前列腺炎

前列腺被稱為男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）卻好發(fā)于青春期至老年期的男性，統(tǒng)計表明有近半數(shù)（35~50%）男性一生中都會受到CP困擾，其中50歲以下的成年男性患病率最高。同時，CP具有“反復(fù)發(fā)作、癥狀多變”的特性，可表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛尿不盡、會陰部墜脹疼痛、性功能減退等不適，病情反復(fù)引起焦慮、抑郁等心理不適，加之目前大部分醫(yī)院治療手段相對單一，無法標(biāo)本兼治，使CP成為治療周期長、效果差、易反復(fù)、費用高的疑難雜癥，這使得前列腺逐漸成為困擾很多男性朋友的“煩惱腺”，嚴(yán)重影響男性健康及家庭幸福。綜合歸納現(xiàn)有前列腺治療方法，總結(jié)出CP四階段綜合療法，稱為CP的“雞尾酒”療法，通過消炎消腫、排淤疏通、激活滲透、功能康復(fù)四步走，讓前列腺實現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿路），從而幫助患者前列腺功能恢復(fù)、逐步恢復(fù)自身免疫力，避免復(fù)發(fā)，回歸正常生活。為讀者朋友詳細(xì)介紹：第一步：消炎消腫主題：有效控制前列腺局部炎癥、緩解癥狀；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①前列腺體表脂質(zhì)包膜，讓大多數(shù)抗生素望而卻步，無法直達(dá)患處；②不規(guī)范治療導(dǎo)致菌群紊亂，甚至耐藥、二重感染，病情加重且治療難度加大；③少數(shù)繼發(fā)于支原體衣原體、滴蟲、淋球菌等特殊類型感染；④無菌性炎性介質(zhì)引起前列腺體積增大、腺體堵塞、疼痛等表現(xiàn)，需要治療；完善評估：（1）前列腺液常規(guī)EPS、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，明確前列腺炎的類型，是否屬于細(xì)菌性（細(xì)菌培養(yǎng)陽性，明確感染細(xì)菌類型），或者炎癥性（細(xì)菌培養(yǎng)陰性），特別是提取局部病灶的前列腺液增加確診率；尿道拭子檢查明確是否有支原體、衣原體感染；宏基因測序（mNGS）可鑒定新發(fā)/已知的病原體感染及混合感染；（2）盆底肌評估：研究發(fā)現(xiàn)盆底肌薄弱的男性前列腺炎高發(fā)，為后續(xù)治療提供參考；1、消炎消腫治療1.1抗炎藥物選擇根據(jù)前列腺液藥敏結(jié)果，選擇對細(xì)菌有較高的敏感性藥物，尤其是消炎藥；確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的藥物為其標(biāo)準(zhǔn)；兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用；為使藥物在前列腺間質(zhì)中達(dá)到有效濃度并防止尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑量和超時限（4～12周）的用藥法。1.2經(jīng)尿道前列腺局部藥物灌注治療選擇性將莫西沙星、阿奇霉素等抗菌藥物通過尿道灌注的方式在前列腺局部保留，起到?jīng)_洗、消殺的作用，直搗黃龍。