扁平足

扁平足指先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時(shí)足弓塌陷，出現(xiàn)疲勞或疼痛的一種足部畸形。

扁平足有遺傳的傾向，但它不是一種遺傳病。它可以是先天的，也可以是后天獲得的.

扁平足在兒童中常見，特別是學(xué)齡前兒童。兒童扁平足會(huì)隨著年齡增長而改善。我國青少年中占比達(dá) 25%～49%，在運(yùn)動(dòng)員中占比可達(dá) 11.7%～39.5%。

基本病因

本病病因尚未闡明，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向。大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人扁平足可以是兒童扁平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起。常見原因包括：

• 遺傳因素
• 先天性足骨畸形
• 先天性韌帶松弛
• 足部外傷或慢性勞損
• 足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣

危險(xiǎn)因素

• 體重指數(shù) （BMI）過高
• 足部或腳踝的外傷
• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
• 年齡增加
• 足部肌肉韌帶軟弱
• 足部縱弓塌陷，足底扁平
• 足跟外翻
• 遺傳因素

足弓塌陷可引起足關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，久而久之，成為固定性畸形。這樣會(huì)使踝關(guān)節(jié)承受更大的應(yīng)力，最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)退變。上述病理改變體現(xiàn)在臨床上可表現(xiàn)為：

• 疼痛
  通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足后內(nèi)側(cè)疼痛），且于長期站立或行走后加劇，且常可以出現(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。
• 腫脹
  疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。
• 疼痛及異常的步態(tài)
  患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。
  可對身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，個(gè)別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。
• 嚴(yán)重的平足畸形
  可見足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。
• 平足癥
  可同時(shí)伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腰背痛
• 足部腫脹壓痛
• 阿基里斯肌腱炎
• 足底筋膜炎
• 骨性關(guān)節(jié)炎

目前對于扁平足的成因還不完全清楚，但可以通過控制以下風(fēng)險(xiǎn)因素來減少或避免扁平足：

• 控制體重：肥胖可能使扁平足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 50%。
• 注意坐姿：不要經(jīng)常坐成 W 形，習(xí)慣于 W 形坐姿與兒童雙側(cè)扁平足有明顯的相關(guān)性。
• 最好赤腳：習(xí)慣于穿鞋子的孩子，扁平足發(fā)生率明顯高于不穿鞋的孩子，且穿包腳趾的鞋比露腳趾涼鞋和拖鞋發(fā)生率更高。由此可見，赤腳可以增強(qiáng)肌肉力量和活動(dòng)度，有利于足弓發(fā)育。

醫(yī)生可以根據(jù)足部外觀診斷扁平足，如果患者疼痛嚴(yán)重，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行一些輔助檢查，以判斷有無其他疾病。

• 足部視查：醫(yī)生會(huì)在患者站立時(shí)，從足踝前方和后方視診檢查后足和前足整體的力線關(guān)系。注意負(fù)重狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。
• 足印檢查：是否有弓狀缺損區(qū)，并確定平足型及程度。
• X 線片檢查：應(yīng)負(fù)重條件下攝足正側(cè)位 X 線片，主要在足側(cè)位片測量足弓的角度改變。還可以判斷是否存在關(guān)節(jié)炎。
• 超聲：可以判斷是否存在肌腱損傷。

扁平足如果不引起疼痛，則不需要治療。治療包括物理治療和手術(shù)治療，一般患者通過物理治療就可以起到非常好的效果，病情非常嚴(yán)重的患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療。嬰幼兒的骨骼沒有發(fā)展完全，早期發(fā)現(xiàn)的患者可以在兒童期進(jìn)行矯正治療。

非手術(shù)治療

• 足弓墊：購買特制的矯形鞋墊/矯形鞋。
• 功能鍛煉：對足底的肌肉、韌帶和小腿后面的肌肉鍛煉，如用足趾行走、屈趾運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)治療

• 軟組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)：此術(shù)式對足弓的穩(wěn)定性有一定作用，可以減輕患者癥狀，缺點(diǎn)是術(shù)后石膏固定時(shí)間較長，且不能從根本上糾正扁平足畸形，且有一定的復(fù)發(fā)概率。
• 跟骨內(nèi)側(cè)移位截骨術(shù)：是目前臨床上最常用的骨性手術(shù)方式，其是將外翻的后跟在跟骨后部截骨并轉(zhuǎn)移至小腿負(fù)重軸之下融合固定。
• 外側(cè)柱延長術(shù)：可以糾正前足外展、后足外翻畸形，恢復(fù)內(nèi)側(cè)弓高度。

無特殊注意事項(xiàng)，正常飲食即可。

• 可以做一些針對足部的專門訓(xùn)練。例如：足尖運(yùn)動(dòng)、跳繩、打籃球。
• 避免長時(shí)間或負(fù)重站立，站立時(shí)可以變換體位。
• 平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋，這會(huì)增加足弓和前腳的壓力。
• 比較輕度的扁平足的患者是可以正常地活動(dòng)，但嚴(yán)重的患者為了防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損以及加重關(guān)節(jié)的磨損，日常活動(dòng)影響踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)都要減少。
• 日常要注意足部的護(hù)理，如勤用熱水泡腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)。還可以進(jìn)行一些簡單的足部按摩。

大多數(shù)扁平足通過保守治療雖然不能完全根治，但也可得到有效緩解。

手術(shù)治療是兒童扁平足最好的治療選擇，可以預(yù)防永久性畸形的發(fā)生。