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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, 盆腔炎）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠期并發(fā)癥的風(fēng)險均很重要，但是即使及時進行了治療并且臨床上癥狀有改善，仍常有遠期后遺癥發(fā)生，因此了解哪些情況容易誘發(fā)盆腔炎，對于預(yù)防盆腔炎，避免其帶來的不良影響是非常必要的。那么哪些情況下容易誘發(fā)女性盆腔炎呢？1、多個性伴侶：性行為是盆腔炎的主要危險因素，任何有性行為的女性都有發(fā)生與性傳播疾?。ㄈ缌懿。┫嚓P(guān)的盆腔炎的風(fēng)險，但是有多個性伴侶的女性風(fēng)險最高，長期只有1個性伴侶的女性很少發(fā)生盆腔炎，而禁欲的女性則沒有患盆腔炎的風(fēng)險。研究證實多個性伴侶使女性盆腔炎的發(fā)生率增加至僅有1個性伴侶的女性的3-20倍。2、性伴侶有性傳播疾病：大約1/3的淋球菌或衣原體性尿道炎男性患者是無癥狀的，有癥狀（尿痛、尿道分泌物異常）的淋球菌或衣原體性尿道炎男性性伴侶可增加女性患盆腔炎的風(fēng)險，因此女性朋友要注意性伴侶的健康情況，避免感染性傳播疾病。3、年齡：盆腔炎在15-25歲的女性中發(fā)生率最高，35歲以上女性的發(fā)病率僅為較年輕女性發(fā)病率的1/7。在美國和歐洲，引起盆腔炎的病原體（尤其是沙眼衣原體）集中分布在青春期女孩和年輕成年女性中，感染率為3-5%。生殖器沙眼衣原體再感染也與年齡相關(guān)，例如，一項研究顯示，初次感染年齡＜15歲和在15-19歲之間的女性，再感染的風(fēng)險分別是初次感染年齡＞30歲的女性的8倍和5倍。絕經(jīng)后女性中發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的可能性更小，患盆腔炎的風(fēng)險也非常低。4、以前發(fā)生過盆腔炎：大約1/4的盆腔炎女性會復(fù)發(fā)。一項研究顯示，以前患過盆腔炎的女性后來再發(fā)的風(fēng)險是以前未發(fā)生過盆腔炎的女性的2.3倍。5、避孕方法：雖然避孕方法的選擇對盆腔感染的風(fēng)險并無明確的影響，但堅持使用避孕套能顯著降低盆腔感染的風(fēng)險。正確使用避孕套能防止50%以上的宮頸淋病奈瑟菌和衣原體感染，一項大型研究表明，診斷為盆腔炎后堅持使用避孕套能降低盆腔炎后遺癥的發(fā)生率。6、其他：接受宮腔操作（如人工流產(chǎn)）的女性發(fā)生感染上行引起盆腔炎的風(fēng)險更高。當厭氧菌超過乳桿菌有益菌株而占優(yōu)勢時，陰道生態(tài)系統(tǒng)可被完全破壞，這種疾病被稱為細菌性陰道病，它影響15%-30%的美國女性，其中半數(shù)是無癥狀的?？傮w上，細菌性陰道病并不會增加患盆腔炎的風(fēng)險，但某些細菌性陰道病的某些亞型可使風(fēng)險升高。綜上所述，多個性伴侶是容易誘發(fā)盆腔炎的主要因素，其它還有性伴侶有性傳播疾病、年輕性活躍女性、既往有盆腔炎病史和接受宮腔操作等情況易誘發(fā)盆腔炎。因此，注意性生活衛(wèi)生、帶避孕套、到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受婦科宮腔手術(shù)、注意避孕等都有助于減少遭遇盆腔炎。2020年07月16日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。那么盆腔炎都是由哪些微生物感染導(dǎo)致的呢？在性活躍的絕經(jīng)前女性中，淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是造成盆腔炎的常見病原體，除此之外，生殖支原體也可能導(dǎo)致絕經(jīng)前女性患病。陰道內(nèi)寄居的需氧菌和厭氧菌也可能上行感染引起女性盆腔炎，大腸埃希菌和結(jié)腸厭氧菌可能導(dǎo)致絕經(jīng)后女性發(fā)生盆腔炎。然而，在大多數(shù)病例中，盆腔炎的確切微生物致病源并不確定。引起盆腔炎的致病微生物多數(shù)是由陰道上行，并且無論是何種病原體引發(fā)，臨床上都認為盆腔炎是多種微生物混合感染。1、淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌是最早發(fā)現(xiàn)的盆腔炎病原體。宮頸發(fā)生淋病奈瑟菌感染的女性中，大約15%會發(fā)展成盆腔炎。淋病奈瑟菌所致盆腔炎的占比差異很大，與當?shù)厝巳褐辛懿〉幕A(chǔ)患病率有關(guān)。淋病奈瑟菌的耐藥菌株自20世紀80年代早期以來穩(wěn)步演化，現(xiàn)在可選的治療方式有限。在臨床上，淋球菌引起的盆腔炎往往比衣原體的盆腔炎更嚴重，因此可能更早得到診斷和治療。2、沙眼衣原體：生殖器衣原體是最常見的細菌性性傳播疾病，沙眼衣原體感染約占盆腔炎病例的1/3。與發(fā)生生殖器淋病奈瑟菌感染的女性一樣，10%-15%的宮頸內(nèi)沙眼衣原體感染會發(fā)展成盆腔炎，但是無癥狀的亞臨床感染也很常見，這些亞臨床感染可能會在數(shù)年后表現(xiàn)為慢性盆腔痛或不孕。