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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見足部畸形。成人平足初發(fā)時(shí)，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓消失，此時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性尚存，為可復(fù)性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動(dòng)受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導(dǎo)致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關(guān)節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內(nèi)側(cè)，且于長(zhǎng)期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對(duì)身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關(guān)節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見壓痛點(diǎn)位于內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗(yàn)：雙足站立時(shí)提起足跟，足跟內(nèi)翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗(yàn)：患者前足內(nèi)側(cè)放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內(nèi)側(cè)劃第1線，自足跟中心點(diǎn)至第3趾中心點(diǎn)劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內(nèi)緣應(yīng)位于第2線外側(cè)，輕度扁平足的足弓內(nèi)緣在第3線外側(cè)，中度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線外側(cè)，重度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線的內(nèi)側(cè)，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動(dòng)，必要時(shí)石膏固定4~6周，盡量避免負(fù)重行走和過于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復(fù)本體感覺，促進(jìn)足底的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對(duì)足底的沖擊力，產(chǎn)生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預(yù)防和矯正足部變形。 手術(shù)治療：經(jīng)過3個(gè)月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進(jìn)展者可進(jìn)行手術(shù)治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時(shí)向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內(nèi)旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復(fù)多次。用以訓(xùn)練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來改善足底肌力或是肌耐力不足的問題。 ④縮足運(yùn)動(dòng) 足部貼平地面，用細(xì)微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒有很大的內(nèi)翻動(dòng)作，腳趾頭沒有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個(gè)動(dòng)作，每個(gè)維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個(gè)向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復(fù)多組。 站位，做高抬腳后跟的動(dòng)作，重復(fù)多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復(fù)多組。 預(yù)防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習(xí)走路，練習(xí)彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結(jié)合，避免足部慢性勞損，不要長(zhǎng)久站立和過度負(fù)重，站立時(shí)經(jīng)常用兩只腳交換重心，避免過久的站立和行走，同時(shí)為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時(shí)及時(shí)休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1474
