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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 不贊了，大家要有問(wèn)題，我們就來(lái)看一看。 好，有一個(gè)朋友就說(shuō)女孩子20歲焦慮玉快四年了，現(xiàn)在吃辛達(dá)月啊，兩片文拉法西一片，阿利哌州一片，還是經(jīng)常有悲傷想死的想法，而且體重超重，藥物還能怎么調(diào)？我覺(jué)得這個(gè)藥是可以調(diào)的，第一我們不建議用兩種啊抗抑郁藥，你看辛達(dá)約和文拉法辛是一類(lèi)藥，都叫FN2類(lèi)的藥，如果吃?xún)煞N不同抗郁藥，一定是作用機(jī)制不一樣的藥物，我們可以合并用藥，但是你作用機(jī)制一樣的藥在一起使用并不合適，我認(rèn)為你一片新達(dá)這個(gè)，呃，兩片新達(dá)悅，有時(shí)20毫克夠了，可以把文拉法星停掉，阿里派唑一片是可以，但是經(jīng)常有想死的想法，體重還超重，那我覺(jué)得能不能這樣的，我們合并一點(diǎn)，我剛才說(shuō)過(guò)的。 這個(gè)情緒低落能不能合并，第一合并一點(diǎn)啊，這個(gè)普拉克索來(lái)增加你的抑郁的癥狀的改善，第二我們能不能啊，體重超重，我們能不能改善生活方式，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，如果非要用藥，我們可以小劑量的合并一點(diǎn)。 To Bech，這樣的話(huà)，土壁紙?jiān)诿绹?guó)FDA批準(zhǔn)18歲以上的人是可以用來(lái)減肥的藥，所以你看to壁紙這個(gè)藥其實(shí)現(xiàn)在用的挺多的，很多女孩子男孩子都愿意用，首先在美國(guó)批準(zhǔn)是減肥藥，中國(guó)還沒(méi)批準(zhǔn)，第二他又是心境穩(wěn)定2024年01月02日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 關(guān)于另一個(gè)問(wèn)題是雙向一型啊，服用喹流平六個(gè)月可以長(zhǎng)時(shí)間服用嗎？首先如果雙向一型你只服了喹流瓶，什么藥都沒(méi)吃，我覺(jué)得100毫克啊，你現(xiàn)在也沒(méi)有任何的過(guò)度鎮(zhèn)靜，嗜睡長(zhǎng)胖啊，情緒也穩(wěn)定啊，那你就可以維持這個(gè)量，如果啊，現(xiàn)在有困倦疲勞嗜睡，吃的多，疲勞無(wú)力，那你就減點(diǎn)量，減到75到50，那我想你可能還有別的藥吧，是不是還有心經(jīng)穩(wěn)定劑呢？如果有心經(jīng)穩(wěn)定劑，你的回流瓶慢慢以后是可以減停甚至減完的啊呃，單流心經(jīng)穩(wěn)定，如果只服這一個(gè)藥，那我就建議你要留點(diǎn)心肌穩(wěn)定劑。 呃，我們?cè)賮?lái)看一些好，關(guān)于一個(gè)孩子診斷，中度抑郁。2023年09月21日114
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 你是關(guān)于15歲的男孩吃蛇取零的碳酸鋰啊，吃多久啊，這個(gè)容易考慮啊，怎么辦，未來(lái)怎么辦好？如果明確診斷是雙向，目前吃蛇取零和碳酸力，如果情緒穩(wěn)定啊，已經(jīng)吃了九個(gè)月了，我覺(jué)得藥減藥的話(huà)，先點(diǎn)蛇取零啊，因?yàn)槲覀円呀?jīng)講過(guò)，對(duì)一些雙向的來(lái)說(shuō)，如果持續(xù)的穩(wěn)定三個(gè)月以上，你都吃了九個(gè)月了，是既剛開(kāi)始啊，我們可以維持，但是如果在三個(gè)月以上癥狀持續(xù)的穩(wěn)定，我們一般考慮先減蛇取零啊，就是抗瘧藥，不建議長(zhǎng)期使用，比如說(shuō)能不能減半片一點(diǎn)點(diǎn)的剪啊，慢慢剪完，還不能一下子停完。 好，我們來(lái)看一些。2023年07月29日98