衣原體所致盆腔炎的病例大部分是16-24歲的女性，一項關(guān)于150000例這一年齡段女性的報告顯示，在感染風(fēng)險最低的人群中生殖器衣原體感染患病率仍然有6%，占這一樣本中所有感染的17%。許多研究表明，在年輕女性中開展衣原體篩查之后，盆腔炎的發(fā)生率有所下降。因此，美國和其他國家推薦對性活躍的青春期女孩和年輕成年女性及衣原體感染風(fēng)險升高的年齡較大女性進行一年一度的篩查。3、生殖支原體：越來越多的證據(jù)表明生殖支原體感染與女性患子宮頸炎和盆腔炎相關(guān)，但生殖支原體相關(guān)盆腔炎病例的占比尚不確定，在一項對英國輕至中度盆腔炎女性的研究中，10%的女性呈生殖支原體陽性。4、陰道內(nèi)細菌：寄居于女性陰道內(nèi)的細菌在某些情況下（如宮頸操作后）也可能上行感染引起盆腔炎，可以僅為需氧菌或厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌的混合感染為主。常見的需氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和大腸埃希菌等，厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌和消化鏈球菌等。厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫，70-80%的盆腔膿腫的膿液可培養(yǎng)出厭氧菌。5、其他致病病原體：其他可引發(fā)盆腔炎的病原體仍不清楚，但幾乎可以確定是通過性傳播的并且可能具有感染性。已在盆腔炎女性患者的輸卵管中發(fā)現(xiàn)了多種新的細菌，這些新發(fā)現(xiàn)的細菌及其他厭氧細菌在盆腔炎發(fā)病機制中的作用仍有待證明。6、混合感染：不管是由何種病原體引起，微生物學(xué)方面都應(yīng)該將盆腔炎視為多種微生物的混合感染并按此處理，尤其是用于臨床治療時。過去的研究發(fā)現(xiàn)，由淋病奈瑟菌引發(fā)的盆腔炎病例中，有約35%的患者為多種微生物混合感染，另一項運用特別嚴格的微生物學(xué)技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，淋病奈瑟菌引起的盆腔炎病例中超過50%的患者存在其他微生物。同時，對于某一特定的盆腔炎患者，生殖道的不同部位可以分離出不同的微生物，即上生殖道分離出的微生物可能與下生殖道分離出的不同。2020年07月16日3984
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 盆腔炎的原因可能還是一個感染的一個問題，多數(shù)情況下可能還是一個逆行感染，所謂逆行感覺，也就是說在正常情況下啊，那么陰道本身是無菌的，但是宮頸是一道防線，它可以阻礙細菌呃，向上面去逆行感染，那么如果有了宮腔操作以后他破壞了這個宮頸的這個防線可能會細菌去逆行向上感染，所以往往會出現(xiàn)在一些宮腔操作之后出現(xiàn)這些盆腔炎的發(fā)生，呃，另外呢，還有一些就是說，呃某些其他的一些炎癥，也有可能啊，比如闌尾炎，那其實他也是在盆腔里頭或者是你抵抗力弱，那么也會出現(xiàn)感染的一些癥狀，那么我們所說的盆腔炎，那主要是指的是子宮雙附件，也就是在盆腔里的這一部分，我們叫啊盆腔炎。 這部分如果說是急性的炎癥的話，那么需要用一些抗生素呃來治療，如果所謂慢性炎癥，因為沒有明確的診斷標準，沒有癥狀可以不治療。2020年07月07日1825
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產(chǎn)以及反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標準，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，如果恢復(fù)良好則取環(huán)，如果有復(fù)黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復(fù)黏嚴重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動，飲食上因為陰道出血，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復(fù)良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復(fù)黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會說，月經(jīng)量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學(xué)依據(jù)的。 另外有一點要強調(diào)的是，宮腔粘連的嚴重程度是一個發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療，就會慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應(yīng)該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9479
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