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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 兒童扁平足怎么判斷弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。扁平足指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷，兒童在嬰兒時期如何判斷患上扁平足？醫(yī)生會通過圖像檢查裝置對兒童的足底骨骼進行檢查，主要是讓兒童赤腳踩上白粉，踏在一張深色紙板上，留下足印。正常的腳足內(nèi)緣不應觸地，所以不會沾上面粉，而扁平足剛好相反，大部分足底或全部足底會被面粉覆蓋。測量兒童足的距離，正常兒童足的這個距離，比足印最窄處的寬度大1倍左右。如果二者的距離差不多，那么兒童為輕度扁平足。假如足印最窄處寬度的1半左右，則為中度扁平足。無凹陷存在，即為重度扁平足。還有一個方法是負重條件下攝足正側(cè)位X線片，主要在足側(cè)位片測量足弓的角度改變。矯正扁平足的方法有哪些平足不是病，只是足弓看上去很平，全國大概有7%的兒童患上扁平足。兒童時期扁平足對孩子的影響沒有那么大，一旦兒童長到青年或者中年，對他們的生活影響會非常大?；忌媳馄阶愕膬和?，應該及早進行矯正治療。躁關(guān)節(jié)內(nèi)翻和踱屈運動如果兒童患上扁平足，可以這樣進行練習矯正。跟關(guān)節(jié)先破屈，然后內(nèi)翻，堅持片刻。全身放松，恢復到坐位的準備姿勢。依次重復12-16次。足趾屈曲運動開始前同樣是坐位，兩膝自然伸直。然后開始動作：足趾用力屈曲、合攏，足背弓起、堅持片刻。還原成預備姿勢。依次重復12-16次。足趾抓物練習兩膝屈曲成直角，足旁放著若干彈子。然后開始動作：用足趾抓住彈子放在旁邊的容器內(nèi)。抓完后休息片刻后，又重復進行相同的動作。一共練習5-10分鐘。足弓站立練習兩足成內(nèi)八字站的姿勢站立。然后開始動作：足趾屈曲，足背弓起，身體稍稍往前傾，使身體重心落在足趾上。保持姿勢數(shù)秒鐘后，放松回到預備姿勢。依次重復15-20次。先天性者應手術(shù)矯正，采取一系列軟組織和骨的重建手術(shù)，以重建足弓位置，后遺癥及后天各型的疼痛癥狀可采用針灸治療。扁平足的危害有哪些小兒患扁平足的危害都有哪些？扁平足不只是走路很累乏力，跑步跑不過其他小朋友它還會引起其他關(guān)節(jié)甚至踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的連鎖反應，如發(fā)生炎癥、變形等，嚴重影響成年后的生活。1、足弓的降低和消失，會影響正常的走路。有遺傳性的先天性平足，也有穿鞋不當造成的后天性平足。2、足部血管神經(jīng)受壓，走路走的時間久或者站得久就會比一般人累。同時，因為足底變平，使人的下肢對全身的支撐機能明顯降低，身體的重心偏向內(nèi)側(cè)，由此迫使全身和脊柱的機能都發(fā)生改變，腿部相關(guān)部位出現(xiàn)疾病。3、成腳跟受傷。扁平足的人走路呈內(nèi)八字狀，腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。4、扁平足還可能會影響脊椎的正常發(fā)育。這扁平足因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長，再加上受到壓力不均的影響，影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎側(cè)彎，導致斜肩。預防扁平足的方法有哪些媽媽預防扁平足應該兒童小時候就要做起，從小時候開始預防。扁平足的危害會引起足部其他關(guān)節(jié)甚至踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的連鎖反應，所以預防工作尤其重要，媽媽可以從以下5點開始預防。第一：多做合適的運動。該多做一些運動，如足尖運動、腳趾抓玻璃球運動以及跳繩、打籃球等彈跳性運動，以改善足部肌肉和韌帶的力量，促進足弓的發(fā)育。第二：挑選合適的鞋子。寶一到了3歲左右后，鞋子一般在3~5個月左右就應該更換了。避免兒童因鞋子小而誘發(fā)扁平足。鞋襪的尺寸要稍大一些，腳與鞋之間應稍有間隙，以利空氣隔熱，增加兒童腳的靈活性，避免兒童受到過多束縛。第三：熱水給孩子泡腳。