第二步：排淤疏通主題：快速改善前列腺液淤積，改善炎性水腫狀態(tài)，屬于最基礎(chǔ)治療；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①長期服用各種抗生素，病程曠日持久，病情反復(fù)，腺管堵塞加重，炎癥徹底消除困難；②前列腺觸診體積增大，質(zhì)地偏硬，伴有疼痛等不適感，考慮局部形成硬結(jié)，組織逐漸纖維化；③B超顯示前列腺局部回聲不均勻、血流稀疏、內(nèi)外腺間有鈣化灶，多提示血液循環(huán)不良；④頑固尿頻、尿無力、尿不盡好轉(zhuǎn)緩慢，多見于膀胱粘連、壓迫、持續(xù)的慢性炎性刺激所致，嚴(yán)重影響工作生活；⑤精神焦慮、緊張，擔(dān)心前列腺炎成不治之癥；解析：這三個階段中病情最容易反復(fù)的就是第二個階段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，緩解對周圍組織的壓迫，恢復(fù)局部的血液循環(huán)，這就意味著這第二、三階段的治療是一場艱苦的拉鋸戰(zhàn)，說明淤堵到一個程度，影響到局部的血液循環(huán)，局部的免疫力就自然會低下，此階段病情容易反復(fù)，一旦飲食不當(dāng)、休息不好、久坐、性生活不當(dāng)?shù)染腿菀撞∏榉磸?fù)，這就是臨床中病人最煩惱痛苦、醫(yī)生也頭痛的階段，這是慢性前列腺炎病程遷延反復(fù)，久治不愈的原因之一，是臨床治療的難點。所以，我這里在強(qiáng)調(diào)定期前列腺按摩同時，還加上前列腺局部灌注、低能量沖擊波等治療，多管齊下，療效顯著。但各位，這是理論的考慮，而在實踐中，我們團(tuán)隊也發(fā)現(xiàn)對于病程相對短（2年以內(nèi)，青壯年）的患者確實療效顯著，通常幾周、一兩個月內(nèi)能取得較好的療效，但對于老年、病程曠日持久，長期服用各種抗生素、前列腺自身慢性纖維化、鈣化嚴(yán)重的病人，取得滿意的療效需要至少一年以上的時間，甚至更久。2、排淤疏通治療2.1前列腺按摩（點對點排淤）通過前列腺按摩時鐘法標(biāo)定前列腺病灶的位置、明確前列腺大小、軟硬、淤堵程度，是條索狀還是結(jié)節(jié)感，對周邊組織是否存在壓迫刺激、有無炎性粘連，具體的痛點定位、范圍；尤其針對前列腺特殊點的疼痛、質(zhì)地硬、突出包膜等，前列腺按摩就好比是趕土匪（細(xì)菌、炎性物質(zhì)、淤堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后配合局部灌注敏感藥物聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗、消殺），這部分是前列腺治療的基礎(chǔ)；2.2前列腺超聲波透壁治療（廣泛清淤）這部分屬于機(jī)械按摩，主要通過震動、超聲波等通過直腸探頭作用于前列腺，進(jìn)行一定頻率的按摩和熱療，旨在促進(jìn)淤堵腺管的堵塞物震蕩脫落，起到廣泛清淤，暢通腺體的作用，提高其通透性，加強(qiáng)彌散過程，有利于藥物進(jìn)入前列腺組織，同時可加快血液灌注，促進(jìn)細(xì)胞活力，具有消炎、消腫、除痛的作用。2.3低能量沖擊波治療（微能量沖擊，保通暢）是目前國際上一種先進(jìn)的治療手段，具有多重優(yōu)勢，在這個階段主要是利用空化作用可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，加快清淤，幫助會陰脹痛減輕；機(jī)械應(yīng)力可使病灶組織細(xì)胞發(fā)生物理變化，毛細(xì)血管循環(huán)加速，從而加速炎性物質(zhì)的吸收，前列腺間質(zhì)水腫減輕，改善排尿癥狀。第三步：激活滲透主題：針對深部腺管堵塞，激活自身免疫，確切改善不適癥狀；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①膀胱粘連、壓迫導(dǎo)致頑固尿頻、尿無力、尿不盡好轉(zhuǎn)緩慢；②小腹及肛周墜脹、疼痛不適，較前緩解，易反復(fù)，多見于盆底肌群炎性充血、壓迫、高敏所致，嚴(yán)重影響患者工作生活；③合并性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，未見好轉(zhuǎn)，多見于精阜部炎性充血刺激、睡眠障礙、精神焦慮引發(fā)內(nèi)分泌紊亂所致；3、激活滲透治療3.1低能量沖擊波治療具有多重優(yōu)勢，在這個階段主要是激活自身免疫機(jī)制，可以引起細(xì)胞周圍自由基的改變，從而釋放抑制疼痛物質(zhì)；封閉痛覺神經(jīng)感受器，使神經(jīng)元的敏感性下降；能促進(jìn)血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，還能激活內(nèi)源性干細(xì)胞生長，直接參與靶細(xì)胞的修復(fù)與再生，產(chǎn)生P物質(zhì)，消炎止痛。