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 問(wèn)題是關(guān)于雙向啊，這個(gè)雙向的患者，阿里派多20現(xiàn)在害怕睡覺(jué)，怕睡著后醒不來(lái)，這個(gè)肯定問(wèn)過(guò)我，因?yàn)槲蚁氲竭^(guò)，呃，咨詢(xún)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，像阿里派多的副作用，我當(dāng)時(shí)就告訴你跟阿里派多毛關(guān)系都沒(méi)有，他這個(gè)害怕睡著，害怕睡著醒不來(lái)，這是一個(gè)典型的焦慮癥狀，所以在焦慮，預(yù)期性焦慮，他就恐懼，所以他就不敢睡，甚至真的就睡不著了，我覺(jué)得跟阿里派特沒(méi)有任何的關(guān)系，一般這種的通過(guò)一些放松訓(xùn)練，生物反饋訓(xùn)練，給一些抗焦慮藥，比如說(shuō)小劑量的羅拉0.5或者啊啊這個(gè)像。 一些像曲多酮幫助快速睡眠都是可以的，可以試一試啊，你問(wèn)過(guò)我這個(gè)問(wèn)題，好，我們?cè)賮?lái)回答一些，看看有沒(méi)有的啊些關(guān)于。2023年04月16日206
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劉赟副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 大家好，今天我向大家介紹一味可以雙向調(diào)節(jié)神志病的中藥，那就是大名鼎鼎的人參。提到人參，大多數(shù)人都知道它可以大補(bǔ)元?dú)?，在休克的時(shí)候甚至可以起到起死回生的一個(gè)作用，但也許很多人都不知道，它對(duì)神志病也是具有一個(gè)神奇的雙向調(diào)節(jié)的一個(gè)作用，只是因?yàn)檩^為昂貴，所以限制了它的使用范圍。人參根據(jù)它的產(chǎn)地，還有炮制的方法分為以下幾種，其中如果是國(guó)內(nèi)東北生產(chǎn)的，然后是曬干的人參，那叫生曬參，國(guó)內(nèi)的人參如果是蒸熟的，那叫紅參，朝鮮半島生產(chǎn)的蒸熟炮制過(guò)的人參，那叫做高麗參。 啊，如果是北美地區(qū)生產(chǎn)的，嗯，然后是曬干的人參呢，那叫花旗參或者是西洋參啊，它們其實(shí)都有補(bǔ)氣的作用，但是它的藥性上是有一些差異的，其中紅參和高麗參它的藥性偏溫?zé)?，比較適合虛寒體質(zhì)的人群，參曬參藥性稍弱，適合大多數(shù)平衡體質(zhì)的人群。 西洋參性寒涼，適合于虛熱體質(zhì)的人群，那人參它對(duì)神志病其實(shí)具有比較神奇的雙向調(diào)節(jié)的作用，一方面它具有一定的抑制作用啊，可以安神定經(jīng)，除煩，治療失眠啊，煩躁啊，經(jīng)悸啊，這些神志病的一些癥狀。 另一方面，它具有呃，可以開(kāi)心益志啊，振奮精神的興奮的作用，所以呢，只要是體質(zhì)虛弱的人群啊，無(wú)論是抑郁焦慮啊，還有失2023年02月07日194
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郭俊偉副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 心理咨詢(xún)科 判定。 看這個(gè)問(wèn)題啊，呃，判定心境障礙就是診斷吧，我覺(jué)得可能你的意思就是診斷了心境障礙是羅拉，羅拉系統(tǒng)，勞羅拉系統(tǒng)，為什么現(xiàn)在不想做作業(yè)看書(shū)了呢？是毛病所致嗎？呃，羅拉系統(tǒng)這個(gè)藥我還真是第一次聽(tīng)說(shuō)，你是不是打錯(cuò)了呀？ 嗯，羅拉系統(tǒng)，嗯，不想看書(shū)做作業(yè)，那本身心境障礙，因?yàn)槌３Ｔ\斷心理障礙呢，有可能就是個(gè)抑郁啊，抑郁或者焦慮啊，那這種情況，尤其是心理障礙，常常是以前診斷就是抑郁哈，呃，所以這種呢，本身它會(huì)影響你的正常的一個(gè)認(rèn)知，這種認(rèn)知就比如說(shuō)我們的記憶力，我們的反應(yīng)，我們的注意力等等都會(huì)受影響，那本身這個(gè)病可能會(huì)受影響，所以我不知道那個(gè)羅拉系統(tǒng)是什么?。? 呃，所以就是。2022年12月14日77
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佘生林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 疫情防控、臨床治療、醫(yī)學(xué)研究的大量結(jié)果和數(shù)據(jù)表明，全面開(kāi)放已經(jīng)是一種必然之路，同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們正常生活和社會(huì)和諧的需求同樣決定了全面開(kāi)放勢(shì)在必行。