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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 要重視這個(gè)問題，就是平足癥的時(shí)候，它的內(nèi)側(cè)肌肉和外側(cè)肌肉的力量它是不平衡的，它往往可能會(huì)對(duì)我們這種足底這種足弓的這種對(duì)足部穩(wěn)定性的啊，這種輔助作用的話，就減少這個(gè)往往引起這個(gè)不平衡以后，引起一個(gè)足部的不穩(wěn)定，那這一類在做劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì)造成一個(gè)運(yùn)動(dòng)的損傷，所以的話還是不建議對(duì)于一個(gè)中度或者重度皮膚癥的，從事一些，呃，我們講高強(qiáng)度的啊，對(duì)足體壓力比較大的一些運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)?shù)倪x用一些，我們講游泳啊，或者是一些瑜伽啊，有這些軟墊啊，這些運(yùn)動(dòng)啊，并且還要通過一些積極的啊，一些治療。2022年06月01日324
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 兒童扁平足康復(fù)治療關(guān)于兒童平足的病因及治療，可以參考“讓家長擔(dān)心的“兒童平足”怎么治？”對(duì)于8-14歲的有癥狀兒童平足傾向于行微創(chuàng)手術(shù)治療，而對(duì)于8歲以內(nèi)的兒童平足，大部分只是觀察。但是觀察并不是沒有進(jìn)一步的干預(yù)。對(duì)于8歲以內(nèi)的兒童平足及8-14歲的輕度無癥狀平足可以采用康復(fù)治療，達(dá)到以下治療目標(biāo)：訓(xùn)練足底肌肉，恢復(fù)足弓；加強(qiáng)下肢力量的訓(xùn)練，使得下肢恢復(fù)力線；高效和流暢的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練；恢復(fù)正常的步態(tài)。本期分五部分：一、足底內(nèi)在肌的激活二、下肢力量和力線的訓(xùn)練三、運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練四、步態(tài)訓(xùn)練五、兒童平足選鞋子要求（“扁平足如何選擇一雙適合自己的鞋子？”）我們介紹的這些康復(fù)方法，家長可以根據(jù)自己條件居家對(duì)孩子進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)涉及到一些輔助工具的，一些兒童游樂場所也能滿足要求。從這些方法中我們可以看到，大部分的訓(xùn)練還是赤腳。因此，對(duì)于平足的孩子，鼓勵(lì)赤腳在軟的地毯上行走。一.足底內(nèi)在肌的激活1.溫柔的足部按摩在孩子的腳底施加溫和的壓力：做圓周運(yùn)動(dòng)，激活足內(nèi)側(cè)肌肉。2.振動(dòng)或觸覺輸入讓孩子腳踩半球形觸覺球，以激活足部肌肉。3.抓圍巾用一些有趣的圍巾，鋪在地板。讓孩子坐著或站著，鼓勵(lì)孩子把一只腳放在上面，用腳趾把圍巾提起來，這樣可以訓(xùn)練足底的肌肉。4.腳趾“投球”為了增加挑戰(zhàn)，讓孩子用腳趾撿起彈珠，然后扔進(jìn)小容器里，這需要更好的控制足底肌肉活動(dòng)。5.單腿平衡站在泡沫平衡墊或牢固的墊子上，每隔10秒替換另一側(cè)。6.半跪擲球半跪在來回傳球，同時(shí)保持半跪在平衡墊上。二、下肢力量和力線的訓(xùn)練1.波速球平衡訓(xùn)練站在波速球或平衡球上進(jìn)行接球訓(xùn)練，也可以在波速球上進(jìn)行單足站立，訓(xùn)練下肢力量及本體感覺。2.半月泡沫滾輪平衡蹲在半月形泡沫滾輪上彎腰撿球-對(duì)激活足弓也很好3.一字步一只腳在另一只腳前面站立。可以使用彩色條帶作為視覺提示，促進(jìn)對(duì)齊。4.腳后跟推動(dòng)滑板車/踏板車坐在滑板車/踏板車，用腳后跟進(jìn)行推進(jìn)。4.“拱形橋”姿勢(shì)兩腳推入波速球或平衡球，提升臀部使整個(gè)軀干和下肢成一個(gè)“拱形橋”，通過提升和降低臀部動(dòng)態(tài)激活下肢力量。5.交替踢腿保持“拱形橋”姿勢(shì)，邊說1、2、3邊交替踢腿。為了增加挑戰(zhàn)和目標(biāo)肌肉的腳。三、運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練1.順觸覺足跡貼向前和向后行走2.從小平臺(tái)上跳下來，提升起落時(shí)的足部接觸。3.跳上平臺(tái)，促進(jìn)足部接觸。隨著孩子的掌握，可以增加平臺(tái)的高度。