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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 要重視這個問題，就是平足癥的時候，它的內側肌肉和外側肌肉的力量它是不平衡的，它往往可能會對我們這種足底這種足弓的這種對足部穩(wěn)定性的啊，這種輔助作用的話，就減少這個往往引起這個不平衡以后，引起一個足部的不穩(wěn)定，那這一類在做劇烈運動的時候，可能會造成一個運動的損傷，所以的話還是不建議對于一個中度或者重度皮膚癥的，從事一些，呃，我們講高強度的啊，對足體壓力比較大的一些運動，可以適當的選用一些，我們講游泳啊，或者是一些瑜伽啊，有這些軟墊啊，這些運動啊，并且還要通過一些積極的啊，一些治療。2022年06月01日334
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見足部畸形。成人平足初發(fā)時，足在非負重狀態(tài)下足弓存在，負重后足弓消失，此時關節(jié)的活動性尚存，為可復性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關節(jié)病變、活動受限，畸形不能復位，就稱為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內側，且于長期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關節(jié)外腫脹，以足舟骨結節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對身體的其他關節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內旋，造成膝關節(jié)代償性外翻及髖關節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見壓痛點位于內踝至舟骨結節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗：雙足站立時提起足跟，足跟內翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗：患者前足內側放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內側劃第1線，自足跟中心點至第3趾中心點劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內緣應位于第2線外側，輕度扁平足的足弓內緣在第3線外側，中度扁平足的弓內緣在第1線外側，重度扁平足的弓內緣在第1線的內側，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動，必要時石膏固定4~6周，盡量避免負重行走和過于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復本體感覺，促進足底的血液循環(huán)，增強肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對足底的沖擊力，產生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預防和矯正足部變形。 手術治療：經過3個月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進展者可進行手術治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復多次。用以訓練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來改善足底肌力或是肌耐力不足的問題。 ④縮足運動 足部貼平地面，用細微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒有很大的內翻動作，腳趾頭沒有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個動作，每個維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復多組。 站位，做高抬腳后跟的動作，重復多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復多組。 預防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習走路，練習彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結合，避免足部慢性勞損，不要長久站立和過度負重，站立時經常用兩只腳交換重心，避免過久的站立和行走，同時為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時及時休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1500
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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 扁平足截骨矯形術后基本康復策略 術后0-6周 手術后2周內每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關節(jié)以及足部的關節(jié)需每天10-20次進行主動活動訓練，盡量進行全范圍的關節(jié)活動。有利于防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。下肢肌肉應每天進行3-4次等長收縮練習，一次進行10-20個循環(huán)，每個循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 扁平足截骨矯形術后應早期進行關節(jié)的被動活動。術后1-2天開始進行踝關節(jié)的被動活動訓練，每天進行2-3次，每次10-20個循環(huán)。也可應用連續(xù)關節(jié)被動治療儀進行治療。 扁平足截骨矯形術后應早期進行關節(jié)的主動活動。術后2-3天開始進行踝關節(jié)的主動活動訓練，每天2-3次，每次10-20個循環(huán)。