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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：首先，患者在情感癥狀上是符合抑郁和（或）躁狂癥狀標(biāo)準(zhǔn)的，在抑郁和（或）躁狂發(fā)作時(shí)，不是可以有妄想和幻覺發(fā)作么？是的，但這種妄想和幻覺發(fā)作是繼發(fā)于抑郁和（或）躁狂的，所以，一旦抑郁和（或）躁狂消退，妄想和幻覺也應(yīng)當(dāng)消退，這種妄想、幻覺才好用抑郁和（或）躁狂解釋。也就是說，妄想、幻覺的病程應(yīng)該含在抑郁和（或）躁狂發(fā)作的病程之內(nèi)，如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺在不到14天內(nèi)緩解，這種妄想、幻覺算是抑郁和（或）躁狂的余震，還是診斷情感障礙。如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺還持續(xù)了14天以上，則妄想、幻覺怎么也不能用抑郁和（或）躁狂解釋，只能用精神分裂癥來解釋，如果就診斷精神分裂癥，則前面的情感癥狀就不能解釋；如果就診斷情感障礙，后面的精神分裂癥癥狀無法解釋，怎么辦？談判，一家一半，就診斷分裂-情感障礙。病例：15歲女，診斷：分裂情感障礙診斷依據(jù)：1.???每月12號前后7天，情緒，重度抑郁會(huì)幾小時(shí)內(nèi)切換：抑郁（表現(xiàn)是哭或躺床不動(dòng)），切換到躁想殺（表現(xiàn)是打人，狂吃甜食，拳頭打），切換到亢奮（亢奮，自大，充滿希望表現(xiàn)是做數(shù)學(xué)題高效，覺得可以考入985，滿臉開心笑容）-----超超快速循環(huán)2.???有沒有情緒低、煩躁、躁狂已經(jīng)緩解14天以上，監(jiān)控感和幻視（眼睛閉上或在黑暗處能看到蝴蝶星星。圣誕樹等幻覺）會(huì)明顯減弱，但還是存在。2024年09月15日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 重抑郁癥和雙相情感障礙中一些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)幻覺和\或妄想等精神病性癥狀，這種伴發(fā)癥狀在兩方面影響情感障礙。第一，在嚴(yán)重程度方面，如果雙相障礙或者抑郁障礙出現(xiàn)精神病性癥狀，預(yù)示情感障礙病情更嚴(yán)重，治療更復(fù)雜，療程也會(huì)非常長。第二，在遠(yuǎn)期預(yù)后方面，精神病癥狀如果與所對應(yīng)情感障礙的情感基線不一致，例如躁狂時(shí)出現(xiàn)非夸大妄想，抑郁時(shí)非自罪妄想，非虛無妄想等，預(yù)示預(yù)后非常差，不能達(dá)到完全治愈。2024年05月25日419
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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 持續(xù)半年的言語性幻聽、被害妄想和關(guān)系妄想，大劑量抗精神病藥治療一直效果不佳，原因何在？一個(gè)雙相障礙案例的簡要診療分析呈現(xiàn)給大家： L，男性，17歲。3年前因?qū)W習(xí)壓力大，漸出現(xiàn)焦慮、煩躁、好發(fā)脾氣，情緒低落，消沉悲觀、自我否定，凡事皆無興趣，反復(fù)輕生念頭，自傷行為，終日感疲勞不已，困倦難耐，思睡。時(shí)而伴有耳聞人語，似能聽到“另一個(gè)自己跟自己說話”，或命令自己傷害身邊的人，但未有沖動(dòng)、攻擊行為。敏感多疑，疑遭人貶低、非議，為此情緒更差，苦惱不已。每年數(shù)次交替出現(xiàn)情感高漲、話多、思維敏捷、言行冒失、精力過于旺盛、睡眠需要減少，一般持續(xù)3～4天，最長持續(xù)1周，后即轉(zhuǎn)入情緒低落狀態(tài)，少有心境平和的間歇期。1年半以前曾在外院診斷“抑郁癥”，服用舍曲林50mg/d、奧氮平10mg/d、阿立哌唑25mg/d治療，療效不明顯。既往史、個(gè)人史和家族史均無特殊精神檢查：意識(shí)清，合作，顯著精神運(yùn)動(dòng)性抑制，情緒低落，絕望感，自我評價(jià)降低，反復(fù)自殺觀念，未有自殺行為，反復(fù)自傷行為，伴言語性幻聽（假性幻聽，并非聽到、而是腦海中浮現(xiàn)的“聲音”），內(nèi)容與其低落背景相協(xié)調(diào)。反復(fù)交替發(fā)作情感高漲、思維過度活躍、精力旺盛，言行冒失、莽撞，睡眠需要減少等。自知力完整，有求治要求。