軀體形式障礙

通俗的講，軀體化障礙就是患者存在疑似器質(zhì)性疾病的癥狀表現(xiàn)，如頭暈頭痛，面部麻木，胸腰背痛，乏力，出汗，心慌氣短，肢體疼痛麻木，不能正常呼吸，胃腸不適，睡眠紊亂等等。其實(shí)際上是心理疾病軀體表達(dá)。軀體化障礙是一個連續(xù)疾病譜，從癥狀發(fā)生于潛意識層面、不由意志控制到癥狀發(fā)生于意識層面、可受意志控制。這個疾病譜包括軀體癥狀及其相關(guān)障礙、和疑病心態(tài)。在這個疾病譜中，患者都把注意力集中在軀體癥狀上，但一般治療，無法得到緩解。因此，軀體化通常導(dǎo)致患者癥狀多樣，感覺痛苦，他人很難理解，患者并試圖檢查找尋病因，通過一系列其他治療改善癥狀，但大部分患者都沒有意識到而神經(jīng)心理科治療的重要性。 焦慮抑郁狀態(tài)伴發(fā)的軀體化障礙癥狀多種多樣，可以說是“五彩斑斕”。 軀體癥狀障礙 及其相關(guān)障礙特征表現(xiàn)為持續(xù)的軀體癥狀，往往使患者生活痛苦，影響工作學(xué)習(xí)，損害其社交能力及其他社會功能。軀體癥狀及其相關(guān)障礙包括轉(zhuǎn)換障礙、疾病焦慮障礙、心理因素影響加劇軀體癥狀障惡化。 如果您出現(xiàn)了軀體化障礙，請不要有負(fù)擔(dān)，或過分緊張，充分認(rèn)識軀體化相關(guān)癥狀，放松心情，加強(qiáng)認(rèn)識，對病情緩解有很大幫助。 臨床上，無明顯情緒改變的焦慮和抑郁癥伴發(fā)軀體化障礙患者，往往在綜合性醫(yī)院的內(nèi)，外科多個科室輪番就診，并且以大部分檢查均已不能解釋相關(guān)癥狀而收場，由于基層醫(yī)院及某些非精神心理科醫(yī)生對焦慮抑郁軀體化癥狀認(rèn)識不足，使部分患者得不到正確的診斷和治療。因此，早期識別神經(jīng)心理疾病相關(guān)的軀體化癥狀至關(guān)重要，如能針對性治療可大大改善患者預(yù)后。 人的神經(jīng)心理情緒與自主神經(jīng) 生理性內(nèi)環(huán)境依靠自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定。 自主神經(jīng)（舊稱植物神經(jīng)）遍布人體各臟器組織，不受人的自主意識支配，是生理上用來維持機(jī)能、平衡內(nèi)環(huán)境的神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)正常工作時，各器官的功能穩(wěn)定。 自主神經(jīng)可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。在生理狀態(tài)下，二者相互平衡制約，在人體不同狀態(tài)時，可被激活抑制。當(dāng)情緒激動，緊張，劇烈運(yùn)動時，交感神經(jīng)會起到主導(dǎo)作用，導(dǎo)致警惕性加強(qiáng)，心跳呼吸加速、發(fā)汗，血壓升高，氣管擴(kuò)張，胃腸道蠕動減慢，入睡困難。當(dāng)軀體放松，休息時，副交感神經(jīng)發(fā)揮作用，表現(xiàn)心跳呼吸減慢，警覺性下降，容易入睡，消化能力增強(qiáng)，穩(wěn)定的生理環(huán)境是兩者協(xié)調(diào)，達(dá)到穩(wěn)態(tài)。 焦慮狀態(tài) 焦慮是一種內(nèi)心緊張不安情緒、自感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒；主要癥狀如下： 過份焦慮：經(jīng)常無緣無故感到心煩；心慌氣短，緊張，坐立不安，睡眠障礙（多表現(xiàn)為入睡困難，睡眠時間嚴(yán)重不足），易怒，對事物的預(yù)期心態(tài)難以平順，難以描述的痛苦心境。 過份擔(dān)心：總是感到不能安定，過度擔(dān)心一些小事或身體不適，部分患者存在強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。 在醫(yī)院中常見的焦慮表現(xiàn)形式為：現(xiàn)實(shí)焦慮（境遇性焦慮），手術(shù)前焦慮等（嚴(yán)重時轉(zhuǎn)化為病理性焦慮），軀體疾病所致（伴發(fā)）焦慮，腦卒中-焦慮狀態(tài)-器質(zhì)性焦慮障礙（神經(jīng)內(nèi)科），抑郁伴發(fā)的焦慮，驚恐發(fā)作（心血管門診多見）。 出現(xiàn)焦慮癥的主要誘因有：對健康的過分關(guān)注；疑病、不相信醫(yī)生的診療；慢性病程；對死亡或殘疾的擔(dān)憂；器質(zhì)性原因；內(nèi)分泌異常；社會壓力 - 病恥感，名譽(yù)受損，現(xiàn)實(shí)性疑?。ㄈ绨滩。┌Y，性病，危重心腦血管疾?。?，完美化人格，器質(zhì)性或非器質(zhì)性精神障礙；工作學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)等現(xiàn)實(shí)負(fù)擔(dān)；人格因素。 抑郁狀態(tài) 抑郁是多種因素誘發(fā)引起的，明顯且持久的情緒消沉，心境低落，為主要特征的一類心境或心理情感障礙。抑郁患者有強(qiáng)烈的壓抑、沮喪感，壓抑不僅僅是傷心，同時使患者有難以振奮的心境，其癥狀如下： 情緒變化可以體現(xiàn)為：情緒低落，失去一般事物的興趣，工作學(xué)習(xí)能力下降，缺乏自信，無助感，自卑，輕度記憶障礙，思維不活躍，注意力下降，不思飲食，悶悶不樂，易激惹，應(yīng)激能力下降，部分患者存在社交恐懼，甚至有自責(zé)自殺傾向。 它的軀體癥狀為：頭痛頭暈 ，納差疲乏，睡眠障礙（多表現(xiàn)為早醒或多夢，睡眠片段化），皮膚不適感，肢體軀干疼痛，胃腸道消化不良，月經(jīng)及性功能紊亂。 抑郁焦慮狀態(tài)的共同癥狀為：軀體化障礙癥狀，軀體精神運(yùn)動性激惹，注意困難，內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，納差疲乏，睡眠障礙 客觀檢查不能解釋的，焦慮抑郁狀態(tài)伴發(fā)軀體化障礙可能存在的臨床表現(xiàn)如下： 神經(jīng)系統(tǒng)：全身肌肉酸痛、發(fā)僵、持續(xù)性肢體疼痛或麻木感、緊張性頭痛、頭暈；頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞、乏力。 消化系統(tǒng)：食欲減退；食后上腹不適、消化不良；無饑餓感，舌頭麻，口干、口苦、口中異味或口臭；惡心、腹痛、便秘。 心血管系統(tǒng)：心慌、心動過速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛；胸部的壓迫感或緊縮感；血壓波動。 呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣；可有氣管、咽喉頭或胸部的壓迫感。 內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)：怕冷，體重減輕或肥胖，性欲減退、性快感喪失、早泄陽萎或閉經(jīng)、“更年期綜合征癥狀”，外陰瘙癢、月經(jīng)不調(diào)等； 運(yùn)動系統(tǒng)：肌肉關(guān)節(jié)疼痛，肩膀酸痛、四肢乏力、發(fā)冷、感覺異常等； 皮膚：皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)，手心和腳底多汗。 五官科：眼睛：疲勞、睜不開、流淚、視物模糊等；耳朵：耳鳴、耳塞、聽力下降等；口部：口干、口腔痛、味覺異常等；喉嚨：喉嚨發(fā)癢、吞咽困難、異物感等； 其他：全身倦怠、容易疲勞、漂浮感、不明原因發(fā)熱等； 精神方面：焦慮、不安、注意力不集中、記憶力降低等。 總之，早期識別、早期治療焦慮抑郁的軀體化障礙在臨床診療中至關(guān)重要，臨床不應(yīng)完全否認(rèn)患者存在真實(shí)性器質(zhì)性疾病。但是，如果患者癥狀多種多樣；癥狀存在夸大化表現(xiàn)；所有癥狀不能用一個病來解釋，這時需要多種神經(jīng)心理科量表聯(lián)合評估，確定是否存在焦慮抑郁狀態(tài)，并確定嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療，早期治療，讓患者盡快找回正常的工作學(xué)習(xí)狀態(tài)，回歸家庭，健康生活。