四、步態(tài)訓(xùn)練1.繞球抬腿讓孩子坐在治療球上，腳下放置平衡墊，鼓勵(lì)孩子交替抬高單側(cè)下肢，另一側(cè)肢體與軀干維持平衡，促進(jìn)下肢和軀干的配合。2.踢軟積木塊讓孩子站在平衡墊上，鼓勵(lì)踢下軟積木塊，以促進(jìn)重心轉(zhuǎn)移和平衡。3.像熊一樣走讓孩子手腳并用像熊一樣走，穿過房間去完成一個(gè)游戲。4.企鵝走路法鼓勵(lì)孩子踮起腳尖，腳跟著地向前走!五、兒童平足穿鞋建議要滿足以下需求：1.提供足夠的支撐,很好的支撐身體負(fù)重2.提供足夠的穩(wěn)定性3.促進(jìn)下肢力線的恢復(fù)4.在運(yùn)動(dòng)中，讓孩子的動(dòng)作更順暢，效率更高2022年03月02日1436
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徐陽主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 什么是青少年扁平足扁平足，顧名思義，就是足弓塌陷。但是其實(shí)扁平足是一個(gè)多維度的畸形，不僅僅表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)足弓的塌陷，還有后足的外翻，嚴(yán)重時(shí)還能造成踝關(guān)節(jié)外翻。足弓塌陷，后足外翻，往往還伴隨著前足的外展畸形。 扁平足的后足外翻以及內(nèi)側(cè)隆起 青少年扁平足需不需要治療，什么時(shí)候治療？一般來說，10歲以內(nèi)的兒童平足發(fā)病率較高，但是隨著生長發(fā)育，足弓會(huì)慢慢恢復(fù)，改善。如果8-10歲以后，足弓還沒有恢復(fù)的，那么就要注意了。如果長期有癥狀，疼痛，穿足弓墊疼痛仍然不能緩解，畸形的程度比較重，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，檢查足弓時(shí)，被動(dòng)糾正足弓不能恢復(fù)即出現(xiàn)所謂僵硬性平足時(shí)，需要到醫(yī)院就診了。 什么是距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)？距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)是一種手術(shù)干預(yù)措施，即對(duì)于扁平足保守治療無效的進(jìn)一步治療。其是一種微創(chuàng)治療方式，通過在跗骨竇，距骨以及跟骨之間放置一枚“螺釘”，來糾正平足的畸形。 放置制動(dòng)器后距骨內(nèi)旋被糾正 放置制動(dòng)器后距骨下沉被糾正 制動(dòng)術(shù)后足弓的恢復(fù) 制動(dòng)術(shù)后后足外翻的改正 術(shù)后的恢復(fù)放置制動(dòng)器后傷口長好就可下地走路，一般兩周左右。以免長期放置于關(guān)節(jié)內(nèi)對(duì)于關(guān)節(jié)造成影響，一般建議一年以后取出。2021年08月02日10511
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 小孩子得了扁平足，要不要處理？ 正常人剛出生的時(shí)候都沒有圖工，都是點(diǎn)評(píng)圖。 不用擔(dān)心。 六歲以下的小朋友子宮還在發(fā)育，如果沒有什么不舒服，可以繼續(xù)觀察。 六到十歲是足弓發(fā)育的成熟期，如果這個(gè)時(shí)候還沒有形成足弓，建議到醫(yī)院配一雙矯形鞋墊，把腳放正來幫助成功發(fā)育。 同時(shí)還需要配合足部的肌肉鍛煉。 十到12周歲平足伴有疼痛癥狀的小朋友，我們建議做微創(chuàng)的手術(shù)來矯正平足。 因?yàn)榇藭r(shí)主公還在發(fā)育，才有希望。 到了12周歲之后，頭部的骨骼結(jié)構(gòu)就基本定型了。 需要做更加復(fù)雜的手術(shù)來矯正。 最后說一點(diǎn)，平足不等于平足癥，只有在出現(xiàn)癥狀才需要處理。2021年06月27日662