診斷：雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作對該病例診療過程的簡要解析：一年半外院初診之前就有輕躁狂發(fā)作（最長4天）、3個(gè)月前曾有過“好轉(zhuǎn)”，其實(shí)是持續(xù)一周的典型輕躁狂發(fā)作，未造成功能損害；過去3年有80%以上的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，幻聽（均為假性幻聽）、妄想癥狀與低落的心境背景和自我評價(jià)降低的負(fù)性認(rèn)知背景完全協(xié)調(diào)一致，所以抑郁不好轉(zhuǎn)——幻聽、妄想等精神病性癥狀就不會(huì)好轉(zhuǎn)（輕躁狂發(fā)作的時(shí)候幻聽會(huì)阻止她開心，也是與心境體驗(yàn)協(xié)調(diào)的），抗精神病藥對此類癥狀療效不好；青少年心境不良繼發(fā)的精神病性癥狀，往往富有幻想色彩和自我暗示性，就像超價(jià)觀念一樣，未必是抗精神病藥的治療靶點(diǎn)；奧氮平和阿立哌唑在藥理上有沖突，不適合聯(lián)用（簡單來說療效可部分“抵消”），其實(shí)也無需聯(lián)用抗精神病藥，選擇其一即可（奧氮平不合適：患者原本睡眠增多、顯著的阻滯、用藥后已致體重增加20多斤、睡眠進(jìn)一步增多等原因）；雙相障礙的漏診——心境穩(wěn)定劑治療的缺失是最大的問題，該患者的雙相特征（無論抑郁相，還是輕躁狂相）、病程（混合特征不明顯）很典型，原本對于經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑（一般建議選擇鋰鹽）應(yīng)該反應(yīng)很好；退一步說，即使不是雙相，過去一年多服用的舍曲林劑量也太低了，要么加量，要么趁早換藥，所以之前的抗抑郁治療也是不規(guī)范（劑量不足、無效療程的無謂延長）的。2021年04月07日3820
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 青春期的孩子體內(nèi)激素水平波動(dòng)，情緒穩(wěn)定性較差，容易沖動(dòng)暴怒，沮喪，情緒低落，自我無法解決問題時(shí)，易出現(xiàn)自傷自虐，在情緒影響下，也容易作出不理智的行為反應(yīng)，這種情況沒有將問題放在孩子的成長環(huán)境和成長背景中認(rèn)真考察，僅僅是根據(jù)癥狀來分析，很容易被認(rèn)為有《雙相情感障礙》的傾向，如果被診斷為雙相情感障礙，孩子的成長將不可避免受到影響。雙相情感障礙作為一種重性精神障礙，其管理和治療都是有明確的要求的，而且碳酸鋰、丙戊酸鹽等情感穩(wěn)定劑的一些副作用難以避免，在治療雙相情感障礙的同時(shí)，出現(xiàn)了新的矛盾，成為兩難問題。根據(jù)臨床觀察，有雙相情感障礙的孩子，往往不同程度出在親子關(guān)系不良、父母婚姻情感沖突、父母期望值過高、孩子價(jià)值感不足等一方面或多方面的因素，孩子心中不斷積累無法表達(dá)的憤怒和沮喪，因?yàn)榍榫w對象是父母等重要他人，在沖動(dòng)暴發(fā)之后，又深深自責(zé)內(nèi)疚，但又控制不住，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。這一點(diǎn)一定要引起雙相情感障礙患者的重視。情感穩(wěn)定劑可以穩(wěn)定情緒，但是對“雙相情感障礙”者各種關(guān)系的改善是有限的。不太準(zhǔn)確地說，精神障礙，特別是雙相情感障礙，首先是關(guān)系的問題，其次是能力的問題，想改善關(guān)系，但是很多孩子無能為力。如果多次重復(fù)原來的方法，沒有取得理想的康復(fù)效果，那就得回過頭來反思原來的康復(fù)路線。重復(fù)原來的思想，得到原來的結(jié)果。與其在求醫(yī)的路上行色匆匆，不如停下奔走的腳步反思和總結(jié)，然后再次起步。雙相情感障礙康復(fù)之路比的不是誰快慢，最后的結(jié)果才是最重要的，跑得快的未必是最終到達(dá)理想彼岸的。以上一點(diǎn)體會(huì)，供朋友們看醫(yī)生時(shí)參考。關(guān)注 @鹽城心理醫(yī)生張懷禮 ，收閱精神康復(fù)最新文章。2021年03月23日1699
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 2019年我國調(diào)查顯示女性心境障礙和焦慮障礙的患病率顯著高于男性（4.6% vs 3.5%；5.2% vs 4.8%）。女性心理健康的影響因素有很多，其中女性獨(dú)特的生理時(shí)期與心理健康關(guān)系密切。女性的月經(jīng)周期、妊娠期、圍絕經(jīng)期，對應(yīng)不同的激素水平變化，產(chǎn)生不同的心理需求或心理問題。本文將逐一講述每個(gè)特殊時(shí)期的生理變化及常見心理問題。一、月經(jīng)周期與心理健康女性在18歲左右，卵巢功能發(fā)育成熟并有周期性性激素分泌和排卵，即進(jìn)入性成熟期/生育期。生育期，在下丘腦、垂體的控制下，卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，即月經(jīng)。95%的育齡期女性都有不同程度的經(jīng)前期綜合征，影響程度從輕微到嚴(yán)重各有不同。1.8%～5.8%的女性可以出現(xiàn)顯著的情緒不穩(wěn)定癥狀，即經(jīng)前期煩躁障礙。經(jīng)前期綜合征：是指在月經(jīng)前期反復(fù)出現(xiàn)一系列軀體、精神和行為癥狀，影響女性的生活和工作。通常在月經(jīng)前1-2周出現(xiàn)，到月經(jīng)前2-3日消失，月經(jīng)來潮后癥狀迅速緩解至消失，部分女性在月經(jīng)開始后3-4日癥狀消失。主要表現(xiàn)有①軀體癥狀，如頭痛、肢體水腫、乳房脹痛；②精神癥狀，如易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)；③行為改變，如注意力不集中，工作效率降低。經(jīng)前期煩躁障礙：主要特征是心境不穩(wěn)定、易激惹、煩躁不安和焦慮癥狀，可能伴隨軀體癥狀，在月經(jīng)前期反復(fù)出現(xiàn)，隨著月經(jīng)來潮減輕或消失，往往會(huì)造成患者明顯的痛苦，對工作、學(xué)習(xí)、日常生活或人際關(guān)系造成不良影響。