這是對于第二、三階段的治療有了強(qiáng)力加速的作用、恢復(fù)血液循環(huán)，提高局部的免疫力，使得治療進(jìn)程大大加速，療效顯著、療程縮短。3.2盆底電、磁刺激，凱格爾運動等盆底康復(fù)治療增強(qiáng)盆底肌是改善前列腺環(huán)境的一個重要的措施，良好的盆底肌可以維持盆底組織、前列腺的血液循環(huán)和肌肉彈性，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，還能對前列腺起到按摩的效果，促進(jìn)會陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消除炎癥、緩解增生；同時可改善和協(xié)調(diào)盆底肌和臟器功能狀態(tài)，能明顯改善疼痛與排尿不適癥狀、提高生活質(zhì)量。3.3家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會陰、尾椎部位的多點位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運動，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，從而改善尿控功能。3.4電針神經(jīng)刺激療法包括：1）骶四針即運用中醫(yī)長針深刺技術(shù)，通過對骶部4個特定穴位采用特殊針刺方法，直達(dá)陰部神經(jīng)干及其會陰分支并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達(dá)尿道及其周圍。使電刺激傳入排尿中樞，抑制中樞功能亢進(jìn)和逼尿肌無抑制性收縮，抑制疼痛感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛癥狀，進(jìn)一步改善控尿能力；2）腹四針是通過對下腹部4個特定穴位同樣采用特殊針刺方法，直達(dá)腹下交感神經(jīng)叢中的穴下髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)纖維末梢，并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達(dá)尿道或外陰部位，刺激信號在T10-L2節(jié)段排尿抑制中樞處匯聚，抑制中樞的感覺過敏和感覺異常，可緩解排尿異常等不適。3.5脛神經(jīng)電刺激脛后神經(jīng)包含L4～S3的神經(jīng)纖維，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)纖維起源于相同的脊髓節(jié)段，通過刺激軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常感覺向脊髓和大腦的傳遞；抑制中間神經(jīng)元向腦橋排尿中樞的感覺傳遞；直接抑制傳出通路上的骶副交感節(jié)前神經(jīng)元，還能夠抑制膀胱-尿道反射，關(guān)閉膀胱頸口，這種機(jī)制阻止了非隨意排尿（反射排尿）、但并不抑制隨意排尿，進(jìn)而響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)節(jié)”的作用，用于治療前列腺炎引起膀胱過度活動癥。