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鄒運(yùn)璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。 患有平足的兒童走路步態(tài)可能會(huì)有一定的異常，彈跳、負(fù)重能力減弱，并可繼發(fā)拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)和生活。家長一定要多多關(guān)注孩子的足部情況，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進(jìn)行檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。如何鑒定扁平足（1）通過足印可以簡單地判斷自己是否是扁平足，以及扁平足的嚴(yán)重程度。（2）扁平足的具體情況，還需要經(jīng)過專業(yè)的足踝?？漆t(yī)師，通過患者直立和走路時(shí)足部活動(dòng)姿勢(shì)、下肢力線等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，扁平足患走路時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)足跟外翻、腳趾朝外、外八字腳等現(xiàn)象。危害（1）足部疾病扁平足患者后腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，因此長時(shí)間行走之后會(huì)感覺到疼痛，足底的血液循環(huán)能力也會(huì)變差，從而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、雞眼等足部疾病。 （2）足部損傷扁平足患者走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于鞋底內(nèi)側(cè)、鞋跟外側(cè)容易出現(xiàn)磨損，很容易造成腳跟受傷。（3）脊椎異常發(fā)育扁平足患者足弓支撐力弱，舟狀骨向下塌陷，引起腳底韌帶被拉長，腳跟、小腿后側(cè)和膝蓋都會(huì)受影響，關(guān)節(jié)左右兩側(cè)韌帶張力失衡，可以引起膝關(guān)節(jié)外翻，造成功能性腿短。繼續(xù)發(fā)展下去則會(huì)危害骨盆，使骨盆、尾椎骨向下位移，引發(fā)大腿、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，最終形成脊柱側(cè)彎、斜肩的體態(tài)。兒童平足怎么辦？幼兒出現(xiàn)平足現(xiàn)象很常見，因?yàn)閮和淖愎钡?～5歲時(shí)才形成，不必?fù)?dān)心，更無需手術(shù)治療。如果到七八歲左右仍然平足，并有癥狀，如腳疼、走路跟不上同齡小孩、行走足部易疲勞。家長務(wù)必要重視，因?yàn)楫?dāng)延誤治療，患足由原先的柔軟性平足發(fā)展為僵硬性平足，治療就復(fù)雜了。（1） 保守治療大多數(shù)足踝部的問題可以通過早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、穿佩正確的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對(duì)線，防止平足等畸形加重。對(duì)于畸形嚴(yán)重者，如果非手術(shù)治療失敗，可根據(jù)病變類型選擇相應(yīng)的手術(shù)。（2） 手術(shù)治療微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴(yán)重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進(jìn)展程度具體而定。兒童平足的最主要治療方法是距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器的植入。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，可以通過微創(chuàng)矯正兒童平足，避免晚期截骨手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，立竿見影距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的適用于為伴有疼痛或足部運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床癥狀的柔韌性平足癥，且患者在出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過了至少3個(gè)月的保守治療而效果欠佳的兒童。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)就是在跗骨竇處（外側(cè)腳踝附近）作一2-3cm小切口，然后將距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器置入跗骨竇的管腔內(nèi)。術(shù)后距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于治療可復(fù)性平足癥，手術(shù)簡單微創(chuàng)，可有效糾正畸形、緩解疼痛，患者恢復(fù)效果良好。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)適用于柔韌性的青少年平足患者，可矯正后足外翻和前足外展畸形，抬高足內(nèi)側(cè)縱弓，緩解負(fù)重及行走時(shí)的疼痛癥狀。十多歲的平足兒童是做距下關(guān)節(jié)制動(dòng)的最佳適應(yīng)人群。由于平足畸形的復(fù)雜性，在選擇植入穩(wěn)定器的同時(shí)可依據(jù)畸形情況選擇合適的輔助手術(shù)進(jìn)行治療，以獲得更好的手術(shù)效果。2021年05月13日2381
