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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 扁平足由于距骨內(nèi)傾、跟骨外翻、足弓塌陷，從而使下肢負(fù)重線(股骨頭中點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)及第1、2趾間趾蹼成一直線)內(nèi)移而不通過(guò)第1、2趾蹼，有足外翻畸形并產(chǎn)生臨床癥狀者才稱(chēng)為扁平足。輕癥患者長(zhǎng)距離行走能力降低，嚴(yán)重病人常表現(xiàn)為步態(tài)異常、足踝疼痛、腫脹等。如因患足的過(guò)度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎等。扁平足是怎么引起的？1、先天因素1）先天性跗骨：黏合：有些小朋友先天有跗骨黏合的現(xiàn)象，最常見(jiàn)的是踵骨和距骨的黏合，此種黏合會(huì)造成“僵硬型扁平足”。2）先天性韌帶松弛：有些小朋友先天有全身韌帶松弛的現(xiàn)象，此種韌帶松弛的現(xiàn)象不限于足部，在足部以外的關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生。2、遺傳因素有研究報(bào)告指出，扁平足具有遺傳性。也就是說(shuō)，扁平足的父母，較有可能生出扁平足的子女，事實(shí)上也不盡然如此。3、性別在國(guó)外有關(guān)扁平足發(fā)生率的文獻(xiàn)，都是女生略多于男生。不過(guò)這些都是白種人或黑種人的報(bào)告。在臺(tái)灣小朋友的研究中發(fā)現(xiàn)：扁平足的比率反而是男生略高于女生。這可能是不同種族間的差異性所造成的結(jié)果。4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣臨床上分為姿勢(shì)性平足癥和痙攣性平足癥。臨床表現(xiàn)主要為久站或行走時(shí)足部疼痛或不適，站立時(shí)跟外翻、足扁平、前足外展，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛，休息減輕，晚期發(fā)展為痙攣性平足，并可引起骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥。2020年11月17日
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 編譯：劉濤，趙黎 提到“扁平足”這個(gè)詞兒，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員，都不陌生。然而，日常生活和工作中，“ 扁平足”這個(gè)詞兒似乎發(fā)揮了兩種作用：1，家長(zhǎng)擔(dān)心“扁平足”的寶寶將來(lái)行走會(huì)受到影響，2，“扁平足”有俗稱(chēng)“平腳板”，當(dāng)事人總有種“與眾不同”的感覺(jué)。 “扁平足”到底是不是需要治療的問(wèn)題？ “扁平足”到底對(duì)孩子的將來(lái)產(chǎn)生什么樣的影響？ “扁平足”需要干預(yù)和治療嗎？ 如果需要干預(yù)和治療的話，什么時(shí)候是合適的時(shí)機(jī)？ 以上這些都是我們?cè)谂R床實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題。山東齊魯兒童醫(yī)院的劉濤醫(yī)生和英華兒童骨科醫(yī)生集團(tuán)的趙黎醫(yī)生共同翻譯了相關(guān)文獻(xiàn)，這里與大家共同分享，共同聊聊“扁平足”的那些事兒。2020年07月09日2532
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足是怎么回事，能治療嗎？我們一起了解一下。下面是一些扁平足的圖片。足弓是人類(lèi)腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對(duì)腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)。平足癥又稱(chēng)扁平足，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種畸形。很多平足者特別是兒童平足沒(méi)有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會(huì)逐漸引起整個(gè)身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。一、扁平足分幾種類(lèi)型呢？扁平足是常見(jiàn)的足病,系指站立時(shí)足弓塌陷,足內(nèi)緣接觸地面而有癥狀者?？梢允窍忍煨曰蚝筇旎?。1.先天性扁平足：也叫垂直距骨,患足隨著負(fù)重的增加,逐漸出現(xiàn)癥狀,其特點(diǎn)是足呈外翻狀,能過(guò)度背屈,甚至足背貼住脛骨,但足不易內(nèi)翻。跟腔松弛。舟骨結(jié)節(jié)部有輕度腫、痛和壓痛。跑、跳或走路勞累后癥狀加重。一般需手術(shù)治療。2.后天性扁平足：因病程不同,臨床癥狀也不一樣,可有以下幾個(gè)類(lèi)型:1）松弛型：病人自覺(jué)足部容易疲勞,負(fù)重時(shí)間較長(zhǎng)或勞累后足部感到酸痛、發(fā)熱及疲累。嚴(yán)重時(shí)足內(nèi)側(cè)有腫脹。