第四步：康復(fù)強(qiáng)化主題：幫助患者獲得前列腺自身免疫力；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①卵磷脂小體增多，白細(xì)胞消失；②前列腺腺管排泌正常，鈣化灶減少；③盆底肌評估分值升高，并熟練掌握盆底肌鍛煉；④懂得如何管理前列腺炎、男性健康保健；4、康復(fù)強(qiáng)化治療4.1強(qiáng)化局部組織低能量沖擊波療程加強(qiáng)，促進(jìn)血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，激活內(nèi)源性干細(xì)胞生長，直接參與靶細(xì)胞的修復(fù)與再生，提高局部免疫力；4.2強(qiáng)化盆底肌盆底電、磁刺激療程加強(qiáng)，堅持日常盆底肌訓(xùn)練，強(qiáng)化盆底肌“男人發(fā)動機(jī)”，可以改善陰莖勃起，延緩射精過快。

前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且，很多男性患者擔(dān)心得了這種病會影響夫妻生活和生育。其實，規(guī)律的夫妻生活更有助于調(diào)理前列腺炎。01一．前列腺炎的類型及其性生活影響這要分情況決定：1.急性前列腺炎急性前列腺炎時，不可以性生活，一是勉強(qiáng)進(jìn)行會引起疼痛，性生活質(zhì)量一定沒有平時好；二是會加重病情，又因為此時前列腺里存在大量細(xì)菌，若隨精液排出，也會影響伴侶健康。建議有急性前列腺炎的患者采取有效的抗菌治療，直至全部癥狀消失，全身情況恢復(fù)，再慢慢開始性生活。2.慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者若不存在性功能異常，病情穩(wěn)定，可以適度進(jìn)行性生活，例如每周1次，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥有好處，可以減輕前列腺炎的癥狀，而且不會對女方造成過大影響。需要注意的是，一定要把握性生活頻次，以防前列腺反復(fù)充血，加重病情。另外，在癥狀發(fā)作階段，在治療期間適當(dāng)停止性生活。02二．性生活如何影響前列腺炎性生活在前列腺健康中扮演著重要的角色，但需要謹(jǐn)慎處理，尤其是在前列腺炎患者中。1.性生活頻率：對于慢性前列腺炎患者，適度的性生活可能對前列腺液的排出和循環(huán)有益。這可以有助于減輕癥狀，但過于頻繁的性交可能會導(dǎo)致疲勞和不適。2.性生活方式：性生活的方式和姿勢也需要考慮。某些姿勢可能會對前列腺施加更多的壓力，可能會導(dǎo)致不適。在面對前列腺炎問題時，嘗試不同的姿勢以找到最舒適的方式是明智的選擇。3.安全性行為：性傳播感染（STI）可能會加重前列腺炎癥狀。因此，無論男性是否患有前列腺炎，都應(yīng)始終使用安全套，并確保定期進(jìn)行性健康檢查。03三．前列腺炎對性功能有影響嗎？前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。部分前列腺患者的性功能往往會受到不同程度的影響。主要有:1.性欲減退：性欲減退并不是前列腺炎直接的影響，而是得了前列腺炎引起勃起后不適，射精痛，勃起功能障礙或早泄所致，加上心理負(fù)擔(dān)，性欲減退就更嚴(yán)重了。2.勃起功能障礙:?勃起功能障礙（ED）是慢性前列腺炎患者性功能障礙常見的癥狀。ED的發(fā)生可能是由于長期炎癥刺激，前列腺充血，精神狀態(tài)不佳引起內(nèi)分泌異常等原因所致。前列腺炎波及精阜時可能導(dǎo)致射精疼痛，患者往往因此對性生活產(chǎn)生厭惡或恐懼，這勢必會對性功能產(chǎn)生不良影響。此外，前列腺炎患者往往得不到及時有效的治療，病情遷延反復(fù)，這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來了巨大的精神心理性ED的發(fā)生。3.早泄:早泄是慢性前列腺炎對性功能影響的主要表現(xiàn)形式之一。此外，遺精也較為常見，而且多會伴有神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱和遺精的發(fā)生可能是長期反復(fù)的炎癥刺激的結(jié)果，這不僅在身體上給患者帶來了無盡的痛苦，還造成巨大的精神壓力，久而久之產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。