雙心患者是指本身有或者沒有心臟病，表現(xiàn)出胸悶、氣短、胸痛等心臟病癥狀，同時伴有精神心理問題的患者，此類患者人數(shù)眾多，可以占到心臟內(nèi)科就診患者的1/3。例如，有些患者因?yàn)橐环菪碾妶D或者心臟彩超結(jié)果提示有心肌缺血，就認(rèn)為自己得了冠心病，或者是心肌梗死，就擔(dān)憂到寢食難安，夜不能眠，去做各種檢測或者去找每個教授確認(rèn)自己的病情，當(dāng)聽到自己沒有心臟病時，又產(chǎn)生更多的疑惑等等。還有些患者因?yàn)樾貝灐舛绦赝磥砭驮\，但是怎么查也查不出原因，嘗試很多心血管藥物，癥狀就是不能緩解。還有一類患者，本身有高血壓，但是總是治療效果不好，血壓時高時低不穩(wěn)定。親愛的患者朋友們，你們是不是也有類似的情況呢？ 人吃五谷雜糧，自然會生百病，人之所以高于動物就是因?yàn)槿擞兴季S，有精神世界，會思考，會有喜怒哀樂，當(dāng)某一種情緒持續(xù)時間過長，或者不受自己控制，那就是心理問題了。 心血管疾病和精神心理狀態(tài)，兩者是會相互影響的，拿冠心病患者舉例來說，長期的心絞痛會影響自己的生活質(zhì)量，確診后又要服用大把大把的藥物，如果需要支架手術(shù)來處理狹窄的血管，又擔(dān)心支架會不會掉落？（實(shí)際上是完全沒有必要的擔(dān)憂），不菲的藥物和支架的費(fèi)用又給家里增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)后總覺得自己心臟里有個金屬物，怎么都不美氣，或者總是覺得我的癥狀怎么還是不消失，都放了支架了呀？醫(yī)生又說了不能吃這個不能吃那個，不能抽煙不能喝酒，感覺生活還有什么樂趣等等，都會產(chǎn)生各種情緒，而且這樣的情緒長期存在，揮之不去，痛苦不堪。這樣的情緒來自于冠心病，反過來又會對病情不利，有礙于治療。 還有一類常見患者，我們稱之為心神經(jīng)官能癥，就是表現(xiàn)出非常典型的心血管疾病的癥狀，比如胸悶、氣短、胸痛，甚至感覺自己快要不行了，但是反復(fù)的做各種檢測，結(jié)果都是陰性，找遍了各大醫(yī)院的所有教授都說沒有問題，心臟好著呢，但是癥狀明明存在啊，這些患者實(shí)際上就是患了“心病”，常見的原因往往是一次體檢，心電圖或者心臟彩超提示：不正常，心肌缺血等等這樣的字眼，再加之一些醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)慕忉尰虬凳?，就會不斷的?lián)想出各種不好的情況，實(shí)際上這兩種檢查常常會有我們稱之為“非特異性改變”的情況，就是說雖然有提示不正常，但并不能說就得了冠心病，還需要結(jié)合癥狀和其他檢測結(jié)果綜合判斷，也就是說有些時候結(jié)果也是不真實(shí)的，或者說明不了什么問題，就好比說我的手指比別人長得長了一點(diǎn)或者短了一點(diǎn)，那我就是生病了嗎？也不是的。還有一些人，是因?yàn)槟慷昧擞H戚、朋友、同事因?yàn)榧毙孕墓０l(fā)作或者暈厥甚至猝死，被這種刺激場面嚇到了，產(chǎn)生了心理陰影，就開始表現(xiàn)出各種心臟的不適，主動要求做各種檢查，覺得自己也得了嚴(yán)重的心臟病。 人非草木，有七情六欲，誰遇到前面提到的事情，也會有不良的情緒，大多數(shù)人都可以自我調(diào)節(jié)，緩解客服，但是有一些人就會長期的被這種情緒困擾著，難以擺脫，痛苦異常，就會“吃不下飯，睡不著覺”。為什么會這樣呢，因?yàn)槿擞袃蓚€情緒器官，一是胃，二是心臟，所以就會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、吃不下飯、嗓子有異物或者失眠、胸悶、氣短或者胸痛的癥狀。有了這樣的癥狀，自然而然的就會想著去消化科或者心臟內(nèi)科去看看，但實(shí)際上什么也檢測不出來，這就是情緒在作怪，不良的情緒會反復(fù)的暗示你，你的胃和心臟出了問題，而且會把各種癥狀不斷的放大，其實(shí)并沒有那么嚴(yán)重，而當(dāng)你把自己的癥狀告訴消化科或者心臟內(nèi)科的醫(yī)生時，醫(yī)生可能并不能理解你，就會產(chǎn)生對醫(yī)生的不信任和誤會，我明明這么難受，你卻說我沒有問題，你是什么水平啊，還當(dāng)教授呢？等等矛盾和糾紛問題就來了。 所以，針對這樣的問題和現(xiàn)狀雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，雙心醫(yī)學(xué)的對象就是針對有心血管疾病或者有心血管疾病癥狀，同時又有心理障礙的患者。對于雙心醫(yī)學(xué)首先面臨首要問題和任務(wù)是“認(rèn)知”，因?yàn)椴还馐腔颊?，很多的非精神心理?？漆t(yī)生都沒有意識到，心理問題在心血管疾病患者中是確實(shí)存在而且是很至關(guān)重要的,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，單純的看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，人不僅是軀體，還有精神，有社會活動和社會功能，所有治病也要治“心"。作為雙心醫(yī)生，需要有足夠的耐心，需要花時間跟患者溝通，把患者當(dāng)朋友，通過語言讓患者意識到自己原來是心理上的或者是情緒上的原因?qū)е碌?，另外，輔助一些量表，讓患者進(jìn)一步認(rèn)識到自己確實(shí)有情緒上的問題，醫(yī)生說的還是有一定道理的。當(dāng)患者和醫(yī)生建立了彼此的信任和默契后，醫(yī)生需要給與患者足夠的關(guān)愛和精神支持，因?yàn)檫@樣的患者確實(shí)心理是比較痛苦的。最后一點(diǎn)，作為醫(yī)生可以根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度給與一些恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，包括生活建議和藥物，但心血管醫(yī)生畢竟不是精神?？漆t(yī)生，如果對藥物沒有十足的把握，切莫亂下藥，推薦給精神專科醫(yī)生，是最穩(wěn)妥的選擇。 健康從“心”開始，雙心醫(yī)學(xué)方興未艾，任重道遠(yuǎn)，祝愿所有的患者朋友早日康復(fù)，祝愿所有的醫(yī)生朋友工作順利。 西京醫(yī)院心血管內(nèi)科 司瑞