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 足是人體重要的負(fù)重器官和運(yùn)動(dòng)器官，參與人體運(yùn)動(dòng)和支撐等重要功能。行走時(shí)，足起著杠桿作用，以增加小腿向前的推力，足弓像彈簧一樣傳遞運(yùn)動(dòng)中的作用力，使人行走時(shí)耗能最少而效率最高。足弓的發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致扁平足和其他畸形，扁平足可繼發(fā)于其他系統(tǒng)病變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其中扁平足、高弓足、足底筋膜炎等人群更應(yīng)多加注意，必要時(shí)應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床檢查和診斷，根據(jù)情況進(jìn)行康復(fù)理療、矯形鞋墊治療等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心，王金武教授團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)的3D打印矯形鞋墊制作服務(wù)。定制化矯形鞋墊通過三維掃描儀獲取足部體表數(shù)據(jù)、結(jié)合足底動(dòng)靜態(tài)壓力分析和臨床診斷，通過計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)，制定出個(gè)體化、功能性且舒適的矯形鞋墊；3D打印鞋墊通過不同的區(qū)域劃分與網(wǎng)格、密度優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)更好的力學(xué)支撐。整個(gè)制作過程簡單、快速、干凈、衛(wèi)生，更符合人體特點(diǎn)和疾病治療需求。3D打印矯形鞋墊制作流程3D足部掃描設(shè)備快速獲取足踝數(shù)字模型足壓采集分析系統(tǒng)獲取動(dòng)靜態(tài)足底壓力計(jì)算機(jī)輔助矯形鞋墊設(shè)計(jì)與網(wǎng)格優(yōu)化3D打印技術(shù)制作矯形鞋墊患者適配矯形鞋墊矯形鞋墊穿戴注意事項(xiàng)1、鞋子的鞋底不能太軟，鞋墊放入鞋內(nèi)后要合適，不能被鞋幫架起；鞋子不能太松，最好是系鞋帶的，同時(shí)使鞋墊在鞋內(nèi)不能隨意移動(dòng)。2、初次穿矯形鞋墊需逐步適應(yīng)，每天穿戴時(shí)間逐步增加，約兩周后可正常穿著。因?yàn)槟_的畸形需要慢慢矯正，過快矯正可能拉傷肌肉韌帶。3、使用矯形鞋墊需定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。4、兒童矯形鞋墊的總體穿戴時(shí)間，要根據(jù)復(fù)查和恢復(fù)情況決定，一般3、6月復(fù)查，并根據(jù)足部的生長情況考慮是否更換。因?yàn)槊總€(gè)人的身體情況不同，矯正需要的時(shí)間也不同。5、穿戴矯形鞋墊的同時(shí)可以配合功能鍛煉，更好的達(dá)到治療目的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心整合了上交和九院的醫(yī)工交叉優(yōu)勢(shì)，聚焦醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)，致力于建立具有國際影響力的多學(xué)科交叉研發(fā)團(tuán)隊(duì)，形成國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名的醫(yī)學(xué)3D打印交叉研究、臨床應(yīng)用示范、成果轉(zhuǎn)化和人才培養(yǎng)基地。3D打印接診中心的成立既是順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也是數(shù)字醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的重要成果。2021年03月19日4681
