盆腔炎

盆腔炎是指來自陰道的細菌，經(jīng)宮頸進入子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官或周圍臟器引起的感染。是一種女性常見疾病。

本病好發(fā)于性活躍期的中青年女性。

主要癥狀有下腹部疼痛、下墜感，白帶異常、陰道出血、發(fā)熱等。

基本病因

本病是由于病原體感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 性傳播感染：即一些通過性接觸傳播的感染性疾病引起。
  淋?。河梢环N叫做淋病奈瑟球菌的細菌引起的感染。

  衣原體感染：衣原體是一種廣泛存在于自然界的微生物，其中某些類型可以感染和寄生于人體并引發(fā)疾病。

• 細菌性陰道病：得了細菌性陰道病，陰道內(nèi)有益菌減少，同時有害菌可能增加。此時，有害菌可能播散到子宮及輸卵管，引起盆腔炎。不過，細菌性陰道病不屬于性傳播疾病。

• 宮內(nèi)節(jié)育器：如果在陰道或?qū)m頸有炎癥時放置宮內(nèi)節(jié)育器，可能把病菌帶入子宮內(nèi)而引起盆腔炎。

危險因素

• 年齡：盆腔炎性疾病的高發(fā)年齡為 15～25 歲，可能與頻繁的性活動、生殖道防御功能較差有關(guān)。
• 性活動：盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期的女性，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶及性伴侶有性傳播疾病者。
• 下生殖道炎癥及性衛(wèi)生不良：下生殖道存在炎癥如宮頸炎、細菌性陰道病等，使用不潔月經(jīng)墊等不良性衛(wèi)生習(xí)慣。
• 宮腔手術(shù)后感染：刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，可導(dǎo)致生殖道粘膜損傷、出血、壞死，易于發(fā)生感染。

盆腔炎性疾病的癥狀可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。主要的癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛。伴有泌尿系感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。有盆腔膿腫形成時，可產(chǎn)生局部壓迫刺激癥狀。

典型癥狀

• 下腹部疼痛：通常為絞痛或者持續(xù)性鈍痛，在性交、排便或排尿時疼痛加重。
• 陰道分泌物（即白帶）較平日增多：陰道分泌物增多或排出黃色、褐色或綠色分泌物。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 發(fā)熱
• 性交疼痛
• 陰道出血，時有時無，沒有規(guī)律。
• 排尿困難、尿頻
• 排便困難、下腹墜脹及里急后重（很想解大便，但是可能又解不出太多）

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 不孕
• 輸卵管妊娠（宮外孕的一種）
• 慢性盆腔痛
• 盆腔粘連

本病主要是病原體感染引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 保持固定性伴侶，性交前后雙方需清潔私處，使用安全套有助于預(yù)防性接觸感染。
• 注意避孕，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，盡量避免吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)等宮腔操作。
• 及時、正規(guī)地治療盆腔炎性疾病，防止后遺癥。
• 做好個人衛(wèi)生。每天用清水洗外陰，但不可過度沖洗陰道，以免破壞陰道內(nèi)環(huán)境。
• 適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，提高身體抵抗力。

本病主要依靠病史、癥狀、體格檢查與實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液檢查：可以確定有沒有感染。
• 血或者尿標(biāo)本細菌培養(yǎng)：可以確定致病菌。
• 盆腔或經(jīng)陰道超聲：可以在電腦屏幕上顯示盆腔內(nèi)器官，排除引起腹痛的其他原因。
• 腹腔鏡：通過腹部小切口，將前端帶燈的纖維內(nèi)鏡伸入腹腔，以尋找感染或瘢痕組織的證據(jù)同時給予對應(yīng)的治療。

盆腔炎的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療。以抗菌藥物治療為主，必要時行手術(shù)治療。物理治療可作為輔助。

藥物治療

• 抗菌藥物
  盆腔炎急性期的主要治療措施，總療程約需 2 周。

  診斷后應(yīng)立即開始治療，根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗菌藥物覆蓋可能的致病微生物。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，可以選擇口服、肌內(nèi)或靜脈藥物。

  盡管有可能在療程結(jié)束之前就感到病情好轉(zhuǎn)，但千萬不要擅自停藥，以避免復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療

非常規(guī)治療手段。

• 手術(shù)適應(yīng)證
  盆腔內(nèi)形成膿腫或瘢痕組織。

  不能明確診斷，或抗生素治療無效時，可能也會用手術(shù)（通常是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)而非開腹手術(shù)）以明確診斷和治療。

• 手術(shù)方式
  腹腔鏡手術(shù)：在腹部切一個很小的切口，插入一個前端帶燈的纖維內(nèi)鏡，可以很直觀地觀察盆、腹腔內(nèi)的情況，必要時可以做一些治療和修復(fù)。

  剖腹手術(shù)：通過腹部切口觀察腹腔內(nèi)的情況，并作必要的治療。

  膿腫引流：使用穿刺針或注射器將膿液引出體外。通常在超聲引導(dǎo)下實施，確保定位準(zhǔn)確，這樣可以避免腹部切口。

物理治療

短波、超短波等物理治療方法常用于慢性盆腔炎的治療。

超短波可使局部小血管擴張，改善血液循環(huán)，加強組織新陳代謝，加速組織的再生，抑制細菌的生長繁殖，達到消炎止痛目的 。

常見疑問

問：妊娠期間發(fā)生的盆腔炎可以治療嗎？

答：可以且需要治療。

因為妊娠期間發(fā)生的盆腔炎如不及時治療，會增加孕產(chǎn)婦死亡、死胎、早產(chǎn)的風(fēng)險。一般建議住院接受靜脈抗菌藥物治療，注意避免使用四環(huán)素類和喹諾酮類抗菌藥物。

• 不用刺激性藥物或肥皂擦洗外陰，避免搔抓。
• 充分休息：在感覺癥狀好轉(zhuǎn)（通常需要幾天）之前，盡可能多休息，然后逐漸恢復(fù)日?；顒?。
• 在治療結(jié)束前不要有性生活，否則有病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

本病預(yù)后較好，經(jīng)及時有效的治療，大部分可以治愈，但可能會復(fù)發(fā)。