今天碰到一個抑郁癥的早期癥狀患者，就想結(jié)合病例簡單談?wù)勔钟舭Y的極早期的一些癥狀特征。同時說一說最近碰到的幾個精神分裂癥早期癥狀，以及軀體化障礙的早期癥狀的患者。病例1是幾個具有抑郁早期表現(xiàn)的患者的總結(jié)，不指代任何人——病人女，18歲，大學(xué)生，病前性格開朗，在同學(xué)家長面前給人以活潑、外向、積極、樂觀的美好印象，興趣廣泛，朋友多，熱愛唱歌跳舞等活動，學(xué)習(xí)成績好，最近一周無明顯誘因出現(xiàn)想法多，總愛胡思亂想，情緒低落，不愿出門，食欲下降，總是開心不起來，對以前的愛好也不那么感興趣了，睡眠不好，體力下降。無自殺念頭。癥狀自評量表和抑郁自評量表顯示：輕度抑郁。這個病例我一開始首先考慮肯定是抑郁癥，主要考慮是“一個原本活潑開朗的人變得不活潑不開朗了”，這很有意義，比病前內(nèi)向的人來說，更影響到了她的學(xué)習(xí)、生活，所以也更為嚴(yán)重。但是診斷抑郁癥發(fā)病時間上還不夠，而且深入詢問之下，發(fā)病前都沒有類似的情緒低落的經(jīng)歷。當(dāng)然我也想，這到底是不是精神分裂癥的早期癥狀。畢竟以性別、年齡等來看，確實(shí)符合一些流行病學(xué)的特征。更為關(guān)鍵的是，很多時候我們并不能完全排除抑郁（情感障礙譜系疾病）與精神分裂癥（分裂癥譜系疾?。┚哂幸恍┫嚓P(guān)性：通俗點(diǎn)說，就是抑郁癥也可能發(fā)展成為精神分裂癥，尤其是病人的早期癥狀如“想法多、懶散、不愛出門、不愿見人”這種既可能是抑郁癥的早期表現(xiàn)，又可能是精神分裂癥的早期表現(xiàn)，而患者的知情意完全協(xié)調(diào)一致、社會功能幾乎未受到什么影響的條件下，誰也不好說這些病人到底將來會不會成為精神分裂癥。尤其還要說的是，抑郁癥嚴(yán)重時會有幻聽、妄想等精神病性癥狀，最近收治的病人中好幾個目前完全就是精神分裂癥的抑郁癥患者?！?dāng)然這種鑒別就過于專業(yè)了。我想表達(dá)的是，抑郁癥的極早期癥狀，可以是“想法多”，可以是“情緒低”，可以是“食欲下降”。最近還碰到一例以“嚴(yán)重失眠”為主訴的抑郁癥患者，當(dāng)然她已經(jīng)是十幾年的老病號了。但是仔細(xì)詢問，我覺得她一開始的癥狀表現(xiàn)，其實(shí)還是抑郁癥，失眠只是伴隨癥狀。只是她當(dāng)時不愿意承認(rèn)抑郁的診斷，依從性差，醫(yī)生開具的抗抑郁藥物她不吃，只服用鎮(zhèn)靜催眠藥，結(jié)果十多年一直都是嚴(yán)重失眠狀態(tài)。最近也碰到了很多個精神分裂癥的早期癥狀的患者，大多也是高中、大學(xué)的女患者。早期癥狀主要是“變得敏感、愛猜疑了”，“覺得總有人針對她”，“與同學(xué)關(guān)系不好了”，“總覺得有男生喜歡她”，“別人看她的眼神不對了”，“別人看她一眼都不行”，“感覺所處的環(huán)境不真實(shí)”，“覺得有些耳鳴”，“能聽到腦海里有電流聲”，“愣神，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降了”，“變得懶散了，不愿意出門了”，“不愛干凈，衣服襪子好幾天不洗不換了”。等等。其中的幾個具有典型意義，比如“懷疑有人針對她”、“腦海里聽到電流聲”、“總覺得有人喜歡她”、“覺得環(huán)境變得不太真實(shí)了”，等等。仔細(xì)去深入挖掘，就是早期的幻聽、妄想。當(dāng)然比如“變的懶散”“不愛干凈”“不愿意出門”也是明確的精神分裂癥前驅(qū)期癥狀（早期癥狀），但是這些癥狀的診斷意義不大，尤其是很難與其他疾病如抑郁癥，其他心理問題如青春期逆反心理、厭學(xué)、沉迷網(wǎng)絡(luò)等相鑒別。當(dāng)然最近也碰到了一例很典型的精神分裂癥：咨詢者為其外甥女問診，所提供的病史資料是“患者目前總能聽到別人聽不到的聲音，覺得那個聲音命令她做事情，總覺得有人要害她，在家里不敢出門”?！獙Υ宋业慕ㄗh只能是：盡早去精神科診斷治療。最近很多軀體化障礙患者一直通過各種方式追問，對于一些軀體化障礙的早期癥狀，我也做個總結(jié)如下：很多軀體化的早期癥狀，都是各種不典型的軀體不適，尤其是離奇、古怪的軀體不適，比如“頭暈的邪乎，躺著就好，站著就暈”，“身上亂抖的詭異，這跳一下，那跳一下”，“血管有異常感覺”，“心臟砰砰亂跳”，“肚子怦怦亂跳”，“嗓子里總有痰液”，“耳鳴”，此外還有：頭痛，頭脹，胸悶，胃腸道不適，手麻，骨頭響，腳后跟疼，腰疼，腿疼，頸椎疼，頸肩疼，等等等等。然后這些癥狀雖然都是軀體不適，但窮盡所有的檢查化驗(yàn)，結(jié)果都找不到有異常、或找到的異常不對口、或找到的對口的異常根本不那么嚴(yán)重。舉例子說，有個病人總覺得心慌、難受，去醫(yī)院做了心電圖、心臟彩超，根本沒事；心慌發(fā)作時測量心率和心電圖都沒問題；病情五六年后，再做心電圖偶有竇性心律不齊，但不嚴(yán)重，根本無法解釋他的心慌難受；全身大檢查，各項(xiàng)你能想象得出來的檢查化驗(yàn)都做了，結(jié)果就是查不出來原因。最后我給他做了癥狀自評量表，結(jié)果就是軀體化障礙。軀體化障礙的早期發(fā)現(xiàn)可能無法做到，因?yàn)楫吘惯@是一個需要排除幾乎所有其他想得到的疾病的前提下，才能做的診斷。但是其早期癥狀除了臨床常見的“頭暈頭痛頭脹耳鳴手麻心慌胃痛肚子脹骨頭痛”，若有臨床特別罕見甚至有些離奇古怪的癥狀，那就要首先考慮軀體化障礙了。本文系羅國帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

軀體化障礙(Somatizationdisorder)是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊弑憩F(xiàn)呈多樣性，經(jīng)常變化的軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程，成年女性多于男性?；颊咭虬Y狀反復(fù)出現(xiàn)就醫(yī)，在醫(yī)學(xué)檢查化驗(yàn)結(jié)果多為陰性，醫(yī)生常常不能給出一個準(zhǔn)確的診斷，并且其解釋均不能消除患者的疑慮?；颊哂袝r確實(shí)存在某種軀體不適，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。有時患者多被認(rèn)為是心理問題或植物神經(jīng)功能紊亂，或更年期綜合征。病因1.遺傳一般認(rèn)為本病病因尚不十分清楚。2.個性特征女性患者多與某些人格障礙有關(guān)，男性患者則多與焦慮有關(guān)。3.神經(jīng)生理患者大腦雙側(cè)額葉存在對稱性的功能障礙。非優(yōu)勢半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。4.社會心理醫(yī)學(xué)因素齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：不良生活習(xí)慣可能為其主要致病因素，生活工作壓力及情緒變化可能為其誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：患者癥狀呈多樣性且反復(fù)出現(xiàn)，部位經(jīng)常變化，不適癥狀可涉及身體的任何部位或器官。各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：不能給出確切的疾病診斷。最常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等；皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?，皮膚斑點(diǎn)；性及月經(jīng)方面的癥狀。上述不適導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)?；颊叱０橛忻黠@的焦慮及抑郁情緒。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）軀體癥狀4組中至少有以下2組：①胃腸道癥狀，如腹痛、惡心或脹氣；口里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便或水樣便。②呼吸循環(huán)系癥狀，如氣短；胸痛。③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物。