專(zhuān)家表示，全面開(kāi)放后80%-90%的人都會(huì)經(jīng)歷感染，罹患各種心理疾病的朋友同樣大概率也會(huì)感染新冠，心理疾病常常需要規(guī)律長(zhǎng)期服藥以避免復(fù)發(fā)，那么感染新冠后精神科藥物是否需要適時(shí)調(diào)整，是廣大患者需要面臨的問(wèn)題；在此，基于醫(yī)學(xué)常識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及精神藥理學(xué)的知識(shí)，談一下以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.發(fā)熱影響：感染性疾病伴發(fā)熱，其肝細(xì)胞色素P450酶的含量和活性都大大低于正常人，其代謝藥物的能力降低，此外，發(fā)熱對(duì)藥物血漿蛋白的結(jié)合、藥物在體內(nèi)的分布亦可能存在一定影響，總體而言，發(fā)熱往往會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的消除速率降低，血漿濃度升高；此外高熱會(huì)導(dǎo)致患者嗜睡，如果精神科藥物有鎮(zhèn)靜影響，容易出現(xiàn)藥效的疊加，因此，如果患者朋友出現(xiàn)高熱，特別是持續(xù)高熱，建議適當(dāng)減少精神科藥物；如果是低熱，需要考量多個(gè)因素，如精神科病情的穩(wěn)定程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、具體所用藥物種類(lèi)，個(gè)體用藥的反應(yīng)再具體決定，甚至需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，因此需要咨詢(xún)醫(yī)生，一般來(lái)說(shuō)，短暫低熱及時(shí)處理是不影響精神科用藥的；2.新冠治療藥物影響：（1）對(duì)癥處理藥物抗組胺藥氯苯那敏是常見(jiàn)的感冒類(lèi)藥物的主要成分之一，其為肝臟代謝酶CYP2D6抑制劑，可降低相關(guān)藥物的代謝（如阿立哌唑、利培酮、奮乃靜、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等）；（2）對(duì)于呼吸道癥狀嚴(yán)重，需要使用激素類(lèi)藥物如地塞米松是肝臟代謝酶CYP2D6誘導(dǎo)劑，可加快相關(guān)藥物的代謝（同前）；（3）對(duì)于有消化道癥狀，需要使用奧美拉唑，其為肝臟代謝酶CYP1A2誘導(dǎo)劑,會(huì)加快相關(guān)藥物代謝，減低藥效（如氯氮平、奧氮平等）；而常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚亦通過(guò)肝臟代謝酶CYP1A2代謝，可能也會(huì)影響降熱效果；???需要說(shuō)明的是，上述對(duì)肝藥酶的影響是輕中度的，既使調(diào)整劑量，常常調(diào)整的幅度不大，如果軀體情況良好，用藥劑量不大，藥物相互影響往往有限，臨床上有些患者亦不需調(diào)整用藥；綜上，除一些特殊情況，精神障礙患者罹患新冠是可以正常用藥對(duì)癥處理的，精神科用藥多數(shù)情況下也是可以繼續(xù)使用的，如有上述特殊情況，或其他軀體不適，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生調(diào)整劑量即可；??新冠病毒的患者預(yù)后絕大多數(shù)良好。僅少部分患者預(yù)后不佳，新冠預(yù)后良好的精神障礙患者，藥物是不需要長(zhǎng)期調(diào)整的，即使是調(diào)整藥物，也只是在新冠相關(guān)癥狀嚴(yán)重時(shí)短暫調(diào)整，如癥狀緩解，精神科用藥還是要盡快恢復(fù)之前劑量，以便維持治療。??對(duì)于極少數(shù)新冠預(yù)后不佳，有長(zhǎng)期殘留癥狀或器官功能損害的患者，精神科用藥有必要長(zhǎng)期調(diào)整的，因需權(quán)衡的個(gè)體化因素較多，具體還請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生；2022年12月14日1274