當(dāng)站立時(shí)可見(jiàn)足前部外展、距舟部向內(nèi)突出,跟骨外翻,跟健外移.足縱弓低平或消失。在發(fā)病初期,經(jīng)休息及不負(fù)重時(shí).上述癥狀及體征均可消失。2）痙攣型：病程若進(jìn)一步發(fā)展,至青壯年時(shí)期.則膝骨長(zhǎng)肌逐漸發(fā)生強(qiáng)直性攣縮,甚至變?yōu)橛谰眯越Y(jié)構(gòu)攣縮,即使在不負(fù)重情況下,體征也持續(xù)存在,被動(dòng)內(nèi)翻可引起劇烈疼痛和活動(dòng)受限。3）僵硬期：晚期足部骨胳可發(fā)生形態(tài)改變,并產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,足部僵硬.保持在外翻位,活動(dòng)受限,行走跋行。二、發(fā)病病因有哪些呢？扁平足可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。1.先天性因素：①足骨韌帶或肌肉先天發(fā)育異常.可以引起平足.例如第一腸骨過(guò)短.足底著地負(fù)重時(shí),其它躊骨勢(shì)必負(fù)重過(guò)多.因而發(fā)生平足。②舟骨結(jié)節(jié)發(fā)育過(guò)長(zhǎng),結(jié)節(jié)骨翁分離或舟骨發(fā)生副骨,影響脛后肌膛止點(diǎn)的堅(jiān)強(qiáng)性,也可引起平足。③先天性仰趾外翻足(即平足)。④父母有平足者,子女往往也有平足。2.后天性因素：平足系由疲勞或慢性勞損所造成,患者多為發(fā)育尚未完全的青少年,足部雖無(wú)先天或后天異常.但因營(yíng)養(yǎng)或休息不足,站立時(shí)間過(guò)久或負(fù)重過(guò)多.足部韌帶和肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮.最后則形成平足。3.此外,如外傷(骨折、壓傷)、肌肉麻痹(小兒麻痹)關(guān)節(jié)炎(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等均能產(chǎn)生扁平足,且癥狀比較嚴(yán)重。體重超重、懷孕、臥床過(guò)久驟然離床行走過(guò)多等.偶爾也可引起平足。三、有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.疼痛：通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足后內(nèi)側(cè)疼痛），且于長(zhǎng)期站立或行走后加劇，且?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。2.腫脹：疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3.步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。4.疼痛及異常的步態(tài)：可對(duì)身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過(guò)度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。個(gè)別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。5.嚴(yán)重的平足畸形：可見(jiàn)足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。6.平足癥：可同時(shí)伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。四、怎么樣檢查呢？扁平足的檢查方法——足印五、怎么治療呢？非手術(shù)療法有以下幾種方法:(1)疼痛較嚴(yán)重的急性期,應(yīng)休息。距舟關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)可用去炎松、普魯卡因封閉,配合電療或熱療,以減輕癥狀。(2)主動(dòng)肌肉鍛煉。特別適用于青少年松弛型扁平足。主要是加強(qiáng)脛前肌、脛后肌和足內(nèi)在肌的肌力練習(xí)。能配合中藥熏洗,效果更佳。若膝骨長(zhǎng)肌及韌帶已高度攣縮.應(yīng)同時(shí)作被動(dòng)足內(nèi)翻練習(xí)。(3)在行走時(shí).穿足底和足跟內(nèi)側(cè)加高0.3-0.6厘米的鞋,即托馬氏后跟,以矯正足跟外翻,常能減輕癥狀或延緩病情發(fā)展。(4)穿用特制的平足墊或矯形鞋,用以維持正常足弓,矯正畸形。手術(shù)療法可區(qū)別不同情況進(jìn)行手術(shù):(l)對(duì)先天性扁平足,可施行關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)墊起術(shù),其方法是在距骨下關(guān)節(jié)外側(cè)嵌人一骨塊,以矯正足外翻。(2)對(duì)已發(fā)生外傷性關(guān)節(jié)炎或保守治療無(wú)效,有頑固性疼痛的陳舊性扁平足,可采用距下三關(guān)節(jié)固定術(shù),方法是將跟舟、跟距及跟般關(guān)節(jié)截骨融合,以期矯正跟骨外翻及恢復(fù)正常承重功能。(3)若為肌肉麻痹、先天性畸形或足骨骨折后引起的扁平足,可適當(dāng)選用肌腔移植術(shù)或三關(guān)節(jié)固定術(shù)。六、怎么預(yù)防呢？1.