軀體形式障礙

通俗的講，軀體化障礙就是患者存在疑似器質(zhì)性疾病的癥狀表現(xiàn)，如頭暈頭痛，面部麻木，胸腰背痛，乏力，出汗，心慌氣短，肢體疼痛麻木，不能正常呼吸，胃腸不適，睡眠紊亂等等。其實(shí)際上是心理疾病軀體表達(dá)。軀體化障礙是一個(gè)連續(xù)疾病譜，從癥狀發(fā)生于潛意識(shí)層面、不由意志控制到癥狀發(fā)生于意識(shí)層面、可受意志控制。這個(gè)疾病譜包括軀體癥狀及其相關(guān)障礙、和疑病心態(tài)。在這個(gè)疾病譜中，患者都把注意力集中在軀體癥狀上，但一般治療，無(wú)法得到緩解。因此，軀體化通常導(dǎo)致患者癥狀多樣，感覺痛苦，他人很難理解，患者并試圖檢查找尋病因，通過一系列其他治療改善癥狀，但大部分患者都沒有意識(shí)到而神經(jīng)心理科治療的重要性。 焦慮抑郁狀態(tài)伴發(fā)的軀體化障礙癥狀多種多樣，可以說(shuō)是“五彩斑斕”。 軀體癥狀障礙 及其相關(guān)障礙特征表現(xiàn)為持續(xù)的軀體癥狀，往往使患者生活痛苦，影響工作學(xué)習(xí)，損害其社交能力及其他社會(huì)功能。軀體癥狀及其相關(guān)障礙包括轉(zhuǎn)換障礙、疾病焦慮障礙、心理因素影響加劇軀體癥狀障惡化。 如果您出現(xiàn)了軀體化障礙，請(qǐng)不要有負(fù)擔(dān)，或過分緊張，充分認(rèn)識(shí)軀體化相關(guān)癥狀，放松心情，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，對(duì)病情緩解有很大幫助。 臨床上，無(wú)明顯情緒改變的焦慮和抑郁癥伴發(fā)軀體化障礙患者，往往在綜合性醫(yī)院的內(nèi)，外科多個(gè)科室輪番就診，并且以大部分檢查均已不能解釋相關(guān)癥狀而收?qǐng)?，由于基層醫(yī)院及某些非精神心理科醫(yī)生對(duì)焦慮抑郁軀體化癥狀認(rèn)識(shí)不足，使部分患者得不到正確的診斷和治療。因此，早期識(shí)別神經(jīng)心理疾病相關(guān)的軀體化癥狀至關(guān)重要，如能針對(duì)性治療可大大改善患者預(yù)后。 人的神經(jīng)心理情緒與自主神經(jīng) 生理性內(nèi)環(huán)境依靠自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定。 自主神經(jīng)（舊稱植物神經(jīng)）遍布人體各臟器組織，不受人的自主意識(shí)支配，是生理上用來(lái)維持機(jī)能、平衡內(nèi)環(huán)境的神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)正常工作時(shí)，各器官的功能穩(wěn)定。 自主神經(jīng)可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。在生理狀態(tài)下，二者相互平衡制約，在人體不同狀態(tài)時(shí)，可被激活抑制。當(dāng)情緒激動(dòng)，緊張，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)會(huì)起到主導(dǎo)作用，導(dǎo)致警惕性加強(qiáng)，心跳呼吸加速、發(fā)汗，血壓升高，氣管擴(kuò)張，胃腸道蠕動(dòng)減慢，入睡困難。當(dāng)軀體放松，休息時(shí)，副交感神經(jīng)發(fā)揮作用，表現(xiàn)心跳呼吸減慢，警覺性下降，容易入睡，消化能力增強(qiáng)，穩(wěn)定的生理環(huán)境是兩者協(xié)調(diào)，達(dá)到穩(wěn)態(tài)。 焦慮狀態(tài) 焦慮是一種內(nèi)心緊張不安情緒、自感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒；主要癥狀如下： 過份焦慮：經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故感到心煩；心慌氣短，緊張，坐立不安，睡眠障礙（多表現(xiàn)為入睡困難，睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足），易怒，對(duì)事物的預(yù)期心態(tài)難以平順，難以描述的痛苦心境。 過份擔(dān)心：總是感到不能安定，過度擔(dān)心一些小事或身體不適，部分患者存在強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。 在醫(yī)院中常見的焦慮表現(xiàn)形式為：現(xiàn)實(shí)焦慮（境遇性焦慮），手術(shù)前焦慮等（嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)化為病理性焦慮），軀體疾病所致（伴發(fā)）焦慮，腦卒中-焦慮狀態(tài)-器質(zhì)性焦慮障礙（神經(jīng)內(nèi)科），抑郁伴發(fā)的焦慮，驚恐發(fā)作（心血管門診多見）。 出現(xiàn)焦慮癥的主要誘因有：對(duì)健康的過分關(guān)注；疑病、不相信醫(yī)生的診療；慢性病程；對(duì)死亡或殘疾的擔(dān)憂；器質(zhì)性原因；內(nèi)分泌異常；社會(huì)壓力 - 病恥感，名譽(yù)受損，現(xiàn)實(shí)性疑?。ㄈ绨滩。┌Y，性病，危重心腦血管疾病），完美化人格，器質(zhì)性或非器質(zhì)性精神障礙；工作學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)等現(xiàn)實(shí)負(fù)擔(dān)；人格因素。 抑郁狀態(tài) 抑郁是多種因素誘發(fā)引起的，明顯且持久的情緒消沉，心境低落，為主要特征的一類心境或心理情感障礙。抑郁患者有強(qiáng)烈的壓抑、沮喪感，壓抑不僅僅是傷心，同時(shí)使患者有難以振奮的心境，其癥狀如下： 情緒變化可以體現(xiàn)為：情緒低落，失去一般事物的興趣，工作學(xué)習(xí)能力下降，缺乏自信，無(wú)助感，自卑，輕度記憶障礙，思維不活躍，注意力下降，不思飲食，悶悶不樂，易激惹，應(yīng)激能力下降，部分患者存在社交恐懼，甚至有自責(zé)自殺傾向。 它的軀體癥狀為：頭痛頭暈 ，納差疲乏，睡眠障礙（多表現(xiàn)為早醒或多夢(mèng)，睡眠片段化），皮膚不適感，肢體軀干疼痛，胃腸道消化不良，月經(jīng)及性功能紊亂。 抑郁焦慮狀態(tài)的共同癥狀為：軀體化障礙癥狀，軀體精神運(yùn)動(dòng)性激惹，注意困難，內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，納差疲乏，睡眠障礙 客觀檢查不能解釋的，焦慮抑郁狀態(tài)伴發(fā)軀體化障礙可能存在的臨床表現(xiàn)如下： 神經(jīng)系統(tǒng)：全身肌肉酸痛、發(fā)僵、持續(xù)性肢體疼痛或麻木感、緊張性頭痛、頭暈；頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞、乏力。 消化系統(tǒng)：食欲減退；食后上腹不適、消化不良；無(wú)饑餓感，舌頭麻，口干、口苦、口中異味或口臭；惡心、腹痛、便秘。 心血管系統(tǒng)：心慌、心動(dòng)過速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛；胸部的壓迫感或緊縮感；血壓波動(dòng)。 呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋氣、氣短、喜長(zhǎng)吸氣或嘆氣；可有氣管、咽喉頭或胸部的壓迫感。 內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)：怕冷，體重減輕或肥胖，性欲減退、性快感喪失、早泄陽(yáng)萎或閉經(jīng)、“更年期綜合征癥狀”，外陰瘙癢、月經(jīng)不調(diào)等； 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉關(guān)節(jié)疼痛，肩膀酸痛、四肢乏力、發(fā)冷、感覺異常等； 皮膚：皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)，手心和腳底多汗。 五官科：眼睛：疲勞、睜不開、流淚、視物模糊等；耳朵：耳鳴、耳塞、聽力下降等；口部：口干、口腔痛、味覺異常等；喉嚨：喉嚨發(fā)癢、吞咽困難、異物感等； 其他：全身倦怠、容易疲勞、漂浮感、不明原因發(fā)熱等； 精神方面：焦慮、不安、注意力不集中、記憶力降低等。 總之，早期識(shí)別、早期治療焦慮抑郁的軀體化障礙在臨床診療中至關(guān)重要，臨床不應(yīng)完全否認(rèn)患者存在真實(shí)性器質(zhì)性疾病。但是，如果患者癥狀多種多樣；癥狀存在夸大化表現(xiàn)；所有癥狀不能用一個(gè)病來(lái)解釋，這時(shí)需要多種神經(jīng)心理科量表聯(lián)合評(píng)估，確定是否存在焦慮抑郁狀態(tài)，并確定嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療，早期治療，讓患者盡快找回正常的工作學(xué)習(xí)狀態(tài)，回歸家庭，健康生活。