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)，保證了人類腳部的彈性。扁平足又稱為平足癥，因足弓低平或消失導(dǎo)致腳部出現(xiàn)畸形。扁平足患者足部經(jīng)常性疼痛，且很容易感到足部疲勞，不能長(zhǎng)時(shí)間站立和遠(yuǎn)距離行走，給患者生活帶來極大的不便。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科俞志濤很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的小孩子疑似患有扁平足，便覺得十分擔(dān)心。那么，孩子患有扁平足應(yīng)該如何處理？預(yù)防方面又需要注意什么呢？?jī)和馄阶闳绾翁幚?？?dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有扁平足或疑似扁平足時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院里面及時(shí)就診，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給小孩做專業(yè)的評(píng)估和診斷。如果需要治療，醫(yī)生也會(huì)給專業(yè)的建議，以免耽誤小孩的病情?？傮w來說兒童扁平足分年齡段：1、出生到3歲的年齡段，如果發(fā)現(xiàn)有扁平足，多數(shù)是屬于生理性平足，因?yàn)檫@時(shí)候的小孩足底的脂肪比較厚。多數(shù)情況下不必要去做太多的干預(yù)，可以讓孩子多打赤腳，不要老是穿鞋，讓復(fù)雜的地面對(duì)足底產(chǎn)生刺激，有利于足弓的發(fā)育；2、3~7歲發(fā)現(xiàn)有扁平足時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)給孩子的處理就是適配矯形鞋墊，矯正鞋墊把足弓給襯托起來，有利于足弓正常的發(fā)育；3、7~10歲左右，錯(cuò)過了3~7歲矯型鞋墊的最佳治療時(shí)，現(xiàn)階段的矯型鞋墊有一定作用，但是可能沒辦法完全把它糾正。如果年紀(jì)大的孩子在沒法糾正的情況下，可以通過微創(chuàng)的手術(shù)去治療，通過微創(chuàng)放一個(gè)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器，這樣治療也能夠達(dá)到目的。如何預(yù)防扁平足？扁平足的預(yù)防，比如兒童要多打赤腳行走，接受不同復(fù)雜的地面的刺激，小孩的腳每天踩在不同的、凹凸不平的復(fù)雜地面，其實(shí)有利于足部的鍛煉，有利于刺激足部的發(fā)育。如果每天沒有鍛煉，可能就沒有力氣，肌肉會(huì)不發(fā)達(dá)，當(dāng)足部經(jīng)常接受不同地面的刺激，其實(shí)有利于足弓的發(fā)育，有利于預(yù)防扁平足的出現(xiàn)。另外，不要每天都穿鞋，比如在家里也穿鞋，到外面也穿鞋，可以讓小孩多點(diǎn)打赤腳，有條件的可以踩一些軟地，比如踩沙地其實(shí)也更好，都有利預(yù)防扁平足。2020年06月13日2986
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 現(xiàn)在市面上的鞋子五花八門，各種各樣的都有，家長(zhǎng)選起來總是有點(diǎn)不知道怎么辦？但是鞋子穿著不當(dāng)，對(duì)足踝的危害很大，所以經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)咨詢我，孩子的鞋子應(yīng)該怎么選？那今天我就來給大家詳細(xì)說明一下選鞋的注意事項(xiàng)。很多家長(zhǎng)選鞋的時(shí)候都有自己的一套理論，但是其實(shí)很多都是不科學(xué)的，首先我們就來說下家長(zhǎng)們選鞋普遍存在的誤區(qū)：01軟的鞋子比較好寶寶的腳非常嬌嫩，很多家長(zhǎng)認(rèn)為硬的鞋子可能會(huì)磨傷寶寶的腳，所以在選擇鞋子時(shí)都會(huì)捏一下鞋面和鞋底，覺得越軟越好。事實(shí)上，如果鞋面太軟，無法保護(hù)寶寶的腳，也沒有辦法起到一個(gè)支撐的作用，孩子的腳在里面很容易移動(dòng)。在挑選鞋子的時(shí)候要注意捏一下鞋頭和鞋后跟，這兩塊最好是硬一點(diǎn)。