04四．前列腺炎該怎么合理“啪啪啪”？急性細(xì)菌性前列腺炎時，禁止性生活，一方面為了避免炎癥加重，另一方面是防止病因過度給伴侶。主要原因是前列腺液中有可能含有一些細(xì)菌等病原微生物，行房時便會隨著精液排出，進(jìn)入女性體內(nèi)。必須采取有效的抗菌藥物治療，直到癥狀全部消失，然后等1個月，才可恢復(fù)性生活。慢性前列腺炎患者，如果癥狀發(fā)作階段，醫(yī)生會階段性用藥治療，治療期間適當(dāng)停止性生活。如果不在癥狀發(fā)作階段，一般鼓勵進(jìn)行正常性生活，并且建議控制好性交頻率和時間，比如每周1-2次，每次時間控制在10-20分鐘，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥也有好處。每周有1-2次夫妻生活，對于前列腺炎的引流是有幫助的，對于前列腺炎的恢復(fù)也有益處。但要注意還是要保持一定程度的節(jié)制，拒絕“小黃片”的誘惑，拒絕頻繁的手藝活，避免讓前列腺及膀胱頸反復(fù)充血。05長期禁欲也可能出現(xiàn)心理問題和性功能下降，還可能加重前列腺炎癥狀，甚至影響精子質(zhì)量。尤其對于青壯年而言，如果刻意禁欲，會對心理層面產(chǎn)生沖擊，造成負(fù)面的影響，進(jìn)而引發(fā)性功能障礙。很久不過性生活，前列腺分泌的前列腺液無法及時排出，會導(dǎo)致或加重前列腺炎的疼痛癥狀，也會導(dǎo)致之后的性生活射精過快。一般情況下，有了前列腺炎后，性生活可以順其自然，如若頻繁性愛或者強(qiáng)制禁欲，很有可能會加重病情。研究表明，一次正常的夫妻生活，盆腔充血時間大概為20分鐘左右，而如若沒有性愛，盆腔充血則需要半天甚至一天的時間。這一點表明如果有了性沖動卻沒有及時釋放，會使得前列腺持續(xù)處于充血的狀態(tài)，不利于疾病的好轉(zhuǎn)。男性的性生活是其生活的重要組成部分，但在面對前列腺炎等健康問題時，需要謹(jǐn)慎處理。通過了解前列腺炎的類型、癥狀和性生活的影響，男性可以維持滿意的性生活，并確保前列腺健康。同時，定期檢查和與伴侶的溝通也是維護(hù)健康性生活的關(guān)鍵。

近期好多人咨詢我是不是得前列腺炎了？為什么吃了藥還可以停藥又犯了？房事后加重？今天想簡單寫下這個男性常遇見的疾病前列腺炎?女性的婦科炎、男性的前列腺炎，男女都有著各自的不適。前列腺炎是成年男性常見病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前前列腺炎分為四型：1型?發(fā)病急?明顯的尿路刺激不適伴有發(fā)熱不適，尿常規(guī)、血常規(guī)陽性；2型?占到慢性前列腺炎5-8%，反復(fù)發(fā)作的尿路癥狀，持續(xù)超過3個月，精液白細(xì)胞升高；3型?慢性前列腺炎/盆腔疼痛綜合癥?占到慢性前列腺炎90%，主要表現(xiàn)是長期慢性盆腔疼痛不適時長超過三個月，精液培養(yǎng)多為陰性；4型?無癥狀前列腺炎?只有在檢查檢驗中發(fā)現(xiàn)異常。?針對不同類型的前列腺炎治療1型?留取尿培養(yǎng)后?抗感染針劑5-7天改善后更改為口服藥物，癥狀嚴(yán)重可持續(xù)2-4周?首選喹諾酮類藥物（對于有高危性生活，考慮淋球菌和衣原體感染?建議使用阿奇霉素、多西環(huán)素。2、3型?主要是緩解癥狀個體化治療?包括生活習(xí)慣?飲食習(xí)慣?適當(dāng)鍛煉?藥物（抗生素?環(huán)丙沙星?左氧氟沙星?阿奇霉素）推薦2-4周?總療程4-6周并結(jié)合抗炎鎮(zhèn)痛解痙抗焦慮藥物?配合局部物理紅外治療。4型不需要特殊治療。