④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如瘢痕、肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木或刺痛感。（3）影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查：多不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。（4）上述癥狀使病人痛苦不斷求診或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋均不能打消其疑慮。（5）存在自主神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.癥狀持續(xù)至少2年以上。排除以下疾?。壕穹至寻Y、心境精神障礙、適應(yīng)障礙或驚恐障礙等。3.體征除了影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生的體檢對該疾病的診斷尤為重要！齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢查：通過醫(yī)生仔細(xì)的體格檢查觸診，可以在患者軀體相應(yīng)的部位可觸及特殊痛點(diǎn)即齊點(diǎn)，其分布規(guī)律因患者不同而不同，這也是臨床難以對該病進(jìn)行精準(zhǔn)診斷的原因之一。鑒別診斷1.軀體疾病排除各類軀體疾?。▋?nèi)臟疾?。┧鸬能|體不適。臨床上，不要根據(jù)患者有心理誘因、有一定的暗示性、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征等，就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥區(qū)別抑郁癥并發(fā)軀體不適癥狀，還是軀體化障礙伴發(fā)抑郁情緒。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙：患者關(guān)注重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個體影響，患者多主動要求治療以消除癥狀，且有過度使用藥物的傾向。疑病癥：患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者常害怕藥物及其副作用。治療1.一般治療以同情及接納的態(tài)度，對待患者的痛苦和訴述。2.心理治療讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)特點(diǎn)，改變其錯誤的觀念，減輕心理因素的影響。但診斷心理問題需要排除真正的軀體沒有問題。3.藥物治療患者常常會伴有焦慮和抑郁癥狀?？捎眯┝靠挂钟魟┮愿纳苹颊叩牟涣记榫w及減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥也可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。但是，多數(shù)患者服用上述藥物后，治療效果并不明顯。4.齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)診斷及注射治療有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過仔細(xì)的查體，主要通過醫(yī)生的指診檢查，患者在響應(yīng)的軀體部位，多有壓痛點(diǎn)（齊點(diǎn)）等陽性發(fā)現(xiàn)的！只是，目前的影像學(xué)形態(tài)特征檢查，尚無法發(fā)現(xiàn)其病理改變。因此，請醫(yī)生不要輕易的下心理問題或抑郁癥的診斷！以免耽誤病情影響合理的治療。齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)：采用齊點(diǎn)注射神經(jīng)肌肉修復(fù)療法，治療軀體化障礙取得了比較滿意的效果?；颊咭话憬?jīng)過3-5次治療，不適癥狀多能明顯改善或消除。該方法具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)。不但解除了心理顧慮，也不需要長期服用抗抑郁藥和抗焦慮藥物了！咨詢預(yù)約電話0531-88832776

軀體形式障礙是一種以軀體上不斷變化的不適感，和持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀可能為嚴(yán)重疾病的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒?；颊呔芙^探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此，他們不相信心理疾病會引起身體那么大的不適感。他們總覺得自己的病沒查出來，需要進(jìn)一步的檢查，甚至到多家醫(yī)院重復(fù)檢查！ 這類患者有一些共同特點(diǎn)就是明顯的敏感多的性格基礎(chǔ)！在這種心理基礎(chǔ)下，治療難度加大。在臨床上，常常遇到這樣的問題，"醫(yī)生我怎么越治越重呢？本來我只是胸悶氣短，現(xiàn)在怎么還頭暈沒勁兒了，是不是用藥的問題？"無論是表情還是語氣中都充滿了懷疑。 臨床醫(yī)生都知道去除軀體化（也就是患者身體上的不適感）所用的藥物有這樣的特點(diǎn)，起效慢，個別藥物用藥早期會有一些不適感，但很輕微，而且大多可以隨著治療進(jìn)程逐漸緩解，還有一些藥物本身就具有多個作用，比如苯二氮卓類的抗焦慮，它們既具有抗焦慮作用又具有抗驚厥肌松作用，同時也有鎮(zhèn)靜催眠作用，很多時候我們需要它發(fā)揮抗焦慮作用，但只要你使用了它，它在體內(nèi)必然也發(fā)揮它其他作用，雖然你不需要，但它也會鎮(zhèn)靜催眠，也會讓你肌肉松弛！所以感到頭暈困倦，四肢無力是很正常的。這時問題就來了，很多患者就會盯著這些表現(xiàn)，懷疑自己被誤診誤治了，擔(dān)心藥物副作用很大?；颊咄⒁饬Χ技性谶@些問題上，而真正的治療效果卻被忽視和掩蓋了！于是，他們出現(xiàn)了越治越重的疑問。 所謂，信者為醫(yī)拜者為佛，信任對于基于心理因素的疾病的治療尤為關(guān)鍵，而因?yàn)椴恍湃瓮鶐淼氖菍χ委煴旧砭薮蟮男睦碡?fù)擔(dān)，這反倒會加重病情！有的患者每天吃藥都有一種吃毒藥，任人宰割的羔羊體驗(yàn)，這種悲情感讓患者治療度日如年，這種治療預(yù)期效果可想而知！ 應(yīng)對這樣的情況，作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，能做的只有兩點(diǎn)，第一，合理化的專業(yè)的醫(yī)學(xué)解釋，和治療前的告知，一方面，讓患者治療前就對可能出現(xiàn)的情況有一些心理預(yù)期；另一方面，可以提升醫(yī)生在患者心目中的專業(yè)性形象，增加信任感。第二，就是徐徐漸進(jìn)的用藥方式，在加到治療量的過程中不斷與患者溝通，尋求治療效果的最大化副作用最小化的平衡點(diǎn)，從而逐步建立患者的信心！ 本文系田超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我們的臨床醫(yī)生在工作中經(jīng)常會遇到這么一類患者，他們總是感覺到自己身體這里或那里不舒服，但是在多家醫(yī)院、各個科室就診，做了許多檢查，都不能發(fā)現(xiàn)問題。醫(yī)生們大多會告知這類患者，甚至向他們反復(fù)保證，他們的身體并沒有什么疾病，但是患者并不相信醫(yī)生的解釋，仍堅信自己的身體有疾病、有問題，只是醫(yī)生沒有檢查出來而已，所以他們常常反復(fù)在多家醫(yī)院、各個科室反復(fù)就診，反復(fù)做各種醫(yī)學(xué)檢查，卻不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常，為此他們十分痛苦和苦惱，常常抱怨“我到底得了什么怪病??？