主動進行關節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術后7-12周 術后7-12周，大部分扁平足截骨矯形術可達到骨折臨床愈合標準?？祻偷闹饕繕耸腔謴完P節(jié)的活動度和肌力。 患者可逐步使用患肢負重，初始可在充氣式步行器的保護下進行1/3負重訓練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準。此后進行2/3負重訓練行走，再鍛煉2周。負重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應主動進行踝關節(jié)各運動方向的活動訓練，循序漸進，逐步增大運動幅度。 踝關節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進行被動關節(jié)活動訓練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復可采用抗阻練習的方法。肌力練習應在無痛的范圍內進行，并按照關節(jié)的運動方向依次進行練習。 術后4-6個月 術后滿3個月應復查X線，觀察截骨矯形愈合情況。 無需使用任何護具，進行平地連續(xù)行走訓練，逐步增加行走時間及行走距離。 術后6-12個月 術后6個月應復查X線，觀察截骨處愈合情況。 恢復日常生活及輕體力勞動，可從事游泳及慢跑等低強度體育運動。 術后1-2年 術后1-2年應復查X線，截骨如達到骨性愈合，可考慮取出內固定物。 可從事體力勞動，打籃球、踢足球等高強度、對抗性體育運動。2021年09月09日1976
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術后的早期康復訓練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 術后0-4周內： 1、0-6周定制支具固定不負重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強下肢肌力訓練 ①股四頭肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側抬腿練習，側躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術后兩周復查，拆線。 術后4-6周： 4周后開始做踝泵運動：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓練 術后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護踝，護踝繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關節(jié)內外翻活動度練習： 緩慢、用力、內翻踝關節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關節(jié)。必須在無或微痛范圍內，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 圖七 3、繼續(xù)圖一至圖五的訓練 術后8-10周 8周后做加強的抗阻小腿肌群訓練 抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術后八到十周： 術后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓練 本體感覺訓練 ①扶拐輔助做患肢踝關節(jié)及下肢部負重練習：如前跨步、后跨步、側跨步等。要求動作緩慢、有控制，身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進平衡訓練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 ④、長期堅持扁平足針對性訓練： ①短足運動：站位或坐位，翹起腳趾并抬起足弓，持續(xù)5秒后放松，重復20次為一組，每天4組。 圖十五 圖十二五 ②抓毛巾練習：站位或坐位，地上放一塊毛巾，雙腳踩在毛巾上，腳趾抓握毛巾，持續(xù)5秒后放松，重復20次為一組，每天4組。 圖十六 圖十六 ③小腿三頭肌拉伸：面對墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復另一側腿；一側腿重復4次。圖十七 圖十七 ④貝殼運動：側躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十八 圖十八2021年05月17日2290
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王達輝主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 人正常的腳底是自然的弓形，但是到腳底內側總功塌陷，足弓變得低平或消失，如時伴有足踝不疼痛癥狀，此時可稱之為平足癥。扁平足發(fā)生率與年齡，性別，體重相關。我到底是不是扁平足呢？普通老百姓會通過足印來判斷是否平足，如果足印當中缺了一塊，就認為它是足弓正常的，如果足弓完全是飽滿填充完整的，那么考慮它可能就是一個平足。但是作為我們專業(yè)的骨科醫(yī)生，會讓孩子躺下來，我們從正面和側面看孩子是否有一個足弓的消失啊，如果這個時候足弓是淺平，我們就考慮它可能是存。 在的一個扁平組，好專業(yè)的話，我們會通過足底的應力測試以及足的正側位X線片來判斷，如果足底的應力都符合我們足弓的發(fā)育的一個情況，以及XM片提示足弓的柱骨的排列都是整齊的話，我們可能認為它是一個正常的足果是扁平足還是柔韌型的，我們人群當中絕大多數的平足是屬于知識性的平足，它是柔韌性的，沒有疼痛，所以不需要任何的治療。如何區(qū)別一個知識性的頻足和僵硬性的平足，我們做一個很簡單的測試，我們只需要進行一個足尖踮腳以后自曲的一個動作，我們看它足弓是否出現(xiàn)刺勢性柔韌性的平足，它這個時候足弓出現(xiàn)根骨位置是正的，跟腱是緊張有力，那么這個時候我們可以考慮它是一個姿2020年09月17日2515