前列腺炎是否復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的頻繁程度，取決于患者自己如何避免復(fù)發(fā)。前列腺炎分為細(xì)菌性前列腺炎和無菌性前列腺炎。前者主要是后尿道高壓造成尿液反流進(jìn)入前列腺腺管，而形成化學(xué)性前列腺炎。治療以阿爾法受體阻滯劑為主，松弛后尿道，減輕反流。后者則是前列腺腺管堵塞，在腺管的末端往往都有膨大，形成膿栓、粘液栓，內(nèi)含細(xì)菌。治療是阿爾法受體阻滯劑加上抗生素。每當(dāng)前列腺受到長時間壓迫，造成前列腺腺管堵塞，感染的前列腺液排不出來就導(dǎo)致癥狀加重，也可以理解為前列腺炎復(fù)發(fā)。如何預(yù)防前列腺炎復(fù)發(fā)，就是始終要保持前列腺腺管的通暢，平時不喝酒不吃辣，因為這兩樣會導(dǎo)致前列腺充血腫脹，久坐和長時間騎自行車，產(chǎn)生外力會壓迫前列腺，也會導(dǎo)致前列腺腺管不通暢。醫(yī)生一般都會建議患者不喝酒不吃辣。不久坐不騎自行車，如果做得好可以長時間不復(fù)發(fā)，這只是一個方面，其它還有保持抵抗力處于比較好的狀態(tài):足夠的睡眠，勞逸結(jié)合等等。

前列腺炎最難治的點就在于它會反復(fù)地復(fù)發(fā)，也就是說每次治療很難把它徹底根除。要想更好的理解就要從前列腺炎的病理說起，當(dāng)發(fā)生慢性前列腺炎以后，負(fù)責(zé)排空感染前列腺液的前列腺腺管被堵塞，其末端膨大，顯微鏡下顯示有膿栓或者粘液栓，可能是這些膿栓粘液栓里面含有細(xì)菌或者一些化學(xué)前列腺炎的尿液成分，導(dǎo)致出現(xiàn)各種癥狀。有些情況會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，這些情況包括喝酒，吃辣，久坐，騎自行車。喝酒吃辣以后前列腺會腫脹，久坐騎自行車會壓迫前列腺，導(dǎo)致前列腺腺管的梗阻加重，因此感染的前列腺液難以排出，就出現(xiàn)了癥狀復(fù)發(fā)。因此這些情況要避免。此外還要經(jīng)常鍛煉身體。足夠的睡眠，勞逸結(jié)合，心態(tài)上主動減輕對這些不舒服癥狀的關(guān)注，把精力用到學(xué)習(xí)和工作上去，時間久了會達(dá)到比較好的效果。

前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多，性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段時間做過膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿，可能對前列腺器官形成刺激，從而導(dǎo)致PSA一過性增高，無需過于擔(dān)心和治療，3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和間質(zhì)增生，壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻，可能是年齡增長、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療，重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療，必要時還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎：前列腺受到細(xì)菌感染，如大腸埃希菌、變形桿菌等，或長期憋尿、性生活過度導(dǎo)致，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌：發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān)，患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費力，需要及時進(jìn)行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療，如腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除，則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療，改善患者臨床癥狀，延長生存時間。

