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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1.什么是平足癥？平足癥:又稱扁平足，是指先天性或姿勢性導(dǎo)致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時(shí)足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的一種足畸形。多發(fā)于青少年，且以姿勢性平足居多。在早期，患者覺腳底疲乏、發(fā)熱、酸痛，足底中部和足背可能浮腫，這么表現(xiàn)經(jīng)過一夜的休息即可緩解；隨著病情的進(jìn)展，患者小腿外側(cè)出現(xiàn)痙攣，足部變形由輕而重，足底逐漸外翻，前足外展，患者足部疼痛加重，走站立不能持久；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腳小腿慢慢出現(xiàn)畸形，此期患足的疼痛可能減輕，但行走、跑步、站立更覺困難。同時(shí)因足部失去吸收震蕩的能力，可繼發(fā)膝、髖和腰椎關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)痛和腰痛，所以，千萬不要小看這種疾病！2.扁平足/平足癥是怎樣引起的？大致可以分為兩類：先天性和后天性先天性因素：先天性跗骨黏合、先天性韌帶松弛、遺傳因素等等。如父母或家族成員患有扁平足，那么子女后代患上的機(jī)會(huì)亦相對較大。后天性因素：（1）雙足長期負(fù)重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。（2）長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷。3）穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。（4）足部外傷如跟骨骨折畸形愈合或骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。（5）脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。3. 扁平足/平足癥的分類扁平足/平足癥可根據(jù)其形成特點(diǎn)分為可塑性(flexibility)扁平足和僵硬性(rigidity)扁平足。①可塑性扁平足是指在站立時(shí)，體質(zhì)量的負(fù)荷使足弓塌陷或消失，而當(dāng)沒有身體重量負(fù)荷時(shí)足弓正常。②僵硬性扁平足則不管是負(fù)重還是不負(fù)重時(shí)，其足弓都存在塌陷或消失的現(xiàn)象，這種類型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置異常所致。4.診斷比例法：在足印的拇趾內(nèi)側(cè)緣到足跟內(nèi)緣畫一切線，站立負(fù)重時(shí)正常足印的足弓空白區(qū)寬度與足印最窄區(qū)寬度(實(shí)心) 之比是 2：1；輕度扁平足的比值為 1：1；中度扁平足之比為 1：2；重度扁平足無空白區(qū)劃線法。重度 中度 輕度 正常5.影像學(xué)檢查常用的X線片劃線評(píng)價(jià)指標(biāo)有：①側(cè)位跟距角：距骨頭頸部連線的中點(diǎn)和跟骨下緣連線組成；正常為 25-45°，大于45°表示后足外翻；A為正常 B為扁平足②前后位跟距角：由距骨頭頸部連線中點(diǎn)與跟骨外側(cè)緣連線組成；正常為正常為 15-30°，大于30°表示后足外翻③側(cè)方第一跖距角：側(cè)方第一跖距角：距骨頭和頸連線的中點(diǎn)與第一跖骨中點(diǎn)連線構(gòu)成的角；大于4°為平足，15-30°為中度，大于30°為嚴(yán)重4.距舟覆蓋角：舟骨關(guān)節(jié)面邊緣連線、距骨關(guān)節(jié)面邊緣連線的交角；當(dāng)大于7°時(shí)表示距骨橫向半脫位5.CYMA 線：位于距舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)之間，正常為光滑連續(xù)的曲線，當(dāng)曲線斷裂，表示跟骨相對距骨短縮6.平足癥的該如何治療？對于平足癥的治療，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，各種觀點(diǎn)存在較大的分歧，對于青少年，肯定都是先行非手術(shù)治療。若為僵硬性平足，且癥狀明顯保守治療無效應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)治療：休息、抗炎藥物、石膏固定、足弓墊、矯形鞋、支具、減輕體重等。其中矯形鞋的治療效果尚無定論；手術(shù)治療：主要包括軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)治療。兩者通常是結(jié)合實(shí)施；軟組織手術(shù)最主要的是：趾長屈肌腱(FDL)轉(zhuǎn)移術(shù)骨性手術(shù)治療主要包括：跟骨內(nèi)移截骨術(shù)，外側(cè)柱延長術(shù)，止動(dòng)螺絲釘(stop Clew)手術(shù)，距下制動(dòng)器，三關(guān)節(jié)融合術(shù)等；其中跟骨內(nèi)移截骨與外側(cè)柱延長術(shù)主要運(yùn)用于成人柔軟性平足癥；止動(dòng)螺絲釘手術(shù)與距下制動(dòng)器主要運(yùn)用于14歲以下青少年，也開始運(yùn)用于治療成人扁平足。具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。7.扁平足/平足癥可以預(yù)防嗎？（1）避免站立太久或走路時(shí)間太長，令足部過勞。（2）多做一些腳部運(yùn)動(dòng)，例如跳繩和提踵、足跖行走、跖屈運(yùn)動(dòng)、足趾拾物等（3）在選擇鞋子時(shí)，可以注意以下幾點(diǎn)：①鞋頭部分要寬，讓腳掌有足夠的空間生長；②鞋墊應(yīng)能為承托足弓，固定足弓形狀，患有扁平足者更需要訂造矯正鞋墊，改善足弓下陷的問題；③鞋的后跟部位必須有堅(jiān)挺的包圍，以提供足夠的承托力保護(hù)后腳骨，減低后足外翻的幅度；④必需尺碼及腳型恰當(dāng)，不要穿太大太小的鞋子。(4)保持體重，避免超重而加重雙腳的負(fù)擔(dān)，減肥的好處無處不在！8.做扁平足/平足癥手術(shù)會(huì)很痛么?對于平足癥的患者，尤其是女孩子，怕疼是大家懼怕手術(shù)的重要原因之一。其實(shí)這一擔(dān)心是完全沒有必要的，現(xiàn)在麻醉醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，完全可以做到讓患者在手術(shù)過程中沒有一絲一毫疼痛的感覺，采用神經(jīng)阻滯麻醉不僅避免常規(guī)腰麻可能的并發(fā)癥而且避免了術(shù)后導(dǎo)尿的尷尬，是足踝手術(shù)的首選麻醉方式！！！即使是在術(shù)后，也還有各種各樣鎮(zhèn)痛的方法，患者其實(shí)完全不用因?yàn)椤芭绿邸倍鴳峙率中g(shù)。9. 扁平足/平足癥手術(shù)后需要休息多久？平足癥患者手術(shù)后，一般休息3-4周就可以穿充氣靴正常下地行走，以后盡量穿適合足弓的軟底鞋或找專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)量身訂制專用的鞋墊。2017年10月09日
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