主要表現(xiàn)為明顯的情緒不穩(wěn)定、易激惹或抑郁、焦慮緊張的心境，伴有對日常活動(dòng)的興趣喪失、注意力難以集中、易疲勞、明顯的食欲和睡眠改變，也可能會(huì)伴有軀體癥狀如乳房腫痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛等。如果您存在上述的一些表現(xiàn)，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？我們建議，首選心理干預(yù)和生活方式改變：⑴心理干預(yù)：認(rèn)識(shí)疾病，提高治療信心；學(xué)習(xí)情緒管理技巧。⑵改變生活方式：包括飲食：高碳水、低蛋白飲食；限鹽；限咖啡；補(bǔ)充維生素E、維生素B6和微量元素鎂；規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)；記日記：癥狀發(fā)生的時(shí)間和月經(jīng)周期的關(guān)系，癥狀性質(zhì)，癥狀嚴(yán)重程度和緩解方式等。如果經(jīng)上述調(diào)整后仍不能有效緩解您的癥狀，可以到精神科尋求專業(yè)咨詢，必要時(shí)采用藥物治療。二、妊娠期與心理健康在妊娠期，女性雌激素水平發(fā)生劇烈波動(dòng)，孕期產(chǎn)生的雌激素比所有非孕期產(chǎn)生的總和還多。孕期激素水平的劇烈變化、身體生理性改變、出現(xiàn)的諸多不適以及身份和社會(huì)角色的變化，均使妊娠期女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。我國研究顯示孕中、晚期，焦慮檢出率分別為5.0%、6.6%，抑郁檢出率為5.0%、7.6%，產(chǎn)后3個(gè)月抑郁檢出率為9.6%。孕產(chǎn)婦心理問題影響自身健康，增加分娩過程和新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦自殺，因此及時(shí)識(shí)別及干預(yù)孕產(chǎn)婦的心理問題非常重要！那如何識(shí)別孕產(chǎn)婦心理問題呢？孕婦會(huì)有疲憊、無精打采、胃口改變或睡眠困擾等癥狀，但一般不會(huì)持續(xù)存在；75%的產(chǎn)婦在分娩后數(shù)天內(nèi)可能會(huì)“產(chǎn)后憂郁”，表現(xiàn)為經(jīng)?？藓啊⒏械奖瘋?，覺得自己不稱職等，但一般在分娩后十天之內(nèi)逐漸減緩。相比之下，妊娠期抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周時(shí)間，表現(xiàn)出抑郁癥的大部分癥狀，影響正常功能。如果您懷疑自己有焦慮、抑郁問題，請?zhí)顚懀簭V泛性焦慮障礙量表 (GAD-7)或愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。如果GAD-7評分≥14分，EPDS評分≥13分或者問題10得分陽性，請您及時(shí)尋求精神科醫(yī)生的幫助。如果上述量表未達(dá)到以上分值，但家人發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦確實(shí)存在（或孕產(chǎn)婦自己覺察到）焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，可以：⑴鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)，做感興趣或能讓自己感到身心愉悅的活動(dòng)，充實(shí)生活；⑵家人要參與到整個(gè)孕產(chǎn)婦過程中，提高支持和陪伴孕產(chǎn)婦的技巧，建立良好的家庭支持系統(tǒng)；⑶尋找資源：通過網(wǎng)絡(luò)或電話等遠(yuǎn)程心理咨詢和心理支持應(yīng)對不良情緒。三、圍絕經(jīng)期與心理健康圍絕經(jīng)期是女性從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素分泌越來越少，可能會(huì)出現(xiàn)身體潮熱以及心悸、氣短、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、尿失禁、尿頻等多系統(tǒng)癥狀。激素的減少也會(huì)使女性的情緒受到影響，出現(xiàn)煩躁、失眠、抑郁等。我國調(diào)查結(jié)果顯示：女性圍絕經(jīng)期抑郁患病率高達(dá)23.8%。但女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)情緒惡化，并非完全由激素變化導(dǎo)致。很多女性在50歲及以上時(shí)，會(huì)經(jīng)歷其他生活變故，比如疾病、退休、子女獨(dú)立、父母亡故等。如果您已步入圍絕經(jīng)期的年齡，并開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，請找婦科醫(yī)生做內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢查。