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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 巴氏腺囊腫是婦科常見的良性疾病，也經(jīng)常遇到患友網(wǎng)上相關(guān)的咨詢。從下面的幾個患者的病史來看，就不難發(fā)現(xiàn)，巴氏腺囊腫的特點是：感染發(fā)炎時導(dǎo)致疼痛，影響生活，而且容易復(fù)發(fā)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴那么，什么是巴氏腺囊腫？它是怎樣形成的？為什么容易復(fù)發(fā)？如何治療？今天，待我們慢慢學(xué)習(xí)！要了解巴氏腺囊腫前，我們必須知道什么是巴氏腺？它在哪里？1.什么是巴氏腺？它在哪里？我們一起重溫一下《女性生殖器（四）| 外陰的表白》（??點擊藍字閱讀）一文中，關(guān)于巴氏腺解剖位置的描述：位于雙側(cè)大陰唇下1/3的陰道口處的深部，各有一個腺體，稱為前庭大腺。它約黃豆大小，正常情況下，女性朋友自己或醫(yī)生均不能觸及到。前庭大腺內(nèi)有細(xì)長的腺管，長約1.5-2cm，其腺管開口于處女膜與小陰唇之間的陰道前庭處，所以稱為前庭大腺。在性興奮時，分泌淡黃色的堿性粘液，以潤滑陰道口。又因為一位外國學(xué)者Bartholin發(fā)現(xiàn)這個腺體，所以又以他的名字而命名，故又稱巴氏腺囊腫。似乎大家更喜歡叫這個簡潔的名字！2. 巴氏腺囊腫是如何產(chǎn)生的？因前庭大腺的解剖學(xué)特點，在性交，分娩等其他情況污染外陰部時，病原體容易侵入，使前庭大腺管阻塞，分泌物積聚，遂形成前庭大腺囊腫。以性活動活躍的育齡婦女多見。前庭大腺病變有三種常見的情況：前庭大腺炎——前庭大腺膿腫——前庭大腺囊腫代表了前庭大腺感染后，由急性炎癥——膿腫形成——囊腫形成，病情由急性感染到炎癥控制、病情穩(wěn)定的發(fā)展過程，或由前庭大腺囊腫被感染后，形成前庭大腺炎，甚至膿腫的反復(fù)感染過程。首先，病原體侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管組織和開口腫脹，形成前庭大腺炎。此時，如滲出物凝聚而阻塞，形成膿液，無法排出而積存，形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。上述感染的主要病原體為：內(nèi)源性病原體和性傳播疾病的病原體，前者主要有葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌等；后者主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原體等。但上述感染控制后，慢性期后膿液逐漸吸收，形成清亮透明粘液，稱為前庭大腺囊腫。當(dāng)然，前庭大腺囊腫可以長期存在，當(dāng)再次繼發(fā)感染時，也可形成膿腫，反復(fù)發(fā)作。因此，前庭大腺囊腫形成有以下三個原因：1）前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后，逐漸由形成的透明清亮的粘液所替代。2）先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)粘液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。3）前庭大腺管損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷后疤痕阻塞腺管口，或會陰側(cè)切術(shù)損傷腺管，使腺體分泌的粘液無法排出而積聚形成囊腫。3. 如何診斷？根據(jù)部位、癥狀和體征，前庭大腺囊腫一般容易診斷。其多為單側(cè)，也有雙側(cè)，囊腫多呈橢圓形。囊腫直徑常常大小不一，多由小逐漸增大，有些可持續(xù)數(shù)年不變。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，往往于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。若囊腫較大，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。