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 當(dāng)臨床上出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)時(shí)，換藥是一種常用選擇。然而，換藥后患者仍有可能出現(xiàn)同樣的不良反應(yīng)。如何換藥以盡量減少類(lèi)似不良反應(yīng)再現(xiàn)，是醫(yī)生要面臨的一項(xiàng)重要的臨床決策。以下按照不良反應(yīng)的類(lèi)型介紹：1.急性錐體外系反應(yīng)，如肌張力障礙、類(lèi)帕金森樣癥狀、動(dòng)作遲緩建議藥物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、奧氮平、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平、魯拉西酮、齊拉西酮。2.靜坐不能建議藥物：奧氮平、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平、布雷哌唑。3.血脂異常建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮?？晒┻x擇：阿塞那平、布雷哌唑、卡利拉嗪。4.糖耐量受損建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮?？晒┻x擇：布雷哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇。5.高泌乳素血癥建議藥物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平、奧氮平、齊拉西酮。6.體位性低血壓建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮。可供選擇：氟哌啶醇、舒必利、三氟拉嗪。7.QT間期延長(zhǎng)建議藥物：布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、帕利哌酮?？晒┻x擇：低劑量單藥治療QT延長(zhǎng)(同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè))。8.鎮(zhèn)靜建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、利培酮、舒必利?？晒┻x擇：氟哌啶醇、三氟拉嗪、齊拉西酮。9.性功能障礙建議藥物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平。10.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙建議藥物：氯氮平。可供選擇：阿立哌唑、奧氮平、喹硫平。11.體重增加建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇、魯拉西酮、齊拉西酮。可供選擇：阿塞那平、氟哌啶醇、三氟拉嗪?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年10月05日423
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申銀霞副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 嗯，待會(huì)兒就挑戲一些拳頭，誒，好主任，嗯，這個(gè)居民朋友呢，他說(shuō)是一個(gè)雙向，七月躁狂相躁狂躁狂，精力旺盛，八月抑郁香，什么都不想干，亦煩躁睡不著，不吃西藥，想了解中藥療效。 這位朋友你好，如果診斷雙向情感障礙的話(huà)，雙向情感障礙在我們這個(gè)精神疾病的診斷里面，屬于比較排名靠前的，就是比較難治的一種疾病啊，對(duì)人的傷害度和這個(gè)困難就是困擾程度還是比較嚴(yán)比較重的一個(gè)一個(gè)疾病啊，那么在這雙向情感障礙的治療指南里面，首推的一線(xiàn)二線(xiàn)還三線(xiàn)還是西藥，嗯，中藥呢，只是作為輔助治療，那么當(dāng)然我不是中醫(yī)啊，我我沒(méi)有這個(gè)中醫(yī)方面的特長(zhǎng)，你想了解這方面的知識(shí)很也很好呀，我們也有很多的中醫(yī)，中醫(yī)科啊，你可以去中醫(yī)科，像我的中醫(yī)去請(qǐng)教一下這方面的問(wèn)題，那你要問(wèn)一個(gè)，嗯，精神心理專(zhuān)科的醫(yī)生的話(huà)，我只能說(shuō)雙向情感障礙的治療指南里面，123線(xiàn)我首選的肯定都是西藥啊，物理治療，心理治療聯(lián)合，聯(lián)合這樣一個(gè)治療方案啊，中醫(yī)。 可以請(qǐng)中醫(yī)啊，謝謝啊。 好的，謝謝主任。2022年08月25日109