同時(shí)，這也提示您需要適當(dāng)做些調(diào)整，比如：多參加有意義的社會(huì)或娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，維護(hù)良好的人際關(guān)系，維持規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉。如果調(diào)整后癥狀沒有減輕，您需要及時(shí)向精神科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。面對女性獨(dú)特的生理時(shí)期，“趕走大姨媽”并不能解決問題，“多喝熱水”也并不總是有效，我們應(yīng)盡早接受相對應(yīng)的心理健康教育，提高自己的應(yīng)對或支持技能，及時(shí)識(shí)別自己、朋友或家人的心理問題，積極做出調(diào)整，必要時(shí)主動(dòng)尋求精神科醫(yī)生的幫助。參考文獻(xiàn)1.Huang Y，et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6:211-224.2. 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第五版), 北京大學(xué)出版社，20143. 沈鏗, 馬丁. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京人衛(wèi)出版社, 20154. 施慎遜, 等. 上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007(04):254-258.5 孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)(2019年)[J].中國婦幼健康研究,2019,30(07):781-786.6. 董勝蓮,等. 22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27(05):347-348.7. 歡迎關(guān)注微信公眾號“精神衛(wèi)生686”，了解更多精神衛(wèi)生知識(shí)。2020年12月11日2400
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 我整理了三種比較常見的“誤診”供大家參考。雙相情感障礙的漏診雙相情感障礙（也稱躁郁癥）是最容易“誤診”的精神心理疾病之一，一般會(huì)被“誤診”為抑郁癥。而這實(shí)際上是一種漏診。因?yàn)槎鄶?shù)的患者是以抑郁發(fā)作起病，且抑郁的發(fā)作時(shí)間比躁狂的發(fā)作時(shí)間要長。躁狂期患者和家屬會(huì)視其為“正常的”，“情緒興奮的”，通常不會(huì)就診。就診期間患者多屬于抑郁發(fā)作狀態(tài)，本來就難以描述自己的狀況，多數(shù)情況下甚至無法思考，不能回想自己是否曾經(jīng)有過“躁狂期”。如果患者主訴中并未出現(xiàn)“躁狂期”，家屬也不能給出詳細(xì)的描述，那醫(yī)生自然無法神通廣大的“算”出患者曾經(jīng)有過躁狂史。抑郁的診斷就這樣形成了。如果診斷形成，醫(yī)生給藥，患者服藥后可能會(huì)迅速轉(zhuǎn)相到躁狂發(fā)作，而如果患者沒有及時(shí)與醫(yī)生溝通自己的情況，那么躁狂期間持續(xù)服用抗抑郁藥物就是有一定危險(xiǎn)的。我們可以這樣理解，雙相情感障礙患者的情緒在冰與火之間游走——抑郁是冰，躁狂是火?？挂钟羲幬锏淖饔镁褪翘嵘颊叩那榫w、活力，讓冰融化，但是如果躁狂發(fā)作時(shí)服用抗抑郁藥物，本身高漲的情緒會(huì)再次升溫，無異于“火上澆油”。還有一種少見的情況是，患者抑郁首次發(fā)作時(shí)就診，就診服藥之后才轉(zhuǎn)相，首次出現(xiàn)躁狂發(fā)作的情況，而患者并未及時(shí)復(fù)診，認(rèn)為這是“抑郁癥好轉(zhuǎn)了”，同樣危險(xiǎn)。“火上澆油”燃燒的是雙相障礙患者的生命力。燃燒之后，一片灰燼，抑郁期間的你如何能承受的了呢？慎之又慎的兒童青少年精神心理疾病我們常聽說兒童青少年也會(huì)患上抑郁癥、自閉癥、焦慮癥、精神分裂等精神疾病。近年來電視劇也幫我們科普了一些青少年抑郁癥的知識(shí)。我在工作中一般不會(huì)給出兒童青少年精神心理疾病的診斷。為什么這樣做？我想這樣的診斷對于孩子來說利大于弊。首先，孩子的人格尚未完全成型，具有發(fā)展性。情緒不穩(wěn)定，本來就是青春期的特點(diǎn)。給這些負(fù)性情緒和不良行為一些時(shí)間，在成長的過程中，如果父母和孩子能夠積極的去改變，適當(dāng)尋求心理咨詢等專業(yè)幫助，有極大的好轉(zhuǎn)可能。例如，一個(gè)抑郁狀態(tài)的青少年，我一般不會(huì)給出抑郁癥診斷，也盡可能的不給孩子用藥，而采取心理治療的方式。找到孩子抑郁的主要誘因在我看來至關(guān)重要，而往往孩子的抑郁，并非由人格或生理原因造成，而是家庭、學(xué)校等可干預(yù)的因素。在這期間任何涉及到精神、心理的診斷在我看來都屬于超前行為。第二：避免心理疾病標(biāo)簽給孩子造成二次傷害。青少年時(shí)期非常敏感，容易接受暗示。這個(gè)時(shí)候，如果直接給他們貼上一個(gè)“雙相障礙”，“抑郁癥”或者“精神分裂”的標(biāo)簽，可能會(huì)讓他們潛移默化的惡化自己的情況。第三，青少年群體對于心理疾病的誤解在近幾年的臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)青少年群體對于心理疾病的誤解并不少見。