-
2024年09月19日
15
0
0
-
尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 兒童扁平足大多是柔韌性扁平足，主要是距骨過(guò)度內(nèi)收、旋前并向下傾斜，導(dǎo)致距舟關(guān)節(jié)半脫位，距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距下關(guān)節(jié)面受力不均勻，接觸面積減少，從而接觸壓力明顯增大。臨床表現(xiàn)是后足外翻、前足外展、足弓塌陷，有些伴有內(nèi)側(cè)舟骨結(jié)節(jié)處疼痛。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)目的是將制動(dòng)器置入跗骨竇或（和）跗骨管，從而消除距骨異常過(guò)度的運(yùn)動(dòng)并保持正常的跗骨竇開口，同時(shí)保證距下關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響。術(shù)后康復(fù)流程：1.?術(shù)后常規(guī)石膏固定2-3周，通常將踝關(guān)節(jié)置于輕度外翻位，通過(guò)擠壓跗骨竇，從而避免制動(dòng)器脫出；2.?如果同時(shí)還進(jìn)行了腓腸肌腱膜松解或跟腱延長(zhǎng)或（和）Cotton截骨，石膏需固定4-6周；3.?佩戴石膏期間，可以做足趾、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉；4.?去除石膏后，建議佩戴行走靴行走2-3周；在此期間可以練習(xí)足趾抓毛巾、踩按摩球，背伸及旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；5.?穿普通鞋行走時(shí)，鞋內(nèi)需佩戴足弓墊，繼續(xù)維持足弓，直至足部發(fā)育停止；6.?通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常行走，并開始體育鍛煉；7.?術(shù)后3個(gè)月如果仍不能正常行走，或行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，需及時(shí)醫(yī)院就診，可能需要取出制動(dòng)器；8.?如果無(wú)明顯不適，制動(dòng)器至少置入2年，也可以終生不取。注意：制動(dòng)器植入后主要是限制距骨的異常活動(dòng)，從而糾正跟骨外翻、前足外展，為足弓的正常發(fā)育創(chuàng)造條件，因此有年齡上的要求，一般是8-14歲，女孩最好是月經(jīng)開始之前。2024年08月04日198
0
0
-
王碧菠副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 剛出生的嬰兒是沒(méi)有足弓的，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，足弓逐漸出現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)18個(gè)月嬰幼兒97%是平足，3歲兒童中平足為54%，6歲降為26%，成人中平足占15-23%，一般認(rèn)為正常足弓形成于8歲左右（6-10歲之間）。男孩發(fā)病多于女孩，肥胖兒童發(fā)病率高于正常兒童。平足大致可以分為先天性和后天性兩類。先天性平足病因不明，可有遺傳因素比如：先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合、副舟骨等。后天性平足病因包括：外傷性、神經(jīng)肌肉源性、代謝性骨?。ㄈ缣悄虿 ㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、肥胖、增齡性退變等。???那么青少年平足癥如何治療呢？扁平足的治療主要有減少負(fù)重、理療、矯正鞋墊/鞋和手術(shù)治療，或幾種方法的聯(lián)合使用。減少負(fù)重包括減輕體重、減少背負(fù)重物、減少行走站立或跑跳運(yùn)動(dòng)，對(duì)于一些輕癥患者往往就已經(jīng)能夠緩解癥狀。理療和功能鍛煉對(duì)各個(gè)階段的患者都有作用，方式包括足內(nèi)在肌訓(xùn)練（縮足運(yùn)動(dòng)、毛巾卷曲運(yùn)動(dòng)、足趾拾彈珠運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸/分離運(yùn)動(dòng)）；足外在肌訓(xùn)練（脛后肌向心/離心抗阻運(yùn)動(dòng)、小腿肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)、足尖或足跟為支點(diǎn)步行運(yùn)動(dòng)，或踮足狀態(tài)下做蹲／起運(yùn)動(dòng)）;網(wǎng)球按摩；步態(tài)訓(xùn)練（髖、膝周圍肌群運(yùn)動(dòng)）等。矯形鞋墊或矯形鞋可以很好地支撐足弓，矯正后足外翻中前足旋前畸形，改善站立、行走和奔跑時(shí)的生物力學(xué)環(huán)境。