睡前要堅持用溫熱水給孩子洗洗腳，躺下后蓋好雙腳，不但促進兒童腳部血液循環(huán)，從而促進腳部發(fā)育。第四：避免兒童過早練習走路在兒童足弓尚未較好形成的情況下，兒童全身的重量壓在足部，導致足部負重太大，從而壓壞足弓，影響腳部發(fā)育。第五：合理的補充營養(yǎng)。兒童在小時候正是腿骨發(fā)育最快的時候，兒童的營養(yǎng)一定要跟上，特別是鈣離子的吸收，避免缺少鈣離子，影響足骨發(fā)育。新生兒為什么都是扁平足兒童一出生很多媽媽就在關(guān)注兒童是不是扁平足，可是發(fā)現(xiàn)自家的兒童腳底真的很平，就會懷疑自己的兒童是不是先天性扁平足，其實媽媽不用過于擔心，大部分剛出生的嬰兒都是扁平足。足底扁平或足弓不明顯原本是一種正常生理發(fā)育的現(xiàn)象，剛出生的嬰兒百分之百都是扁平足。新生兒的腳底一開始胖嘟嘟，腳底都是肉肉，腳底是會平坦一點，但是這是正常的生理現(xiàn)象，不必感到驚慌。二歲之前90%是扁平足，之后逐年下降，成人約10%至20%是扁平足。新生兒的足弓還沒發(fā)育完全，韌帶自然變強變緊而支撐起整個足弓，故依賴兒時腳底負重會變扁，年紀增長韌帶變緊而足弓成形， 媽媽無須治療，隨著長大會自然發(fā)育成形，以防弄巧成拙。2019年11月15日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 許多人都見過扁平足，但多數(shù)人對扁平足了解有限。扁平足，又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種畸形。扁平足患者踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)會感到異常疼痛，從而導致不能長時間站立或行走。部分患者還會繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)痛，晚期時甚至無法正常行走站立。所以，扁平足是具有一定危害的病癥。扁平足癥狀有哪些？首先我們要了解扁平足具體有哪些癥狀。1、疼痛：扁平足患者的疼痛通常位于足底內(nèi)側(cè)，如果長時間站立或行走疼痛會加劇，且呈現(xiàn)進行性加重。疼痛有時也可出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)外側(cè)附近。2、出現(xiàn)嚴重畸形或腫脹：扁平足患者可見足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如某些部位的關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至出現(xiàn)僵硬，此外，關(guān)節(jié)疼痛處通常會伴隨出現(xiàn)腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3、異常步態(tài)：扁平足患者通常會出現(xiàn)異常的步態(tài)，如外八字步態(tài)。如何診斷扁平足？扁平足主要有以下診斷技巧：1、有先天性足骨排列異?；蜃悴縿?chuàng)傷、癥、超限負荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史；2、站立時間長或行走時足部會感到疼痛不適，足部縱弓塌陷，足底扁平，足跟外翻：3、足印檢查有無弓狀缺損區(qū)，并確定平足型及程度；4、拍X線進行最后診斷，在負重條件下，站立位X線足正側(cè)位片可見舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟結(jié)節(jié)底部至第一距骨頭底部作連線，并從舟骨結(jié)節(jié)至此連線作垂直線，其長度多小于1cm。扁平足的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，在發(fā)現(xiàn)后要積極進行檢查和治療以明確病因，防止病情進一步惡化。近年來對于扁平足的治療已取得了較大進步，距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)可幫助患者尤其是兒童重建足弓，即使取出了穩(wěn)定器，仍可以終身保持足弓。一般癥狀較輕者都可以通過非手術(shù)治療完全恢復正常足弓、若是扁平足晚期導致的畸形嚴重著，可以通過手術(shù)治療達到治療效果。扁平足患者日常應注意穿鞋要選有良好足弓支撐的鞋子；參加適當?shù)捏w育鍛煉，使足弓得到較好的鍛煉，較簡單的運動有跳繩、跳高等。2019年11月01日2501