怎么看了這么多的醫(yī)生都查不出來??？”。其實(shí)這類患者并不是患上了什么怪病，他們是患上了神經(jīng)官能癥中一種較為常見的疾病，即“軀體形式障礙”。這個病的名稱很少有人聽說過，大家對它的表現(xiàn)不熟悉，而且大部分人不會認(rèn)識到這是一種神經(jīng)官能癥，因此患者在患上這種疾病后往往不會在第一時間到心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診。許多患者即使家人或醫(yī)生建議他到心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診，他也不認(rèn)為這是一種心理疾病。因?yàn)樗麄兡鼙容^清晰的感覺到胃腸道不適（疼痛、打嗝、惡心等）、異常的皮膚感覺（麻木、癢、刺痛、酸痛等）、呼吸，循環(huán)系統(tǒng)癥狀（心悸、心慌、氣短或咽喉異物感等），所以他們通常比較固執(zhí)的認(rèn)為自己就是這些相關(guān)的部位出現(xiàn)了問題，只是“醫(yī)生的技術(shù)水平不高，醫(yī)療檢查儀器不行，沒有把我的疾病檢查出來”，而并非自己的心理出了問題。因此他們往往拒絕到心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診。實(shí)際上，這類患者也并非我們所理解的是“精神病患者，心理疾病患者”，很多情況下僅僅是感覺系統(tǒng)出了問題而已。軀體形式障礙患者的這些身體各種不舒適的癥狀通常反復(fù)出現(xiàn)，令他們非常苦惱，常常伴有社交、人際關(guān)系及家庭行為方面的障礙。要判斷自己是否患有“軀體形式障礙”非常簡單，就是如果你感覺身體不舒適，但是在醫(yī)院做了各種檢查，卻查不出問題，就要高度懷疑患上了“軀體形式障礙”。建議盡早到醫(yī)院心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診，開展藥物治療和（或）心理治療。因?yàn)檫@種疾病一般來說盡早治療效果較好，而起病緩慢、病程持續(xù)時間較長者，治療效果就不是太理想了。本文系郭明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有這樣一位患者，身體經(jīng)常出現(xiàn)各種不舒服，頭疼、頭暈、身體刺痛感、疼痛位置還不固定、臉上身上發(fā)麻，癥狀多種多樣。哪里難受了就去醫(yī)院查一查，非常怕生病，整天老想著身體健康問題，對各種身體不舒服特別關(guān)注，反反復(fù)復(fù)去醫(yī)院就診各種科室，去醫(yī)院對他來說成了逛超市一般，看完了病有時能一時消除疑慮，過段時間有了別的不舒服又再次去醫(yī)院看，有時候看完了病也不能打消疑慮，總怕醫(yī)生漏診，還需要繼續(xù)看其他醫(yī)生、其他醫(yī)院，看了國內(nèi)很多著名的醫(yī)院，檢查報告攢了厚厚一疊，錢花了不少，可問題卻沒有解決，還是覺得不舒服，怎么查也查不出問題讓他非?？鄲溃詈蠼?jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生建議來到了我們心理科，診斷為“軀體化障礙”，經(jīng)過規(guī)范的治療后病情逐漸得以緩解。什么是軀體化障礙呢？它是一種表現(xiàn)為身體不舒服的心理疾病?？梢员憩F(xiàn)出一種或多種軀體不適，醫(yī)學(xué)檢查查不出問題，或者檢查僅僅顯示輕度異常而解釋不了癥狀，但是患者非常關(guān)注這些不適，很擔(dān)憂健康會出問題，結(jié)果越是擔(dān)憂，就越是不舒服，越是不舒服就越是擔(dān)憂，如此循環(huán)往復(fù)。在美國最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中由于這類心理疾病主要表現(xiàn)為軀體癥狀被改稱為“軀體癥狀障礙”，屬于很常見的心理障礙，幾乎每天門診都會看到，往往由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)外科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診而來，因?yàn)檐|體化障礙的患者總是先看內(nèi)外科，檢查不出問題才會被一些醫(yī)生或一些敏銳的家屬發(fā)現(xiàn)是心理問題，當(dāng)然也有大量的這類患者仍然在反復(fù)看內(nèi)外科。軀體化障礙并不像抑郁癥焦慮癥那樣為多數(shù)人所知曉，雖然沒有抑郁焦慮那么大的“名聲”，這類疾病同樣與心理因素息息相關(guān)，而且往往就潛伏在我們身邊，患者大有人在，其實(shí)很多被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)功能失調(diào)”的患者得的就是這種病。這類疾病背后的心理機(jī)制是情緒的問題轉(zhuǎn)化為軀體不適，所以叫做“軀體化”。他們不像抑郁癥焦慮癥患者以突出的抑郁焦慮情緒為主要問題，而是在癥狀表現(xiàn)上以各種軀體不適為主，向醫(yī)生訴求的重點(diǎn)是身體的不舒服，而非情緒問題。表面上看，這種疾病像是身體出了問題，可經(jīng)過分析往往就能發(fā)現(xiàn)，患者軀體的不適往往背后存在著情緒問題或是精神上的壓力，癥狀常常隨著壓力增加或是在情緒不良時加重，尤其與焦慮情緒密切相關(guān)。不擅于表達(dá)和排解情緒、缺乏情感的關(guān)注、孤獨(dú)、或是依賴的人容易得這種病。出于顧慮和擔(dān)憂，難以表達(dá)自己的負(fù)面感受（比如不滿或憤怒等等），不良情緒越積攢越多，也缺乏積極的方式來宣泄情緒（比如運(yùn)動、愛好、社交），情緒沒有出口，久而久之就會引起神經(jīng)功能的失調(diào)進(jìn)而表現(xiàn)出軀體上的各種不舒服，歸根結(jié)底這種病還是情緒的問題，雖然患者往往并不認(rèn)可自己的情緒有問題或是存在壓力，這時就需要通過定期的心理治療進(jìn)行分析，幫助患者理解癥狀背后的問題。身體的這類不適感，有時就像是一種心聲的表達(dá)：“我很難過”，“我感覺很不安”，“我很需要別人能關(guān)心我”......。在心理治療的幫助下理解和釋放不良情緒、處理壓力、改變生活狀態(tài)，往往就會幫助患者緩解這些軀體癥狀?！败|體化障礙”像抑郁障礙、焦慮障礙一樣屬于一組疾病，這一組疾病在美國的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中包括四種常見類型：1.軀體癥狀障礙（軀體化障礙）：和這一組疾病的名稱同名，是最常見最有代表性的一種，就是上文提到的各種身體不適，關(guān)注癥狀，反復(fù)就醫(yī)的軀體化障礙。治療上可以通過藥物緩解癥狀背后的焦慮同時進(jìn)行心理治療。2.疾病焦慮障礙（俗稱疑病癥）：這部分患者身體上的不適并不如軀體化障礙那么突出，但總是覺得自己得了什么重病，懷疑自己得了艾滋病、得了癌癥、得了狂犬病等等，反復(fù)去醫(yī)院檢查，或是去網(wǎng)上反復(fù)查疾病的信息將各種身體上的跡象和疾病對號入座，心中放心不下來，患者往往總想著“萬一”，萬一我得了這種病怎么辦？萬一檢查結(jié)果不準(zhǔn)怎么辦？萬一醫(yī)生疏忽漏診了怎么辦？所謂的“恐艾癥”就是疾病焦慮障礙。疾病焦慮障礙和軀體癥狀障礙的患者都愿意去看醫(yī)生（除了最該去看的心理醫(yī)生），兩種病的區(qū)別是疾病焦慮障礙的主要問題是對病的焦慮，整天總在想自己是不是得了病，這種想法揮之不去，但身體的不適感卻不那么強(qiáng)烈，而軀體癥狀障礙更多地表現(xiàn)為各種身體上的不舒服，以明顯的軀體癥狀為突出表現(xiàn)。