雙心患者是指本身有或者沒有心臟病，表現(xiàn)出胸悶、氣短、胸痛等心臟病癥狀，同時(shí)伴有精神心理問題的患者，此類患者人數(shù)眾多，可以占到心臟內(nèi)科就診患者的1/3。例如，有些患者因?yàn)橐环菪碾妶D或者心臟彩超結(jié)果提示有心肌缺血，就認(rèn)為自己得了冠心病，或者是心肌梗死，就擔(dān)憂到寢食難安，夜不能眠，去做各種檢測(cè)或者去找每個(gè)教授確認(rèn)自己的病情，當(dāng)聽到自己沒有心臟病時(shí)，又產(chǎn)生更多的疑惑等等。還有些患者因?yàn)樾貝?、氣短胸痛?lái)就診，但是怎么查也查不出原因，嘗試很多心血管藥物，癥狀就是不能緩解。還有一類患者，本身有高血壓，但是總是治療效果不好，血壓時(shí)高時(shí)低不穩(wěn)定。親愛的患者朋友們，你們是不是也有類似的情況呢？ 人吃五谷雜糧，自然會(huì)生百病，人之所以高于動(dòng)物就是因?yàn)槿擞兴季S，有精神世界，會(huì)思考，會(huì)有喜怒哀樂，當(dāng)某一種情緒持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，或者不受自己控制，那就是心理問題了。 心血管疾病和精神心理狀態(tài)，兩者是會(huì)相互影響的，拿冠心病患者舉例來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的心絞痛會(huì)影響自己的生活質(zhì)量，確診后又要服用大把大把的藥物，如果需要支架手術(shù)來(lái)處理狹窄的血管，又擔(dān)心支架會(huì)不會(huì)掉落？（實(shí)際上是完全沒有必要的擔(dān)憂），不菲的藥物和支架的費(fèi)用又給家里增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)后總覺得自己心臟里有個(gè)金屬物，怎么都不美氣，或者總是覺得我的癥狀怎么還是不消失，都放了支架了呀？醫(yī)生又說(shuō)了不能吃這個(gè)不能吃那個(gè)，不能抽煙不能喝酒，感覺生活還有什么樂趣等等，都會(huì)產(chǎn)生各種情緒，而且這樣的情緒長(zhǎng)期存在，揮之不去，痛苦不堪。這樣的情緒來(lái)自于冠心病，反過來(lái)又會(huì)對(duì)病情不利，有礙于治療。 還有一類常見患者，我們稱之為心神經(jīng)官能癥，就是表現(xiàn)出非常典型的心血管疾病的癥狀，比如胸悶、氣短、胸痛，甚至感覺自己快要不行了，但是反復(fù)的做各種檢測(cè)，結(jié)果都是陰性，找遍了各大醫(yī)院的所有教授都說(shuō)沒有問題，心臟好著呢，但是癥狀明明存在啊，這些患者實(shí)際上就是患了“心病”，常見的原因往往是一次體檢，心電圖或者心臟彩超提示：不正常，心肌缺血等等這樣的字眼，再加之一些醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)慕忉尰虬凳?，就?huì)不斷的聯(lián)想出各種不好的情況，實(shí)際上這兩種檢查常常會(huì)有我們稱之為“非特異性改變”的情況，就是說(shuō)雖然有提示不正常，但并不能說(shuō)就得了冠心病，還需要結(jié)合癥狀和其他檢測(cè)結(jié)果綜合判斷，也就是說(shuō)有些時(shí)候結(jié)果也是不真實(shí)的，或者說(shuō)明不了什么問題，就好比說(shuō)我的手指比別人長(zhǎng)得長(zhǎng)了一點(diǎn)或者短了一點(diǎn)，那我就是生病了嗎？也不是的。還有一些人，是因?yàn)槟慷昧擞H戚、朋友、同事因?yàn)榧毙孕墓０l(fā)作或者暈厥甚至猝死，被這種刺激場(chǎng)面嚇到了，產(chǎn)生了心理陰影，就開始表現(xiàn)出各種心臟的不適，主動(dòng)要求做各種檢查，覺得自己也得了嚴(yán)重的心臟病。 人非草木，有七情六欲，誰(shuí)遇到前面提到的事情，也會(huì)有不良的情緒，大多數(shù)人都可以自我調(diào)節(jié)，緩解客服，但是有一些人就會(huì)長(zhǎng)期的被這種情緒困擾著，難以擺脫，痛苦異常，就會(huì)“吃不下飯，睡不著覺”。為什么會(huì)這樣呢，因?yàn)槿擞袃蓚€(gè)情緒器官，一是胃，二是心臟，所以就會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、吃不下飯、嗓子有異物或者失眠、胸悶、氣短或者胸痛的癥狀。有了這樣的癥狀，自然而然的就會(huì)想著去消化科或者心臟內(nèi)科去看看，但實(shí)際上什么也檢測(cè)不出來(lái)，這就是情緒在作怪，不良的情緒會(huì)反復(fù)的暗示你，你的胃和心臟出了問題，而且會(huì)把各種癥狀不斷的放大，其實(shí)并沒有那么嚴(yán)重，而當(dāng)你把自己的癥狀告訴消化科或者心臟內(nèi)科的醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生可能并不能理解你，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的不信任和誤會(huì)，我明明這么難受，你卻說(shuō)我沒有問題，你是什么水平啊，還當(dāng)教授呢？等等矛盾和糾紛問題就來(lái)了。 所以，針對(duì)這樣的問題和現(xiàn)狀雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，雙心醫(yī)學(xué)的對(duì)象就是針對(duì)有心血管疾病或者有心血管疾病癥狀，同時(shí)又有心理障礙的患者。對(duì)于雙心醫(yī)學(xué)首先面臨首要問題和任務(wù)是“認(rèn)知”，因?yàn)椴还馐腔颊?，很多的非精神心理?？漆t(yī)生都沒有意識(shí)到，心理問題在心血管疾病患者中是確實(shí)存在而且是很至關(guān)重要的,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，單純的看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，人不僅是軀體，還有精神，有社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)功能，所有治病也要治“心"。作為雙心醫(yī)生，需要有足夠的耐心，需要花時(shí)間跟患者溝通，把患者當(dāng)朋友，通過語(yǔ)言讓患者意識(shí)到自己原來(lái)是心理上的或者是情緒上的原因?qū)е碌模硗?，輔助一些量表，讓患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己確實(shí)有情緒上的問題，醫(yī)生說(shuō)的還是有一定道理的。當(dāng)患者和醫(yī)生建立了彼此的信任和默契后，醫(yī)生需要給與患者足夠的關(guān)愛和精神支持，因?yàn)檫@樣的患者確實(shí)心理是比較痛苦的。最后一點(diǎn)，作為醫(yī)生可以根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度給與一些恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，包括生活建議和藥物，但心血管醫(yī)生畢竟不是精神?？漆t(yī)生，如果對(duì)藥物沒有十足的把握，切莫亂下藥，推薦給精神?？漆t(yī)生，是最穩(wěn)妥的選擇。 健康從“心”開始，雙心醫(yī)學(xué)方興未艾，任重道遠(yuǎn)，祝愿所有的患者朋友早日康復(fù)，祝愿所有的醫(yī)生朋友工作順利。 西京醫(yī)院心血管內(nèi)科 司瑞