鞋底太軟對(duì)寶寶足弓的形成不利，可能會(huì)導(dǎo)致扁平足。02買小或買大一碼很多家里有女寶寶的家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為，穿合適或大一點(diǎn)的鞋子會(huì)讓寶寶的腳瘋長(zhǎng)，要稍微控制一下，所以在選擇鞋子時(shí)會(huì)選擇稍微偏小一點(diǎn)的，其實(shí)這樣對(duì)寶寶的腳危害很大，小一點(diǎn)的鞋子不僅不利于孩子的腳部發(fā)育，同時(shí)會(huì)影響孩子走路、跑步等運(yùn)動(dòng)。而買大一碼的鞋會(huì)造成寶寶的腳在鞋子里可以前后移動(dòng)，鞋子不跟腳，影響孩子的步態(tài)。最適宜的大小就是穿上鞋后，家長(zhǎng)可以在鞋后跟和腳的間隙里插入1根手指，這樣既可以穿著的時(shí)間，又不會(huì)過大或過小。另外，對(duì)于寶寶們的小腳丫，很多家長(zhǎng)會(huì)很焦慮，覺得腳底太平，以后會(huì)不會(huì)是扁平足。其實(shí)，3歲之前，寶寶的的腳底脂肪較多，足弓也還沒有形成，所以會(huì)呈現(xiàn)平的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)期是不需要特別去矯正的，但是可以通過科學(xué)穿鞋和多進(jìn)行一些足部鍛煉，來幫助寶寶足部的發(fā)育。請(qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量?jī)和L(zhǎng)高、形體知識(shí)，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。2020年06月05日1292
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足是怎么回事，能治療嗎？我們一起了解一下。下面是一些扁平足的圖片。足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對(duì)腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)。平足癥又稱扁平足，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種畸形。很多平足者特別是兒童平足沒有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會(huì)逐漸引起整個(gè)身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。一、扁平足分幾種類型呢？扁平足是常見的足病,系指站立時(shí)足弓塌陷,足內(nèi)緣接觸地面而有癥狀者?？梢允窍忍煨曰蚝筇旎巍?.先天性扁平足：也叫垂直距骨,患足隨著負(fù)重的增加,逐漸出現(xiàn)癥狀,其特點(diǎn)是足呈外翻狀,能過度背屈,甚至足背貼住脛骨,但足不易內(nèi)翻。跟腔松弛。舟骨結(jié)節(jié)部有輕度腫、痛和壓痛。跑、跳或走路勞累后癥狀加重。一般需手術(shù)治療。2.后天性扁平足：因病程不同,臨床癥狀也不一樣,可有以下幾個(gè)類型:1）松弛型：病人自覺足部容易疲勞,負(fù)重時(shí)間較長(zhǎng)或勞累后足部感到酸痛、發(fā)熱及疲累。嚴(yán)重時(shí)足內(nèi)側(cè)有腫脹。當(dāng)站立時(shí)可見足前部外展、距舟部向內(nèi)突出,跟骨外翻,跟健外移.足縱弓低平或消失。在發(fā)病初期,經(jīng)休息及不負(fù)重時(shí).上述癥狀及體征均可消失。2）痙攣型：病程若進(jìn)一步發(fā)展,至青壯年時(shí)期.則膝骨長(zhǎng)肌逐漸發(fā)生強(qiáng)直性攣縮,甚至變?yōu)橛谰眯越Y(jié)構(gòu)攣縮,即使在不負(fù)重情況下,體征也持續(xù)存在,被動(dòng)內(nèi)翻可引起劇烈疼痛和活動(dòng)受限。3）僵硬期：晚期足部骨胳可發(fā)生形態(tài)改變,并產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,足部僵硬.保持在外翻位,活動(dòng)受限,行走跋行。二、發(fā)病病因有哪些呢？扁平足可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。1.先天性因素：①足骨韌帶或肌肉先天發(fā)育異常.可以引起平足.例如第一腸骨過短.足底著地負(fù)重時(shí),其它躊骨勢(shì)必負(fù)重過多.因而發(fā)生平足。②舟骨結(jié)節(jié)發(fā)育過長(zhǎng),結(jié)節(jié)骨翁分離或舟骨發(fā)生副骨,影響脛后肌膛止點(diǎn)的堅(jiān)強(qiáng)性,也可引起平足。③先天性仰趾外翻足(即平足)。④父母有平足者,子女往往也有平足。2.后天性因素：平足系由疲勞或慢性勞損所造成,患者多為發(fā)育尚未完全的青少年,足部雖無先天或后天異常.