還能提供一些負(fù)重時(shí)緩沖和減震作用，也能對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和骨盆腰椎等其它上游關(guān)節(jié)的問(wèn)題有一定的治療作用。能夠有效減輕平足癥的各項(xiàng)癥狀、促進(jìn)青少年足弓發(fā)育、減緩中老年患者及大體重患者足弓塌陷的速度和程度。根據(jù)患者個(gè)體情況測(cè)量制作不同質(zhì)地和樣式的定制鞋墊往往能比直接購(gòu)買的成品鞋墊起到更好的治療和預(yù)防效果。對(duì)于外觀明顯異?；蛘哂忻黠@平足癥家族史的患者來(lái)說(shuō)首先要通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查排除垂直距骨或跗骨聯(lián)合這些先天的骨結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的僵硬性平足。對(duì)于這些具有先天性骨性結(jié)構(gòu)異常的平足癥患者，或者理療及矯正鞋墊治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括距下制動(dòng)、截骨矯形或?qū)τ诮┯残突螄?yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)年齡一般在足弓發(fā)育基本成型即8-10歲后，具體的手術(shù)方式需要經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科醫(yī)師診斷檢查綜合各方面因素制定。男性12歲，左側(cè)平足癥矯形，行距下制動(dòng)及楔骨撐開cotton截骨。術(shù)前左足弓塌陷，距骨周圍半脫位，表現(xiàn)為距骨下沉、距舟覆蓋面積小于50%，跟骨外翻(A-E)。術(shù)后足弓恢復(fù)，距骨周圍半脫位得以復(fù)位，表現(xiàn)為距骨上抬、距舟覆蓋面積大于90%，跟骨外翻矯正(F-J)。2024年06月30日143
0
1
-
2024年04月23日29
0
0
-
2024年03月13日82
0
0
-
2023年11月05日98
0
0
-
尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 扁平足是一種臨床常見的足部畸形，7-14歲兒童中病理性扁平足的患病率為10.3%，在學(xué)齡兒童中觀察到的46%的扁平足被歸類為病理性的。臨床上，正常兒童站立時(shí)，足跟承受2/3的體重，剩余1/3的體重通過(guò)足弓傳遞至前足區(qū)域。兒童6-8歲是足弓的形成階段，骨骼生長(zhǎng)和鈣化會(huì)逐漸加固足弓結(jié)構(gòu)，同時(shí)肌肉韌帶的力學(xué)性能能很好的穩(wěn)定關(guān)節(jié)和足弓結(jié)構(gòu)。若足底受力不合理可能就會(huì)出現(xiàn)足部骨骼和肌肉發(fā)育異常，從而形成扁平足的病理狀態(tài)，特點(diǎn)是足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、足跟外翻和前足外展畸形。由于足弓塌陷后會(huì)影響整個(gè)下肢力線，扁平足患者在久站或長(zhǎng)時(shí)間行走后更易發(fā)生足部疲勞和不適。扁平足還可能增加足底筋膜炎、膝關(guān)節(jié)疼痛和腰痛等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。扁平足的治療包括手術(shù)和非手術(shù)兩類。一、非手術(shù)治療具有無(wú)創(chuàng)、早期干預(yù)效果好的特點(diǎn)，主要包括足部矯形裝置和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果優(yōu)于足部矯形裝置。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要以鍛煉足內(nèi)在肌為主。足內(nèi)在肌是指起點(diǎn)和止點(diǎn)均附著在足部的肌肉，有“局部穩(wěn)定器”之稱，主要包括拇外展肌、拇短屈肌、跖短屈肌等。常見的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法如下：1.短足訓(xùn)練是指在不彎曲腳趾的情況下，使第一跖骨頭向足跟靠攏，將內(nèi)側(cè)縱弓抬起并保持一定時(shí)間可增強(qiáng)足內(nèi)在肌。在足跟內(nèi)側(cè)和大腳趾下緣畫兩個(gè)點(diǎn)，足底用力嘗試把兩個(gè)點(diǎn)縮短，但需要注意腳趾不要彎曲。每次保持5s，重復(fù)20次，每天3組，每周3天。2.壓硬幣提弓運(yùn)動(dòng)保持全身站立，硬幣放地上，用踇趾下方壓緊硬幣，在壓緊硬幣的同時(shí)，使勁提弓，每次保持5s，重復(fù)20次，每天3組。3.伸展腳趾運(yùn)動(dòng)保持坐姿，首先抬起全部腳趾，然后放下小腳趾(其他的腳趾不動(dòng))，最后慢慢的放下大腳趾(中間的三個(gè)腳趾盡量保持不動(dòng))，每次保持5s，重復(fù)20次，每天3組。