加強(qiáng)體育鍛煉：多做彈跳運(yùn)動(dòng),如跳繩、跳遠(yuǎn)、跳橡皮筋、足尖舞蹈動(dòng)作及爬肋木等運(yùn)動(dòng),使足部肌肉、韌帶得到鍛煉;有陽(yáng)性家族史者,從幼年起即應(yīng)鍛煉足底部肌肉,并穿用特制平足矯形鞋或矯形鞋墊。在沙灘或沙地上鍛煉,最為適宜。鍛煉時(shí),囑患者屈曲足趾,足底外緣著地步行4-5分鐘,每日二次。2.不宜長(zhǎng)時(shí)間站立或行走：要安排中間休息,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)有供學(xué)生坐的凳子或椅子。3.參加勞動(dòng)要適當(dāng)：年齡太小、體質(zhì)衰弱、病愈后不久者不宜參加勞動(dòng)。負(fù)重量不宜過(guò)大,一般認(rèn)為一人負(fù)重不宜超過(guò)本人體重的1/3,兩人共同搬抬一物,重量不宜超過(guò)兩人體重和的l/3。4.穿著鞋子要適宜：合適的鞋子可以保持足部正確的姿勢(shì).有利加強(qiáng)足部支持體重的力量,免受扭傷。鞋子大小要合適,頭部稍寬些,使足尖有活動(dòng)的余地;鞋幫要略硬些,以保護(hù)內(nèi)弓.使跟骨不致外翻;鞋跟要有一定高度(1.5-2.0厘米),使體重向前傾擔(dān)一些.可減少跟骨負(fù)重量。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除！2020年03月24日26104
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 扁平足這種足部畸形并不少聽(tīng)聞，其是一種足弓低平或消失的足部疾患，病患會(huì)表現(xiàn)出足部疼痛、腫脹，以及不同程度的異常步態(tài)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)平足畸形。平足癥癥狀的了解度相對(duì)較高，但對(duì)于其具體的形成過(guò)程，了解度可能相對(duì)較低。扁平足是怎么形成的呢？扁平足的形成原因主要有先天性和后天性之分，先天性平足癥多是先天性骨發(fā)育不全所致，通常是第一跖骨較短，第二跖骨過(guò)長(zhǎng)，或者舟骨發(fā)育不良，足部負(fù)重時(shí)肌肉支持力較低，韌帶穩(wěn)固性差，容易引起扁平足出現(xiàn)。還有部分病患是家族遺傳而先天獲得。大部分兒童及青少年平足是先天性的。但平足癥也可以由于一些后天因素繼發(fā)產(chǎn)生。比如因肥胖、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)、鞋子穿戴不佳而致足部負(fù)重不均，足弓韌帶勞損加劇，形成扁平足。也可能是繼發(fā)于某些疾病，比如糖尿病、肺結(jié)核、風(fēng)濕病、心臟病和一些慢性消耗性疾病等，這些疾病肌肉會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，韌帶細(xì)長(zhǎng)而松弛，當(dāng)足部稍加負(fù)重時(shí)，容易造成足弓下塌，繼發(fā)扁平足。扁平足還可能繼發(fā)于關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、脛后肌腱功能不全等。如何預(yù)防后天性扁平足？1、注意足部的活動(dòng)幅度，避免過(guò)度活動(dòng)而致足部韌帶勞損，周?chē)∪庖踩菀讋诶?，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行足部肌肉鍛煉即可，比如腳趾運(yùn)動(dòng)、足尖運(yùn)動(dòng)，均有利于改善足部肌肉和韌帶力量，促進(jìn)足弓發(fā)育。2、及時(shí)緩解足部疲勞，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間步行或進(jìn)行其他足部活動(dòng)后，可以通過(guò)按摩、熱敷來(lái)緩解足弓疲勞，以此來(lái)預(yù)防平足癥。3、選擇合適的鞋子、鞋墊，對(duì)預(yù)防扁平足也十分重要。鞋子盡可能選擇大小適中，鞋底較硬，以加強(qiáng)鞋墊的承托力，穩(wěn)定后跟骨，控制后足外翻的幅度。并搭配軟硬適中的鞋墊，以緩沖減壓，減小足弓磨損。扁平足的早期發(fā)現(xiàn)十分重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，恢復(fù)的可能性愈大。矯正法治療是扁平足常用的治療方式，嚴(yán)重畸形者考慮手術(shù)治療，具體治療方法因人而異。2019年11月16日2752
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 小兒骨科 不一定，但受遺傳因素的影響，孩子發(fā)生扁平足的機(jī)率會(huì)比一般人大一些，體質(zhì)可能有發(fā)生扁平足的傾向。例如孩子的肌肉發(fā)育較遲緩，從而發(fā)生足弓塌陷的可能。但孩子體質(zhì)容易發(fā)生扁平足，并不是說(shuō)孩子一定會(huì)發(fā)生扁平足。那么該如何盡可能降低扁平足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呢？1、挑選鞋子給孩子挑選鞋子的時(shí)候，盡可能挑選鞋墊足弓處有凸起的鞋子，這樣做的目的是降低足弓塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。