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 對(duì)于雙相情感障礙的女性來(lái)說(shuō)，懷孕期間使用情緒穩(wěn)定劑進(jìn)行維持治療可以顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，許多常用于治療雙相情感障礙的藥物在懷孕期間使用時(shí)有一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于胎兒鋰暴露的擔(dān)憂(yōu)，通常是基于心血管畸形發(fā)生率較高的早期報(bào)告(例如。Ebstein氏異常)后，產(chǎn)前暴露于這種藥物。最近的數(shù)據(jù)表明，妊娠前三個(gè)月接觸鋰后心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn)比以前的評(píng)估要小，估計(jì)在2000年的1/1000(0.05%)和1/1000(0.1%)之間。與鋰相比，產(chǎn)前暴露于一些抗驚厥藥與器官畸形的更大風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。妊娠早期使用卡馬西平(Tegretol)與1%的神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。在所有用于精神疾病的藥物中，最有可能導(dǎo)致嚴(yán)重出生缺陷的是丙戊酸鈉(丙戊酸，Depakote)。似乎增加致畸風(fēng)險(xiǎn)的因素包括較高的母體血清抗驚厥藥水平和暴露于一種以上的抗驚厥藥。由于神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)在1%至6%之間，這種藥物通常被認(rèn)為是育齡婦女的最后手段之一，因?yàn)樵谠S多婦女意識(shí)到自己懷孕之前，在非常早期的妊娠中致畸風(fēng)險(xiǎn)很高。暴露于丙戊酸還與特征性顱面異常、心血管畸形、肢體缺陷和生殖器異常以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。此外，懷孕期間接觸丙戊酸鈉與三歲以下兒童神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育較差有關(guān)。在同一項(xiàng)研究中，拉莫三嗪的使用(下文討論)沒(méi)有影響神經(jīng)認(rèn)知的發(fā)展。雖然其他抗驚厥藥在雙相情感障礙的治療中使用得越來(lái)越頻繁，但關(guān)于這些新型抗驚厥藥的生殖安全性的信息卻很有限，特別是加巴噴丁(Neurontin)、奧卡西平(Trileptal)、替加賓(Gabitril)、左乙拉西坦(Keppra)、唑尼沙胺(Zonegran)。一份報(bào)告對(duì)托吡酯的潛在致畸性提出了關(guān)切。然而，越來(lái)越多的信息表明拉莫三嗪(Lamictal)的生殖安全性，這對(duì)于一些女性來(lái)說(shuō)可能是一種有用的替代方案。國(guó)際拉莫三嗪妊娠登記處由葛蘭素史克公司(GSK)于1992年開(kāi)始監(jiān)測(cè)接觸拉莫三嗪的孕婦是否出現(xiàn)重大出生缺陷。來(lái)自注冊(cè)處的數(shù)據(jù)沒(méi)有顯示與拉莫三嗪暴露相關(guān)的畸形風(fēng)險(xiǎn)增加。來(lái)自北美抗癲癇藥物登記處的其他數(shù)據(jù)表明，在總共564名接受拉莫三嗪?jiǎn)嗡幹委煹膬和校饕蔚幕疾÷蕿?.7%；然而，五名嬰兒有口腔裂縫，表明患病率為8.9/1000。在一個(gè)由221，746名未暴露嬰兒組成的對(duì)照組中，口腔裂的患病率為0.37/1000，表明暴露于拉莫三嗪的嬰兒患口腔裂的風(fēng)險(xiǎn)增加了24倍。然而，其他登記冊(cè)沒(méi)有顯示口腔裂縫的風(fēng)險(xiǎn)有如此顯著的增加。重要的是要正確看待這一風(fēng)險(xiǎn)。如果我們假設(shè)北美登記處的調(diào)查結(jié)果是真實(shí)的，那么孩子患唇腭裂的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為0.9%。非典型抗精神病藥物(下文將詳細(xì)討論)通常用于治療雙相情感障礙的急性癥狀以及維持治療。雖然關(guān)于這些新藥物生殖安全性的數(shù)據(jù)有限，但迄今為止沒(méi)有研究表明這類(lèi)藥物有任何致畸風(fēng)險(xiǎn)。出于這個(gè)原因，一些婦女可能選擇在懷孕期間(特別是在妊娠早期)使用非典型抗精神病藥物，以避免使用已知的畸胎原，如鋰或丙戊酸。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年07月10日824
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