今天碰到一個(gè)抑郁癥的早期癥狀患者，就想結(jié)合病例簡(jiǎn)單談?wù)勔钟舭Y的極早期的一些癥狀特征。同時(shí)說(shuō)一說(shuō)最近碰到的幾個(gè)精神分裂癥早期癥狀，以及軀體化障礙的早期癥狀的患者。病例1是幾個(gè)具有抑郁早期表現(xiàn)的患者的總結(jié)，不指代任何人——病人女，18歲，大學(xué)生，病前性格開朗，在同學(xué)家長(zhǎng)面前給人以活潑、外向、積極、樂觀的美好印象，興趣廣泛，朋友多，熱愛唱歌跳舞等活動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)好，最近一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)想法多，總愛胡思亂想，情緒低落，不愿出門，食欲下降，總是開心不起來(lái)，對(duì)以前的愛好也不那么感興趣了，睡眠不好，體力下降。無(wú)自殺念頭。癥狀自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表顯示：輕度抑郁。這個(gè)病例我一開始首先考慮肯定是抑郁癥，主要考慮是“一個(gè)原本活潑開朗的人變得不活潑不開朗了”，這很有意義，比病前內(nèi)向的人來(lái)說(shuō)，更影響到了她的學(xué)習(xí)、生活，所以也更為嚴(yán)重。但是診斷抑郁癥發(fā)病時(shí)間上還不夠，而且深入詢問之下，發(fā)病前都沒有類似的情緒低落的經(jīng)歷。當(dāng)然我也想，這到底是不是精神分裂癥的早期癥狀。畢竟以性別、年齡等來(lái)看，確實(shí)符合一些流行病學(xué)的特征。更為關(guān)鍵的是，很多時(shí)候我們并不能完全排除抑郁（情感障礙譜系疾病）與精神分裂癥（分裂癥譜系疾?。┚哂幸恍┫嚓P(guān)性：通俗點(diǎn)說(shuō)，就是抑郁癥也可能發(fā)展成為精神分裂癥，尤其是病人的早期癥狀如“想法多、懶散、不愛出門、不愿見人”這種既可能是抑郁癥的早期表現(xiàn)，又可能是精神分裂癥的早期表現(xiàn)，而患者的知情意完全協(xié)調(diào)一致、社會(huì)功能幾乎未受到什么影響的條件下，誰(shuí)也不好說(shuō)這些病人到底將來(lái)會(huì)不會(huì)成為精神分裂癥。尤其還要說(shuō)的是，抑郁癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)有幻聽、妄想等精神病性癥狀，最近收治的病人中好幾個(gè)目前完全就是精神分裂癥的抑郁癥患者。——當(dāng)然這種鑒別就過于專業(yè)了。我想表達(dá)的是，抑郁癥的極早期癥狀，可以是“想法多”，可以是“情緒低”，可以是“食欲下降”。最近還碰到一例以“嚴(yán)重失眠”為主訴的抑郁癥患者，當(dāng)然她已經(jīng)是十幾年的老病號(hào)了。但是仔細(xì)詢問，我覺得她一開始的癥狀表現(xiàn)，其實(shí)還是抑郁癥，失眠只是伴隨癥狀。只是她當(dāng)時(shí)不愿意承認(rèn)抑郁的診斷，依從性差，醫(yī)生開具的抗抑郁藥物她不吃，只服用鎮(zhèn)靜催眠藥，結(jié)果十多年一直都是嚴(yán)重失眠狀態(tài)。最近也碰到了很多個(gè)精神分裂癥的早期癥狀的患者，大多也是高中、大學(xué)的女患者。早期癥狀主要是“變得敏感、愛猜疑了”，“覺得總有人針對(duì)她”，“與同學(xué)關(guān)系不好了”，“總覺得有男生喜歡她”，“別人看她的眼神不對(duì)了”，“別人看她一眼都不行”，“感覺所處的環(huán)境不真實(shí)”，“覺得有些耳鳴”，“能聽到腦海里有電流聲”，“愣神，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降了”，“變得懶散了，不愿意出門了”，“不愛干凈，衣服襪子好幾天不洗不換了”。等等。其中的幾個(gè)具有典型意義，比如“懷疑有人針對(duì)她”、“腦海里聽到電流聲”、“總覺得有人喜歡她”、“覺得環(huán)境變得不太真實(shí)了”，等等。仔細(xì)去深入挖掘，就是早期的幻聽、妄想。當(dāng)然比如“變的懶散”“不愛干凈”“不愿意出門”也是明確的精神分裂癥前驅(qū)期癥狀（早期癥狀），但是這些癥狀的診斷意義不大，尤其是很難與其他疾病如抑郁癥，其他心理問題如青春期逆反心理、厭學(xué)、沉迷網(wǎng)絡(luò)等相鑒別。當(dāng)然最近也碰到了一例很典型的精神分裂癥：咨詢者為其外甥女問診，所提供的病史資料是“患者目前總能聽到別人聽不到的聲音，覺得那個(gè)聲音命令她做事情，總覺得有人要害她，在家里不敢出門”?！獙?duì)此我的建議只能是：盡早去精神科診斷治療。最近很多軀體化障礙患者一直通過各種方式追問，對(duì)于一些軀體化障礙的早期癥狀，我也做個(gè)總結(jié)如下：很多軀體化的早期癥狀，都是各種不典型的軀體不適，尤其是離奇、古怪的軀體不適，比如“頭暈的邪乎，躺著就好，站著就暈”，“身上亂抖的詭異，這跳一下，那跳一下”，“血管有異常感覺”，“心臟砰砰亂跳”，“肚子怦怦亂跳”，“嗓子里總有痰液”，“耳鳴”，此外還有：頭痛，頭脹，胸悶，胃腸道不適，手麻，骨頭響，腳后跟疼，腰疼，腿疼，頸椎疼，頸肩疼，等等等等。然后這些癥狀雖然都是軀體不適，但窮盡所有的檢查化驗(yàn)，結(jié)果都找不到有異常、或找到的異常不對(duì)口、或找到的對(duì)口的異常根本不那么嚴(yán)重。舉例子說(shuō)，有個(gè)病人總覺得心慌、難受，去醫(yī)院做了心電圖、心臟彩超，根本沒事；心慌發(fā)作時(shí)測(cè)量心率和心電圖都沒問題；病情五六年后，再做心電圖偶有竇性心律不齊，但不嚴(yán)重，根本無(wú)法解釋他的心慌難受；全身大檢查，各項(xiàng)你能想象得出來(lái)的檢查化驗(yàn)都做了，結(jié)果就是查不出來(lái)原因。最后我給他做了癥狀自評(píng)量表，結(jié)果就是軀體化障礙。軀體化障礙的早期發(fā)現(xiàn)可能無(wú)法做到，因?yàn)楫吘惯@是一個(gè)需要排除幾乎所有其他想得到的疾病的前提下，才能做的診斷。但是其早期癥狀除了臨床常見的“頭暈頭痛頭脹耳鳴手麻心慌胃痛肚子脹骨頭痛”，若有臨床特別罕見甚至有些離奇古怪的癥狀，那就要首先考慮軀體化障礙了。本文系羅國(guó)帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

軀體化障礙(Somatizationdisorder)是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥。患者表現(xiàn)呈多樣性，經(jīng)常變化的軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程，成年女性多于男性。患者因癥狀反復(fù)出現(xiàn)就醫(yī)，在醫(yī)學(xué)檢查化驗(yàn)結(jié)果多為陰性，醫(yī)生常常不能給出一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，并且其解釋均不能消除患者的疑慮?；颊哂袝r(shí)確實(shí)存在某種軀體不適，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。有時(shí)患者多被認(rèn)為是心理問題或植物神經(jīng)功能紊亂，或更年期綜合征。病因1.遺傳一般認(rèn)為本病病因尚不十分清楚。2.個(gè)性特征女性患者多與某些人格障礙有關(guān)，男性患者則多與焦慮有關(guān)。3.神經(jīng)生理患者大腦雙側(cè)額葉存在對(duì)稱性的功能障礙。非優(yōu)勢(shì)半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。4.社會(huì)心理醫(yī)學(xué)因素齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：不良生活習(xí)慣可能為其主要致病因素，生活工作壓力及情緒變化可能為其誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：患者癥狀呈多樣性且反復(fù)出現(xiàn)，部位經(jīng)常變化，不適癥狀可涉及身體的任何部位或器官。各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：不能給出確切的疾病診斷。最常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等；皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?，皮膚斑點(diǎn)；性及月經(jīng)方面的癥狀。