但因營(yíng)養(yǎng)或休息不足,站立時(shí)間過久或負(fù)重過多.足部韌帶和肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮.最后則形成平足。3.此外,如外傷(骨折、壓傷)、肌肉麻痹(小兒麻痹)關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等均能產(chǎn)生扁平足,且癥狀比較嚴(yán)重。體重超重、懷孕、臥床過久驟然離床行走過多等.偶爾也可引起平足。三、有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.疼痛：通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足后內(nèi)側(cè)疼痛），且于長(zhǎng)期站立或行走后加劇，且?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。2.腫脹：疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3.步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。4.疼痛及異常的步態(tài)：可對(duì)身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。個(gè)別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。5.嚴(yán)重的平足畸形：可見足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。6.平足癥：可同時(shí)伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。四、怎么樣檢查呢？扁平足的檢查方法——足印五、怎么治療呢？非手術(shù)療法有以下幾種方法:(1)疼痛較嚴(yán)重的急性期,應(yīng)休息。距舟關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)可用去炎松、普魯卡因封閉,配合電療或熱療,以減輕癥狀。(2)主動(dòng)肌肉鍛煉。特別適用于青少年松弛型扁平足。主要是加強(qiáng)脛前肌、脛后肌和足內(nèi)在肌的肌力練習(xí)。能配合中藥熏洗,效果更佳。若膝骨長(zhǎng)肌及韌帶已高度攣縮.應(yīng)同時(shí)作被動(dòng)足內(nèi)翻練習(xí)。(3)在行走時(shí).穿足底和足跟內(nèi)側(cè)加高0.3-0.6厘米的鞋,即托馬氏后跟,以矯正足跟外翻,常能減輕癥狀或延緩病情發(fā)展。(4)穿用特制的平足墊或矯形鞋,用以維持正常足弓,矯正畸形。手術(shù)療法可區(qū)別不同情況進(jìn)行手術(shù):(l)對(duì)先天性扁平足,可施行關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)墊起術(shù),其方法是在距骨下關(guān)節(jié)外側(cè)嵌人一骨塊,以矯正足外翻。(2)對(duì)已發(fā)生外傷性關(guān)節(jié)炎或保守治療無效,有頑固性疼痛的陳舊性扁平足,可采用距下三關(guān)節(jié)固定術(shù),方法是將跟舟、跟距及跟般關(guān)節(jié)截骨融合,以期矯正跟骨外翻及恢復(fù)正常承重功能。(3)若為肌肉麻痹、先天性畸形或足骨骨折后引起的扁平足,可適當(dāng)選用肌腔移植術(shù)或三關(guān)節(jié)固定術(shù)。六、怎么預(yù)防呢？1.加強(qiáng)體育鍛煉：多做彈跳運(yùn)動(dòng),如跳繩、跳遠(yuǎn)、跳橡皮筋、足尖舞蹈動(dòng)作及爬肋木等運(yùn)動(dòng),使足部肌肉、韌帶得到鍛煉;有陽性家族史者,從幼年起即應(yīng)鍛煉足底部肌肉,并穿用特制平足矯形鞋或矯形鞋墊。在沙灘或沙地上鍛煉,最為適宜。鍛煉時(shí),囑患者屈曲足趾,足底外緣著地步行4-5分鐘,每日二次。2.不宜長(zhǎng)時(shí)間站立或行走：要安排中間休息,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)有供學(xué)生坐的凳子或椅子。3.參加勞動(dòng)要適當(dāng)：年齡太小、體質(zhì)衰弱、病愈后不久者不宜參加勞動(dòng)。負(fù)重量不宜過大,一般認(rèn)為一人負(fù)重不宜超過本人體重的1/3,兩人共同搬抬一物,重量不宜超過兩人體重和的l/3。4.穿著鞋子要適宜：合適的鞋子可以保持足部正確的姿勢(shì).有利加強(qiáng)足部支持體重的力量,免受扭傷。鞋子大小要合適,頭部稍寬些,使足尖有活動(dòng)的余地;鞋幫要略硬些,以保護(hù)內(nèi)弓.使跟骨不致外翻;鞋跟要有一定高度(1.5-2.0厘米),使體重向前傾擔(dān)一些.可減少跟骨負(fù)重量。圖片來源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除！2020年03月24日26059