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操日亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 骨科 正確認(rèn)識(shí)人的三種足形——扁平足、正常足和高弓足然而扁平足有那么可怕么？“百米飛人”博爾特天生就有一雙扁平足，還獲得數(shù)次獎(jiǎng)項(xiàng)！即使患有先天性扁平足只要沒有疼痛等不適癥狀，生活依舊精彩！“百米飛人”博爾特照樣也能實(shí)現(xiàn)冠軍夢(mèng)！扁平足不等同于平足癥，二者別混為一談。若扁平足患兒出現(xiàn)足部疼痛等不適癥狀而影響患兒行走和運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，則診斷為平足癥。臨床上平足癥的治療有保守治療和手術(shù)治療。具體依據(jù)病情，對(duì)于明確疾病導(dǎo)致的僵硬性扁平足，還是要積極找病因（垂直距骨等），對(duì)因治療。保守治療一般有處方鞋和鞋墊，以及一些體育鍛煉，若保守治療無效，最終還需要選擇手術(shù)治療，手術(shù)方式具體依據(jù)每個(gè)人病情不一樣而綜合考慮和選擇。對(duì)于臨床上保守治療平足癥用的處方鞋墊（依據(jù)足踝專業(yè)醫(yī)生對(duì)于足踝和步態(tài)評(píng)估結(jié)果，制定出醫(yī)囑和設(shè)計(jì)而成）并不是包治所有足病的靈丹妙藥，而具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，同時(shí)它并非網(wǎng)購的鞋墊商品，而是屬于一種依據(jù)病情量身定制的外用醫(yī)療器械（物有所值），這樣才能更好的發(fā)揮保守治療足病的作用。 下面視頻是一例11歲男孩，患兒久行后會(huì)出現(xiàn)雙足底疼痛不適。保守治療無效后選擇手術(shù)治療。術(shù)前查體：雙足足弓塌陷，內(nèi)踝下方突出，跟骨外翻，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，跟骨外翻可被動(dòng)矯正。矯正后雙側(cè)前足存在20旋后。雙側(cè)提踵試驗(yàn)陽性。術(shù)前診斷：青少年平足癥（雙，柔軟型）腓腸肌攣縮（雙）行雙側(cè)腓腸肌腱膜松解術(shù)+距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器植入+雙側(cè)Cotton截骨術(shù)，術(shù)后下肢力線恢復(fù)可，雙足功能佳。扁平足患者，在沒有疼痛等不適癥狀時(shí)，平時(shí)怎么康復(fù)訓(xùn)練？平時(shí)注重墊腳尖、壓球、推墻、抓毛巾等足部康復(fù)鍛煉（具體見操醫(yī)生公眾號(hào)“廣州操醫(yī)生”文章或者抖音視頻），同時(shí)要控制體重！2021年01月15日1883
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 什么是扁平足？扁平足以足弓降低或消失為主要特征，表現(xiàn)為站立負(fù)重位時(shí)足后跟過度外翻，前足過度外展，中足下沉并伴有足縱弓降低。扁平足的危害扁平足容易引起足疲乏或疼痛，膝、髖關(guān)節(jié)及腰背部疼痛，甚至影響正常活動(dòng)。足變形加重，功能障礙甚至出現(xiàn)殘疾等足部不確定性生長，近年來，隨著足踝外科的發(fā)展，對(duì)于扁平足的認(rèn)識(shí)不斷深入，手術(shù)治療的病例不斷增多，使得家長對(duì)兒童扁平足的擔(dān)心增多，以致扁平足兒童門診就診量不斷增加。特別一些扁平足患兒伴有下肢疼痛、穿鞋變形，使家長擔(dān)心。扁平足的處理方法1.放松和鍛煉足底筋膜扁平足通常會(huì)導(dǎo)致足底筋膜彈性缺失，從而引發(fā)足底的疼痛?？梢杂美懑熐驈淖阒旱阶愀鷣砘厥┘訅毫Α?.放松和強(qiáng)化小腿肌肉（1）踝和趾的屈?。劰呛蠹?、趾長屈肌、踇長屈?。┒加凶銉?nèi)翻的功能，它們與足外翻是相拮抗的。足弓塌陷意味著這些肌肉功能缺失，力量不足。那么，可以通過做足內(nèi)翻（腳心相對(duì)）和腳趾抓地的動(dòng)作來強(qiáng)化這些肌肉。（2）小腿三頭肌是指的比目魚肌和腓腸肌，它們有著強(qiáng)有力的跖屈功能（繃腳背），是防止踝關(guān)節(jié)背屈塌陷和足外翻的主要姿勢(shì)肌。（3）脛骨前肌對(duì)于足弓的保持也是非常重要的。（4）放松腓骨長肌和腓骨短肌，因?yàn)檫@兩塊肌肉短縮會(huì)拉低內(nèi)側(cè)縱弓，使足外翻。3.調(diào)整步態(tài)步態(tài)就是行走的方式。若足弓塌陷，在行走過程中則會(huì)直接影響到骨盆和脊柱，引發(fā)體態(tài)的不平衡。