一方面，他們逐漸出現(xiàn)了一種“以病為美”的心態(tài)，認(rèn)為得抑郁癥等精神心理疾病是一件值得炫耀的事情。有時(shí)甚至?xí)卺t(yī)生面前出現(xiàn)“表演性行為”，讓醫(yī)生哭笑不得。另一方面，發(fā)現(xiàn)孩子“生病”之后，父母過分補(bǔ)償，孩子會(huì)認(rèn)為自己因此得到了很多“利益”，所以從心理上抗拒“被治愈”，這是一種“繼發(fā)性獲益”的表現(xiàn)。綜合以上三點(diǎn)，對于兒童青少年的精神心理問題，我們應(yīng)該以發(fā)展的眼光來看，不以一時(shí)狀態(tài)下定論。對于孩子來說，家長恰當(dāng)?shù)年P(guān)注和支持和及時(shí)的心理干預(yù)，遠(yuǎn)勝過直接給孩子一個(gè)“患病”的定義并將他們視為“患者”來對待。老年精神心理疾病的誤診老年人的精神心理疾病容易與腦功能衰退混淆。這主要體現(xiàn)在正與反兩個(gè)方面。1.將生理問題理解成精神、心理問題。比如說：70歲老人一輩子沒有過心理問題，老年之后，經(jīng)常說鄰居偷自己東西，被懷疑是精神分裂。這自然是一種譫妄癥狀，與精神分裂癥狀很像，但它更可能與腦功能萎縮相關(guān)，是身體機(jī)能與認(rèn)知功能下降的表現(xiàn)。2.將精神心理疾病當(dāng)做生理問題，常見的有以下幾種：中老年甲狀腺功能減退癥（甲減癥）會(huì)表現(xiàn)出：頭痛、頭暈、記憶力、食欲減退，抑郁、焦慮、失眠等與精神心理疾病雷同的癥狀。老年人抑郁之后，可能會(huì)出現(xiàn)一種假性癡呆的表現(xiàn)，這種癡呆會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，被視為“老年癡呆之后突然痊愈”，但其抑郁問題卻沒有得到解決。老年人對“生死”的焦慮感較強(qiáng)，所以在出現(xiàn)重大疾病之后，可能會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。比如腦梗后常伴發(fā)抑郁癥，也叫卒中后抑郁。所有人都會(huì)有老去的一天，這個(gè)時(shí)候，家人和醫(yī)生要多留意患者的心理、情緒，千萬不要只關(guān)注到軀體疾病，而忽略老年人的心理健康。關(guān)于怎樣去避免誤診，我將會(huì)再下一篇文章仔細(xì)與大家聊聊。2020年08月14日4061
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 經(jīng)前1周開始出現(xiàn)情緒低落、煩躁、易怒、焦慮等表現(xiàn)，逐漸加重，至月經(jīng)來潮前2~3天最為嚴(yán)重；部分女性的癥狀在月經(jīng)來潮后突然消失，部分在月經(jīng)開始后3~4天內(nèi)消失。具體表現(xiàn)如下：上海市精神衛(wèi)生中心精神科劉登堂1. 精神癥狀（1）明顯的情緒低落、沮喪、絕望感；情緒不穩(wěn)定，緊張、自嘲、易怒、煩躁；做事急躁，失去耐心，細(xì)微瑣事就可引起情感沖動(dòng)乃至爭吵、哭鬧，伴有不知所措的失控感；嚴(yán)重時(shí)會(huì)覺得活著沒有意義。（2）沒精打采，易疲勞，對日?；顒?dòng)興趣下降，注意力不集中，健忘。（3）食欲明顯變化，暴飲暴食或?qū)μ囟ㄊ澄锏目释?，嗜睡或失眠?. 軀體癥狀（1）疼痛，以頭痛較為常見，多為雙側(cè)性，但也可出現(xiàn)單側(cè)頭痛；還可能有乳房脹痛，經(jīng)前感覺乳房飽滿、腫脹、疼痛；有時(shí)伴隨盆腔墜脹和腰骶部疼痛。（2）關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，或體重增加?？偟膩碚f，生活中比較不如意或者有家族遺傳史的女性，較容易發(fā)生經(jīng)前期心境不良障礙。如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，要特別警惕。2020年07月17日2396
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 情感障礙 一、概念：情感障礙又稱心境障礙，既往稱情感性精神?。ㄔ昕褚钟粜跃癫。?，是以顯著而持久的心境改變（情感高漲或低落）為基本特征的一類精神障礙，并伴有相應(yīng)的思維及行為異常和軀體癥狀。病程有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神活動(dòng)基本正常，預(yù)后一般較好。 二、病因： 生物學(xué)因素：遺傳因素，生物化學(xué)因素及 心理社會(huì)因素 三、臨床表現(xiàn) 躁狂發(fā)作：典型病例表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、意志活動(dòng)增多。 1、情感高漲：這是躁狂發(fā)作的原發(fā)癥狀?；颊咦晕腋杏X良好，覺得周圍的一切都異常美好，自己感到無比的幸福和愉悅。整日喜氣洋洋，興高采烈，對周圍的人有感染力，常引起共鳴。情緒障礙還可以表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹。患者可因生活瑣事或要求未滿足而生氣、激動(dòng)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊性行為。但這種情緒持續(xù)時(shí)間短暫，患者又轉(zhuǎn)怒為喜?