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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 兒童扁平足大多是柔韌性扁平足，主要是距骨過度內(nèi)收、旋前并向下傾斜，導(dǎo)致距舟關(guān)節(jié)半脫位，距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距下關(guān)節(jié)面受力不均勻，接觸面積減少，從而接觸壓力明顯增大。臨床表現(xiàn)是后足外翻、前足外展、足弓塌陷，有些伴有內(nèi)側(cè)舟骨結(jié)節(jié)處疼痛。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)目的是將制動(dòng)器置入跗骨竇或（和）跗骨管，從而消除距骨異常過度的運(yùn)動(dòng)并保持正常的跗骨竇開口，同時(shí)保證距下關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)兒童正常的生長發(fā)育沒有影響。術(shù)后康復(fù)流程：1.?術(shù)后常規(guī)石膏固定2-3周，通常將踝關(guān)節(jié)置于輕度外翻位，通過擠壓跗骨竇，從而避免制動(dòng)器脫出；2.?如果同時(shí)還進(jìn)行了腓腸肌腱膜松解或跟腱延長或（和）Cotton截骨，石膏需固定4-6周；3.?佩戴石膏期間，可以做足趾、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉；4.?去除石膏后，建議佩戴行走靴行走2-3周；在此期間可以練習(xí)足趾抓毛巾、踩按摩球，背伸及旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；5.?穿普通鞋行走時(shí)，鞋內(nèi)需佩戴足弓墊，繼續(xù)維持足弓，直至足部發(fā)育停止；6.?通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常行走，并開始體育鍛煉；7.?術(shù)后3個(gè)月如果仍不能正常行走，或行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，需及時(shí)醫(yī)院就診，可能需要取出制動(dòng)器；8.?如果無明顯不適，制動(dòng)器至少置入2年，也可以終生不取。注意：制動(dòng)器植入后主要是限制距骨的異常活動(dòng)，從而糾正跟骨外翻、前足外展，為足弓的正常發(fā)育創(chuàng)造條件，因此有年齡上的要求，一般是8-14歲，女孩最好是月經(jīng)開始之前。2024年08月04日
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王碧菠副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 剛出生的嬰兒是沒有足弓的，隨著生長發(fā)育，足弓逐漸出現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)18個(gè)月嬰幼兒97%是平足，3歲兒童中平足為54%，6歲降為26%，成人中平足占15-23%，一般認(rèn)為正常足弓形成于8歲左右（6-10歲之間）。男孩發(fā)病多于女孩，肥胖兒童發(fā)病率高于正常兒童。平足大致可以分為先天性和后天性兩類。先天性平足病因不明，可有遺傳因素比如：先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合、副舟骨等。后天性平足病因包括：外傷性、神經(jīng)肌肉源性、代謝性骨?。ㄈ缣悄虿?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、肥胖、增齡性退變等。???那么青少年平足癥如何治療呢？扁平足的治療主要有減少負(fù)重、理療、矯正鞋墊/鞋和手術(shù)治療，或幾種方法的聯(lián)合使用。減少負(fù)重包括減輕體重、減少背負(fù)重物、減少行走站立或跑跳運(yùn)動(dòng)，對(duì)于一些輕癥患者往往就已經(jīng)能夠緩解癥狀。理療和功能鍛煉對(duì)各個(gè)階段的患者都有作用，方式包括足內(nèi)在肌訓(xùn)練（縮足運(yùn)動(dòng)、毛巾卷曲運(yùn)動(dòng)、足趾拾彈珠運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸/分離運(yùn)動(dòng)）；足外在肌訓(xùn)練（脛后肌向心/離心抗阻運(yùn)動(dòng)、小腿肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)、足尖或足跟為支點(diǎn)步行運(yùn)動(dòng)，或踮足狀態(tài)下做蹲／起運(yùn)動(dòng)）;網(wǎng)球按摩；步態(tài)訓(xùn)練（髖、膝周圍肌群運(yùn)動(dòng)）等。