上述不適導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)?；颊叱０橛忻黠@的焦慮及抑郁情緒。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）軀體癥狀4組中至少有以下2組：①胃腸道癥狀，如腹痛、惡心或脹氣；口里無(wú)味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便或水樣便。②呼吸循環(huán)系癥狀，如氣短；胸痛。③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物。④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如瘢痕、肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木或刺痛感。（3）影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查：多不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。（4）上述癥狀使病人痛苦不斷求診或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋均不能打消其疑慮。（5）存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.癥狀持續(xù)至少2年以上。排除以下疾病：精神分裂癥、心境精神障礙、適應(yīng)障礙或驚恐障礙等。3.體征除了影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生的體檢對(duì)該疾病的診斷尤為重要！齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢查：通過醫(yī)生仔細(xì)的體格檢查觸診，可以在患者軀體相應(yīng)的部位可觸及特殊痛點(diǎn)即齊點(diǎn)，其分布規(guī)律因患者不同而不同，這也是臨床難以對(duì)該病進(jìn)行精準(zhǔn)診斷的原因之一。鑒別診斷1.軀體疾病排除各類軀體疾?。▋?nèi)臟疾病）所引起的軀體不適。臨床上，不要根據(jù)患者有心理誘因、有一定的暗示性、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征等，就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥區(qū)別抑郁癥并發(fā)軀體不適癥狀，還是軀體化障礙伴發(fā)抑郁情緒。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙：患者關(guān)注重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)體影響，患者多主動(dòng)要求治療以消除癥狀，且有過度使用藥物的傾向。疑病癥：患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者常害怕藥物及其副作用。治療1.一般治療以同情及接納的態(tài)度，對(duì)待患者的痛苦和訴述。2.心理治療讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)特點(diǎn)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。但診斷心理問題需要排除真正的軀體沒有問題。3.藥物治療患者常常會(huì)伴有焦慮和抑郁癥狀?？捎眯┝靠挂钟魟┮愿纳苹颊叩牟涣记榫w及減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥也可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。但是，多數(shù)患者服用上述藥物后，治療效果并不明顯。4.齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)診斷及注射治療有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過仔細(xì)的查體，主要通過醫(yī)生的指診檢查，患者在響應(yīng)的軀體部位，多有壓痛點(diǎn)（齊點(diǎn)）等陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的！只是，目前的影像學(xué)形態(tài)特征檢查，尚無(wú)法發(fā)現(xiàn)其病理改變。因此，請(qǐng)醫(yī)生不要輕易的下心理問題或抑郁癥的診斷！以免耽誤病情影響合理的治療。齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)：采用齊點(diǎn)注射神經(jīng)肌肉修復(fù)療法，治療軀體化障礙取得了比較滿意的效果?；颊咭话憬?jīng)過3-5次治療，不適癥狀多能明顯改善或消除。該方法具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。不但解除了心理顧慮，也不需要長(zhǎng)期服用抗抑郁藥和抗焦慮藥物了！咨詢預(yù)約電話0531-88832776

軀體形式障礙是一種以軀體上不斷變化的不適感，和持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀可能為嚴(yán)重疾病的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒?；颊呔芙^探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此，他們不相信心理疾病會(huì)引起身體那么大的不適感。他們總覺得自己的病沒查出來(lái)，需要進(jìn)一步的檢查，甚至到多家醫(yī)院重復(fù)檢查！ 這類患者有一些共同特點(diǎn)就是明顯的敏感多的性格基礎(chǔ)！在這種心理基礎(chǔ)下，治療難度加大。在臨床上，常常遇到這樣的問題，"醫(yī)生我怎么越治越重呢？本來(lái)我只是胸悶氣短，現(xiàn)在怎么還頭暈沒勁兒了，是不是用藥的問題？"無(wú)論是表情還是語(yǔ)氣中都充滿了懷疑。 臨床醫(yī)生都知道去除軀體化（也就是患者身體上的不適感）所用的藥物有這樣的特點(diǎn)，起效慢，個(gè)別藥物用藥早期會(huì)有一些不適感，但很輕微，而且大多可以隨著治療進(jìn)程逐漸緩解，還有一些藥物本身就具有多個(gè)作用，比如苯二氮卓類的抗焦慮，它們既具有抗焦慮作用又具有抗驚厥肌松作用，同時(shí)也有鎮(zhèn)靜催眠作用，很多時(shí)候我們需要它發(fā)揮抗焦慮作用，但只要你使用了它，它在體內(nèi)必然也發(fā)揮它其他作用，雖然你不需要，但它也會(huì)鎮(zhèn)靜催眠，也會(huì)讓你肌肉松弛！所以感到頭暈困倦，四肢無(wú)力是很正常的。這時(shí)問題就來(lái)了，很多患者就會(huì)盯著這些表現(xiàn)，懷疑自己被誤診誤治了，擔(dān)心藥物副作用很大。患者往往注意力都集中在這些問題上，而真正的治療效果卻被忽視和掩蓋了！于是，他們出現(xiàn)了越治越重的疑問。 所謂，信者為醫(yī)拜者為佛，信任對(duì)于基于心理因素的疾病的治療尤為關(guān)鍵，而因?yàn)椴恍湃瓮鶐?lái)的是對(duì)治療本身巨大的心理負(fù)擔(dān)，這反倒會(huì)加重病情！有的患者每天吃藥都有一種吃毒藥，任人宰割的羔羊體驗(yàn)，這種悲情感讓患者治療度日如年，這種治療預(yù)期效果可想而知！ 應(yīng)對(duì)這樣的情況，作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，能做的只有兩點(diǎn)，第一，合理化的專業(yè)的醫(yī)學(xué)解釋，和治療前的告知，一方面，讓患者治療前就對(duì)可能出現(xiàn)的情況有一些心理預(yù)期；另一方面，可以提升醫(yī)生在患者心目中的專業(yè)性形象，增加信任感。第二，就是徐徐漸進(jìn)的用藥方式，在加到治療量的過程中不斷與患者溝通，尋求治療效果的最大化副作用最小化的平衡點(diǎn)，從而逐步建立患者的信心！ 本文系田超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們的臨床醫(yī)生在工作中經(jīng)常會(huì)遇到這么一類患者，他們總是感覺到自己身體這里或那里不舒服，但是在多家醫(yī)院、各個(gè)科室就診，做了許多檢查，都不能發(fā)現(xiàn)問題。