-
2019年06月18日
7248
0
45
-
2017年07月07日5896
0
1
-
袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 臨床上很多女性患者因各種各樣的婦科疾病或腫瘤需要住院手術(shù)治療，在患者的傳統(tǒng)觀念中，做完手術(shù)，拆了縫線，出了醫(yī)院，治療就算完全結(jié)束了，臨床上也有不少醫(yī)生，在治療患者的過程中，做完手術(shù)及患者出院后，就不再關注患者出院后的情況。其實患者這樣的傳統(tǒng)觀念和部分醫(yī)生這樣的粗糙處理，非常不利于患者術(shù)后的康復以及對疾病的管理。為什么這么說呢？主要有以下幾方面的原因：1. 良好的門診隨訪，有利于患者的術(shù)后短期順利康復婦科患者因不同疾病手術(shù)，手術(shù)的方式不同，手術(shù)的范圍不同，手術(shù)的路徑不同，等等，患者術(shù)后恢復的時間不盡相同，不同疾病手術(shù)后的注意事項也因病而異。比如同樣是子宮肌瘤，有的患者行子宮肌瘤剜除術(shù)，有的行全子宮切除術(shù)，有的行開腹手術(shù)，而有的行腹腔鏡手術(shù)，她們術(shù)后隨訪肯定有所不同，因此一位好的臨床醫(yī)生，對于手術(shù)后的患者，應該給予個體化的隨訪指導，而患者也應按照床位醫(yī)生的指導，定期進行門診隨診，才能得以最快最佳的術(shù)后康復！2. 規(guī)范的門診隨訪，有利于對疾病的遠期專業(yè)管理婦科是一門與內(nèi)分泌密切相關的學科，有相當多的婦科疾病手術(shù)只是治療的一部分，手術(shù)后需要相當一段時間的內(nèi)分泌藥物治療，以鞏固療效，改善癥狀，延緩復發(fā)。比如很多患有子宮內(nèi)膜異癥的患者，可能因為卵巢巧克力囊腫手術(shù)，術(shù)后需要繼續(xù)藥物治療3至6個月，以延緩疾病的復發(fā)，即使藥物治療結(jié)束后，仍然需要門診定期復查，以觀察卵巢巧克力囊腫是否復發(fā)，這種隨訪甚至需要持續(xù)到絕經(jīng)以后；還比如臨床上常見的異常子宮出血的患者，雖然都表現(xiàn)為異常子宮出血，但出血的原因很多，有的是子宮內(nèi)膜息肉所致，有的是子宮內(nèi)膜炎引起，而有的是內(nèi)分泌功能異常導致的出血，那住院行宮腔鏡手術(shù)以后的門診隨訪治療就大有不同，有的患者短期消炎治療后病情即告痊愈，但有的患者需行一段時間的內(nèi)分泌治療控制病情，如果不進行規(guī)范的門診隨訪及治療，有相當一部分患者可能過一段時間后，又會出現(xiàn)以前的癥狀，導致反復刮宮，甚至病情進一步加重，需要進行更大的手術(shù)。因此很多婦科疾病術(shù)后需要長期管理，以達到鞏固療效，觀察疾病進展，控制疾病復發(fā)，較少再次手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量的目的。在本文中我們將列述婦科常見良性疾病或腫瘤行手術(shù)治療后的隨訪注意事項，大家可以根據(jù)自己的疾病，參考相應的術(shù)后隨訪注意事項。全子宮切除術(shù)后隨訪注意事項：1.術(shù)后10天左右可能會有少許陰道流血，一般為縫合陰道殘端的腸線吸收，陰道殘端少許滲血，多為淡紅色。適當注意休息，必要時口服消炎止血藥，陰道出血可漸止，若陰道流血多，鮮紅色，應到醫(yī)院就診；2.病情無特殊，術(shù)后1～2月可去醫(yī)院復查，以觀陰道殘端愈合等情況；3.全子宮切除術(shù)后盡量減少負重的活動，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以預防陰道殘端的脫垂。4.全子宮切除術(shù)后，因陰道長度無明顯縮短，故術(shù)后不影響夫妻性生活，當然最好手術(shù)三個月后再同房。子宮肌瘤剜除術(shù)后隨訪注意事項：1.術(shù)后1～2月，月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復查，行超聲檢查了解子宮恢復的情況，若發(fā)現(xiàn)有小肌瘤殘留，今后定期門診隨診，觀察肌瘤消長；2.對于多發(fā)性子宮肌瘤的患者或病理檢查提示為富于性子宮平滑肌瘤的患者，術(shù)后相對更容易復發(fā)，需遵醫(yī)生指導定期復查B超；3.子宮肌瘤術(shù)后，患者飲食方面，應盡量少食富含雌激素的食品，如蜂皇漿、蜂膠、豆?jié){及含有激素飼料喂養(yǎng)的禽類，此外素食較肉食更有益于抑制子宮肌瘤的生長。異位妊娠（包括：疤痕妊娠）術(shù)后隨訪注意事項：1. 