矯形鞋墊或矯形鞋可以很好地支撐足弓，矯正后足外翻中前足旋前畸形，改善站立、行走和奔跑時(shí)的生物力學(xué)環(huán)境。還能提供一些負(fù)重時(shí)緩沖和減震作用，也能對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和骨盆腰椎等其它上游關(guān)節(jié)的問題有一定的治療作用。能夠有效減輕平足癥的各項(xiàng)癥狀、促進(jìn)青少年足弓發(fā)育、減緩中老年患者及大體重患者足弓塌陷的速度和程度。根據(jù)患者個(gè)體情況測(cè)量制作不同質(zhì)地和樣式的定制鞋墊往往能比直接購買的成品鞋墊起到更好的治療和預(yù)防效果。對(duì)于外觀明顯異?；蛘哂忻黠@平足癥家族史的患者來說首先要通過體格檢查和影像學(xué)檢查排除垂直距骨或跗骨聯(lián)合這些先天的骨結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的僵硬性平足。對(duì)于這些具有先天性骨性結(jié)構(gòu)異常的平足癥患者，或者理療及矯正鞋墊治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括距下制動(dòng)、截骨矯形或?qū)τ诮┯残突螄?yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)年齡一般在足弓發(fā)育基本成型即8-10歲后，具體的手術(shù)方式需要經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科醫(yī)師診斷檢查綜合各方面因素制定。男性12歲，左側(cè)平足癥矯形，行距下制動(dòng)及楔骨撐開cotton截骨。術(shù)前左足弓塌陷，距骨周圍半脫位，表現(xiàn)為距骨下沉、距舟覆蓋面積小于50%，跟骨外翻(A-E)。術(shù)后足弓恢復(fù)，距骨周圍半脫位得以復(fù)位，表現(xiàn)為距骨上抬、距舟覆蓋面積大于90%，跟骨外翻矯正(F-J)。2024年06月30日119
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 扁平足是一種臨床常見的足部畸形，7-14歲兒童中病理性扁平足的患病率為10.3%，在學(xué)齡兒童中觀察到的46%的扁平足被歸類為病理性的。臨床上，正常兒童站立時(shí)，足跟承受2/3的體重，剩余1/3的體重通過足弓傳遞至前足區(qū)域。兒童6-8歲是足弓的形成階段，骨骼生長和鈣化會(huì)逐漸加固足弓結(jié)構(gòu)，同時(shí)肌肉韌帶的力學(xué)性能能很好的穩(wěn)定關(guān)節(jié)和足弓結(jié)構(gòu)。若足底受力不合理可能就會(huì)出現(xiàn)足部骨骼和肌肉發(fā)育異常，從而形成扁平足的病理狀態(tài)，特點(diǎn)是足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、足跟外翻和前足外展畸形。由于足弓塌陷后會(huì)影響整個(gè)下肢力線，扁平足患者在久站或長時(shí)間行走后更易發(fā)生足部疲勞和不適。扁平足還可能增加足底筋膜炎、膝關(guān)節(jié)疼痛和腰痛等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。扁平足的治療包括手術(shù)和非手術(shù)兩類。一、非手術(shù)治療具有無創(chuàng)、早期干預(yù)效果好的特點(diǎn)，主要包括足部矯形裝置和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果優(yōu)于足部矯形裝置。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要以鍛煉足內(nèi)在肌為主。足內(nèi)在肌是指起點(diǎn)和止點(diǎn)均附著在足部的肌肉，有“局部穩(wěn)定器”之稱，主要包括拇外展肌、拇短屈肌、跖短屈肌等。常見的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法如下：1.短足訓(xùn)練是指在不彎曲腳趾的情況下，使第一跖骨頭向足跟靠攏，將內(nèi)側(cè)縱弓抬起并保持一定時(shí)間可增強(qiáng)足內(nèi)在肌。在足跟內(nèi)側(cè)和大腳趾下緣畫兩個(gè)點(diǎn)，足底用力嘗試把兩個(gè)點(diǎn)縮短，但需要注意腳趾不要彎曲。每次保持5s，重復(fù)20次，每天3組，每周3天。2.壓硬幣提弓運(yùn)動(dòng)保持全身站立，硬幣放地上，用踇趾下方壓緊硬幣，在壓緊硬幣的同時(shí)，使勁提弓，每次保持5s，重復(fù)20次，每天3組。