4.雙足提踵訓(xùn)練和單足提踵訓(xùn)練雙腳打開與肩同寬，踇趾指向前方，保持腳跟處于中立位，腳跟上抬，保持10s，隨后放松20s，重復(fù)20次，每天3組。如感覺(jué)簡(jiǎn)單，可進(jìn)行單足站立。5.腳趾抓毛巾保持坐姿，毛巾平鋪在地板上，赤腳站在毛巾的中央，腳跟固定在毛巾上，腳趾向前和向下移動(dòng)，腳趾慢慢抓住毛巾，將毛巾移向腳后跟，保持10s，隨后放松10s，重復(fù)20次，每天3組。5.腓腸肌牽拉訓(xùn)練（1）：患足前腳掌抵住墻壁，足跟踩在地面上，另一只腿保持身體平衡，并伸直膝蓋?；纪群蜕习肷硇⌒南驂Ρ诳拷?，小腿后側(cè)會(huì)出現(xiàn)牽拉感，在可以忍受的范圍內(nèi)保持20秒，然后放松10秒，建議每天早中晚各10次。（2）：雙腿前后站立于墻邊，患側(cè)腿在后，后腿伸直，雙手扶墻，后腿與身體保持一條直線，身體前傾，保持小腿拉伸感，每組20秒，然后放松10秒，建議每天早中晚各10次。7.足底感覺(jué)刺激保持坐姿，在足底內(nèi)側(cè)緣放置一個(gè)按摩球，輕輕往下踩，直至足底出現(xiàn)輕微酸脹感，隨后緩慢來(lái)回滑動(dòng)，持續(xù)1-3分鐘，每天3組。二、手術(shù)治療對(duì)于青少年扁平足，手術(shù)主要采取微創(chuàng)治療，即距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)。在跗骨竇中置入植入物來(lái)改變足弓諸骨的排列。相比于關(guān)節(jié)融合及截骨等手術(shù)治療其優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，保留了關(guān)節(jié)功能，對(duì)以后再次手術(shù)無(wú)影響。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的概念最早由Chamber于1946年首先提出，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)主要是限制距骨在橫斷面和矢狀面的活動(dòng)，尚無(wú)對(duì)距骨在額狀面上的改變行相關(guān)研究。2023年07月17日352
0
0
-
2023年06月23日56
0
1
-
邢玉輝主治醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 中醫(yī)科 好，zin這位朋友啊，就是你九歲孩子內(nèi)八啊，對(duì)，如果是一個(gè)內(nèi)八的狀態(tài)下的話，它有可能是一個(gè)扁平組啊，當(dāng)然我只能是臨時(shí)根據(jù)他這個(gè)狀態(tài)，因?yàn)樽畛Ｒ姷木褪沁@種原因啊，當(dāng)然也有其他原因啊，那么以后他內(nèi)扒之后，可能會(huì)導(dǎo)致他的一個(gè)踝關(guān)節(jié)的一個(gè)外扒啊，踝關(guān)節(jié)是一個(gè)外翻的一個(gè)狀態(tài)，那么也可也可能會(huì)導(dǎo)致他的一個(gè)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)異常啊，所以說(shuō)呢，九歲的孩子剛剛好啊，這個(gè)年齡段治療的話是非趁的，那么以后他的他的一個(gè)這個(gè)這個(gè)自主性啊，自控力也有了啊，他不像四五歲的孩子，那么以后不聽話，芭歲的孩子已經(jīng)非非常懂事了啊，那么以后他可以完全啊很好的去把我們的一個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)動(dòng)作去執(zhí)行完啊，那么以后就說(shuō)我建議你。 就是做一個(gè)足底掃描，然后步態(tài)的一個(gè)監(jiān)測(cè)啊，然后。 可能會(huì)有一些個(gè)相應(yīng)的一個(gè)X光片啊，呃，您可以到我們這兒來(lái)，我不知道您是在是不是在上海，我們?cè)谏虾Ｆ胀訁^(qū)光新路這塊啊，普陀區(qū)普陀區(qū)光新路和石泉東路交匯啊，我我在。 贈(zèng)送你一個(gè)問(wèn)診啊，OK。 哦，剛剛是孩子說(shuō)是四歲，對(duì)四歲的話，對(duì)四歲的話就得需要啊，我再回答他一下吧啊。 好。2023年01月13日48
0
1
-
2022年12月29日433
0
1
扁平足相關(guān)科普號(hào)
景尚斐醫(yī)生的科普號(hào)
景尚斐 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
手足顯微外科診療中心
1643粉絲7.1萬(wàn)閱讀
王憲澤醫(yī)生的科普號(hào)
王憲澤 副主任醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
160粉絲33.2萬(wàn)閱讀
趙黎醫(yī)生的科普號(hào)
趙黎 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
骨科
1萬(wàn)粉絲63.1萬(wàn)閱讀