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 人類在正常行走時，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔相當于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護足部以上關(guān)節(jié)。扁平足是指在站立時沒有足弓患有扁平足在行走時容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊在挑選士兵時一般會篩除患有扁平足的入伍。辨別孩子扁平足怎么辨別孩子是否有扁平足呢？赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒有明顯的間隙。輔助檢查方法主要是X線檢查。1、側(cè)面觀低齡扁平足孩子大齡扁平足孩子2、后視觀3、也可以做足底壓力測試檢查扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學上習慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。如果不處理，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至會因長期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。扁平足治療大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。預防和調(diào)護1、鼓勵孩子經(jīng)常參加適當?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當?shù)拇碳?，像跳繩，跳高，跳遠等活動可以使足弓得到較好的鍛煉 。2、進行體育鍛煉時，最好穿專業(yè)的運動鞋，切記讓孩子穿合適的鞋子。3、9個月以內(nèi)的嬰兒，應避免過早下地行走，避免長時間站立。4、孩子10歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。5、若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應的鞋墊進行恢復。6、出現(xiàn)扁平足癥狀應及時去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。2019年10月06日2895
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 扁平足（平足癥）定義：扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。病因：先天性因素：包括遺傳、先天性足骨畸形（第一跖骨發(fā)育過短）等獲得性因素：慢性勞損或外傷；足內(nèi)在肌或外在肌肌力弱或麻痹痙攣等。例如脛后肌腱功能不全、關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變和腫瘤等；肥胖、營養(yǎng)不足、負重活動頻繁等。分類：可塑性扁平足：站立時足弓塌陷或消失，抬起足部時（不負重時）足弓回復到正常，嬰幼兒時期的扁平足多屬于可塑性扁平足（由于足部的脂肪較厚，肌肉力量較小而造成的）僵硬性扁平足：無論負重與否，足弓塌陷或消失，足部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。癥狀：要了解扁平足，首先要了解“足弓”的結(jié)構(gòu)和作用。足弓是由跗骨、跖骨通過韌帶、關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱相互配合形成的拱門型結(jié)構(gòu)。人體有2條足橫弓和2條足縱弓。人在正常行走時，足的某一著地角度的負重約為自身體重的3-4倍。這時足弓的作用就好比汽車的輪子，由于足弓具有柔韌型和柔軟性的特點，能幫助我們適應不同的地面，緩沖地面對身體的沖擊力，減輕對內(nèi)臟器官及骨骼的震蕩，并且保護足底重要的血管神經(jīng)免受地面沖擊力的壓迫，幫助我們正常走路、跑跳等活動。