正常的步態(tài)周期分為兩個(gè)階段：起步態(tài)和擺動(dòng)態(tài)。起步態(tài)：開始于足后跟觸地，然后足掌著地，再到站立中期，足跟離地，最后足趾離地。擺動(dòng)態(tài)：由于不能讓腿和足停在軀干后面，因此需要擺動(dòng)期。擺動(dòng)期發(fā)生在足不負(fù)重時(shí)，它經(jīng)歷3個(gè)過程：加速、擺動(dòng)和減速。4.降低體重體重的增加會(huì)引起足弓部位的降低,增加足弓部位在行走過程中的接觸面積。生理結(jié)構(gòu)上極易出現(xiàn)扁平足、足外翻等一系列影響正常行走的癥狀;而由于長期的過載負(fù)重與過度的關(guān)節(jié)磨損,髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)等部位容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)勞損性的疼痛從而影響正常的走路與運(yùn)動(dòng)姿態(tài)。5.配備矯形鞋墊矯形鞋墊是治療柔韌性扁平足臨床上使用最為廣泛的方法，93％的柔韌性扁平足患兒通過非手術(shù)治療足弓得到了正常的發(fā)育。矯形鞋墊結(jié)合了人體運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)學(xué)的原理，通過對(duì)前足、中足及后足生物力學(xué)改變，使足底壓力獲得重新分布，下肢力線得到矯正，足弓高度得到恢復(fù)，以達(dá)到預(yù)防、治療的目的。2021年01月07日1135
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陳立副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 平足的人適合運(yùn)動(dòng)嗎？人們常說從運(yùn)動(dòng)選材來講，平足不適合搞運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楸馄阶氵\(yùn)動(dòng)過久就會(huì)明顯感到腳底痛漲。其實(shí)，平足通俗地來說就是腳弓不夠高，從實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)來講，只要不是太嚴(yán)重，對(duì)生活沒什么影響。但是，平足畢竟改變了足部正常的負(fù)重，低平的足弓失去了腳掌的減震功能。如果穿鞋不合適，平時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)又不注意方法，往往活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韌帶疲勞，疲勞又會(huì)增加足部關(guān)節(jié)的損傷，也有少部分平足甚至加重足部變形，最終發(fā)展到需要手術(shù)的地步。1.足部結(jié)構(gòu)的介紹足骨包括跗骨（腳后跟）、跖骨（腳掌骨）和趾骨（腳趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韌帶和肌腱的連結(jié)下形成足弓。內(nèi)側(cè)弓較高，有較大彈性，起到較好的緩沖作用，因此也將內(nèi)側(cè)弓稱為彈性足弓。足弓作為拱形結(jié)構(gòu)，可支持負(fù)重、緩沖震蕩，避免使足底血管和神經(jīng)受壓。良好的足弓彈性有助于人們完成走、跑等人類所必需的生活機(jī)能。足部的肌腱（脛后肌腱）就像橋梁的懸拉索一下牽拉維系著正常足弓的高度。但是，當(dāng)懸拉索出現(xiàn)疲勞時(shí)（脛后肌腱炎），橋梁（足弓）就會(huì)坍塌。平足的人需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，并且正確地選擇合腳的鞋子，這樣可以避免脛后肌腱疲勞造成的足弓塌陷。1.運(yùn)動(dòng)過程中常見的動(dòng)作模式（1）中立模式（正常足）：腳后跟外側(cè)著地，足部適度旋前，從后側(cè)觀察，腳踝沒有傾斜。對(duì)于足部中立模式的人而言，鞋底磨損的主要位置分別是腳后跟外側(cè)及整個(gè)腳尖部位。（2）旋前過度模式（平足）：腳后跟外側(cè)著地，足部過分旋前，從后側(cè)觀察，腳踝過分向內(nèi)。對(duì)于足部旋前過度模式的人而言，鞋底磨損的主要位置分別是腳后跟外側(cè)及腳前掌內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重者腳后跟內(nèi)側(cè)也會(huì)出現(xiàn)磨損。（3）旋前不足模式（高弓足）：腳后跟外側(cè)著地，足部未能充分旋前，從后側(cè)觀察，腳踝過分向外。