醫(yī)生們大多會(huì)告知這類患者，甚至向他們反復(fù)保證，他們的身體并沒有什么疾病，但是患者并不相信醫(yī)生的解釋，仍堅(jiān)信自己的身體有疾病、有問題，只是醫(yī)生沒有檢查出來(lái)而已，所以他們常常反復(fù)在多家醫(yī)院、各個(gè)科室反復(fù)就診，反復(fù)做各種醫(yī)學(xué)檢查，卻不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常，為此他們十分痛苦和苦惱，常常抱怨“我到底得了什么怪病??？怎么看了這么多的醫(yī)生都查不出來(lái)??？”。其實(shí)這類患者并不是患上了什么怪病，他們是患上了神經(jīng)官能癥中一種較為常見的疾病，即“軀體形式障礙”。這個(gè)病的名稱很少有人聽說(shuō)過，大家對(duì)它的表現(xiàn)不熟悉，而且大部分人不會(huì)認(rèn)識(shí)到這是一種神經(jīng)官能癥，因此患者在患上這種疾病后往往不會(huì)在第一時(shí)間到心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診。許多患者即使家人或醫(yī)生建議他到心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診，他也不認(rèn)為這是一種心理疾病。因?yàn)樗麄兡鼙容^清晰的感覺到胃腸道不適（疼痛、打嗝、惡心等）、異常的皮膚感覺（麻木、癢、刺痛、酸痛等）、呼吸，循環(huán)系統(tǒng)癥狀（心悸、心慌、氣短或咽喉異物感等），所以他們通常比較固執(zhí)的認(rèn)為自己就是這些相關(guān)的部位出現(xiàn)了問題，只是“醫(yī)生的技術(shù)水平不高，醫(yī)療檢查儀器不行，沒有把我的疾病檢查出來(lái)”，而并非自己的心理出了問題。因此他們往往拒絕到心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診。實(shí)際上，這類患者也并非我們所理解的是“精神病患者，心理疾病患者”，很多情況下僅僅是感覺系統(tǒng)出了問題而已。軀體形式障礙患者的這些身體各種不舒適的癥狀通常反復(fù)出現(xiàn)，令他們非?？鄲溃３０橛猩缃?、人際關(guān)系及家庭行為方面的障礙。要判斷自己是否患有“軀體形式障礙”非常簡(jiǎn)單，就是如果你感覺身體不舒適，但是在醫(yī)院做了各種檢查，卻查不出問題，就要高度懷疑患上了“軀體形式障礙”。建議盡早到醫(yī)院心理科（心身醫(yī)學(xué)科）就診，開展藥物治療和（或）心理治療。因?yàn)檫@種疾病一般來(lái)說(shuō)盡早治療效果較好，而起病緩慢、病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，治療效果就不是太理想了。本文系郭明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有這樣一位患者，身體經(jīng)常出現(xiàn)各種不舒服，頭疼、頭暈、身體刺痛感、疼痛位置還不固定、臉上身上發(fā)麻，癥狀多種多樣。哪里難受了就去醫(yī)院查一查，非常怕生病，整天老想著身體健康問題，對(duì)各種身體不舒服特別關(guān)注，反反復(fù)復(fù)去醫(yī)院就診各種科室，去醫(yī)院對(duì)他來(lái)說(shuō)成了逛超市一般，看完了病有時(shí)能一時(shí)消除疑慮，過段時(shí)間有了別的不舒服又再次去醫(yī)院看，有時(shí)候看完了病也不能打消疑慮，總怕醫(yī)生漏診，還需要繼續(xù)看其他醫(yī)生、其他醫(yī)院，看了國(guó)內(nèi)很多著名的醫(yī)院，檢查報(bào)告攢了厚厚一疊，錢花了不少，可問題卻沒有解決，還是覺得不舒服，怎么查也查不出問題讓他非?？鄲溃詈蠼?jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生建議來(lái)到了我們心理科，診斷為“軀體化障礙”，經(jīng)過規(guī)范的治療后病情逐漸得以緩解。什么是軀體化障礙呢？它是一種表現(xiàn)為身體不舒服的心理疾病。可以表現(xiàn)出一種或多種軀體不適，醫(yī)學(xué)檢查查不出問題，或者檢查僅僅顯示輕度異常而解釋不了癥狀，但是患者非常關(guān)注這些不適，很擔(dān)憂健康會(huì)出問題，結(jié)果越是擔(dān)憂，就越是不舒服，越是不舒服就越是擔(dān)憂，如此循環(huán)往復(fù)。在美國(guó)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中由于這類心理疾病主要表現(xiàn)為軀體癥狀被改稱為“軀體癥狀障礙”，屬于很常見的心理障礙，幾乎每天門診都會(huì)看到，往往由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)外科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診而來(lái)，因?yàn)檐|體化障礙的患者總是先看內(nèi)外科，檢查不出問題才會(huì)被一些醫(yī)生或一些敏銳的家屬發(fā)現(xiàn)是心理問題，當(dāng)然也有大量的這類患者仍然在反復(fù)看內(nèi)外科。軀體化障礙并不像抑郁癥焦慮癥那樣為多數(shù)人所知曉，雖然沒有抑郁焦慮那么大的“名聲”，這類疾病同樣與心理因素息息相關(guān)，而且往往就潛伏在我們身邊，患者大有人在，其實(shí)很多被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)功能失調(diào)”的患者得的就是這種病。這類疾病背后的心理機(jī)制是情緒的問題轉(zhuǎn)化為軀體不適，所以叫做“軀體化”。他們不像抑郁癥焦慮癥患者以突出的抑郁焦慮情緒為主要問題，而是在癥狀表現(xiàn)上以各種軀體不適為主，向醫(yī)生訴求的重點(diǎn)是身體的不舒服，而非情緒問題。表面上看，這種疾病像是身體出了問題，可經(jīng)過分析往往就能發(fā)現(xiàn)，患者軀體的不適往往背后存在著情緒問題或是精神上的壓力，癥狀常常隨著壓力增加或是在情緒不良時(shí)加重，尤其與焦慮情緒密切相關(guān)。不擅于表達(dá)和排解情緒、缺乏情感的關(guān)注、孤獨(dú)、或是依賴的人容易得這種病。出于顧慮和擔(dān)憂，難以表達(dá)自己的負(fù)面感受（比如不滿或憤怒等等），不良情緒越積攢越多，也缺乏積極的方式來(lái)宣泄情緒（比如運(yùn)動(dòng)、愛好、社交），情緒沒有出口，久而久之就會(huì)引起神經(jīng)功能的失調(diào)進(jìn)而表現(xiàn)出軀體上的各種不舒服，歸根結(jié)底這種病還是情緒的問題，雖然患者往往并不認(rèn)可自己的情緒有問題或是存在壓力，這時(shí)就需要通過定期的心理治療進(jìn)行分析，幫助患者理解癥狀背后的問題。身體的這類不適感，有時(shí)就像是一種心聲的表達(dá)：“我很難過”，“我感覺很不安”，“我很需要?jiǎng)e人能關(guān)心我”......。在心理治療的幫助下理解和釋放不良情緒、處理壓力、改變生活狀態(tài)，往往就會(huì)幫助患者緩解這些軀體癥狀。“軀體化障礙”像抑郁障礙、焦慮障礙一樣屬于一組疾病，這一組疾病在美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中包括四種常見類型：1.軀體癥狀障礙（軀體化障礙）：和這一組疾病的名稱同名，是最常見最有代表性的一種，就是上文提到的各種身體不適，關(guān)注癥狀，反復(fù)就醫(yī)的軀體化障礙。治療上可以通過藥物緩解癥狀背后的焦慮同時(shí)進(jìn)行心理治療。2.疾病焦慮障礙（俗稱疑病癥）：這部分患者身體上的不適并不如軀體化障礙那么突出，但總是覺得自己得了什么重病，懷疑自己得了艾滋病、得了癌癥、得了狂犬病等等，反復(fù)去醫(yī)院檢查，或是去網(wǎng)上反復(fù)查疾病的信息將各種身體上的跡象和疾病對(duì)號(hào)入座，心中放心不下來(lái)，患者往往總想著“萬(wàn)一”，萬(wàn)一我得了這種病怎么辦？萬(wàn)一檢查結(jié)果不準(zhǔn)怎么辦？萬(wàn)一醫(yī)生疏忽漏診了怎么辦？所謂的“恐艾癥”就是疾病焦慮障礙。