所以，當足弓缺失，就好比車胎沒氣了，強行開上路，就容易磨損。扁平足患者走路易疲憊、進行體育活動時彈跳力及平衡力差、足部不美觀、走路外八字等；距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)更早出現(xiàn)退形性變及關(guān)節(jié)炎；后期可能出現(xiàn)下肢或脊柱代償性改變,如脊柱傾斜、腿型不直、膝踝關(guān)節(jié)疼痛不適、足底筋膜炎等。注意：新生兒沒有足弓，足弓在7~10歲時逐漸形成。診斷與評價:（一）病史綜合考量年齡、家族史、相關(guān)病因、早期治療、足以外癥狀等情況.（二）查體1、負重和非負重時表現(xiàn)：負重時（站立時）可見足弓塌陷，足底與地板間完全沒有縫隙，伴有副舟骨，同時前足外翻及后足外展?；颊咦圆榉椒?1）找張干凈的A4紙放在地上，腳底沾水，踩在紙上，觀察上面的足印,對照下面這張圖,可知屬于哪個程度的扁平足。a、輕型：足縱弓降低b、中型：足縱弓消失c、重型：足縱弓消失，并有足內(nèi)側(cè)緣凸，起距骨頭移位至足跖側(cè)即內(nèi)踝的前下方。2）拿幾雙自己經(jīng)常穿的鞋，觀察鞋底，扁平足患者鞋跟內(nèi)側(cè)磨損較多（而高弓足患者外側(cè)磨損嚴重）。2、壓痛點按壓檢查足、踝和腿是否有壓痛感，尤其是脛后肌腱、足背外側(cè)、跖腱膜處。疼痛部位：·內(nèi)側(cè)：脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶·外側(cè)：腓骨撞擊、跟骰關(guān)節(jié)、跗骨竇、舟骨3、僵硬和柔韌的活動程度提踵試驗：光腳站在地上，大拇指使勁向上翹，或抬高大拇指，觀察有沒有足弓形成。然后原地踏步走，觀察抬腳后，就是不負重的時候有沒有足弓形成，以及是否有足跟外翻。如果不負重時有足弓形成,則為可塑性扁平足,否則為僵硬性扁平足。抗阻試驗：測試脛后肌腱、腓骨肌腱緊張程度及是否有攣縮。4、步態(tài)特征：多為外八字步態(tài)。5、其他受影響的體征：如下肢立線、脊柱等（三）X線檢查便于測量跟骨高度的降低、距骨頭的包容度、Cyma關(guān)節(jié)線連續(xù)性中斷、跟骰角的增大距跟角的增大、距骨－第1跖骨角的增大等等具體的影像學參數(shù)。有時需CT、MRID等輔助確診，需與垂直距骨、斜形距骨、跗骨聯(lián)合等鑒別診斷，幾者在治療上有所區(qū)別。（四）評價1、距骨第一跖骨角（Meary角）測量參考：4°~-4°：正常足4°~15°：輕度扁平足15°~30°：中度扁平足>30°：重度扁平足2、跟骨傾斜角(Picth角)測量數(shù)據(jù)參考：10°~20°：足弓降低20°~30°：正常足弓>30°：足弓升高3、距周覆蓋角測量數(shù)據(jù)參考：正常足平均：10°（14°）扁平足平均：≥22°4、距骨第2跖骨角測量數(shù)據(jù)參考：正常足平均：小于16°（3~6°）5、CYMA線扁平足常用的測量參數(shù)如下：另外,平足癥常伴有足外翻，需借助X線Saltzman和后足長軸位來綜合評價。診斷治療治療方式：1、保守治療a、功能鍛煉：做提腳跟訓練，鍛煉形成足弓的各部分肌肉力量b、定制矯形鞋墊：足弓墊、足弓內(nèi)后支具、足踝支具、各種功能鞋等，支具的作用主要是支撐足弓，緩解足部的癥狀，無法從根本上治療扁平足。2、手術(shù)治療目前的手術(shù)治療方式有：距下關(guān)節(jié)制動術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進展程度具體而定。（距下關(guān)節(jié)制動器）（以上為距下關(guān)節(jié)制動術(shù)）（關(guān)節(jié)融合術(shù)）（截骨手術(shù)）預防：1、針對學步期的孩子，多赤腳走路，復雜地面的刺激有利于促進足弓的發(fā)育。2、積極鍛煉足部及小腿的力量，增強肌力，像跳繩、跳高等。3、控制體重，盡量減少過度負重和勞累。4、嬰幼兒應盡量避免過早學走路和長時間站立，一般建議9個月再下地走路。治療案例：沒有癥狀的扁平足可以不干預治療。但如果孩子走路容易疲憊、疼痛等癥狀明顯的，要及時清專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生檢查評估。不然很可能影響孩子以后參加中高考體育考試、參軍等，影響正常生活和學習。2019年09月18日9075