不過，兩種病有時會同時存在。疾病焦慮障礙的患者覺得萬一生了某種病，將來就什么也做不了了，什么也實(shí)現(xiàn)不了了?？汕∏∠喾矗麄冋煜胫约旱慕】?，反而大大限制了生活。這部分患者，人生往往缺乏方向或是得病的時期遇到某些困擾，自身具有易焦慮的特質(zhì)，往往通過對疾病的焦慮來轉(zhuǎn)移心中某些更加難以面對的焦慮，或是通過自己的“病”下意識地在尋求他人的關(guān)注和關(guān)愛。治療上常同時需要藥物治療和心理治療。由于軀體癥狀并不突出，疾病焦慮障礙其實(shí)是有別于這一組疾病的，所以它在剛發(fā)布不久的國際診斷系統(tǒng)ICD-11中被從軀體癥狀相關(guān)障礙中去除，歸類為強(qiáng)迫癥類疾病，反復(fù)擔(dān)憂患有嚴(yán)重疾病的不確定感可以被視為強(qiáng)迫思維，反復(fù)就醫(yī)來核實(shí)、確認(rèn)自己是否患病可以被視為強(qiáng)迫行為。3.轉(zhuǎn)換障礙（俗稱癔癥）：這種疾病常表現(xiàn)出夸張而戲劇化的軀體癥狀，比如肢體一側(cè)無力、雙腿甚至全身癱瘓、像患了癲癇一樣發(fā)生抽搐、突然變得不能說話、眼睛突然看不見東西等等夸張的癥狀，但經(jīng)過檢查卻檢查不出身體的任何問題，為什么說它夸張而戲劇化呢？因?yàn)檫@些身體癥狀如果是軀體疾病造成的話往往提示身體出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題，可檢查結(jié)果卻完全正常，形成了鮮明的反差，這些看似嚴(yán)重的癥狀其實(shí)是由于心理的問題導(dǎo)致的。兒科常有不少這樣的患者來找我們心理科會診，比如說有一位13歲的小男孩坐在輪椅上被推到門診來找我會診，家長說自己的孩子住院期間從頭到腳都檢查過了，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，這個小患者說自己的兩條腿抬不起來，經(jīng)過醫(yī)學(xué)查體，他雙腿的肌肉力量其實(shí)是正常的，而經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)這個“怪病”總在他的爸媽吵架時發(fā)作，沒有人在場的時候從來不會發(fā)作。轉(zhuǎn)換障礙的患者，是由于情緒誘發(fā)顯著的軀體癥狀，背后的心理機(jī)制是通過這樣的軀體表現(xiàn)來下意識尋求關(guān)注和照顧，同時“解決”內(nèi)心的焦慮，比如這位13歲的小男孩一出現(xiàn)發(fā)作，爸媽的爭吵會很快平息下來，而且一起去關(guān)注他、呵護(hù)他，疾病的癥狀不僅讓平時忙于工作忽視他感受的父母給予了他更多的關(guān)心同時還避免了爸媽吵架給他帶來的不安（害怕父母離婚自己失去愛和照顧）。這種病和不良的教育方式（比如過于溺愛或忽視）和患者過度自我中心的性格有關(guān)系，由于癥狀可以“獲益”，所以很容易延續(xù)下來，不積極治療癥狀有時會拖延到成年，夸張的癥狀逐漸成了一種習(xí)慣，成了一種緩解內(nèi)心壓力的手段，反復(fù)在情緒不良或遭遇挫折時以癱瘓、抽搐、不能說話等夸張的方式來尋求關(guān)注并達(dá)到內(nèi)心情緒的釋放，但整個過程是下意識的，并不是患者故意為之。治療上以心理治療為主，藥物可作為輔助。4.做作性障礙：這類患者更加戲劇化，因?yàn)檫@種病的患者本身就是在演戲，和上述幾種病不同，他們明知道自己沒有病，但卻會刻意偽裝成軀體疾病的患者，反復(fù)去醫(yī)院就醫(yī)，去接受醫(yī)學(xué)檢查和處置，享受做一個病人的感覺和過程。健康的人是不會愿意去醫(yī)院看病的，這類患者不僅喜歡而且享受看病接受檢查和治療的過程。這部分病人其實(shí)同樣很渴望關(guān)注，心中充滿了孤獨(dú)感，甚至需要通過“表演”病人的角色去體驗(yàn)被關(guān)懷的感覺。這種病不需要藥物治療，需要進(jìn)行心理治療。對于這一組以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾病，治療方面，藥物可以改善癥狀背后的焦慮從而緩解各種軀體癥狀，很多醫(yī)生喜歡使用SNRI類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀，這類藥物在緩解焦慮和抑郁的同時對緩解軀體不適和疼痛具有優(yōu)勢。心理治療則通過對患者情緒的理解和疏導(dǎo)、對患者應(yīng)對方式的調(diào)整、對患者內(nèi)心的關(guān)注和支持起到療效。心理治療往往在這類疾病的治療中占到較大比重，在心理醫(yī)生的幫助下找到自己的不良情緒所在，去處理癥狀背后的不良情緒、焦慮感、孤獨(dú)感、不安全感或是壓力，往往可以改善軀體癥狀。得這一類疾病的人內(nèi)心常常有著難言之隱、常常容易焦慮不安。除了專業(yè)的治療，充實(shí)自己的生活、規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動，對于治療也會有幫助。這幾種疾病之所以被歸類到一起，是因?yàn)樗麄兌际菦]有病卻不?？床〉摹安∪恕薄麄儧]有軀體上的病，得的是心理上的病。軀體化障礙的患者往往覺得軀體的不適耽誤了自己的生活。其實(shí)，他們不需要確定自己健康了才去參與生活，而是相反，只有多去投入生活，才能不再糾結(jié)健康，畢竟人的精力和注意力是有限的，就好像一個杯子如果不裝滿水，就一定裝滿空氣。很多患者會反饋給我在他們忙碌的時候，往往就忘記了身體的各種不舒服，其實(shí)，一些輕微的軀體不適，普通人也許身上也會有，打個比方，假設(shè)我們的意識是一個聚光燈，我們沒辦法同時去照射到所有的事，這些軀體不適位于平時不容易被照射到的角落里，因?yàn)槲覀円庾R的“聚光燈”下往往是對自己更加重要的事情，而一旦缺乏這些重要的事情，我們意識的“聚光燈”就會掃射到一些平時注意不到的角落中的問題（軀體不適），從而越是關(guān)注它們，這些感覺就顯得更多、更突出。所以，讓“聚光燈”下多一些積極而有意義的事情，角落中的軀體不適感可能會逐漸變得暗淡。感謝您的閱讀，祝您早日康復(fù)！作者：陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科歡迎您閱讀我的其他文章：《心理精神疾病治療的17個誤區(qū)與真相》，《失眠患者的必讀事項(xiàng)》,《心理科常用藥的優(yōu)缺點(diǎn)及副作用處理》，

最近，空鼻癥這種連大多數(shù)醫(yī)生都沒聽說過的疾病，卻引起了大眾的廣泛關(guān)注?？毡前Y最早于1994年由Eugene和Stenkvis提出，認(rèn)為是一種醫(yī)源性疾病，通常發(fā)生在鼻甲切除性手術(shù)后，表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔和咽部干燥感，呼吸困難、窒息感、胸悶氣促、失眠、注意力無法集中、疲勞、煩躁、焦慮不安、鼻腔膿涕、有臭味、嗅覺減退等，檢查可見鼻腔寬敞或呈“筒狀”。嚴(yán)格意義上講，空鼻癥目前還不能稱之為一種病，所以正式名稱叫空鼻綜合征（emptynosesyndrome,ENS）。單從臨床癥狀看，空鼻綜合征不易跟我們精神科的焦慮性質(zhì)的疾病鑒別，尤其是跟軀體形式障礙容易混淆。臨床上焦慮性質(zhì)的疾病有很多種，包括焦慮癥（廣泛性焦慮障礙和驚恐發(fā)作）、軀體形式障礙、惡劣心境障礙、軀體變形障礙、疑病癥、癔癥、社交恐懼癥、學(xué)?？謶职Y、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、神經(jīng)衰弱和慢性疲勞綜合征等。