；颊咭嗫稍诨疾≡缙诙啾憩F(xiàn)為喜悅而后期以易激惹表現(xiàn)更多。 2、思維障礙：主要表現(xiàn)為思維奔逸、夸大觀念或妄想?；颊咦杂X“腦子變聰明了”、“好像有兩個(gè)腦子”“舌頭和思維賽跑”，說話聲音高亢、滔滔不絕，有的患者出現(xiàn)音聯(lián)，意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移。 3、意志活動(dòng)增多（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）：躁狂發(fā)作時(shí)患者的精力異常充沛，且興趣廣泛，活動(dòng)明顯增多，但做事缺乏計(jì)劃性，雖終日忙碌不停，常?；㈩^蛇尾。好打抱不平，喜歡與人交往等。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)攻擊性或毀物性行為。 4、軀體癥狀：患者自感睡眠需要減少，可整夜不睡或睡眠2-3小時(shí)，而次日仍精力異常旺盛?；颊唧w重多有減輕，有的患者可有面色紅潤、雙目炯炯有神、心率加快、便秘等交感神經(jīng)興奮的癥狀。 5、其他癥狀：患者的自知力在疾病初期即受到不同程度的損害，癥狀較輕的患者社會(huì)功能不受影響，自認(rèn)為自己處于最佳精神狀態(tài)，不愿接受治療。極為嚴(yán)重的躁狂發(fā)作，患者可有意識(shí)障礙、思維不連貫、行為紊亂無目的，并可有沖動(dòng)、攻擊行為。 抑郁發(fā)作：主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩及意志活動(dòng)減少。 1、情感低落：患者自感情緒低落，痛苦憂傷，愉快感喪失，高興不起來，興趣喪失。有的患者對任何事都無興趣，獨(dú)處，不愿見人，感到悲觀絕望，認(rèn)為走投無路而產(chǎn)生自殺觀念。 典型病例的患者其抑郁情緒有晨重夕輕的波動(dòng)。 2、思維障礙：主要表現(xiàn)為思維遲緩、自我評價(jià)過低，部分患者可出現(xiàn)疑病、虛無、罪惡、貧窮等妄想。自感記憶力減退，反應(yīng)遲鈍。言語減少，聲音低且語速慢，內(nèi)容簡單。自我評價(jià)低，認(rèn)為或者毫無意義。部分患者（尤其是老年人）思維聯(lián)想顯著遲緩而影響認(rèn)知功能，出現(xiàn)“抑郁性假性癡呆”。 3、意志活動(dòng)減少（精神運(yùn)動(dòng)遲滯）患者生活被動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)明顯減少，表現(xiàn)無精打采，自感精力喪失，回避社交，行動(dòng)緩慢，嚴(yán)重者可表現(xiàn)不語不動(dòng)，不吃不喝，稱抑郁性木僵。 4、自殺企圖和行為：是抑郁發(fā)作最危險(xiǎn)的癥狀。 5、軀體或生物學(xué)癥狀：大多數(shù)抑郁發(fā)作患者還可見軀體癥狀，常見的有心悸、胸悶、食欲減退和體重減輕、胃腸不適、便秘等。睡眠障礙也較為突出，常為入睡困難，但典型的睡眠障礙是早醒，醒后不能再入睡。 6、其他癥狀：患者的自知力不完整，也可出現(xiàn)幻覺、人格解體、非真實(shí)感、強(qiáng)迫癥狀等。 發(fā)作形式：躁狂發(fā)作多為急性或亞急性起病，而抑郁發(fā)作多緩慢起病，常先有失眠、軀體不適感、食欲減退等，但由精神因素誘發(fā)的抑郁發(fā)作起病較急。發(fā)作尚與季節(jié)有關(guān)，躁狂發(fā)作多為春末夏初，抑郁發(fā)作多見于秋冬季節(jié)。本病發(fā)作表現(xiàn)為單相或雙相形式。 本病初次發(fā)作年齡16-25歲者最多，女性多于男性。 部分患者每年都有發(fā)作，一年中躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作4次，稱為快速循環(huán)型。 四、診斷、治療和預(yù)防 診斷要點(diǎn)：精神癥狀、首次發(fā)病、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 治療： 1.躁狂發(fā)作的治療 1)藥物治療 鋰鹽：是治療躁狂發(fā)作的首選藥 注意：碳酸鋰的血藥濃度治療量與中毒量接近，故治療期間除密切觀察病情變化和治療反應(yīng)外，應(yīng)定期對血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測。急性期治療的血鋰濃度應(yīng)維持在0.8-1.2mmol/L，若超過此值易出現(xiàn)鋰鹽中毒。鋰鹽早期的藥物不良反應(yīng)有口干、肌無力、疲乏、手指震顫。血鋰濃度較高時(shí)患者可表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。重者昏迷死亡。一般在停藥1-3周后鋰中毒的癥狀才能完全消失。一般不留后遺癥。 抗精神病藥物 抗癲癇藥物：鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉屬心境穩(wěn)定劑，對雙相情感障礙治療效果較好。 2) 無抽搐電休克治療 2.抑郁發(fā)作的治療 1)抗抑郁藥物治療 三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等 四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林 新型非典型抗抑郁藥：百憂解、賽樂特、舍曲林、氟伏沙明、喜普妙等。 單胺氧化酶抑制劑 2)無抽搐電休克治療 3)心理治療 預(yù)防: 堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持門診定期復(fù)查，正確對待，消除或避免精神刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)。2020年05月06日2395