對(duì)于足部旋前不足模式的人而言，鞋底磨損的主要位置分別是腳后跟外側(cè)及腳前掌外側(cè)。2.運(yùn)動(dòng)鞋的類型根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)足部動(dòng)作模式的控制能力不同，運(yùn)動(dòng)鞋主要可以分成緩沖型、穩(wěn)定型、控制型和越野型四類。（1）緩沖型：鞋中底內(nèi)外側(cè)使用的材料相同，顏色、結(jié)構(gòu)一致，此類跑鞋通常較為柔軟，適合腳部旋前不足模式的跑步者使用。（2）穩(wěn)定型：鞋中底內(nèi)外側(cè)使用的材料密度不同，內(nèi)側(cè)使用材料的密度較大，顏色較深，部分跑鞋在中底內(nèi)側(cè)還貼有塑料片或加強(qiáng)支撐結(jié)構(gòu)，此類跑鞋因內(nèi)側(cè)具有較好的支撐效果，因此適合腳部輕微或中等旋前過度的跑步者使用。（3）控制型：鞋中底內(nèi)側(cè)的支撐能力在穩(wěn)定型跑鞋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步被加強(qiáng)，通常采用外面加貼塑料片或加入碳素鋼等方式加強(qiáng)鞋內(nèi)側(cè)的支撐效果，此類跑鞋適合嚴(yán)重旋前過度的跑步者使用。（4）越野型：外底的紋路比較粗大夸張，鞋底比較硬，鞋面顏色通常采用黑、黃、深灰等顏色，適合進(jìn)行越野跑步的練習(xí)者使用。正常足弓者建議選擇穩(wěn)定型跑鞋；高足弓者則建議選擇緩沖型跑鞋，因?yàn)榇祟愖愎咄殡S出現(xiàn)旋前不足的情況，較為柔軟的緩沖型跑鞋有利于高足弓者的腳部完成有效地旋前緩沖動(dòng)作；低足弓或扁平足者則建議選擇控制型跑鞋，此類跑鞋有助于穩(wěn)定跑步者的腳踝，預(yù)防腳部過度外翻造成的足部損傷。就美觀而言，平足的人腳掌往往較寬，穿鞋有一點(diǎn)特別尷尬，就是會(huì)把鞋上面設(shè)計(jì)的足弓撐開，造成鞋變形。因此盡量少選塑形比較強(qiáng)的鞋子，選用材質(zhì)比較柔軟形狀比較寬大的鞋為主，不然你的鞋子會(huì)很詭異的。如果是女生，我勸你還是別走OL風(fēng)了，平足要比普通人更要注重減震，控制型跑鞋是最佳選擇。3.平足的治療肌肉力量不足很難維持正常的足弓，所以要鍛煉，平足的自我鍛煉方法很多，平時(shí)腳趾向下抓握，向上提拉都是鍛煉，隨時(shí)可以做，通過對(duì)足底的肌肉、韌帶和小腿后面的肌肉的鍛煉，它們強(qiáng)壯了，平足就可以得到一定程度的糾正與康復(fù)。另外就是足部軸向內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，內(nèi)旋到外旋的過程中，如果有部分阻力鍛煉，會(huì)起到更好的效果。如果比較嚴(yán)重的話，選擇矯形鞋或者足弓墊好一些。足弓墊就和橋墩是一個(gè)道理，當(dāng)懸拉索疲勞了，就在橋拱下立個(gè)墩子。足弓墊可以讓疲勞的足部肌腱得到休息，也可以矯正足部行走時(shí)的受力模式。單獨(dú)使用鞋墊的時(shí)候，你會(huì)感覺到足底或者足弓有不適應(yīng)感，這是正常的感覺表現(xiàn)，因?yàn)樾瑝|的支撐力度完全集中在了足弓位置。如果配合矯正鞋的話，因?yàn)樾妆旧淼纳锪W(xué)改變，會(huì)均勻承擔(dān)一部分鞋墊的支撐力度，改善足弓處的舒適度。已經(jīng)定型或者嚴(yán)重到影響走路的平足只能通過手術(shù)矯形治療。平足的發(fā)病原因有很多，大多數(shù)是因?yàn)樽悴考‰炱谛匝装Y引起，也有先天性足部骨骼發(fā)育畸形所致，少數(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者外傷有關(guān)。不同的病因有不同的治療方法。對(duì)于兒童與青少年平足癥，僅僅在足部植入一個(gè)小的關(guān)節(jié)制動(dòng)器，待發(fā)育成熟后取出，就可以糾正足部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的平足畸形。成年平足癥關(guān)節(jié)和骨骼已經(jīng)定型了，不同的病理階段應(yīng)采用不同的矯形方法，手術(shù)的目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人有不同的要求。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方法應(yīng)該尋找對(duì)足部疾病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。2020年12月13日14927
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