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 不一定，但受遺傳因素的影響，孩子發(fā)生扁平足的機率會比一般人大一些，體質(zhì)可能有發(fā)生扁平足的傾向。例如孩子的肌肉發(fā)育較遲緩，從而發(fā)生足弓塌陷的可能。但孩子體質(zhì)容易發(fā)生扁平足，并不是說孩子一定會發(fā)生扁平足。那么該如何盡可能降低扁平足發(fā)生的風險呢？1、挑選鞋子給孩子挑選鞋子的時候，盡可能挑選鞋墊足弓處有凸起的鞋子，這樣做的目的是降低足弓塌陷的風險。2、足部訓練平時讓孩子在家光腳走路，不穿鞋襪，在玩耍的過程中，可用腳趾多抓小物件，例如衣物、小玻璃球等，以此刺激孩子足底肌肉的發(fā)育，加大足弓形成的機率。但我們通常診斷孩子扁平足是4歲齡左右，由于這個年齡之前的孩子足弓被脂肪層覆蓋，很多時候會造成一種扁平足的假象。那么如何鑒別扁平足的真假象？1、足印鑒別讓孩子留下足印可判斷是否扁平足，以及扁平足的嚴重程度。2、專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生評估當懷疑孩子扁平足的時候，應向?qū)I(yè)的兒童骨科醫(yī)生咨詢，通過孩子負重走路時的足部情況和下肢力線等方面進行評估。平時可多觀察孩子走路情況，扁平足的患者一般會出現(xiàn)跟骨外翻、走路外八字等現(xiàn)象。（如果想看扁平足孩子的走路情況視頻鑒別真假請關(guān)注：“今日頭條兒童骨科李旭博士”）2019年09月10日1630
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 扁平足多數(shù)由于先天遺傳遺傳因素造成，少數(shù)是后天繼發(fā)性的，如由外傷、骨折或勞累等因素導致足弓高度發(fā)生變化，進而出現(xiàn)扁平足。在臨床上，扁平足如不影響的正常生活可不用進行特殊處理。如出現(xiàn)扁平足同時合并出現(xiàn)拇趾外翻、拇囊關(guān)節(jié)疼痛、拇囊炎而影響正?；顒樱扇ΠY治療并減少活動量?？稍谧悴课恢眠M行封閉處置或用小針刀進行撬撥，也可用微創(chuàng)手術(shù)進行拇囊切除，增生的骨質(zhì)、骨贅切除或是拇內(nèi)收肌切斷，然后佩戴支具進行固定。 扁平足見于成人和兒童。如果扁平足在兒童時期出現(xiàn)，就叫做兒童扁平足。盡管扁平足有各種類型，但是它們有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。 扁平足分為癥狀性和非癥狀性兩種。癥狀性扁平足伴有足部疼痛和運動功能受限。非癥狀性扁平足沒有上述癥狀。還有一種是生理性扁平足，就是在站立時有扁平足，沒有負重時，足弓是完整的。這種類型的扁平足對于身體的影響很大，多在年齡大時出現(xiàn)癥狀。 扁平足的特征 1、腳趾偏斜：腳趾和腳的前部向外傾斜； 2、腳跟向外，踝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 3、跟腱被拉伸 4、長期扁平足形成外翻和錘狀指。 癥狀 扁平足可在出生后就顯現(xiàn)出來，也可以在幾年后出現(xiàn)。大多數(shù)孩子的扁平足沒有癥狀。但個別人會有如下癥狀： 1、腳部和腿部疼痛、壓痛，或腿、腳、抽筋； 2、足跟向外突出； 3、走路笨拙或者走路姿勢異常； 4、買鞋時很難選一雙合適的鞋； 5、體育運動中容易疲勞、身體穩(wěn)定性和平衡能力差；不能走遠路。 6、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與后背疼痛。 診斷 扁平足的診斷，需要評估站立和靜坐時足的外形、運動功能。 X線用于評估扁平足畸形的嚴重程度。 非手術(shù)治療 如果沒有癥狀，應加強運動練習，必要時佩帶矯正鞋墊，并且定期評估。兒童在生長發(fā)育完成前，通過保守治療有希望治愈扁平足。 如果扁平足有癥狀，需要進行治療了。 1、調(diào)整活動量 需要暫時減少孩子的活動量，減輕疼痛，盡量減少行走或者站立的時間。 2、適當減輕體重 減輕體重，足部承受的負擔明顯減輕，可以減輕扁平足引起的癥狀。2019年08月21日2013