疾病焦慮障礙和軀體癥狀障礙的患者都愿意去看醫(yī)生（除了最該去看的心理醫(yī)生），兩種病的區(qū)別是疾病焦慮障礙的主要問題是對(duì)病的焦慮，整天總在想自己是不是得了病，這種想法揮之不去，但身體的不適感卻不那么強(qiáng)烈，而軀體癥狀障礙更多地表現(xiàn)為各種身體上的不舒服，以明顯的軀體癥狀為突出表現(xiàn)。不過，兩種病有時(shí)會(huì)同時(shí)存在。疾病焦慮障礙的患者覺得萬(wàn)一生了某種病，將來(lái)就什么也做不了了，什么也實(shí)現(xiàn)不了了?？汕∏∠喾矗麄冋煜胫约旱慕】?，反而大大限制了生活。這部分患者，人生往往缺乏方向或是得病的時(shí)期遇到某些困擾，自身具有易焦慮的特質(zhì)，往往通過對(duì)疾病的焦慮來(lái)轉(zhuǎn)移心中某些更加難以面對(duì)的焦慮，或是通過自己的“病”下意識(shí)地在尋求他人的關(guān)注和關(guān)愛。治療上常同時(shí)需要藥物治療和心理治療。由于軀體癥狀并不突出，疾病焦慮障礙其實(shí)是有別于這一組疾病的，所以它在剛發(fā)布不久的國(guó)際診斷系統(tǒng)ICD-11中被從軀體癥狀相關(guān)障礙中去除，歸類為強(qiáng)迫癥類疾病，反復(fù)擔(dān)憂患有嚴(yán)重疾病的不確定感可以被視為強(qiáng)迫思維，反復(fù)就醫(yī)來(lái)核實(shí)、確認(rèn)自己是否患病可以被視為強(qiáng)迫行為。3.轉(zhuǎn)換障礙（俗稱癔癥）：這種疾病常表現(xiàn)出夸張而戲劇化的軀體癥狀，比如肢體一側(cè)無(wú)力、雙腿甚至全身癱瘓、像患了癲癇一樣發(fā)生抽搐、突然變得不能說(shuō)話、眼睛突然看不見東西等等夸張的癥狀，但經(jīng)過檢查卻檢查不出身體的任何問題，為什么說(shuō)它夸張而戲劇化呢？因?yàn)檫@些身體癥狀如果是軀體疾病造成的話往往提示身體出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題，可檢查結(jié)果卻完全正常，形成了鮮明的反差，這些看似嚴(yán)重的癥狀其實(shí)是由于心理的問題導(dǎo)致的。兒科常有不少這樣的患者來(lái)找我們心理科會(huì)診，比如說(shuō)有一位13歲的小男孩坐在輪椅上被推到門診來(lái)找我會(huì)診，家長(zhǎng)說(shuō)自己的孩子住院期間從頭到腳都檢查過了，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，這個(gè)小患者說(shuō)自己的兩條腿抬不起來(lái)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)查體，他雙腿的肌肉力量其實(shí)是正常的，而經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)這個(gè)“怪病”總在他的爸媽吵架時(shí)發(fā)作，沒有人在場(chǎng)的時(shí)候從來(lái)不會(huì)發(fā)作。轉(zhuǎn)換障礙的患者，是由于情緒誘發(fā)顯著的軀體癥狀，背后的心理機(jī)制是通過這樣的軀體表現(xiàn)來(lái)下意識(shí)尋求關(guān)注和照顧，同時(shí)“解決”內(nèi)心的焦慮，比如這位13歲的小男孩一出現(xiàn)發(fā)作，爸媽的爭(zhēng)吵會(huì)很快平息下來(lái)，而且一起去關(guān)注他、呵護(hù)他，疾病的癥狀不僅讓平時(shí)忙于工作忽視他感受的父母給予了他更多的關(guān)心同時(shí)還避免了爸媽吵架給他帶來(lái)的不安（害怕父母離婚自己失去愛和照顧）。這種病和不良的教育方式（比如過于溺愛或忽視）和患者過度自我中心的性格有關(guān)系，由于癥狀可以“獲益”，所以很容易延續(xù)下來(lái)，不積極治療癥狀有時(shí)會(huì)拖延到成年，夸張的癥狀逐漸成了一種習(xí)慣，成了一種緩解內(nèi)心壓力的手段，反復(fù)在情緒不良或遭遇挫折時(shí)以癱瘓、抽搐、不能說(shuō)話等夸張的方式來(lái)尋求關(guān)注并達(dá)到內(nèi)心情緒的釋放，但整個(gè)過程是下意識(shí)的，并不是患者故意為之。治療上以心理治療為主，藥物可作為輔助。4.做作性障礙：這類患者更加戲劇化，因?yàn)檫@種病的患者本身就是在演戲，和上述幾種病不同，他們明知道自己沒有病，但卻會(huì)刻意偽裝成軀體疾病的患者，反復(fù)去醫(yī)院就醫(yī)，去接受醫(yī)學(xué)檢查和處置，享受做一個(gè)病人的感覺和過程。健康的人是不會(huì)愿意去醫(yī)院看病的，這類患者不僅喜歡而且享受看病接受檢查和治療的過程。這部分病人其實(shí)同樣很渴望關(guān)注，心中充滿了孤獨(dú)感，甚至需要通過“表演”病人的角色去體驗(yàn)被關(guān)懷的感覺。這種病不需要藥物治療，需要進(jìn)行心理治療。對(duì)于這一組以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾病，治療方面，藥物可以改善癥狀背后的焦慮從而緩解各種軀體癥狀，很多醫(yī)生喜歡使用SNRI類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀，這類藥物在緩解焦慮和抑郁的同時(shí)對(duì)緩解軀體不適和疼痛具有優(yōu)勢(shì)。心理治療則通過對(duì)患者情緒的理解和疏導(dǎo)、對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的調(diào)整、對(duì)患者內(nèi)心的關(guān)注和支持起到療效。心理治療往往在這類疾病的治療中占到較大比重，在心理醫(yī)生的幫助下找到自己的不良情緒所在，去處理癥狀背后的不良情緒、焦慮感、孤獨(dú)感、不安全感或是壓力，往往可以改善軀體癥狀。得這一類疾病的人內(nèi)心常常有著難言之隱、常常容易焦慮不安。除了專業(yè)的治療，充實(shí)自己的生活、規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于治療也會(huì)有幫助。這幾種疾病之所以被歸類到一起，是因?yàn)樗麄兌际菦]有病卻不停看病的“病人”——他們沒有軀體上的病，得的是心理上的病。軀體化障礙的患者往往覺得軀體的不適耽誤了自己的生活。其實(shí)，他們不需要確定自己健康了才去參與生活，而是相反，只有多去投入生活，才能不再糾結(jié)健康，畢竟人的精力和注意力是有限的，就好像一個(gè)杯子如果不裝滿水，就一定裝滿空氣。很多患者會(huì)反饋給我在他們忙碌的時(shí)候，往往就忘記了身體的各種不舒服，其實(shí)，一些輕微的軀體不適，普通人也許身上也會(huì)有，打個(gè)比方，假設(shè)我們的意識(shí)是一個(gè)聚光燈，我們沒辦法同時(shí)去照射到所有的事，這些軀體不適位于平時(shí)不容易被照射到的角落里，因?yàn)槲覀円庾R(shí)的“聚光燈”下往往是對(duì)自己更加重要的事情，而一旦缺乏這些重要的事情，我們意識(shí)的“聚光燈”就會(huì)掃射到一些平時(shí)注意不到的角落中的問題（軀體不適），從而越是關(guān)注它們，這些感覺就顯得更多、更突出。所以，讓“聚光燈”下多一些積極而有意義的事情，角落中的軀體不適感可能會(huì)逐漸變得暗淡。感謝您的閱讀，祝您早日康復(fù)！作者：陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科歡迎您閱讀我的其他文章：《心理精神疾病治療的17個(gè)誤區(qū)與真相》，《失眠患者的必讀事項(xiàng)》,《心理科常用藥的優(yōu)缺點(diǎn)及副作用處理》，

