恙蟲(chóng)病

恙蟲(chóng)病，又稱(chēng)叢林斑疹傷寒、螨傳斑疹傷寒、熱帶斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病東方體引起的急性傳染病，是一種自然疫源性疾病。

本病以鼠類(lèi)動(dòng)物為主要傳染源，經(jīng)恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳播給人類(lèi)。

發(fā)病區(qū)域主要分布于亞太地區(qū)的熱帶和亞熱帶。全世界每年約發(fā)生 100 萬(wàn)例。在我國(guó)，恙蟲(chóng)病主要分布在東南沿海、長(zhǎng)江以北地區(qū)。

基本病因

恙蟲(chóng)病是一種急性傳染病。小型嚙齒類(lèi)動(dòng)物，包括多種鼠類(lèi)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀攜帶病原體（恙蟲(chóng)病東方體），恙螨幼蟲(chóng)由于吸食病原體感染的動(dòng)物的血液而感染，人被感染的恙螨幼蟲(chóng)叮咬后發(fā)病。

危險(xiǎn)因素

• 季節(jié)性：長(zhǎng)江以南地區(qū)屬于“夏季型”6～8 月為流行高峰；長(zhǎng)江以北地區(qū)屬于“秋季型”10～11 月為流行高峰。
• 野外暴露史：田間勞作，野外作業(yè)、訓(xùn)練、旅游。

患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、焦痂樣皮疹、淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或器官衰竭，延誤治療可危及生命。

典型癥狀

恙蟲(chóng)病的潛伏期為 4～21 天，多為 10～14 天。

• 全身毒血癥狀：多數(shù)患者突然起病，體溫迅速上升，1～2 日內(nèi)可達(dá) 39℃～41℃，患者可能伴劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、四肢酸痛、惡心、嘔吐、顏面潮紅、結(jié)膜充血等。
• 焦痂或潰瘍：為確診本病的主要特征之一，見(jiàn)于 70% 以上的患者。
• 淋巴結(jié)腫大：絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大。焦痂附近的局部淋巴結(jié)腫大尤其明顯，通常如鴿蛋或蠶豆大小，可能有壓痛感。
• 皮疹：多出現(xiàn)在病程的第 4～6 天，多為斑疹或斑丘疹，呈暗紅色，壓之不退色，少數(shù)病例可有皮膚淤點(diǎn)。
• 肝脾腫大：部分患者可能有肝脾腫大的表現(xiàn)。
• 器官衰竭或出血：嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、多器官損害，甚至心、肝、腎衰竭等，延誤治療可危及生命。

并發(fā)癥

恙蟲(chóng)病若未得到及時(shí)、有效的治療，可逐漸累及多系統(tǒng)、多臟器：

• 肝、脾腫大
• 彌漫性血管內(nèi)凝血：皮膚出現(xiàn)大塊紫色瘀斑，出血不易停止等
• 心肌炎
• 肺炎、肺水腫
• 肝炎、肝功能異常
• 急性腎炎、腎衰竭
• 腦膜炎：發(fā)燒，惡心，頭疼，精神異常等
• 多器官功能衰竭
• 休克

• 控制傳染源：在人經(jīng)?；顒?dòng)的草地、林地及恙螨孳生地，定期噴灑殺螨藥物。
• 切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，定期鏟除雜草、灌木叢，采用機(jī)械除草、除草劑及焚燒等方法，清除恙螨孳生地。由于鼠類(lèi)是恙螨重要的宿主，滅鼠也是減少恙蟲(chóng)病傳播的重要手段。
• 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，提高防病意識(shí)：避免在疫區(qū)河溪邊、草地、林地坐臥休息，野外作業(yè)人員應(yīng)注意著裝，袖口、褲腿扎緊，上衣要扎入褲腰內(nèi)，外露皮膚科涂抹驅(qū)蟲(chóng)劑，或?qū)⒁路抿?qū)蟲(chóng)劑浸泡，野外作業(yè)后及時(shí)更衣、沐浴以減少被叮咬的機(jī)會(huì)。

采血化驗(yàn)是最主要的恙蟲(chóng)病診斷方法。常用方法有：

• 血常規(guī)及肝腎功能：檢查是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肝腎功能是否異常。
• 外斐實(shí)驗(yàn)：初步檢測(cè)患者血清中是否存在恙蟲(chóng)病東方體的抗體。
• 間接免疫熒光試驗(yàn)：是診斷恙蟲(chóng)病的金標(biāo)準(zhǔn)。
• 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：操作簡(jiǎn)單、快速，同時(shí)具有較好的靈敏度。
• 分子生物學(xué)檢測(cè)：適用于早期診斷。
• 病原體分離：分離病原體，以確定診斷。

提高恙蟲(chóng)病的治愈率，重點(diǎn)在于盡快開(kāi)始抗生素治療，把握早期最佳治療時(shí)機(jī)。恙蟲(chóng)病東方體為細(xì)胞內(nèi)寄生，必須選用脂溶性抗生素。目前臨床上一般以多西環(huán)素為首選，較常用的抗生素還包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和氯霉素類(lèi)。

支持治療

• 患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
• 注意補(bǔ)充水分，保持水、電解質(zhì)、酸堿和能量平衡。
• 對(duì)癥治療，盡可能維持患者生命體征的平穩(wěn)。

藥物治療

選用一種抗生素即可，療程為 7～10 天。

• 多西環(huán)素：首選用藥
• 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：羅紅霉素和阿奇霉素
• 氯霉素
• 四環(huán)素
• 氧氟沙星
• 環(huán)丙沙星
• 利福平

手術(shù)治療

本病一般無(wú)需手術(shù)治療。

患者在神志清醒的情況下，如無(wú)消化道出血、中毒性肝炎、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，可進(jìn)易消化、易吸收的半流質(zhì)飲食，保持充足的熱量、水、電解質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入。具體飲食請(qǐng)遵照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。

• 保證充足的休息，清淡飲食，利于疾病康復(fù)。
• 被恙螨叮咬的患者并非都會(huì)發(fā)生恙蟲(chóng)病，本病多發(fā)生在免疫力低下的患者，疾病治愈后建議患者加強(qiáng)鍛煉、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、積極提高免疫力。
• 在患病期間，患者應(yīng)該積極配合治療，足量足療程使用藥物，防止復(fù)發(fā)。如有發(fā)熱的情況，需在醫(yī)生建議下，使用退熱藥物或物理退熱方式進(jìn)行退熱。

若能及時(shí)診斷，并進(jìn)行有效的病原治療，絕大部分患者預(yù)后良好。

病死率除與恙蟲(chóng)病東方體不同株的毒力相關(guān)外，還與病程長(zhǎng)短有關(guān)。

應(yīng)用有效抗生素治療后，病死率為 1％～5％。