2、足部訓(xùn)練平時(shí)讓孩子在家光腳走路，不穿鞋襪，在玩耍的過(guò)程中，可用腳趾多抓小物件，例如衣物、小玻璃球等，以此刺激孩子足底肌肉的發(fā)育，加大足弓形成的機(jī)率。但我們通常診斷孩子扁平足是4歲齡左右，由于這個(gè)年齡之前的孩子足弓被脂肪層覆蓋，很多時(shí)候會(huì)造成一種扁平足的假象。那么如何鑒別扁平足的真假象？1、足印鑒別讓孩子留下足印可判斷是否扁平足，以及扁平足的嚴(yán)重程度。2、專(zhuān)業(yè)的兒童骨科醫(yī)生評(píng)估當(dāng)懷疑孩子扁平足的時(shí)候，應(yīng)向?qū)I(yè)的兒童骨科醫(yī)生咨詢(xún)，通過(guò)孩子負(fù)重走路時(shí)的足部情況和下肢力線等方面進(jìn)行評(píng)估。平時(shí)可多觀察孩子走路情況，扁平足的患者一般會(huì)出現(xiàn)跟骨外翻、走路外八字等現(xiàn)象。（如果想看扁平足孩子的走路情況視頻鑒別真假請(qǐng)關(guān)注：“今日頭條兒童骨科李旭博士”）2019年09月10日1631
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郭小磊副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科一病區(qū)(創(chuàng)傷中心） 成人扁平足癥狀及病因扁平足在人群中較為常見(jiàn)，絕大部分扁平足患者沒(méi)有癥狀。扁平足以?xún)?nèi)側(cè)足弓的塌陷、距骨內(nèi)旋、后足外翻、前足外展、旋后、跟腱或者腓腸肌的緊張為典型表現(xiàn)，可以引起足的內(nèi)側(cè)疼痛、外側(cè)疼痛，足部從柔軟變僵硬，導(dǎo)致行走受限，困擾患者的日常生活。脛后肌腱功能不全是AAFF發(fā)生和進(jìn)展的原因之一，其他原因還包括中足松弛、后足外旋，跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體、距舟關(guān)節(jié)或跟骨損傷，以及神經(jīng)肌肉疾病所導(dǎo)致的足部不平衡等。 分型1989 年Johnson 和Strom 首次將平足癥分為三型：I 型平足癥，表現(xiàn)為脛后肌腱止點(diǎn)處壓痛、腫脹及腱鞘炎，但不存在畸形；II 型平足癥：為可復(fù)性平足畸形，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)縱弓消失、后足外翻、前足外展；III 型平足癥：為僵硬性平足畸形，表現(xiàn)為后足外翻及前足內(nèi)翻，該種畸形無(wú)法通過(guò)手法復(fù)位。后來(lái)Myerson 等將平足癥的分期進(jìn)一步細(xì)化并增加了第IV 型平足癥：III 型基礎(chǔ)上合并踝關(guān)節(jié)外翻，最為常見(jiàn)的是Ⅱ期，主要表現(xiàn)為后足外翻畸形、內(nèi)側(cè)足弓塌陷和距骨內(nèi)傾，甚至有前足外展和距舟關(guān)節(jié)脫位，按照畸形程度，Ⅱ期AAF可分為早期畸形和晚期畸形，其中Ⅱa 期為早期畸形，主要表現(xiàn)為后足外翻以及輕到中度的足弓下陷；Ⅱb 期則表現(xiàn)為足弓完全下陷，且中足在距舟關(guān)節(jié)處出現(xiàn)外翻。圖 1、2 平足外觀像：可見(jiàn)雙足內(nèi)側(cè)緣觸地，多趾征，雙后足外翻畸形；圖3距下制動(dòng)器植入術(shù)中透視片治療方法概述 臨床上對(duì)于扁平足干預(yù)以及手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)還沒(méi)有一個(gè)共識(shí)，一般來(lái)說(shuō)，如果扁平足合并疼痛或者會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)畸形可以考慮對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，Ⅱ期AAFF患者首先進(jìn)行保守治療，可以嘗試減少活動(dòng)，口服非甾體類(lèi)消炎藥對(duì)癥處理。輕癥患者可以穿帶有足弓的運(yùn)動(dòng)鞋，中重度患者可以嘗試矯形鞋墊或矯形鞋，有條件情況下應(yīng)在步態(tài)分析結(jié)果指導(dǎo)下定制鞋墊。跟腱攣縮患者可以嘗試跟腱拉伸的功能鍛煉，矯形支具會(huì)加重此類(lèi)患者癥狀。然而，很少有證據(jù)表明這類(lèi)非手術(shù)治療對(duì)平足治療有效。保守治療半年以上無(wú)效可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是減輕疼痛、恢復(fù)足的正常排列。 扁平足的治療術(shù)式在平足分型中，II 型平足治療方式最多。臨床有很多報(bào)道，常見(jiàn)的有脛后肌腱重建、趾長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位、跟骨截骨、彈簧韌帶修補(bǔ)、單關(guān)節(jié)、雙關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合、外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)等，伴有跟腱或腓腸肌緊張的患者需結(jié)合跟腱或腓腸肌的松解，有前足固定性旋后畸形的患者行第一序列的壓低。 