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 惡劣心境，亦稱為持續(xù)性心境障礙，這是怎么樣的一種疾病？簡單而言，就是持續(xù)的心情不好。如果將抑郁癥比喻成狂風(fēng)暴雨，那么惡劣心境則像是黃梅天的陰沉細(xì)雨——淅淅瀝瀝，連綿不絕。這種持續(xù)的心情低落通常開始于成年早期，可以持續(xù)數(shù)年，甚至占據(jù)患者一生中的大部分時(shí)間，有時(shí)患者本人及周圍人很難意識(shí)到這是一種疾病狀態(tài)，而認(rèn)為是性格使然（盡管惡劣心境的確與患者性格有著密切聯(lián)系）。惡劣心境者雖說尚能應(yīng)付日常的工作、學(xué)習(xí)和社交，但效率和質(zhì)量均大打折扣，長期的不良情緒會(huì)損害身體健康，可以說惡劣心境悄悄地影響著患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。那么我們?nèi)绾巫R(shí)別這種潛伏在我們生活中的健康隱形殺手呢？首先我們看一下惡劣心境的主要臨床表現(xiàn)：1.長期情緒低落：喪失愉快感，高興不起來，經(jīng)常哭泣，感覺生活是一種煎熬。2.精力減退，活動(dòng)減少：總感覺沒有力氣，什么事情都不想做。3.在性活動(dòng)或其它樂事中失去興趣：感到生活了無生趣，索然無味，以前感興趣的事情現(xiàn)在也不想做了。4.自信心喪失或感到自信心不足：認(rèn)為自己是個(gè)失敗者，什么事情都做不好。5.無望感或絕望感：感覺世界一片灰蒙，所有事情都朝著不好的方向發(fā)展，毫無轉(zhuǎn)機(jī)。6.對前途悲觀或沉湎于過去：未來失去了希望，前途一片黯淡，整天回想過去發(fā)生的事情。7.無用感：自感能力不足，萬事皆為負(fù)擔(dān)，感到無能力應(yīng)付日常生活中的基本事務(wù)。8.集中注意力困難：很難集中注意力認(rèn)真做事情，常常發(fā)呆，感覺大腦一片空白或胡思亂想。9.睡眠紊亂：失眠（30分鐘內(nèi)不能入睡/夜間易醒或早醒）或嗜睡。10.社會(huì)退縮：回避社交，不愿意與人交往，不愿意參加集體活動(dòng)，回避競爭。11.言語減少：不愿意說話，沉浸在自己的世界里。如果在既往至少2年內(nèi)，大部分時(shí)間出現(xiàn)以上至少3個(gè)癥狀，則需要考慮惡劣心境的可能了。惡劣心境患者在病程期間可有一段時(shí)間情緒恢復(fù)正常，但持續(xù)時(shí)間較短，一般少于數(shù)周。且患者從未出現(xiàn)過興奮話多、精力旺盛等輕躁狂癥狀（若存在，則應(yīng)為環(huán)性心境）。與抑郁障礙不同的是，惡劣心境的抑郁情緒相對較輕，對生活、工作等社會(huì)功能的損害相對較小，不足以診斷輕度抑郁障礙。那么患了惡劣心境我們該如何處理呢？首先要明白逃避不是辦法，直面問題才能解決問題。我們可以從以下三個(gè)方面著手：1.自我調(diào)節(jié)：找親近的人傾訴，適當(dāng)宣泄自己情緒；調(diào)整看待問題的角度，建立積極樂觀的心態(tài)；培養(yǎng)自己的興趣愛好，聽音樂、做運(yùn)動(dòng)等可以幫助轉(zhuǎn)移注意力，平復(fù)心情。2.心理治療：有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明心理治療可有效改善患者抑郁情緒，常見的心理治療方法有人際關(guān)系治療、認(rèn)知行為治療等。3.藥物治療：抗抑郁藥及抗焦慮藥可快速有效改善患者癥狀，目前推薦用于治療惡劣心境的抗抑郁藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林）、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛），配合心理治療效果更佳。惡劣心境是心身健康的隱形殺手，如陰沉細(xì)雨，連綿不絕，但再細(xì)的雨亦能淹沒心田，若是長時(shí)間未能處理，更有可能變?yōu)楹樗瞳F，沖毀心靈花園。因此，及時(shí)識(shí)別惡劣心境，勇于尋求精神或心理科醫(yī)生的幫助。細(xì)雨下了這么久，晴天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？2019年12月06日4248