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有很多扁平足患者咨詢扁平足矯正鞋墊相關(guān)知識，一直在追問穿矯正鞋墊能不能治扁平足？沒錯，“穿鞋加墊”真能治病。很多人聽說孩子患有平足，非常緊張。這種緊張來源于一個誤區(qū)，認為‘手術(shù)是治療足踝部疾病的主要手段。這種觀點不完全對，對于應用非外科手段無法治療的疾病，手術(shù)是第一選擇，更多的疾病應積極保守治療，足弓墊等輔助支具以及脛后肌腱功能鍛煉是常用的保守治療方法。其中，矯正鞋墊是保守治療中非常好的一種選擇。很多足踝部疾病、畸形的早期，均可應用足踝部鞋墊進行干預，甚至手術(shù)后應用鞋墊輔助康復，例如：糖尿病足、高弓足、平足畸形、跖腱膜止點骨刺、前足Freiberg病等等。一定二量三穿 科學來“加墊”“既然矯正鞋墊有用，在網(wǎng)上購買好了?！币痪W(wǎng)友看了我們上次稿件就網(wǎng)購了三雙“矯正鞋墊”。這些做法并不可取，矯形鞋墊最好要做個性化定制，以平足為例，必須根據(jù)足弓塌陷程度定制，才可以更有效地緩解內(nèi)側(cè)縱弓。正如孩子眼睛近視，我們需要通過驗光配鏡才能得到一副合適的眼鏡一樣，患有扁平足等足病，也需要遵循科學流程才能配到一雙適合自己的鞋墊。第一步：“一定”即判定是何種足病以平足為例，肉眼結(jié)果并不能作為診斷標準。那么，如何判斷孩子是不是平足？看：觀察孩子走路的姿勢以及站立時內(nèi)側(cè)足弓有無塌陷。“平足是在5-6歲左右發(fā)育過程中逐漸形成的。”隨著年齡的增長，下肢力量的增強，如果脛后肌腱的力量仍然不能維持足弓，導致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷最終形成平足。分析：包括對孩子的身高、體重、年齡的分析，如果孩子在8歲左右出現(xiàn)內(nèi)側(cè)足弓塌陷，或伴有前足外展、后足外翻的體征，則可以診斷平足癥。X線檢查：站立位拍攝足部X線正側(cè)位片是判斷平足最主要的影像學證據(jù)。第二步：“二量”即準確測量足部數(shù)據(jù)定制鞋墊視個人情況而定。例如平足，則需準確測量足弓塌陷情況，需要由專業(yè)醫(yī)師在專業(yè)儀器上獲得足弓的各項數(shù)據(jù)后，再定制個性化產(chǎn)品。值得注意的是，足弓在負重和非負重的差別較大，在負重位獲得數(shù)據(jù)更為準確。第三步：“三穿”即科學地穿戴拿到一雙定制鞋墊后，則需要科學地穿戴。1.保證足夠的穿戴時間剛開始每天穿戴1~2小時，逐漸過渡到7~8小時，如無不適應，每天行走時應盡可能多穿戴。矯正鞋墊穿多久才可以有效果呢？因人而異，由于成年人骨骼已停止發(fā)育，需要長期穿才能矯正趨向正常足弓和直型腿的步態(tài)，除了可以減輕不適，并且也可以降低不正確施力下的傷害或是運動傷害的風險。如果是孩子，骨骼處于發(fā)育時期，則需要定期檢查足部情況，根據(jù)實際情況重新定做矯正鞋墊，直到平足得到糾正。2.根據(jù)情況適當更換兒童鞋碼數(shù)加大后應及時更換新鞋墊，一般來講，“半年跟換一次鞋墊比較合適。”成年人碼數(shù)一般無變化，如果是重度運動使用者并且經(jīng)常使用，大約6~8個月需要再換一雙新的鞋墊以確保使用最佳狀態(tài)。若是一般運動量，成人大約1~2年才需再換一雙鞋墊。3.正確認識“不適”引起“不適”的原因有兩種，一是穿著不當，換穿矯形鞋墊前，應先取下舊鞋墊。否則會感覺過緊。如果取下后，仍然感覺過緊，可以考慮使用尺寸大一碼的鞋子。二是生理性“不適”。大多數(shù)人剛穿鞋墊時，都會感覺到“不舒服”，這是因為矯形鞋墊在重組腳部結(jié)構(gòu)過程中，由于肌肉調(diào)整所致。當身體適應后，這種不適就會減少，甚至消失。最后，提醒，有些孩子有扁平足，但平時沒有表現(xiàn)出不舒服和其他癥狀，于是家長會覺得沒必要讓孩子進行矯正。青少年柔韌性平足是可復的，雖然沒有臨床癥狀，但是內(nèi)側(cè)足弓消失會導致距下關(guān)節(jié)外翻、跟腱萎縮等下肢力量傳導問題。如果平足得不到糾正，最終形成僵硬性平足時則需要手術(shù)治療。2019年07月12日12846