術(shù)后有陰道流血略增多，是因為手術(shù)去除異位胚胎后，體內(nèi)激素撤退，內(nèi)膜脫落，表現(xiàn)為陰道流血，為正?，F(xiàn)象；2. 異位妊娠術(shù)后，尤其是輸卵管開窗取胚術(shù)后或者是宮角妊娠切開取胚術(shù)后，一定要在醫(yī)師指導下，門診定期復查血HCG, 一般一周查一次，了解血HCG下降情況，待血HCG降至正常后，才會開啟正常月經(jīng)周期；3. 在月經(jīng)來潮之前，暫禁性生活，以免再次妊娠，給術(shù)后病情觀察帶來不便；4.對于有生育要求的患者，可于術(shù)后第2次或第3次正常月經(jīng)干凈后的第3～7天內(nèi)（暫禁同房），去醫(yī)院行輸卵管造影術(shù)，了解輸卵管通暢情況。卵巢囊腫剝除或一側(cè)附件切除術(shù)后隨訪注意事項：1. 多數(shù)患者術(shù)后有少許陰道流血，是因為剝除卵巢囊腫或切除附件后，體內(nèi)生殖激素輕微波動，子宮內(nèi)膜剝脫，表現(xiàn)為少許陰道流血，為正常情況;2. 術(shù)后第一次正常月經(jīng)來潮并干凈后，可去醫(yī)院復查B超以觀卵巢剝除囊腫后的恢復情況;3. 卵巢畸胎瘤剝除術(shù)后，仍需在醫(yī)生指導下，門診定期隨訪，以觀察卵巢畸胎瘤有無復發(fā)；4. 卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后，如果需要內(nèi)分泌鞏固治療，需在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥3～6個月，用藥結(jié)束后，仍需門診定期隨訪，以觀察卵巢巧囊有無復發(fā)。盆腔膿腫或盆腔炎性包塊術(shù)后隨訪注意事項：1. 盆腔炎性包塊術(shù)后，患者應特別注意休息（不熬夜），衛(wèi)生（包括性生活衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、禁盆浴等），避免過度勞累，減少工作壓力，保持心情愉快，增強機體免疫力；2. 盆腔炎性包塊患者，因手術(shù)創(chuàng)面毛糙，術(shù)后遠期有可能形成包裹性積液，因此除了以上提到的保持良好的生活習慣，定期門診隨訪同樣重要，若再次形成炎性包塊，應盡早治療，控制病情，防止包塊進行性增大，避免再次手術(shù)。異常子宮出血宮腔鏡術(shù)后隨訪注意事項：1. 異常子宮出血的原因很多，常見原因有子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪種原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血，因為不同疾病宮腔鏡術(shù)后的治療和隨訪有所不同；2.宮腔鏡術(shù)后一周內(nèi)有少許陰道流血，為正?，F(xiàn)象，若陰道流血持續(xù)不盡，可適當口服消炎止血藥，必要時找醫(yī)生就診；3. 部分患者第一次月經(jīng)來潮時經(jīng)量較多，有血塊，多為宮腔鏡下病灶電切術(shù)后，創(chuàng)面充血及痂皮脫落，導致經(jīng)量增多，可適當口服消炎止血藥，必要時找醫(yī)生就診；4. 因?qū)m腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道操作，容易導致術(shù)后感染，部分患者術(shù)后感下腹疼痛，多為子宮發(fā)炎所致，因此宮腔鏡術(shù)后應特別注意衛(wèi)生，暫禁同房，避免過度勞累，適當口服消炎藥；5. 多數(shù)子宮粘膜下肌瘤、單發(fā)子宮內(nèi)息肉、疤痕憩室或子宮內(nèi)膜炎的患者行宮腔鏡術(shù)，去除病灶及抗炎治療后，月經(jīng)可得以明顯改善，但對于子宮內(nèi)膜增生的患者，術(shù)后可能需要在醫(yī)生指導下行內(nèi)分泌藥物鞏固治療3～6個月。疾病是醫(yī)生和患者共同面對的問題，需要醫(yī)生和患者的共同參與!?？祻晚樌?，注重隨訪，健康美麗！2017年06月21日27082
25
60
盆腔炎相關科普號
王彩虹醫(yī)生的科普號
王彩虹 主任醫(yī)師
廈門大學附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌糖尿病科
1.1萬粉絲516.4萬閱讀
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5443粉絲35.6萬閱讀
張羨醫(yī)生的科普號
張羨 副主任醫(yī)師
暨南大學附屬第一醫(yī)院
婦科
743粉絲3501閱讀