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 2016年上映的驚悚懸疑電影《捉迷藏》講述了一個(gè)精神障礙患者不斷侵入他人居所，殺害房屋主人，占有其房子和財(cái)產(chǎn)的故事。影片女主角蘇紅是一個(gè)單身母親，獨(dú)自帶著女兒居住在臟亂破舊的老城區(qū)。生活雖然困窘，但一直想要為女兒創(chuàng)造更好的生活環(huán)境。在她所居住的大院接連發(fā)生了人口失蹤案件，每家每戶家門口也被做上了奇怪的符號標(biāo)記。男主家偉一家偶然間結(jié)識(shí)了蘇紅，家中便接二連三發(fā)生了被做標(biāo)記、生人侵入等一系列怪事。最終謎底揭開，外表看起來與常人無異又膽小的蘇紅，實(shí)際是一個(gè)患有精神障礙的無家可歸者。她帶著女兒靠侵入他人住所殺害主人鳩占鵲巢為生，并不斷想要入侵到更好的房子。她一手炮制了殺害大院數(shù)位租客以及侵入家偉的家，企圖殺害家偉一家三口將房子據(jù)為己有的案件。在人們的印象中，具有攻擊行為的精神障礙患者總是行為怪異、語無倫次又情緒不定的，很少會(huì)有人把電影中蘇紅這樣行為舉止正常者和具有極強(qiáng)攻擊性的精神障礙患者聯(lián)系起來。但在精神疾病中，確實(shí)有這樣一種迷惑性較強(qiáng)的精神障礙，我們稱之為偏執(zhí)性精神障礙。這類患者往往邏輯清晰，交流順暢。但是，這樣看似正常的表象下，隱藏的是他們持久而不可動(dòng)搖的系統(tǒng)妄想。偏執(zhí)性精神障礙是一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神障礙。妄想指是一些病理性的歪曲信念，這些信念往往與現(xiàn)實(shí)不符，但患者卻堅(jiān)持信以為真。偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容往往接近生活，與患者生活環(huán)境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，不經(jīng)仔細(xì)辨別難以判斷究竟是妄想還是事實(shí)。妄想內(nèi)容包括被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。被害妄想即認(rèn)為自己人身安全受到危害，患者常常主動(dòng)聯(lián)系專業(yè)人士（如律師、信訪部門等）尋求救援或解決問題，反復(fù)多次上訪、舉報(bào)或訴訟等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要懷疑配偶對其不忠，因此患者可能跟蹤、監(jiān)視配偶，不定期檢查配偶的衣物（如手提包及手機(jī)等），甚至出現(xiàn)暴力和攻擊行為；疑病妄想患者堅(jiān)信自己患有某種疾病，如體內(nèi)長有寄生蟲，因此煩惱不已，反復(fù)就診、檢查，但檢查結(jié)果陰性及醫(yī)生解釋往往不能消除患者的顧慮和擔(dān)心。由于妄想內(nèi)容較為固定，妄想的思維邏輯連貫，不荒誕，且較少伴有其它精神病性癥狀（少數(shù)可伴有短暫的幻覺），一般不出現(xiàn)智能減退，還能保持一定的社會(huì)功能（工作、社交能力），所以許多患者的病情往往難以被發(fā)現(xiàn)，加之患者堅(jiān)信自身信念是正確的，缺乏自知力，不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，故偏執(zhí)性精神障礙的就診率較低，往往只被人們當(dāng)做“性格固執(zhí)”看待。造成了患者本人長期得不到治療，病程持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，最終影響其正常生活。嚴(yán)重的情況如上述電影中的蘇紅這一角色，會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為甚至造成危及他人安全的嚴(yán)重后果。這樣的事件并不只存在于影視作品中，電影《捉迷藏》也是根據(jù)發(fā)生在美國和韓國的真實(shí)事件綜合改編而來。但是，即使如此偏執(zhí)性精神障礙也不是完全不能被識(shí)別的，仍然有一些“線索”可尋。例如偏執(zhí)性精神障礙患者往往在發(fā)病前就有其一定的人格特征，例如，主觀、固執(zhí)、敏感多疑、對他人懷有戒心、嫉妒、好爭論、不接受他人批評、好強(qiáng)、自我中心、自命不凡、對人吹毛求疵、強(qiáng)詞奪理、愛空想、不坦率、不能冷靜面對現(xiàn)實(shí)等。電影中的蘇紅就具有以上特質(zhì)中的數(shù)個(gè)，例如家偉一家第一次在路邊遇到蘇紅，家偉老婆只是向她女兒問了一句話，就被蘇紅撞開把孩子護(hù)在懷里，可見蘇紅的敏感多疑、對他人懷有戒心。此外，提起妄想，我們熟知的還有精神分裂癥，與偏執(zhí)性精神障礙有一些相似之處，需要認(rèn)真鑒別：1.精神分裂癥的妄想內(nèi)容往往比較荒誕，涉及人物事件范圍大，缺乏邏輯性，容易識(shí)別出其內(nèi)容的非真實(shí)性。而偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容有其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邏輯聯(lián)系，不熟悉的人很難判斷其真實(shí)與否。2.精神分裂癥患者在有妄想癥狀的同時(shí)，一般還伴有幻覺、思維邏輯障礙等特征性癥狀癥狀，情感表現(xiàn)和社會(huì)功能也嚴(yán)重受損。而偏執(zhí)性精神障礙患者除了妄想癥狀外，往往較少有幻覺和社會(huì)功能受損等癥狀出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或朋友親人中有以上性格特質(zhì)者出現(xiàn)了系統(tǒng)妄想的癥狀時(shí)，一定要引起充分重視，及時(shí)尋求精神心理科醫(yī)生幫助，提高生活質(zhì)量，避免不良后果！2019年12月06日2227
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