內(nèi)心的焦慮和沖突常潛意識借身體來表達(dá)（建議參考文章：焦慮癥可導(dǎo)致哪些身體的癥狀？），這個內(nèi)心焦慮和沖突轉(zhuǎn)化為身體癥狀的心理過程叫做“軀體化”。焦慮特別容易投射在身體的各種腔道和有孔的或狹窄的地方，所以泌尿科、呼吸科、消化科、心血管科、耳鼻喉科或五官科就成了焦慮性質(zhì)疾病的“重災(zāi)區(qū)”，我們醫(yī)院平時請我會診最多的就是耳鼻喉科。焦慮性質(zhì)疾病大多是慢性病，要治好不易，其中較易治療的是焦慮癥，通常也要好幾年才能真正治好；其中較難治療的是軀體形式障礙，特別是其中的軀體化障礙，來看我們精神心理科之前通常已在內(nèi)外各科診治了好多年。如果軀體形式障礙被誤診為耳鼻咽喉科的疾病，并接受相應(yīng)的手術(shù)治療，通常是沒效的，或短暫好轉(zhuǎn)后癥狀又來了，有的患者甚至比手術(shù)前更嚴(yán)重，因?yàn)槭中g(shù)本身也是一個重要的應(yīng)激因素，還有經(jīng)濟(jì)的、賠償?shù)摹⒄`解的、惡劣醫(yī)患關(guān)系等多種已知和未知因素的卷入，令病情更為復(fù)雜，治療難度增加。這時有部分軀體形式障礙患者的臨床表現(xiàn)跟空鼻綜合癥就可能很像了，但這時才想到轉(zhuǎn)診精神心理科對有些病例來說可能就比較被動了。所以，如果病人的客觀檢查與病人的主觀癥狀明顯不符的時候，或者醫(yī)生已懷疑病人的身體癥狀可能是心因性的話，術(shù)前就請精神心理科的醫(yī)生會診通常是一個明智的做法，減少誤診誤治，避免醫(yī)療糾紛，這樣對病人對醫(yī)生都好。我曾建議心臟內(nèi)科、泌尿科和整容科的醫(yī)生這樣做（見文章：心臟支架手術(shù)前可以考慮先做一個心理評估），但醫(yī)生們向我反映：他們的病人對請精神心理科醫(yī)生會診大多很反感，有的病人醫(yī)生已經(jīng)要求過很多次了，但病人仍堅決拒絕。所以，今天寫這文章的目的，也是想多科普一下這方面的心理學(xué)知識，很多后來治好的病人都后悔當(dāng)初沒早一些來看我們精神心理科。那空鼻綜合征有沒有可能就是一種軀體形式障礙或其它焦慮性質(zhì)的疾病？目前還沒有證據(jù)支持這種可能性，需要從遺傳、病因、病機(jī)、病人的性格和心理特征、臨床表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸等方面對該病進(jìn)行系統(tǒng)的深入的研究。但空鼻綜合征的某些核心癥狀的確值得我們關(guān)注，例如，病人的鼻腔是空的或?qū)掗煹模瑓s有明顯的鼻塞癥狀；病人呼吸系統(tǒng)的檢查是正常的，卻有明顯的呼吸困難或窒息感。這類矛盾癥狀在我們精神心理科焦慮性質(zhì)的疾病中就很常見，尤其呼吸困難和窒息感不僅是焦慮性質(zhì)疾病的常見癥狀，還是焦慮癥急性發(fā)作時較特征性的癥狀。注；以上個人觀點(diǎn)，都未必正確，僅供參考！

今年45歲的邱大姐經(jīng)常感到乏力，多汗，特別怕冷，睡眠不好，有時感到頭暈、胸悶、心悸、還覺得上腹飽脹，皮膚上經(jīng)常有游走不定的燒灼感等諸多不適癥狀。 “這樣的病癥已經(jīng)困擾了我近兩年！我去過好多個醫(yī)院，反反復(fù)復(fù)做檢查，接受了各種治療，吃了很多的藥，錢花了不少，就是查不出毛病來……”這樣的患者在心理門診中非常常見。他們對軀體癥狀高度關(guān)注，認(rèn)為自己一定有什么大病，只是查不出來。其實(shí)，他們所犯的是神經(jīng)癥范疇中的一種疾病——軀體形式障礙。軀體形式障礙是一類障礙的總稱，屬于神經(jīng)癥中較常見的一種。病人反復(fù)求醫(yī)，反復(fù)向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，即使醫(yī)生對其癥狀并無軀體基礎(chǔ)再三解釋；也有的患者有時存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。 導(dǎo)致軀體形式障礙的原因是多層次的的。遺傳易感素質(zhì)，心理社會因素中的述情障礙、潛意識獲益等都在疾病發(fā)生中起到重要作用?；颊咧写蟛糠植∏坝幸欢ǖ膲毫驊?yīng)激事件，由于情緒的感受和表述上有障礙，情緒不能通過語言表達(dá)出來，于是轉(zhuǎn)而用“器官語言”釋放，就表現(xiàn)為器官和軀體上的各種各樣的不適。軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種好處，一是通過軀體癥狀宣泄緩解情緒沖突；二是通過患病角色，可以回避應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，并獲得關(guān)心和照顧，當(dāng)然這些心理過程是在無意識中發(fā)生的。 值得注意的是，由于醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果常使患者失望，醫(yī)患雙方對癥狀的理解不一和治療無效，易引起醫(yī)患關(guān)系問題。 在ICD-10中，軀體形式障礙包括了5個亞型；其中4個最為主要。 1．軀體化障礙 這種類型的軀體形式障礙經(jīng)常伴有變化多樣的軀體不適癥狀。這些癥狀又往往涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、惡心、嘔吐等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、刺痛、麻木、酸痛等），常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程。 2．疑病癥 以疑病觀念為主要臨床表現(xiàn)，即持續(xù)存在的先占觀念，患者擔(dān)心或相信自己患嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。反復(fù)看病、頻繁換醫(yī)生、重復(fù)做檢查。伴有明顯的焦慮和抑郁，常為慢性波動性病程。 3．軀體形式自主神經(jīng)紊亂 患有這種病的患者往往會有心悸、出汗、臉紅等癥狀，常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。常見的有胃腸神經(jīng)癥和心臟神經(jīng)癥。胃腸神經(jīng)癥在胃鏡檢查中往往會顯示“淺表性胃炎”，但消化科的常規(guī)治療不能改善患者的癥狀，心臟神經(jīng)癥的患者長期胸悶、心悸、胸痛，但心電圖甚至冠脈造影等都檢查不出問題來，患者長期輾轉(zhuǎn)于消化科、心內(nèi)科，成為“看不好的病人”。 4．軀體形式疼痛障礙 是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?；颊呗暦Q疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙的患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時間、性質(zhì)、部位常常變化。 據(jù)統(tǒng)計，在綜合性醫(yī)院中，有“軀體化形式障礙”的約占門診病人的20%，占住院病人的30%。因此，如果患者癥狀繁多、反復(fù)就診、反復(fù)檢查無結(jié)果時，應(yīng)去心理科就診才更有得到有效和準(zhǔn)確診療的機(jī)會。

