放。造口患者應(yīng)避免穿緊身衣褲，以免壓迫磨擦造口，影響血液循環(huán)。平時應(yīng)多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素C，減少感染概率，萵筍在尿液中會產(chǎn)生強烈的臭味，應(yīng)盡量避免。攜帶造口患者可以洗澡，洗澡時可有造口袋覆蓋造口或拿開口袋，以淋浴方式來清洗身體及造口，注意不要用力擦造口或碰撞造口，中性肥皂不會刺激造口，也不會流入造口。為防止造口疝，應(yīng)避免腹壓增加的舉動，如提重物，劇烈咳嗽或經(jīng)常用力排大便等。避免造口處撞擊，以免損傷。本文系沈文浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

83歲的老李因血尿經(jīng)檢查診斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生建議老李接受根治性全膀胱切除手術(shù)，咋聽到“生癌”的消息，已讓老李五雷轟頂，其后又聽到要把膀胱切除的建議，更讓老李無法接受---如果沒有膀胱，小便將無時無刻從體內(nèi)流出來，不但今后要每天守著尿袋，時時提防尿液漏出，更是無法洗澡擦身，不能出門走親訪友，身上散發(fā)的“尿騷臭”一定會讓人退避三舍。老李所需接受的根治性全膀胱切除術(shù)是治療一些多發(fā)，反復(fù)發(fā)作以及轉(zhuǎn)移危險性大的膀胱腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)需切除患者的全部膀胱，還包括男性的前列腺，精囊及女性的部分陰道壁，由于膀胱是人體中的儲尿排尿器官，因此膀胱被切除之后必須要在手術(shù)中重新建立引流尿液到體外的途徑。目前臨床采用的全膀胱切除后尿液引流途徑有很多，大致可分為外引流及內(nèi)引流兩類。外引流即直接將尿液引流至體外，通過體外尿液收集裝置持續(xù)收集尿液，最常用的有兩種方法：輸尿管皮膚造瘺法和回腸輸出道法。前者直接將輸尿管由后腹壁轉(zhuǎn)移至前腹壁，通過前腹壁的造口，將腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)過輸尿管直接引流到體外；后者則先要切取一段小腸，然后將輸尿管連接到這段小腸的一端，隨后將小腸的另一端由前腹壁引出，腎臟產(chǎn)生的尿液需經(jīng)過輸尿管，小腸，再流出體外，雖然回腸輸出道較復(fù)雜，還需切取一段額外的小腸，但不容易出現(xiàn)輸尿管皮膚造瘺中常見的輸尿管無法拉出腹壁，皮膚造瘺口攣縮，逆行腎盂感染等并發(fā)癥。內(nèi)引流則需要以部分消化道作為尿液儲器，將尿液通過消化道經(jīng)體內(nèi)途徑排除體外。內(nèi)引流又有很多方式，最早的內(nèi)引流方式是“尿糞合流”，即將尿液直接引流到腸道中，通過腸道來儲存尿液，最后患者以排便的方式經(jīng)肛門排出尿液，但這種方法因存在較多并發(fā)癥現(xiàn)在已基本被淘汰。現(xiàn)在最流行的內(nèi)引流方式有兩種：一種是新膀胱，先切取一段較長的消化道（大概是回腸輸出道中切取腸段的4-5倍）將其折疊重塑成球形，作為儲尿囊或“人造膀胱”，隨后將輸尿管及尿道分別與此儲尿囊連接，這種方式可以使患者在全膀胱切除后仍然保持生理排尿方式，但由于有較高尿道內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的危險，因此這類手術(shù)對患者的選擇較嚴(yán)格，另外由于腸壁的收縮力遠遠弱于膀胱的收縮力，新膀胱重建后還存在尿液排空不完全導(dǎo)致腎臟功能損害以及尿失禁等并發(fā)癥；還有一種可控內(nèi)引流尿液方式稱為腹壁可控尿流改道，與新膀胱最大區(qū)別在于腸道儲尿囊并不與尿道連接，而是通過闌尾或另一段經(jīng)剪裁后較細的腸管，將儲尿囊與腹壁或臍孔相連，平時腎臟產(chǎn)生的尿液儲存在儲尿囊中，不會從腹壁漏出，而患者需定時（通常為2-3小時）經(jīng)臍孔或腹壁的造口插入導(dǎo)管，引流“人造膀胱”內(nèi)的尿液。可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為接受全膀胱切除的患者設(shè)計了很多替代的方法，雖然這些方法差異較大，且各有優(yōu)缺點，但每位患者只能接受其中的一種方法，通常泌尿外科醫(yī)師會根據(jù)患者的疾病狀態(tài)，生活方式，伴隨疾病等選擇一種最適合患者的手術(shù)方式，有時手術(shù)前醫(yī)生還會征求患者的意見，確定最終的尿液引流手段。經(jīng)過醫(yī)生耐心細致地講解和釋疑，老李冷靜了下來，考慮到已經(jīng)年過80，不適合再承受長段消化道切除的手術(shù)打擊，最終老李接受了回腸輸出道的外引流方式。雖然手術(shù)后老李必須時刻在下腹部貼著尿袋，但一段時間下來，老李還是適應(yīng)了這種集尿方式，并戲稱“與小便池脫離了關(guān)系，再也不用找公共廁所了?！逼鋵嵔?jīng)過多年的改進與發(fā)展，現(xiàn)今用于尿液外引流的一次性集尿袋與皮膚貼合緊密，只要尿袋沒有滲漏，就絕不會有尿液外漏，也不會散發(fā)“尿騷臭”，而且膠水對皮膚的刺激極小，極少造成皮膚過敏或炎癥，同時效果持久恒定，一般一個尿袋可持續(xù)使用一周，甚至患者戴著尿袋洗淋浴也不會影響它的使用壽命。如今老李已經(jīng)順利渡過了與尿袋的“磨合期”， 身邊的尿袋并沒有給他增添太多的麻煩與煩惱，老李依舊與手術(shù)前一樣，享受著晚年的幸福生活。