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鄧京城主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 扁平足這種足部畸形并不少聽聞，其是一種足弓低平或消失的足部疾患，病患會(huì)表現(xiàn)出足部疼痛、腫脹，以及不同程度的異常步態(tài)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)平足畸形。平足癥癥狀的了解度相對(duì)較高，但對(duì)于其具體的形成過程，了解度可能相對(duì)較低。扁平足是怎么形成的呢？扁平足的形成原因主要有先天性和后天性之分，先天性平足癥多是先天性骨發(fā)育不全所致，通常是第一跖骨較短，第二跖骨過長(zhǎng)，或者舟骨發(fā)育不良，足部負(fù)重時(shí)肌肉支持力較低，韌帶穩(wěn)固性差，容易引起扁平足出現(xiàn)。還有部分病患是家族遺傳而先天獲得。大部分兒童及青少年平足是先天性的。但平足癥也可以由于一些后天因素繼發(fā)產(chǎn)生。比如因肥胖、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)、鞋子穿戴不佳而致足部負(fù)重不均，足弓韌帶勞損加劇，形成扁平足。也可能是繼發(fā)于某些疾病，比如糖尿病、肺結(jié)核、風(fēng)濕病、心臟病和一些慢性消耗性疾病等，這些疾病肌肉會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，韌帶細(xì)長(zhǎng)而松弛，當(dāng)足部稍加負(fù)重時(shí)，容易造成足弓下塌，繼發(fā)扁平足。扁平足還可能繼發(fā)于關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、脛后肌腱功能不全等。如何預(yù)防后天性扁平足？1、注意足部的活動(dòng)幅度，避免過度活動(dòng)而致足部韌帶勞損，周圍肌肉也容易勞累，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行足部肌肉鍛煉即可，比如腳趾運(yùn)動(dòng)、足尖運(yùn)動(dòng)，均有利于改善足部肌肉和韌帶力量，促進(jìn)足弓發(fā)育。2、及時(shí)緩解足部疲勞，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間步行或進(jìn)行其他足部活動(dòng)后，可以通過按摩、熱敷來緩解足弓疲勞，以此來預(yù)防平足癥。3、選擇合適的鞋子、鞋墊，對(duì)預(yù)防扁平足也十分重要。鞋子盡可能選擇大小適中，鞋底較硬，以加強(qiáng)鞋墊的承托力，穩(wěn)定后跟骨，控制后足外翻的幅度。并搭配軟硬適中的鞋墊，以緩沖減壓，減小足弓磨損。扁平足的早期發(fā)現(xiàn)十分重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，恢復(fù)的可能性愈大。矯正法治療是扁平足常用的治療方式，嚴(yán)重畸形者考慮手術(shù)治療，具體治療方法因人而異。2019年11月16日2698
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鄧京城主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 兒童扁平足怎么判斷弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。扁平足指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷，兒童在嬰兒時(shí)期如何判斷患上扁平足？醫(yī)生會(huì)通過圖像檢查裝置對(duì)兒童的足底骨骼進(jìn)行檢查，主要是讓兒童赤腳踩上白粉，踏在一張深色紙板上，留下足印。正常的腳足內(nèi)緣不應(yīng)觸地，所以不會(huì)沾上面粉，而扁平足剛好相反，大部分足底或全部足底會(huì)被面粉覆蓋。測(cè)量?jī)和愕木嚯x，正常兒童足的這個(gè)距離，比足印最窄處的寬度大1倍左右。如果二者的距離差不多，那么兒童為輕度扁平足。假如足印最窄處寬度的1半左右，則為中度扁平足。無凹陷存在，即為重度扁平足。還有一個(gè)方法是負(fù)重條件下攝足正側(cè)位X線片，主要在足側(cè)位片測(cè)量足弓的角度改變。矯正扁平足的方法有哪些平足不是病，只是足弓看上去很平，全國(guó)大概有7%的兒童患上扁平足。兒童時(shí)期扁平足對(duì)孩子的影響沒有那么大，一旦兒童長(zhǎng)到青年或者中年，對(duì)他們的生活影響會(huì)非常大。患上扁平足的兒童，應(yīng)該及早進(jìn)行矯正治療。躁關(guān)節(jié)內(nèi)翻和踱屈運(yùn)動(dòng)如果兒童患上扁平足，可以這樣進(jìn)行練習(xí)矯正。跟關(guān)節(jié)先破屈，然后內(nèi)翻，堅(jiān)持片刻。