當(dāng)囊腫感染，形成前庭大腺炎或膿腫時，患者典型癥狀則有：1）感前庭大腺局部紅、腫、熱、痛。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。2）婦科檢查可見：大陰唇下1 / 3處出現(xiàn)硬結(jié)，表面紅腫、壓痛明顯，如膿腫形成，則疼痛加劇，可觸及波動感。嚴(yán)重者，膿腫直徑可達5-6厘米，患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時，表面皮膚變薄，有些可自行破潰。若破口大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破口小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。3）輔助檢查時，前庭大腺開口部位或破潰處取分泌物或膿液涂片和細(xì)菌培養(yǎng)，可以查清病原體。4. 如何治療？前庭大腺囊腫的處理可根據(jù)不同形式，不同情況進行個體化處理。1）囊腫較小，無癥狀者，可定期隨訪；囊腫較大時，如妨礙生活，或反復(fù)感染者，可在病情穩(wěn)定時，行囊腫剝除術(shù)或造口術(shù)，前者可避免復(fù)發(fā)，后者可保留腺體功能。2）急性炎癥發(fā)作時，需臥床休息，保持局部清潔。3）根據(jù)病情輕重不同，選用敏感的光譜抗生素口服或靜脈用藥。4）同時局部熱敷或坐浴，常用高錳酸鉀溶液（注意濃度為1/5000，防治灼傷）。5）膿腫形成后，可行手術(shù)切開造口引流，保留腺體功能。盡量避免切口閉合后反復(fù)感染或形成囊腫。5. 如何預(yù)防？日常保健十分重要，首先不要穿牛仔褲和比較緊的瘦腿褲，不利于局部的通風(fēng)；其次，經(jīng)常穿裙子，和寬松的純棉質(zhì)的內(nèi)褲；另外，每天早中晚應(yīng)該用清水外洗，保持外陰清潔干爽。小結(jié)巴氏囊腫良性病，囊腫不痛可觀察，腺管堵塞囊液留，造口復(fù)發(fā)剝離佳；疼痛質(zhì)硬需抗炎，PP粉坐盆療效加，膿腫熟透切開它，沖洗引流緊觀察。2020年10月09日
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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計劃生育 因為去年的一篇文章：外陰口有個包---巴氏腺囊腫，有很多的患者找到門診或是在網(wǎng)上咨詢。周五的門診遇到一位患者，已經(jīng)歷時2年的外陰口的包反復(fù)破裂流膿，甚是痛苦。檢查時發(fā)現(xiàn)包塊在尿道口旁，擠壓陰道前壁時，可以看到膿血從尿道口兩側(cè)的小眼中流出。我診斷她是尿道旁腺的膿腫，讓她找泌尿科醫(yī)生進一步治療。還有經(jīng)常見的外陰的包包就是皮脂腺囊腫，也叫表皮包含囊腫。通俗的說，就是一個可以生長在外陰任何部位的球形的小包包，比較靠近皮膚，可以擠出黃白色的糊狀或膏樣的東西。有人戲稱為：長在外陰的粉刺。這種囊腫多數(shù)不用處理，如果包塊較大，有外陰摩擦的不適癥狀，就需要將它切除，盡量去除囊壁。但是假如此時有感染流膿的情況就不要著急切除了，可以局部消炎治療，等到炎癥好了，再作手術(shù)也不遲。與外陰粉刺有些像的是外陰的脂肪瘤，它的位置也比較表淺，但多數(shù)不是球形，而是臘腸樣的或是多根臘腸樣表現(xiàn)，專業(yè)術(shù)語是分葉樣。手術(shù)切除即可。還有一種外陰的囊腫是前庭粘液囊腫，之前說的巴士腺又另一個名字叫前庭大腺，而前庭粘液囊腫是前庭小腺的囊性擴張。這個腺體位于處女膜的下方，所以它可以在圍繞陰道口的所有位置發(fā)生，而且比較表淺。較大時可以手術(shù)。但如果位置靠近尿道，就不好與尿道旁腺囊腫或膿腫鑒別，不如交給泌尿科大夫處理好了，反正手術(shù)都一樣，保護尿道是他們的專長。說了種種外陰口的包，其實絕大多數(shù)的包包都是良性的，但是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)外陰不規(guī)則形態(tài)的包包就有可能是癌變的表現(xiàn)，一定要留意。2015年08月02日21823
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