距下制動(dòng)術(shù)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)手術(shù)是一種新型的外科治療手段，借助制動(dòng)器在跗骨竇內(nèi)的阻擋，不僅可防止距骨外側(cè)突與距跟后關(guān)節(jié)面接觸，還可抬起距骨頭，限制跟骨外翻，矯正距下關(guān)節(jié)半脫位和前足外旋，在糾正解剖力線的同時(shí)進(jìn)一步降低軟組織的壓力，將內(nèi)側(cè)應(yīng)力轉(zhuǎn)移到外側(cè)，從而實(shí)現(xiàn)患者足部壓力的平衡。諸多臨床報(bào)道表明，該術(shù)式治療AAFF患者具有創(chuàng)傷小、未侵入骨質(zhì)、畸形矯正效果好、術(shù)后恢復(fù)負(fù)重時(shí)間短、患者滿(mǎn)意度高等特點(diǎn)。平足是三維畸形，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器對(duì)平足各平面畸形都有很好的療效。在治療較嚴(yán)重的平足畸形時(shí)可作為基礎(chǔ)術(shù)式結(jié)合其他手術(shù)一起達(dá)到矯形效果。 距下制動(dòng)器使用歷史Arangio 等在尸體標(biāo)本平足模型上模擬植入6 mm × 20 mm大小的圓柱形距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器，發(fā)現(xiàn)制動(dòng)器植入后可有效降低柔韌性平足畸形足弓內(nèi)側(cè)的壓力。隨后有學(xué)者針對(duì)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器開(kāi)展了一系列尸體生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)Hyprocure 距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器植入后可有效降低足弓內(nèi)側(cè)壓力、足底應(yīng)力峰值，以及足底筋膜、脛后肌腱和脛神經(jīng)的壓力。 距下制動(dòng)器分型Graham 等將現(xiàn)有的距下關(guān)節(jié)制動(dòng)系統(tǒng)主要分為2 類(lèi)，Ⅰ型為單一形狀穩(wěn)定器，Ⅱ型為復(fù)合形狀穩(wěn)定器；其中Ⅰ型又可細(xì)分為柱狀（Ⅰa 型）和錐狀（Ⅰb 型），Ⅰ型制動(dòng)器的作用機(jī)理主要是阻擋距骨的過(guò)度活動(dòng)，Ⅱ型既有阻擋作用，又能抬高距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸，保證距骨沿距骨中心運(yùn)動(dòng)。Ⅰ型制動(dòng)器由外側(cè)向內(nèi)側(cè)置入跗骨竇，Ⅱ 型制動(dòng)器由前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)置入跗骨管中，Ⅰ 型制動(dòng)器錨定在跗骨竇外側(cè)部分，穩(wěn)定性低，易脫出，Ⅱ 型制動(dòng)器該問(wèn)題相應(yīng)減少。 無(wú)論是何種類(lèi)型，制動(dòng)器植入后都能防止距下關(guān)節(jié)的過(guò)度跖屈內(nèi)收，并可限制負(fù)重時(shí)的跟骨外翻畸形。但制動(dòng)手術(shù)不適用于嚴(yán)重的前足外展畸形，以及分期高于Ⅱb 期的AAFF。 適應(yīng)癥及禁忌癥Roth等研究認(rèn)為，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)在８～１４ 歲進(jìn)行最為合適，術(shù)后效果最好。近年來(lái)臨床上也有許多制動(dòng)器應(yīng)用于成人平足的報(bào)道，在治療重度平足畸形患者時(shí)可聯(lián)合其他軟組織手術(shù)或跟骨截骨術(shù)等，但不建議聯(lián)合外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)。 肥胖、骨質(zhì)疏松患者也不建議進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)。 手術(shù)方法 手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉或全麻，患者取平臥位。如患者需要行腓腸肌松解，需先行俯臥位后再采用仰臥位。手術(shù)不采用止血帶。手術(shù)切口位于患足外側(cè)跗骨竇區(qū)域，取弧形切口，長(zhǎng)約1 cm，用一枚1. 5mm 克氏針探查跗骨竇及跗骨管方向，用跗骨竇擴(kuò)大器進(jìn)一步撐開(kāi)跗骨竇，再?gòu)男〉酱蟛捎糜貌煌吞?hào)試模測(cè)試，術(shù)中結(jié)合透視及手法評(píng)估，透視見(jiàn)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器（鈦合金）邊緣位于距骨外側(cè)緣內(nèi)側(cè)約5 mm 左右為宜，糾正后足過(guò)度外翻，手法評(píng)估后足無(wú)過(guò)度外翻即可，避免制動(dòng)器型號(hào)過(guò)大。選擇合適的距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器后，旋轉(zhuǎn)扭入制動(dòng)器，縫合切口。彈力繃帶稍加壓包扎。術(shù)后處理術(shù)后患者2 周內(nèi)避免過(guò)度負(fù)重，2 周后根據(jù)患者情況逐漸增加負(fù)重，大部分患者6周后均可完全負(fù)重。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腓腸肌緊張?jiān)囼?yàn)，腓腸肌緊張者術(shù)中進(jìn)行腓腸肌松解。并發(fā)癥 距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥包括跗骨竇區(qū)疼痛、跗骨螺釘松動(dòng)、腓骨肌攣縮、感染、距骨骨折、距下關(guān)節(jié)自發(fā)融合等2019年08月22日9550