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 上周去爬山，爬到一半的時候看到一對母子在吵架，經過的時候，聽了一下， 原來是小胖子在抱怨腳疼，走不了了，母親說孩子是在偷懶，胖成這樣了還不運動。這種對話我們在生活中經常會聽到，其實除了孩子偷懶外，也可能是孩子的腳存在扁平足的情況，特別是比較胖的孩子，因為體重原因更易導致扁平足。家長可以通過一張紙、一盆水來簡單篩查一下。首先，將紙平鋪在地上，一只腳沾水（注意水不要沾取過多）站在紙上，另一只腳重復上面的步驟，這時候可以觀察紙上的足印，正常的足部水印是足弓這個位置的水印超過一半是空白的，如果足弓的水印超過一半面積或者占滿了整個足底，這個時候就要注意孩子是不是患上了扁平足。需要注意的是，兒童扁平足一般到3-4歲以后才能診斷。在此之前，孩子的腳脂肪較厚，足弓尚未形成。扁平足的危害扁平足，也叫鴨腳板，它的主要表現(xiàn)就是足弓塌陷。當孩子是扁平足時，長時間走路、跑步極易出現(xiàn)腳累、腳痛等癥狀，時間一長還可能導致足底筋膜炎、膝痛或腰痛等其他癥狀。扁平足的康復1足部運動如果發(fā)現(xiàn)孩子有扁平足的傾向，家長可以督促孩子做一些足部運動，鍛煉足部肌肉，促進足弓的發(fā)育。足尖運動站立，雙手扶在穩(wěn)固的支點上，提起腳后跟，足尖站立保持5秒時間，慢慢放下，，但腳后跟不著地，再次提起腳后跟，重復這個動作10-20次，可以鍛煉小腿及足底的肌肉。足底滾球取一下質地稍硬、表面有一些短圓小刺的小球，坐下，單腳踩在小球上，從足前掌到足跟前后滾動為一次，建議每日做2組，一組30次。這個動作可以按摩足底肌肉，舒緩足部疲勞。2科學穿鞋對于輕微扁平足的孩子，可通過科學穿鞋對扁平足進行干預。選擇專業(yè)的矯正鞋和鞋墊，對于改善扁平足有一定的效果。請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。2020年05月17日2102
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2020年02月19日2656
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 很多人覺得出院之后就可以松一口氣，其實出院后也是需要多加注意，科學的方式能夠幫助患者更快的康復！醫(yī)療知識01、石膏固定：通常是6周。糖尿病患者需要固定12周。02、負重活動：手術后6周內避免負重活動；6周后根據醫(yī)生指導，可以部分負重。03、傷口處理：手術切口應當保持無菌、干燥；出汗過多或是有滲血時需要更換包扎敷料；通常術后1、3、7天換藥，術后14天時拆線。我們一般使用可吸收縫線，酒精一擦，就掉了。04、有骨質疏松的患者，術后要注意多接觸陽光，盡量每天有一定戶外逗留?？梢匝a充維生素D，2000單位/天，補充2-3個月。05、術后6周時，需要復查X線、或是CT，檢查骨質愈合情況。注意事項注意傷口術后傷口可能出現(xiàn)感染，如果傷口周圍疼痛超過48小時、皮膚紅腫、局部有發(fā)熱或腫痛，要考慮就診。注意疼痛疼痛在手術3天時基本消失，如果仍有持續(xù)疼痛，需要就醫(yī)。注意腫脹手術后3周開始下地活動，會出現(xiàn)足與踝的腫脹，通常休息后緩解，如果腫脹持續(xù)加重不緩解，需要到醫(yī)院就診。注意下肢血栓手術石膏固定時都存在血栓風險，如果石膏固定一側肢體腫脹疼痛，或是有憋脹感，不伴有紅腫。那此時應當到醫(yī)院及時就診?？梢缘郊痹\檢查，讓醫(yī)生判斷是否有血栓，并進行相應的治療。如何護理01、環(huán)境應安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風，使室內空氣新鮮。02、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，增強自信心，愉快的心情有利于疾病的康復。03、疾病恢復期應選擇含豐富維生素、蛋白質的飲食以增強體質，促進疾病的康復，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應注意粗細糧搭配。04、戒煙、戒酒。05、盡量將患足抬高，高于心臟20cm水平，以促進靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。坐位時，避免患足下垂。06、按照康復指導進行康復訓練，照循序漸進，運動量以鍛煉后不感疲勞為度。術后康復01、手術2天內：抬高患肢，放松地平躺在床上，將手術側的下肢抬高放置到高于心臟的高度，使肢體舒適。02、手術2-14天：可以扶拐下床活動，患側足部不負重。注意傷口情況。康復活動：術中第2天開始活動膝關節(jié)，進行膝關節(jié)屈伸活動訓練。注意減少臥床時間，盡量多坐起活動或是用拐下地活動。03、負重訓練：術后6周，如果骨質愈合，可以開始部分負重的訓練。使用體重稱，判斷踩地的力量大小，患側肢體最開始承受25%體重，每周增加25%，4周后患側可以承受全部重量。在這一過程中，要注意是否引發(fā)嚴重的腫脹和疼痛。如果出現(xiàn)，需要注意休息，并減緩負重增加的過程。04、力量恢復：術后6周開始，需要開始肌肉和肌腱的活動， 一方面訓練肌腱滑動的范圍；另一方面增加肌肉的力量。術后主要需要關注小腿后群和內側群肌肉的力量。內翻力量：使用阻力帶練習足向內翻的力量；小腿內群和后群力量：雙足站立，踮腳尖，開始 使用健側小腿多發(fā)力，慢慢達到平衡發(fā)力?？梢酝瓿?0次提踵后，開始練習患側的單足提踵，能夠連續(xù)5次，即達到滿意的力量。05、踝關節(jié)活動度的練習：1）可以找到一段樓梯，手扶練習上下樓梯，注意要緩慢進行，以達到踝關節(jié)的充分活動。2）面對并手扶桌子或是墻，開始練習下蹲，下蹲時注意身體略向前傾。2020年01月04日2470
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扁平足相關科普號
張允醫(yī)生的科普號
張允 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
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李浩醫(yī)生的科普號
李浩 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
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王恩波醫(yī)生的科普號
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中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
小兒骨科
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