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胡世密副主任醫(yī)師 婁底市骨傷醫(yī)院 小兒骨科 人類在正常行走時，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔相當于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護足部以上關(guān)節(jié)。 扁平足是指人在站立時沒有上面所說的足弓。 患有扁平足在行走時容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊在挑選士兵時會拒絕患有扁平足的孩子入伍。 辨別孩子扁平足盡量在3歲前 怎么辨別孩子是否有扁平足呢？ 赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒有明顯的間隙。 輔助檢查方法主要是X線檢查 側(cè)面觀 低齡 扁平足 孩子 大齡 扁平足 孩子 后面觀 可做足底壓力測試檢查 扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。 扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學上習慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。 如不處理，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至會因長期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。 扁平足治療 大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。 預防和調(diào)護 1. 鼓勵孩子經(jīng)常參加適當?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當?shù)拇碳ぃ裉K，跳高，跳遠等活動可以使足弓得到較好的鍛煉。 2. 進行體育鍛煉時，最好穿專業(yè)的運動鞋，切記讓孩子穿不合適的鞋子。 3. 9個月以內(nèi)的嬰兒，應避免過早下地行走，避免長時間站立。 4.還在10歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。 5.若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應的鞋墊進行恢復。 6.出現(xiàn)扁平足癥狀應及時去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。2019年05月25日4608
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1.什么是平足癥？平足癥:又稱扁平足，是指先天性或姿勢性導致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的一種足畸形。多發(fā)于青少年，且以姿勢性平足居多。在早期，患者覺腳底疲乏、發(fā)熱、酸痛，足底中部和足背可能浮腫，這么表現(xiàn)經(jīng)過一夜的休息即可緩解；隨著病情的進展，患者小腿外側(cè)出現(xiàn)痙攣，足部變形由輕而重，足底逐漸外翻，前足外展，患者足部疼痛加重，走站立不能持久；隨著病情的進一步發(fā)展，腳小腿慢慢出現(xiàn)畸形，此期患足的疼痛可能減輕，但行走、跑步、站立更覺困難。同時因足部失去吸收震蕩的能力，可繼發(fā)膝、髖和腰椎關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重時會導致下肢關(guān)節(jié)痛和腰痛，所以，千萬不要小看這種疾?。?.扁平足/平足癥是怎樣引起的？大致可以分為兩類：先天性和后天性先天性因素：先天性跗骨黏合、先天性韌帶松弛、遺傳因素等等。如父母或家族成員患有扁平足，那么子女后代患上的機會亦相對較大。后天性因素：（1）雙足長期負重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。（2）長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負重時足弓下陷。3）穿鞋不當，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。（4）足部外傷如跟骨骨折畸形愈合或骨病如類風濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。（5）脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。3. 扁平足/平足癥的分類扁平足/平足癥可根據(jù)其形成特點分為可塑性(flexibility)扁平足和僵硬性(rigidity)扁平足。