（一）概述軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信自己患有這種或那種嚴(yán)重的軀體癥狀或疾病為特征的神經(jīng)癥。病人由于軀體各種不適癥狀而反復(fù)就醫(yī)，但是多數(shù)病人查不出什么問題，即使各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果陰性（無異常），醫(yī)生向病人解釋說患者沒有患自己想象的嚴(yán)重疾病，但是這仍然不能打消其疑慮。仍然堅持到不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)師那去求治，查不到問題就不甘心，有時即使查到一些軀體問題，也不能解釋患者所訴癥狀的性質(zhì)、程度。患者經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突等心理事件密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。疾病為慢性波動性病程，常常是患者關(guān)注的中心癥狀最嚴(yán)重，當(dāng)另一個新的癥狀成為關(guān)注焦點(diǎn)時原有的癥狀會減輕或消失。比如說這幾個月或幾年一直頭痛，治也治不好，而胃痛以后就一直看‘胃病’而頭痛就好像好了似的，只要沒人提起，往往也不需要治療了，而胸悶出現(xiàn)以后，又經(jīng)常去看胸悶，‘胃病’就不那么重要了，不去看也沒那么痛苦了，而終日為胸悶擔(dān)憂、苦惱，患者覺得自己一身的‘病’，沒有人理解自己，綜合醫(yī)院的各科治療常常不能有效，或者好了一點(diǎn)，可是沒有幾天新的癥狀又來了，有時被稱為看病專業(yè)戶，十分痛苦。其實(shí)軀體形式障礙是一組心理疾病，它的發(fā)病、發(fā)展和預(yù)后都神經(jīng)質(zhì)性格和疑病素質(zhì)、精神壓力和刺激、對軀體不自主的過分關(guān)注和感覺的特別敏感密切關(guān)聯(lián)，但是很多患者卻往往回避心理問題，不愿承認(rèn)或干脆否認(rèn)自己的癥狀會與心理因素有關(guān)。本組疾病主要包括：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。該病是最不容易識別的，所以被當(dāng)做軀體疾病治療但效果不佳者甚多，故較詳細(xì)描述。（二）臨床表現(xiàn)１．軀體化障礙：表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分和器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。女性多于男性，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：（１）疼痛：為常見癥狀。涉及比較廣泛，可以涉及頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時或忙碌時可能不痛或減輕，反之加重?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交和排尿時。排除軀體疾病所致的疼痛。（２）皮膚癥狀：可以在瘢痕部位、肢體或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)麻木，皮膚出現(xiàn)串痛，皮膚的顏色異常、瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等。（３）胃腸道癥狀：為常見癥狀?？杀憩F(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、復(fù)瀉等多種癥狀。（４）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。（５）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、心悸等。（6）假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。2疑病癥：主要表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患某種嚴(yán)重的軀體疾病如癌癥、艾滋病、心臟病等，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。有的病人確實(shí)患某些輕微軀體疾病，但這不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦。多數(shù)患者伴焦慮與抑郁情緒。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查找出疾病所在，但對陽性檢查結(jié)果更加不安，有時要求進(jìn)行過分的治療，如要求手術(shù)等，但結(jié)果肯定不能徹底緩解疑病觀念，反而陷入更加痛苦的境地。3．軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，影響學(xué)習(xí)工作生活。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V，反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。但是此病在診斷上極易誤診，單純的從癥狀學(xué)、病程特點(diǎn)、性格特點(diǎn)、檢查無異常還不能輕易下此診斷，一定充分考慮到職業(yè)因素、外傷經(jīng)歷、個人行為特征、性格特征、生活習(xí)慣等因素，一些由于職業(yè)因素、習(xí)慣性姿勢引起的肌肉僵硬疼痛，外傷引起的關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的疼痛往往用現(xiàn)行的檢查手段不容易發(fā)現(xiàn)異常，而注意到上述因素，有時會有意外收獲，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)因素對患者的診斷治療具有重大意義。4．軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是一組表現(xiàn)為自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異性的，但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此該障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。軀體形式障礙的特點(diǎn)；并至少有以下2項(xiàng)器官系統(tǒng)（心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng)）的自主神經(jīng)興奮體征，表現(xiàn)①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)燒或潮紅；病人至少有下列1項(xiàng)主訴：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難或過度換氣；③輕微用力即感過度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥大便次數(shù)增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感；沒有檢查證據(jù)表明病人所憂慮的器官存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂；分類包括：心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征。心因性吞氣癥、呃逆、胃神經(jīng)癥。心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。過度換氣癥。心因性尿頻和排尿困難。