最近，空鼻癥這種連大多數(shù)醫(yī)生都沒聽說(shuō)過的疾病，卻引起了大眾的廣泛關(guān)注?？毡前Y最早于1994年由Eugene和Stenkvis提出，認(rèn)為是一種醫(yī)源性疾病，通常發(fā)生在鼻甲切除性手術(shù)后，表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔和咽部干燥感，呼吸困難、窒息感、胸悶氣促、失眠、注意力無(wú)法集中、疲勞、煩躁、焦慮不安、鼻腔膿涕、有臭味、嗅覺減退等，檢查可見鼻腔寬敞或呈“筒狀”。嚴(yán)格意義上講，空鼻癥目前還不能稱之為一種病，所以正式名稱叫空鼻綜合征（emptynosesyndrome,ENS）。單從臨床癥狀看，空鼻綜合征不易跟我們精神科的焦慮性質(zhì)的疾病鑒別，尤其是跟軀體形式障礙容易混淆。臨床上焦慮性質(zhì)的疾病有很多種，包括焦慮癥（廣泛性焦慮障礙和驚恐發(fā)作）、軀體形式障礙、惡劣心境障礙、軀體變形障礙、疑病癥、癔癥、社交恐懼癥、學(xué)?？謶职Y、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、神經(jīng)衰弱和慢性疲勞綜合征等。內(nèi)心的焦慮和沖突常潛意識(shí)借身體來(lái)表達(dá)（建議參考文章：焦慮癥可導(dǎo)致哪些身體的癥狀？），這個(gè)內(nèi)心焦慮和沖突轉(zhuǎn)化為身體癥狀的心理過程叫做“軀體化”。焦慮特別容易投射在身體的各種腔道和有孔的或狹窄的地方，所以泌尿科、呼吸科、消化科、心血管科、耳鼻喉科或五官科就成了焦慮性質(zhì)疾病的“重災(zāi)區(qū)”，我們醫(yī)院平時(shí)請(qǐng)我會(huì)診最多的就是耳鼻喉科。焦慮性質(zhì)疾病大多是慢性病，要治好不易，其中較易治療的是焦慮癥，通常也要好幾年才能真正治好；其中較難治療的是軀體形式障礙，特別是其中的軀體化障礙，來(lái)看我們精神心理科之前通常已在內(nèi)外各科診治了好多年。如果軀體形式障礙被誤診為耳鼻咽喉科的疾病，并接受相應(yīng)的手術(shù)治療，通常是沒效的，或短暫好轉(zhuǎn)后癥狀又來(lái)了，有的患者甚至比手術(shù)前更嚴(yán)重，因?yàn)槭中g(shù)本身也是一個(gè)重要的應(yīng)激因素，還有經(jīng)濟(jì)的、賠償?shù)?、誤解的、惡劣醫(yī)患關(guān)系等多種已知和未知因素的卷入，令病情更為復(fù)雜，治療難度增加。這時(shí)有部分軀體形式障礙患者的臨床表現(xiàn)跟空鼻綜合癥就可能很像了，但這時(shí)才想到轉(zhuǎn)診精神心理科對(duì)有些病例來(lái)說(shuō)可能就比較被動(dòng)了。所以，如果病人的客觀檢查與病人的主觀癥狀明顯不符的時(shí)候，或者醫(yī)生已懷疑病人的身體癥狀可能是心因性的話，術(shù)前就請(qǐng)精神心理科的醫(yī)生會(huì)診通常是一個(gè)明智的做法，減少誤診誤治，避免醫(yī)療糾紛，這樣對(duì)病人對(duì)醫(yī)生都好。我曾建議心臟內(nèi)科、泌尿科和整容科的醫(yī)生這樣做（見文章：心臟支架手術(shù)前可以考慮先做一個(gè)心理評(píng)估），但醫(yī)生們向我反映：他們的病人對(duì)請(qǐng)精神心理科醫(yī)生會(huì)診大多很反感，有的病人醫(yī)生已經(jīng)要求過很多次了，但病人仍堅(jiān)決拒絕。所以，今天寫這文章的目的，也是想多科普一下這方面的心理學(xué)知識(shí)，很多后來(lái)治好的病人都后悔當(dāng)初沒早一些來(lái)看我們精神心理科。那空鼻綜合征有沒有可能就是一種軀體形式障礙或其它焦慮性質(zhì)的疾??？目前還沒有證據(jù)支持這種可能性，需要從遺傳、病因、病機(jī)、病人的性格和心理特征、臨床表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸等方面對(duì)該病進(jìn)行系統(tǒng)的深入的研究。但空鼻綜合征的某些核心癥狀的確值得我們關(guān)注，例如，病人的鼻腔是空的或?qū)掗煹?，卻有明顯的鼻塞癥狀；病人呼吸系統(tǒng)的檢查是正常的，卻有明顯的呼吸困難或窒息感。這類矛盾癥狀在我們精神心理科焦慮性質(zhì)的疾病中就很常見，尤其呼吸困難和窒息感不僅是焦慮性質(zhì)疾病的常見癥狀，還是焦慮癥急性發(fā)作時(shí)較特征性的癥狀。注；以上個(gè)人觀點(diǎn)，都未必正確，僅供參考！

今年45歲的邱大姐經(jīng)常感到乏力，多汗，特別怕冷，睡眠不好，有時(shí)感到頭暈、胸悶、心悸、還覺得上腹飽脹，皮膚上經(jīng)常有游走不定的燒灼感等諸多不適癥狀。 “這樣的病癥已經(jīng)困擾了我近兩年！我去過好多個(gè)醫(yī)院，反反復(fù)復(fù)做檢查，接受了各種治療，吃了很多的藥，錢花了不少，就是查不出毛病來(lái)……”這樣的患者在心理門診中非常常見。他們對(duì)軀體癥狀高度關(guān)注，認(rèn)為自己一定有什么大病，只是查不出來(lái)。其實(shí)，他們所犯的是神經(jīng)癥范疇中的一種疾病——軀體形式障礙。軀體形式障礙是一類障礙的總稱，屬于神經(jīng)癥中較常見的一種。病人反復(fù)求醫(yī)，反復(fù)向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，即使醫(yī)生對(duì)其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)再三解釋；也有的患者有時(shí)存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。 導(dǎo)致軀體形式障礙的原因是多層次的的。遺傳易感素質(zhì)，心理社會(huì)因素中的述情障礙、潛意識(shí)獲益等都在疾病發(fā)生中起到重要作用?；颊咧写蟛糠植∏坝幸欢ǖ膲毫驊?yīng)激事件，由于情緒的感受和表述上有障礙，情緒不能通過語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，于是轉(zhuǎn)而用“器官語(yǔ)言”釋放，就表現(xiàn)為器官和軀體上的各種各樣的不適。軀體癥狀可以在潛意識(shí)中為患者提供兩種好處，一是通過軀體癥狀宣泄緩解情緒沖突；二是通過患病角色，可以回避應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，并獲得關(guān)心和照顧，當(dāng)然這些心理過程是在無(wú)意識(shí)中發(fā)生的。 值得注意的是，由于醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果常使患者失望，醫(yī)患雙方對(duì)癥狀的理解不一和治療無(wú)效，易引起醫(yī)患關(guān)系問題。 在ICD-10中，軀體形式障礙包括了5個(gè)亞型；其中4個(gè)最為主要。 1．軀體化障礙 這種類型的軀體形式障礙經(jīng)常伴有變化多樣的軀體不適癥狀。這些癥狀又往往涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、惡心、嘔吐等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、刺痛、麻木、酸痛等），常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程。 2．疑病癥 以疑病觀念為主要臨床表現(xiàn)，即持續(xù)存在的先占觀念，患者擔(dān)心或相信自己患嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。反復(fù)看病、頻繁換醫(yī)生、重復(fù)做檢查。伴有明顯的焦慮和抑郁，常為慢性波動(dòng)性病程。 3．軀體形式自主神經(jīng)紊亂 患有這種病的患者往往會(huì)有心悸、出汗、臉紅等癥狀，常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。常見的有胃腸神經(jīng)癥和心臟神經(jīng)癥。胃腸神經(jīng)癥在胃鏡檢查中往往會(huì)顯示“淺表性胃炎”，但消化科的常規(guī)治療不能改善患者的癥狀，心臟神經(jīng)癥的患者長(zhǎng)期胸悶、心悸、胸痛，但心電圖甚至冠脈造影等都檢查不出問題來(lái)，患者長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)于消化科、心內(nèi)科，成為“看不好的病人”。 4．軀體形式疼痛障礙 是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?；颊呗暦Q疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時(shí)所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙的患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位常常變化。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在綜合性醫(yī)院中，有“軀體化形式障礙”的約占門診病人的20%，占住院病人的30%。因此，如果患者癥狀繁多、反復(fù)就診、反復(fù)檢查無(wú)結(jié)果時(shí)，應(yīng)去心理科就診才更有得到有效和準(zhǔn)確診療的機(jī)會(huì)。