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 扁平足多數(shù)由于先天遺傳遺傳因素造成，少數(shù)是后天繼發(fā)性的，如由外傷、骨折或勞累等因素導(dǎo)致足弓高度發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)扁平足。在臨床上，扁平足如不影響的正常生活可不用進(jìn)行特殊處理。如出現(xiàn)扁平足同時(shí)合并出現(xiàn)拇趾外翻、拇囊關(guān)節(jié)疼痛、拇囊炎而影響正?；顒?dòng)，要采取對(duì)癥治療并減少活動(dòng)量。可在足部位置進(jìn)行封閉處置或用小針刀進(jìn)行撬撥，也可用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行拇囊切除，增生的骨質(zhì)、骨贅切除或是拇內(nèi)收肌切斷，然后佩戴支具進(jìn)行固定。 扁平足見(jiàn)于成人和兒童。如果扁平足在兒童時(shí)期出現(xiàn)，就叫做兒童扁平足。盡管扁平足有各種類(lèi)型，但是它們有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。 扁平足分為癥狀性和非癥狀性?xún)煞N。癥狀性扁平足伴有足部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限。非癥狀性扁平足沒(méi)有上述癥狀。還有一種是生理性扁平足，就是在站立時(shí)有扁平足，沒(méi)有負(fù)重時(shí)，足弓是完整的。這種類(lèi)型的扁平足對(duì)于身體的影響很大，多在年齡大時(shí)出現(xiàn)癥狀。 扁平足的特征 1、腳趾偏斜：腳趾和腳的前部向外傾斜； 2、腳跟向外，踝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 3、跟腱被拉伸 4、長(zhǎng)期扁平足形成外翻和錘狀指。 癥狀 扁平足可在出生后就顯現(xiàn)出來(lái)，也可以在幾年后出現(xiàn)。大多數(shù)孩子的扁平足沒(méi)有癥狀。但個(gè)別人會(huì)有如下癥狀： 1、腳部和腿部疼痛、壓痛，或腿、腳、抽筋； 2、足跟向外突出； 3、走路笨拙或者走路姿勢(shì)異常； 4、買(mǎi)鞋時(shí)很難選一雙合適的鞋； 5、體育運(yùn)動(dòng)中容易疲勞、身體穩(wěn)定性和平衡能力差；不能走遠(yuǎn)路。 6、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與后背疼痛。 診斷 扁平足的診斷，需要評(píng)估站立和靜坐時(shí)足的外形、運(yùn)動(dòng)功能。 X線用于評(píng)估扁平足畸形的嚴(yán)重程度。 非手術(shù)治療 如果沒(méi)有癥狀，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，必要時(shí)佩帶矯正鞋墊，并且定期評(píng)估。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育完成前，通過(guò)保守治療有希望治愈扁平足。 如果扁平足有癥狀，需要進(jìn)行治療了。 1、調(diào)整活動(dòng)量 需要暫時(shí)減少孩子的活動(dòng)量，減輕疼痛，盡量減少行走或者站立的時(shí)間。 2、適當(dāng)減輕體重 減輕體重，足部承受的負(fù)擔(dān)明顯減輕，可以減輕扁平足引起的癥狀。2019年08月21日2017
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，又稱(chēng)平足、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)則縱弓、外則縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等。扁平足的疼痛位置疼痛位置通常位于足底內(nèi)側(cè)(后足內(nèi)側(cè)疼痛)，且在長(zhǎng)期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因?yàn)樽悴康耐夥瓕?dǎo)致足底應(yīng)力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形;2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長(zhǎng)期受到過(guò)度牽拉，是一種慢性損傷;3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點(diǎn)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致足跟處負(fù)荷過(guò)大，跟腱承受的壓力過(guò)大，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢(shì)性和痙攣性?xún)煞N,均要在負(fù)重時(shí)觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長(zhǎng)時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。