全身放松，恢復(fù)到坐位的準(zhǔn)備姿勢(shì)。依次重復(fù)12-16次。足趾屈曲運(yùn)動(dòng)開始前同樣是坐位，兩膝自然伸直。然后開始動(dòng)作：足趾用力屈曲、合攏，足背弓起、堅(jiān)持片刻。還原成預(yù)備姿勢(shì)。依次重復(fù)12-16次。足趾抓物練習(xí)兩膝屈曲成直角，足旁放著若干彈子。然后開始動(dòng)作：用足趾抓住彈子放在旁邊的容器內(nèi)。抓完后休息片刻后，又重復(fù)進(jìn)行相同的動(dòng)作。一共練習(xí)5-10分鐘。足弓站立練習(xí)兩足成內(nèi)八字站的姿勢(shì)站立。然后開始動(dòng)作：足趾屈曲，足背弓起，身體稍稍往前傾，使身體重心落在足趾上。保持姿勢(shì)數(shù)秒鐘后，放松回到預(yù)備姿勢(shì)。依次重復(fù)15-20次。先天性者應(yīng)手術(shù)矯正，采取一系列軟組織和骨的重建手術(shù)，以重建足弓位置，后遺癥及后天各型的疼痛癥狀可采用針灸治療。扁平足的危害有哪些小兒患扁平足的危害都有哪些？扁平足不只是走路很累乏力，跑步跑不過其他小朋友它還會(huì)引起其他關(guān)節(jié)甚至踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的連鎖反應(yīng)，如發(fā)生炎癥、變形等，嚴(yán)重影響成年后的生活。1、足弓的降低和消失，會(huì)影響正常的走路。有遺傳性的先天性平足，也有穿鞋不當(dāng)造成的后天性平足。2、足部血管神經(jīng)受壓，走路走的時(shí)間久或者站得久就會(huì)比一般人累。同時(shí)，因?yàn)樽愕鬃兤?，使人的下肢?duì)全身的支撐機(jī)能明顯降低，身體的重心偏向內(nèi)側(cè)，由此迫使全身和脊柱的機(jī)能都發(fā)生改變，腿部相關(guān)部位出現(xiàn)疾病。3、成腳跟受傷。扁平足的人走路呈內(nèi)八字狀，腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。4、扁平足還可能會(huì)影響脊椎的正常發(fā)育。這扁平足因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長(zhǎng)，再加上受到壓力不均的影響，影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎側(cè)彎，導(dǎo)致斜肩。預(yù)防扁平足的方法有哪些媽媽預(yù)防扁平足應(yīng)該兒童小時(shí)候就要做起，從小時(shí)候開始預(yù)防。扁平足的危害會(huì)引起足部其他關(guān)節(jié)甚至踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的連鎖反應(yīng)，所以預(yù)防工作尤其重要，媽媽可以從以下5點(diǎn)開始預(yù)防。第一：多做合適的運(yùn)動(dòng)。該多做一些運(yùn)動(dòng)，如足尖運(yùn)動(dòng)、腳趾抓玻璃球運(yùn)動(dòng)以及跳繩、打籃球等彈跳性運(yùn)動(dòng)，以改善足部肌肉和韌帶的力量，促進(jìn)足弓的發(fā)育。第二：挑選合適的鞋子。寶一到了3歲左右后，鞋子一般在3~5個(gè)月左右就應(yīng)該更換了。避免兒童因鞋子小而誘發(fā)扁平足。鞋襪的尺寸要稍大一些，腳與鞋之間應(yīng)稍有間隙，以利空氣隔熱，增加兒童腳的靈活性，避免兒童受到過多束縛。第三：熱水給孩子泡腳。睡前要堅(jiān)持用溫?zé)崴o孩子洗洗腳，躺下后蓋好雙腳，不但促進(jìn)兒童腳部血液循環(huán)，從而促進(jìn)腳部發(fā)育。第四：避免兒童過早練習(xí)走路在兒童足弓尚未較好形成的情況下，兒童全身的重量壓在足部，導(dǎo)致足部負(fù)重太大，從而壓壞足弓，影響腳部發(fā)育。第五：合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。兒童在小時(shí)候正是腿骨發(fā)育最快的時(shí)候，兒童的營(yíng)養(yǎng)一定要跟上，特別是鈣離子的吸收，避免缺少鈣離子，影響足骨發(fā)育。新生兒為什么都是扁平足兒童一出生很多媽媽就在關(guān)注兒童是不是扁平足，可是發(fā)現(xiàn)自家的兒童腳底真的很平，就會(huì)懷疑自己的兒童是不是先天性扁平足，其實(shí)媽媽不用過于擔(dān)心，大部分剛出生的嬰兒都是扁平足。足底扁平或足弓不明顯原本是一種正常生理發(fā)育的現(xiàn)象，剛出生的嬰兒百分之百都是扁平足。新生兒的腳底一開始胖嘟嘟，腳底都是肉肉，腳底是會(huì)平坦一點(diǎn)，但是這是正常的生理現(xiàn)象，不必感到驚慌。二歲之前90%是扁平足，之后逐年下降，成人約10%至20%是扁平足。新生兒的足弓還沒發(fā)育完全，韌帶自然變強(qiáng)變緊而支撐起整個(gè)足弓，故依賴兒時(shí)腳底負(fù)重會(huì)變扁，年紀(jì)增長(zhǎng)韌帶變緊而足弓成形， 媽媽無須治療，隨著長(zhǎng)大會(huì)自然發(fā)育成形，以防弄巧成拙。2019年11月15日4218