在泌尿外科疾病中，有一個不容忽視的特殊感染，那就真菌所引起的前列腺炎。我覺得很有必要對病人講一講這種疾病的基本問題。近年來，泌尿生殖系真菌感染有增多的趨勢，多為醫(yī)源性二重感染。一般認(rèn)為真菌潛伏在人體的口腔、腸道、皮膚和陰道內(nèi)，作為寄生菌而并不引起任何癥狀。當(dāng)寄生菌與宿主之間內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性失調(diào)，特別是在抗生素的干擾或宿主的免疫功能低下時，寄生菌可轉(zhuǎn)化成致病菌。從理論上講，女性外陰、陰道的真菌感染是常見的感染來源，通過長期的性接觸，真菌可經(jīng)男性泌尿生殖道逆行感染到前列腺，從而引起慢性前列腺炎；然而，某些慢性前列腺炎患者長期使用抗生素或反復(fù)直接向前列腺內(nèi)注射抗生素、糖皮質(zhì)激素等，易引起菌群失調(diào)，免疫力下降，從而增加了真菌進(jìn)入前列腺的機(jī)會，更容易誘發(fā)前列腺的真菌感染。前列腺的真菌感染與慢性前列腺炎之間的密切關(guān)系已經(jīng)是一個不可忽視的問題。因此，對于那些使用抗生素時間較長，治療效果差的慢性前列腺炎患者，要考慮前列腺真菌感染，尤其是繼發(fā)的真菌感染的可能。對這些患者，一旦診斷成立，應(yīng)立即停用廣譜抗生素、停止穿刺插管等治療，給予有效、足量的抗真菌藥物治療。有時診斷不太容易，也可以給予診斷性的抗真菌治療，這樣既不會造成嚴(yán)重的藥物副作用，又可以獲得滿意的治療效果，并已經(jīng)為臨床實踐所證實。研究表明，多數(shù)免疫抑制患者的前列腺炎都與前列腺真菌感染有關(guān)。近年來的研究提示在免疫功能正?；颊咧星傲邢傺讓嶋H發(fā)生情況也可能被低估了。顯然，確定是否由真菌感染引起的前列腺炎的真實流行病學(xué)和發(fā)病率還需要依據(jù)對真菌的培養(yǎng)和DNA分析等詳盡的微生物學(xué)研究。實際上，臨床上診斷真菌性前列炎是不易做到的。真菌性前列腺炎患者的臨床表現(xiàn)常常與慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的癥狀相似，表現(xiàn)為會陰部不適，排尿時尿色渾濁，可以有無菌性膿尿，尿后滴瀝疼痛，射精痛等，可伴有直腸下墜等癥狀。而真菌性前列腺炎患者一般沒有發(fā)熱等全身癥狀，并常常具有長期使用抗菌藥物史以及不規(guī)則使用或濫用抗菌藥物史?；颊叩钠拮踊蛐园橐灿蟹磸?fù)發(fā)生的真菌性陰道炎癥狀或病史，通常需要依靠病原學(xué)診斷進(jìn)行鑒別。那么臨床上出現(xiàn)哪些現(xiàn)象應(yīng)考慮真菌感染呢？這個問題一直困擾著臨床醫(yī)師，這里談幾點建議，如有以下情況可以考慮合并真菌感染：1、患者出現(xiàn)前列腺炎的癥狀并接受治療已經(jīng)半年以上，而醫(yī)生似乎已經(jīng)對治療失去信心。2、經(jīng)過許多療程的抗生素治療后，前列腺炎的癥狀仍然不見好轉(zhuǎn)。3、與前列腺炎癥狀相伴行出現(xiàn)許多其它的白色念珠菌感染前列腺的臨床癥狀，主要包括排尿疼痛或排尿困難，尿內(nèi)含有血細(xì)胞或白蛋白，直腸刺激癥、直腸肛門刺癢，性欲降低等。前列腺的真菌感染主要為致病力較強(qiáng)的白色念珠菌，診斷主要采用前列腺液直接鏡檢法，在標(biāo)本中找到細(xì)長的菌絲和孢子體可診斷。如果采用革蘭氏染色，可以把菌絲和孢子染色為不均勻的藍(lán)色。此外，也可采用培養(yǎng)真菌及前列腺活檢的方法輔助診斷。目前沒有前列腺真菌感染的確診標(biāo)準(zhǔn)，人們在診斷尿路真菌感染時，一般以尿液培養(yǎng)真菌菌落〉10.000個/ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)。