1、姿勢(shì)性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無(wú)異常。但行走和勞累后會(huì)覺(jué)得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來(lái)，主要為站立或行走時(shí)的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無(wú)發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時(shí)跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類(lèi)因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負(fù)重時(shí)足扁平，不負(fù)重時(shí)，足部可恢復(fù)正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長(zhǎng)期治療效果滿(mǎn)意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合(包括軟骨性及纖維性聯(lián)合)所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。扁平足的治療原則1、所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫(xiě)字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動(dòng)、提踵外旋運(yùn)動(dòng)等; 2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對(duì)先天性平足癥(即痙攣性)，功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學(xué)研究，在3-6歲的兒童群體中，對(duì)比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率開(kāi)始降低。扁平足癥狀1.走路內(nèi)八字，常把鞋底內(nèi)側(cè)磨平2.常抱怨小腿后側(cè)酸痛3.平衡能力不足，走路跌跌撞撞，因此與同儕進(jìn)行動(dòng)態(tài)活動(dòng)時(shí)，容易失去動(dòng)機(jī)及自信心扁平足的結(jié)構(gòu)異常，使得站立時(shí)脊椎受力不平均，脊柱側(cè)彎?rùn)C(jī)率增高物理治療介入1.踮腳尖走路：至少30到50公尺，以增加肌筋膜張力。2.腳趾扭毛巾：用腳趾將毛巾扭曲成一團(tuán)再?gòu)堥_(kāi)。3.拉筋運(yùn)動(dòng)：腳掌站在階梯上，腳踝懸空，將身體重量自然放松，牽拉阿基里斯腱4.腳踝下壓：將毛巾放置腳掌處，兩手拉住毛巾，腳踝下壓，以訓(xùn)練小腿后肌的力量5.兩邊大腳趾夾沙包：採(cǎi)坐姿，利用兩邊大腳趾將沙包由左邊夾到右邊通過(guò)以上方法，可以促進(jìn)足弓處韌帶和軟組織的生長(zhǎng)，強(qiáng)化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的效果。矯正鞋墊矯正治療的方式會(huì)建議量腳訂制支撐性佳的硬式鞋墊，并搭配鞋護(hù)跟較穩(wěn)固較硬的鞋子來(lái)穿戴;治療過(guò)程中，應(yīng)每天穿戴且穿戴的時(shí)間要足夠，并搭配肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而每隔3~4個(gè)月需定期回診追蹤，以了解足弓發(fā)展情形并適時(shí)調(diào)整鞋墊，如此才能達(dá)到最佳的矯正療效。及早預(yù)防1.避免久站、長(zhǎng)時(shí)間走路2.多做腳步運(yùn)動(dòng)3.避免過(guò)早承重4.注意體重5.慎選鞋子建議1、在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走;在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。家中長(zhǎng)輩若有扁平足，須特別注意幼兒足部之發(fā)展。切勿讓未滿(mǎn)十個(gè)月大之幼兒，長(zhǎng)時(shí)間足部承重。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過(guò)度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。避免六歲以?xún)?nèi)的兒童在家或幼兒園，採(cǎi)用跪坐姿勢(shì)玩玩具、看書(shū)或看電視。3、對(duì)于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻)，單純的矯形鞋墊對(duì)于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊(定制的矯形鞋墊)，對(duì)足弓進(jìn)行完好的支撐。2019年07月15日4504