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鄧京城主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 作為家長(zhǎng)，最為關(guān)心的就是孩子的健康，而扁平足是不少孩子都有的癥狀，（又稱之為平足癥）扁平足要是沒有及時(shí)矯正的話，對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)是不利的。那么偏平足會(huì)出現(xiàn)哪些危害呢？又應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？這是大家都非常關(guān)心的問題，今天就和大家一起探討這兩個(gè)問題。 人們通常所說的扁平足（也叫平足癥），是指足弓塌陷，破壞了正常足弓構(gòu)造，使足部的天然彈性減小。平足癥按不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可分為可屈性平足和僵硬性平足；癥狀性平足和無癥狀平足；先天性平足和獲得性平足；小兒期平足、青少年期平足及成人期平足等。在初步認(rèn)識(shí)了扁平足之后，接下來就進(jìn)入兩個(gè)問題的主題。 第一個(gè)問題扁平足的危害 1、如果寶寶患了扁平足，會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)足底筋膜炎、腳底疼痛、跟腱炎，膝蓋骨腱炎，髖骨腱炎、拇趾外翻、阿基利斯氏肌腱炎、腰痛及甚至頸痛等癥狀。 2、容易造成腳跟受傷。因?yàn)楸馄阶愕娜俗呗烦蕛?nèi)八字狀，腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。 3、扁平足的人無法長(zhǎng)時(shí)間的行走或運(yùn)動(dòng)。如果長(zhǎng)期行走或過度活動(dòng)，容易造成足部的軟組織過度使用而發(fā)炎，以及關(guān)節(jié)部位受力不當(dāng)引起疼痛。 4、扁平足還可能會(huì)影響嵴椎的正常發(fā)育。這是因?yàn)楸馄阶闳狈δ_弓支撐，使舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長(zhǎng)，再加上受到壓力不均的影響，走路時(shí)腳跟往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，影響腳跟，后小腿及膝蓋，因?yàn)殛P(guān)節(jié)兩側(cè)韌帶受到不一樣張力的影響，使膝蓋內(nèi)彎，導(dǎo)致功能性短腿，進(jìn)一步影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成嵴椎側(cè)彎，導(dǎo)致斜肩。 第二個(gè)問題如何預(yù)防和治療 扁平足只有在兒童6-9歲足弓發(fā)育時(shí)才容易被發(fā)現(xiàn)。而如果未加以及時(shí)的治療，患有扁平足的兒童則很容易在以后的歲月中發(fā)生關(guān)節(jié)炎以及其他的腳部疾病。許多孩子最終出現(xiàn)了小腿疼痛、走路易疲勞等癥狀，但對(duì)于那些并沒有多少自身感覺的孩子，家長(zhǎng)更應(yīng)該注意孩子的足弓是否過于平坦，腳踝有沒有朝內(nèi)彎曲。 1、手術(shù)治療 目前不是很普遍，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最好到大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科專科醫(yī)生。手術(shù)矯正主要是針對(duì)先天性的重度患者，用以提高生活質(zhì)量。 2、合適的運(yùn)動(dòng)可減少扁平足 孩子的足部要健康發(fā)育，運(yùn)動(dòng)十分重要。近年來兒童扁平足問題比20世紀(jì)80年代上升約20％，如此明顯的上升趨勢(shì)，主要原因之一就是孩子缺乏鍛煉。兒童應(yīng)該多做一些運(yùn)動(dòng)，如足尖運(yùn)動(dòng)、腳趾抓玻璃球運(yùn)動(dòng)以及跳繩、打籃球等彈跳性運(yùn)動(dòng)，以改善足部肌肉和韌帶的力量，促進(jìn)足弓的發(fā)育。此外，家長(zhǎng)也要多留心兒童平時(shí)的姿勢(shì)，特別是合并有“內(nèi)八字”腳或X形腿的兒童，喜歡跪坐及W形坐的兒童，父母應(yīng)幫助他們養(yǎng)成正確的姿勢(shì)，從而有效地減少兒童因足部功能性問題而引發(fā)的后遺癥。 3、正確選鞋可防扁平足后遺癥 兒童足部成長(zhǎng)的每個(gè)階段都應(yīng)有不同的護(hù)理方法。家長(zhǎng)應(yīng)為孩子挑選健康合適的鞋，這對(duì)其足部健康成長(zhǎng)尤為重要。兒童穿著合適的鞋及鞋墊，可以減少足部后遺癥和韌帶損傷機(jī)會(huì)。 