①可塑性扁平足是指在站立時，體質(zhì)量的負荷使足弓塌陷或消失，而當沒有身體重量負荷時足弓正常。②僵硬性扁平足則不管是負重還是不負重時，其足弓都存在塌陷或消失的現(xiàn)象，這種類型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置異常所致。4.診斷比例法：在足印的拇趾內(nèi)側(cè)緣到足跟內(nèi)緣畫一切線，站立負重時正常足印的足弓空白區(qū)寬度與足印最窄區(qū)寬度(實心) 之比是 2：1；輕度扁平足的比值為 1：1；中度扁平足之比為 1：2；重度扁平足無空白區(qū)劃線法。重度 中度 輕度 正常5.影像學檢查常用的X線片劃線評價指標有：①側(cè)位跟距角：距骨頭頸部連線的中點和跟骨下緣連線組成；正常為 25-45°，大于45°表示后足外翻；A為正常 B為扁平足②前后位跟距角：由距骨頭頸部連線中點與跟骨外側(cè)緣連線組成；正常為正常為 15-30°，大于30°表示后足外翻③側(cè)方第一跖距角：側(cè)方第一跖距角：距骨頭和頸連線的中點與第一跖骨中點連線構(gòu)成的角；大于4°為平足，15-30°為中度，大于30°為嚴重4.距舟覆蓋角：舟骨關(guān)節(jié)面邊緣連線、距骨關(guān)節(jié)面邊緣連線的交角；當大于7°時表示距骨橫向半脫位5.CYMA 線：位于距舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)之間，正常為光滑連續(xù)的曲線，當曲線斷裂，表示跟骨相對距骨短縮6.平足癥的該如何治療？對于平足癥的治療，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，各種觀點存在較大的分歧，對于青少年，肯定都是先行非手術(shù)治療。若為僵硬性平足，且癥狀明顯保守治療無效應手術(shù)治療。非手術(shù)治療：休息、抗炎藥物、石膏固定、足弓墊、矯形鞋、支具、減輕體重等。其中矯形鞋的治療效果尚無定論；手術(shù)治療：主要包括軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)治療。兩者通常是結(jié)合實施；軟組織手術(shù)最主要的是：趾長屈肌腱(FDL)轉(zhuǎn)移術(shù)骨性手術(shù)治療主要包括：跟骨內(nèi)移截骨術(shù)，外側(cè)柱延長術(shù)，止動螺絲釘(stop Clew)手術(shù)，距下制動器，三關(guān)節(jié)融合術(shù)等；其中跟骨內(nèi)移截骨與外側(cè)柱延長術(shù)主要運用于成人柔軟性平足癥；止動螺絲釘手術(shù)與距下制動器主要運用于14歲以下青少年，也開始運用于治療成人扁平足。具有創(chuàng)傷小，恢復快等特點。7.扁平足/平足癥可以預防嗎？（1）避免站立太久或走路時間太長，令足部過勞。（2）多做一些腳部運動，例如跳繩和提踵、足跖行走、跖屈運動、足趾拾物等（3）在選擇鞋子時，可以注意以下幾點：①鞋頭部分要寬，讓腳掌有足夠的空間生長；②鞋墊應能為承托足弓，固定足弓形狀，患有扁平足者更需要訂造矯正鞋墊，改善足弓下陷的問題；③鞋的后跟部位必須有堅挺的包圍，以提供足夠的承托力保護后腳骨，減低后足外翻的幅度；④必需尺碼及腳型恰當，不要穿太大太小的鞋子。(4)保持體重，避免超重而加重雙腳的負擔，減肥的好處無處不在！8.做扁平足/平足癥手術(shù)會很痛么?對于平足癥的患者，尤其是女孩子，怕疼是大家懼怕手術(shù)的重要原因之一。其實這一擔心是完全沒有必要的，現(xiàn)在麻醉醫(yī)學非常發(fā)達，完全可以做到讓患者在手術(shù)過程中沒有一絲一毫疼痛的感覺，采用神經(jīng)阻滯麻醉不僅避免常規(guī)腰麻可能的并發(fā)癥而且避免了術(shù)后導尿的尷尬，是足踝手術(shù)的首選麻醉方式?。?！即使是在術(shù)后，也還有各種各樣鎮(zhèn)痛的方法，患者其實完全不用因為“怕疼”而懼怕手術(shù)。9. 扁平足/平足癥手術(shù)后需要休息多久？平足癥患者手術(shù)后，一般休息3-4周就可以穿充氣靴正常下地行走，以后盡量穿適合足弓的軟底鞋或找專業(yè)的康復機構(gòu)量身訂制專用的鞋墊。2017年10月09日15433
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