3.伸展腳趾運(yùn)動(dòng)保持坐姿，首先抬起全部腳趾，然后放下小腳趾(其他的腳趾不動(dòng))，最后慢慢的放下大腳趾(中間的三個(gè)腳趾盡量保持不動(dòng))，每次保持5s，重復(fù)20次，每天3組。4.雙足提踵訓(xùn)練和單足提踵訓(xùn)練雙腳打開與肩同寬，踇趾指向前方，保持腳跟處于中立位，腳跟上抬，保持10s，隨后放松20s，重復(fù)20次，每天3組。如感覺簡單，可進(jìn)行單足站立。5.腳趾抓毛巾保持坐姿，毛巾平鋪在地板上，赤腳站在毛巾的中央，腳跟固定在毛巾上，腳趾向前和向下移動(dòng)，腳趾慢慢抓住毛巾，將毛巾移向腳后跟，保持10s，隨后放松10s，重復(fù)20次，每天3組。5.腓腸肌牽拉訓(xùn)練（1）：患足前腳掌抵住墻壁，足跟踩在地面上，另一只腿保持身體平衡，并伸直膝蓋。患腿和上半身小心向墻壁靠近，小腿后側(cè)會(huì)出現(xiàn)牽拉感，在可以忍受的范圍內(nèi)保持20秒，然后放松10秒，建議每天早中晚各10次。（2）：雙腿前后站立于墻邊，患側(cè)腿在后，后腿伸直，雙手扶墻，后腿與身體保持一條直線，身體前傾，保持小腿拉伸感，每組20秒，然后放松10秒，建議每天早中晚各10次。7.足底感覺刺激保持坐姿，在足底內(nèi)側(cè)緣放置一個(gè)按摩球，輕輕往下踩，直至足底出現(xiàn)輕微酸脹感，隨后緩慢來回滑動(dòng)，持續(xù)1-3分鐘，每天3組。二、手術(shù)治療對(duì)于青少年扁平足，手術(shù)主要采取微創(chuàng)治療，即距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)。在跗骨竇中置入植入物來改變足弓諸骨的排列。相比于關(guān)節(jié)融合及截骨等手術(shù)治療其優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，保留了關(guān)節(jié)功能，對(duì)以后再次手術(shù)無影響。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的概念最早由Chamber于1946年首先提出，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)主要是限制距骨在橫斷面和矢狀面的活動(dòng)，尚無對(duì)距骨在額狀面上的改變行相關(guān)研究。2023年07月17日336
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邢玉輝主治醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 中醫(yī)科 好，zin這位朋友啊，就是你九歲孩子內(nèi)八啊，對(duì)，如果是一個(gè)內(nèi)八的狀態(tài)下的話，它有可能是一個(gè)扁平組啊，當(dāng)然我只能是臨時(shí)根據(jù)他這個(gè)狀態(tài)，因?yàn)樽畛Ｒ姷木褪沁@種原因啊，當(dāng)然也有其他原因啊，那么以后他內(nèi)扒之后，可能會(huì)導(dǎo)致他的一個(gè)踝關(guān)節(jié)的一個(gè)外扒啊，踝關(guān)節(jié)是一個(gè)外翻的一個(gè)狀態(tài)，那么也可也可能會(huì)導(dǎo)致他的一個(gè)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)異常啊，所以說呢，九歲的孩子剛剛好啊，這個(gè)年齡段治療的話是非趁的，那么以后他的他的一個(gè)這個(gè)這個(gè)自主性啊，自控力也有了啊，他不像四五歲的孩子，那么以后不聽話，芭歲的孩子已經(jīng)非非常懂事了啊，那么以后他可以完全啊很好的去把我們的一個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)動(dòng)作去執(zhí)行完啊，那么以后就說我建議你。 就是做一個(gè)足底掃描，然后步態(tài)的一個(gè)監(jiān)測(cè)啊，然后。 可能會(huì)有一些個(gè)相應(yīng)的一個(gè)X光片啊，呃，您可以到我們這兒來，我不知道您是在是不是在上海，我們?cè)谏虾Ｆ胀訁^(qū)光新路這塊啊，普陀區(qū)普陀區(qū)光新路和石泉東路交匯啊，我我在。 贈(zèng)送你一個(gè)問診啊，OK。 哦，剛剛是孩子說是四歲，對(duì)四歲的話，對(duì)四歲的話就得需要啊，我再回答他一下吧啊。 好。2023年01月13日45
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2022年12月29日426
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