健康鞋應(yīng)具備以下元素： （1）有不同幅度足弓墊承托，以舒緩足弓疲勞，預(yù)防扁平足后遺癥； （2）有堅(jiān)硬的后跟杯，以穩(wěn)定后跟骨，控制后足外翻的幅度； （3）前足有不同圍度的選擇，防止前掌過松或過緊，增加足部舒適度； （4）定型中底設(shè)計(jì)，幫助穩(wěn)定腳形，加強(qiáng)鞋墊的承托力。 根據(jù)不同情況選擇保暖性好的鞋襪如棉鞋、毛巾襪，既暖和又舒適，很適合小兒穿用。而球鞋、膠鞋、皮鞋保暖性能差，散熱快，容易凍腳，故不宜穿。鞋襪的尺寸要稍大一些，腳與鞋之間應(yīng)稍有間隙，以利空氣隔熱，增加保暖性。 4、常換洗和晾曬鞋襪 小孩好動(dòng)，腳易出汗，鞋內(nèi)最好放置鞋墊，以吸潮汗減少熱的散發(fā)，并常換常曬，以保證鞋的干燥、暖和。雨雪天鞋襪弄濕后，要及時(shí)給子調(diào)換。 5、每晚用熱水給孩子泡腳 每天晚上睡覺前要堅(jiān)持用溫?zé)崴o孩子洗洗腳，躺下后蓋好雙腳。這樣可使孩子的腳避免受涼，既可以預(yù)防感冒，又可以幫助孩子快些入睡，對(duì)提高睡眠質(zhì)量也大有好處。2019年11月08日2848
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鄧京城主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 人類在正常行走時(shí)，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔(dān)相當(dāng)于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護(hù)足部以上關(guān)節(jié)。扁平足是指在站立時(shí)沒有足弓患有扁平足在行走時(shí)容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊(duì)在挑選士兵時(shí)一般會(huì)篩除患有扁平足的入伍。辨別孩子扁平足怎么辨別孩子是否有扁平足呢？赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒有明顯的間隙。輔助檢查方法主要是X線檢查。1、側(cè)面觀低齡扁平足孩子大齡扁平足孩子2、后視觀3、也可以做足底壓力測(cè)試檢查扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細(xì)鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學(xué)上習(xí)慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。如果不處理，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對(duì)稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至?xí)蜷L(zhǎng)期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會(huì)造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。扁平足治療大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴(yán)重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。預(yù)防和調(diào)護(hù)1、鼓勵(lì)孩子經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當(dāng)?shù)拇碳?，像跳繩，跳高，跳遠(yuǎn)等活動(dòng)可以使足弓得到較好的鍛煉 。2、進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，最好穿專業(yè)的運(yùn)動(dòng)鞋，切記讓孩子穿合適的鞋子。3、9個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，應(yīng)避免過早下地行走，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。4、孩子10歲以后，雖然處于生長(zhǎng)發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。5、若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習(xí)腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應(yīng)的鞋墊進(jìn)行恢復(fù)。6、出現(xiàn)扁平足癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。2019年10月06日2850
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