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 足踝外科醫(yī)生看病，主要就是看腳，需要患者脫去鞋襪，卷起褲腿，光著腳丫子站地上，左看看右瞄瞄，前面瞅瞅后頭瞧瞧。有些時(shí)候，我會(huì)告訴他們：“你是平腳板哦，你之前曉得伐？”然后，他們常常會(huì)詫異地問(wèn)我：”真噠？我以前都不知道哎，這下該怎么辦??？“”別著急，請(qǐng)讓我一步步來(lái)為您講解?！? 什么是平腳板？ 平腳板（Flat Feet）是一個(gè)俗稱(chēng)，學(xué)術(shù)一點(diǎn)的話，應(yīng)該叫做扁平足（Pes Planus）。為了適應(yīng)雙足直立行走，人類(lèi)足部的內(nèi)側(cè)進(jìn)化出足弓（Arch of the Foot），當(dāng)足弓塌陷變平，足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸，這樣的狀態(tài)便稱(chēng)之為扁平足。 扁平足怎么來(lái)的？ 扁平足可以是先天發(fā)育形成的，也有可能是后天逐漸發(fā)展而來(lái)的。嬰幼兒時(shí)期，足弓尚未發(fā)育，所以小朋友們的腳丫子基本都是平平的。大約在6歲左右，足弓開(kāi)始發(fā)育，9到10歲左右基本定形，這階段出現(xiàn)的扁平足往往與先天發(fā)育有關(guān)。有些成年人在他們的青少年時(shí)期足弓發(fā)育正常，但隨著年齡增長(zhǎng)，足弓逐漸塌陷，這一類(lèi)扁平足稱(chēng)為成人獲得性平足（Adult Acquired Flat Foot）。此外，足踝部位的外傷也可以造成創(chuàng)傷后扁平足，但相對(duì)較少。 扁平足是一種病嗎？ 扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可以理解為畸形（Deformity），但不一定就是病。很多扁平足的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，一直到五六十歲還一直活躍在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，打籃球、跑馬拉松，不亦樂(lè)乎。 當(dāng)扁平足畸形引起疼痛、易疲勞等一系列癥狀，導(dǎo)致行走或者運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)候，才成為一種疾病，稱(chēng)為平足癥。 平足癥有哪些表現(xiàn)？ 平足癥最先出現(xiàn)的癥狀往往在足踝部的內(nèi)側(cè)，這是因?yàn)楸馄阶愠俗愎荩€會(huì)伴有腳跟（后足，Hindfoot）的外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)承受過(guò)多的張力。久而久之，位于內(nèi)側(cè)的脛后肌腱（Posterior Tibial Tendon）出現(xiàn)勞損并引起疼痛；另外，一些人原本存在副舟骨（Accessory Navicular Bone），這時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)副舟骨的疼痛。隨著病情進(jìn)展，會(huì)慢慢發(fā)生中足關(guān)節(jié)炎（足背中央?yún)^(qū)域的疼痛）與距下關(guān)節(jié)炎（腳跟周?chē)奶弁矗?，罹患足底筋膜炎與應(yīng)力性骨折的幾率也大大增加。特別嚴(yán)重的畸形，跟骨與腓骨在外側(cè)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致外側(cè)的疼痛癥狀。平足癥甚至還會(huì)自下而上影響膝、髖關(guān)節(jié)以及腰椎，引起不適。 平足癥該如何治療？ 早期可以通過(guò)休息、理療、藥物對(duì)癥等處理，日常還可以做一些足部的保健練習(xí)（本文最后會(huì)附上一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練動(dòng)作圖示）。對(duì)于可復(fù)性的柔性平足，還可以佩戴足弓墊（Arch Support）調(diào)整足踝部的受力分布，減少內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，改善功能。當(dāng)保守治療無(wú)效，功能受到影響的時(shí)候，就要考慮手術(shù)治療了，尤其是那些不可復(fù)的僵硬性平足，往往更多地需要手術(shù)處理。 總結(jié) 扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，變現(xiàn)為足弓塌陷變平，站立時(shí)足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸。沒(méi)有癥狀的扁平足可以繼續(xù)觀察，不需要特別處理；如果存在扁平足且出現(xiàn)不適癥狀，影響生活及運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)盡早咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的足踝外科醫(yī)生。2019年06月23日6791
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