PCR方法也可以用于真菌感染的診斷。酵母菌作為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥患者前列腺液內(nèi)的病原體一直存在爭議。事實上，對于使用抗微生物藥物可以獲得良好的效果。倘若患者合并較多的上述白色念珠菌感染的相關(guān)癥狀，盡管沒有獲取診斷的直接證據(jù)，也可以開始進(jìn)行1個月的實驗性節(jié)制飲食的診斷性治療。對于懷疑合并真菌感染的患者進(jìn)行節(jié)制飲食治療主要應(yīng)該限制飲食中的糖類成分，如乙醇、蜂蜜、面粉等。因而此階段的主要飲食應(yīng)該是蛋白質(zhì)、脂肪和非淀粉類的蔬菜。如果節(jié)制飲食獲得一定的效果，哪怕是臨床癥狀的輕微改善，就可以在給予患者節(jié)制飲食治療的同時進(jìn)行抗真菌治療。一定要注意，在開始節(jié)制飲食后最初2周時間，患者的臨床癥狀可能發(fā)生突然加重，如頭痛、肌肉疼痛、尿道燒灼感、惡心、眩暈等，發(fā)生這種現(xiàn)象是好的征象，表明發(fā)生了飲食截斷性的反應(yīng)，真菌壞死后釋放出來的物質(zhì)可能使患者產(chǎn)生不舒服的感覺，堅持下去，癥狀會逐漸消退。全面節(jié)制飲食治療真菌感染最長療程需要2年時間，療效好壞主要取決于患者節(jié)制飲食的嚴(yán)格程度。前列腺真菌感染常為全身性感染的一部分，所以對于確定真菌感染存在的患者治療應(yīng)該包括全身及局部治療，同時應(yīng)該禁止性交，對其配偶也進(jìn)行檢查和有效治療。全身應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，可以選擇兩性霉菌B，開始劑量0.1mg/kg，最大劑量不應(yīng)該超過1mg/kg，每1～2天一次，用5%葡萄糖注射液稀釋為0.1mg/ml，緩慢靜脈滴注，連續(xù)2～3個月為1療程，應(yīng)該注意該藥物的副作用比較嚴(yán)重。氟康唑注射液具有良好的耐藥性和藥代動力學(xué)效應(yīng)，是治療泌尿生殖系真菌感染理想的藥物，首劑0.4g，隨后每日0.2～0.4g，緩慢靜脈滴注，滴速不超過5mg/min，并應(yīng)該注意其常見的副作用，一般療程為6~8周。這里建議診斷不明確者抗真菌藥物治療要非常慎重。比較常用的口服廣譜抗真菌藥物包括酮康唑，每日200～400mg，分1次或2次口服。咪康唑每次500mg，2/d?？嗣惯颉⒅泼咕匾部梢允褂?。局部治療包括尿道內(nèi)灌注龍膽紫可殺滅白色念珠菌，咪康唑配制成50mg/ml濃度持續(xù)沖洗膀胱可以治療膀胱伴發(fā)的真菌感染。真菌適宜于生長在酸性環(huán)境下，因此堿化尿液可以有效的抑制真菌的生長繁殖，可以口服小蘇打片或10%枸櫞酸鉀合劑，或用2%～3%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行膀胱灌注。尿道內(nèi)灌注龍膽紫可以殺滅局部的真菌。本文是蘇元華版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

1、性病后前列腺炎或一般細(xì)菌感染造成的慢性前列腺炎與感染性盆底疼痛（IPID）后期，后往往出現(xiàn)盆底會陰部、大腿肌肉、腳后跟的種種異常感覺或不適，或呈游走性（最具典型性），具體原因是：1、性病后慢性前列腺炎綜合征大量殘留的炎癥因子造成的神經(jīng)源性炎癥與通過背根神經(jīng)節(jié)（DRG）投射到骶髓前角星狀膠質(zhì)細(xì)胞而投射到軀體體表；由于神經(jīng)電生理的原因、由于膠質(zhì)細(xì)胞活性不穩(wěn)定，因此癥狀時輕時重，游走性。2、長期持續(xù)服用抗生素對精神神經(jīng)的襲擾、損傷。3、患者精神神經(jīng)緊張造成的軀體感覺異常。4、服用抗抑郁藥停藥以后的種種軀體自覺癥狀，即藥物的戒斷癥狀，持續(xù)多久是不確定，可能因人而異或藥物服用療程長短有關(guān)。