（一）概述軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信自己患有這種或那種嚴(yán)重的軀體癥狀或疾病為特征的神經(jīng)癥。病人由于軀體各種不適癥狀而反復(fù)就醫(yī)，但是多數(shù)病人查不出什么問題，即使各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果陰性（無(wú)異常），醫(yī)生向病人解釋說(shuō)患者沒有患自己想象的嚴(yán)重疾病，但是這仍然不能打消其疑慮。仍然堅(jiān)持到不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)師那去求治，查不到問題就不甘心，有時(shí)即使查到一些軀體問題，也不能解釋患者所訴癥狀的性質(zhì)、程度?；颊呓?jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突等心理事件密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。疾病為慢性波動(dòng)性病程，常常是患者關(guān)注的中心癥狀最嚴(yán)重，當(dāng)另一個(gè)新的癥狀成為關(guān)注焦點(diǎn)時(shí)原有的癥狀會(huì)減輕或消失。比如說(shuō)這幾個(gè)月或幾年一直頭痛，治也治不好，而胃痛以后就一直看‘胃病’而頭痛就好像好了似的，只要沒人提起，往往也不需要治療了，而胸悶出現(xiàn)以后，又經(jīng)常去看胸悶，‘胃病’就不那么重要了，不去看也沒那么痛苦了，而終日為胸悶擔(dān)憂、苦惱，患者覺得自己一身的‘病’，沒有人理解自己，綜合醫(yī)院的各科治療常常不能有效，或者好了一點(diǎn)，可是沒有幾天新的癥狀又來(lái)了，有時(shí)被稱為看病專業(yè)戶，十分痛苦。其實(shí)軀體形式障礙是一組心理疾病，它的發(fā)病、發(fā)展和預(yù)后都神經(jīng)質(zhì)性格和疑病素質(zhì)、精神壓力和刺激、對(duì)軀體不自主的過分關(guān)注和感覺的特別敏感密切關(guān)聯(lián)，但是很多患者卻往往回避心理問題，不愿承認(rèn)或干脆否認(rèn)自己的癥狀會(huì)與心理因素有關(guān)。本組疾病主要包括：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。該病是最不容易識(shí)別的，所以被當(dāng)做軀體疾病治療但效果不佳者甚多，故較詳細(xì)描述。（二）臨床表現(xiàn)１．軀體化障礙：表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分和器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。女性多于男性，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：（１）疼痛：為常見癥狀。涉及比較廣泛，可以涉及頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時(shí)或忙碌時(shí)可能不痛或減輕，反之加重?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交和排尿時(shí)。排除軀體疾病所致的疼痛。（２）皮膚癥狀：可以在瘢痕部位、肢體或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)麻木，皮膚出現(xiàn)串痛，皮膚的顏色異常、瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等。（３）胃腸道癥狀：為常見癥狀。可表現(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、復(fù)瀉等多種癥狀。（４）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。（５）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、心悸等。（6）假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。2疑病癥：主要表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患某種嚴(yán)重的軀體疾病如癌癥、艾滋病、心臟病等，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。有的病人確實(shí)患某些輕微軀體疾病，但這不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦。多數(shù)患者伴焦慮與抑郁情緒。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度。患者大多知道患病的證據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查找出疾病所在，但對(duì)陽(yáng)性檢查結(jié)果更加不安，有時(shí)要求進(jìn)行過分的治療，如要求手術(shù)等，但結(jié)果肯定不能徹底緩解疑病觀念，反而陷入更加痛苦的境地。3．軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，影響學(xué)習(xí)工作生活。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個(gè)月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V，反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。但是此病在診斷上極易誤診，單純的從癥狀學(xué)、病程特點(diǎn)、性格特點(diǎn)、檢查無(wú)異常還不能輕易下此診斷，一定充分考慮到職業(yè)因素、外傷經(jīng)歷、個(gè)人行為特征、性格特征、生活習(xí)慣等因素，一些由于職業(yè)因素、習(xí)慣性姿勢(shì)引起的肌肉僵硬疼痛，外傷引起的關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的疼痛往往用現(xiàn)行的檢查手段不容易發(fā)現(xiàn)異常，而注意到上述因素，有時(shí)會(huì)有意外收獲，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)因素對(duì)患者的診斷治療具有重大意義。4．軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是一組表現(xiàn)為自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異性的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此該障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。軀體形式障礙的特點(diǎn)；并至少有以下2項(xiàng)器官系統(tǒng)（心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng)）的自主神經(jīng)興奮體征，表現(xiàn)①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)燒或潮紅；病人至少有下列1項(xiàng)主訴：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難或過度換氣；③輕微用力即感過度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥大便次數(shù)增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感；沒有檢查證據(jù)表明病人所憂慮的器官存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂；分類包括：心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征。心因性吞氣癥、呃逆、胃神經(jīng)癥。心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。過度換氣癥。心因性尿頻和排尿困難。