軀體形式障礙

這兩個(gè)藥的藥理大致相同，同為SNRI，因此把它們放在一起來(lái)講對(duì)SNRI的治療作用更全面。我們?cè)谥委熫|體性癥狀，如疼痛、對(duì)健康的關(guān)注、對(duì)身體某種細(xì)微感覺(jué)的變化的過(guò)度擔(dān)心、對(duì)疲乏感的持續(xù)焦慮、反復(fù)檢查身體健康狀況、反復(fù)尋求他人對(duì)自身健康的關(guān)注、周?chē)疾∪巳簩?duì)自身帶來(lái)的恐懼感等，經(jīng)?？紤]使用SNRI，通過(guò)NE的作用機(jī)制來(lái)緩解這種軀體及疾病焦慮障礙，但是我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在治療這類(lèi)人群時(shí)會(huì)有一大部分無(wú)效甚至加重，因?yàn)樵谶@些癥狀很多并不是原發(fā)癥狀，而是焦慮障礙的繼發(fā)癥狀或并發(fā)癥狀，這種情況下焦慮才是癥狀的核心，而長(zhǎng)期、持續(xù)、高劑量的SNRI作用引起的5HT、NE及繼發(fā)的DA升高增加了焦慮敏感度而出現(xiàn)更強(qiáng)的軀體性癥狀。因此對(duì)存在功能性軀體癥狀患者需要選確定這種癥狀的屬性后采取不同治療方案，對(duì)整個(gè)治療成敗非常重要。

軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。一、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是：胃腸道感覺(jué)異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺(jué)異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械龋つw斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。二、診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周?chē)贿m感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。（4）對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。（5）如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的障礙。3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。三、治療1.一般治療治療開(kāi)始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒(méi)有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。（2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。（4）森田療法使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會(huì)有焦慮和抑郁癥狀，可用抗抑郁藥、抗焦慮藥、精神病藥三類(lèi)。SSRI、SNRI對(duì)于改善患者軀體疼痛癥狀有一定作用。常用苯二氮?類(lèi)或非苯二氮?類(lèi)抗焦慮藥。第二代抗精神病藥適用于有偏執(zhí)觀念的患者或疑病觀念的患者。

心理衛(wèi)生科所見(jiàn)的軀體化障礙、述情障礙多屬這種情況。來(lái)訪(fǎng)者反復(fù)述說(shuō)軀體不適，但反復(fù)檢查又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與癥狀有聯(lián)系的器質(zhì)性病因，有時(shí)即使發(fā)現(xiàn)，也非常輕微，這些來(lái)訪(fǎng)者許多時(shí)候還否認(rèn)自己存在焦慮、緊張等情緒癥狀（他們?cè)谝庾R(shí)中的確沒(méi)有感覺(jué)到）。這個(gè)時(shí)候就需通過(guò)探索軀體癥狀背后的心靈（潛意識(shí)）問(wèn)題了。例如，心靈（潛意識(shí)）如果有思想上消化不了的壓力，就可能用隱喻的手法制造出消化系統(tǒng)各種疾??；一些子宮肌瘤、乳腺病，也可能是潛意識(shí)以隱喻的心理機(jī)制制造出來(lái)的，以表明患者在家庭生活中的不良處境……作者有一位來(lái)訪(fǎng)者，因右上肢沉重、酸痛數(shù)年求治。該來(lái)訪(fǎng)者的軀體檢查除發(fā)現(xiàn)輕微的頸椎病外，未見(jiàn)明顯異常。精神檢查時(shí)未見(jiàn)明顯的焦慮、抑郁等情緒癥狀以及精神病性癥狀。心理量表90項(xiàng)癥狀清單顯示未見(jiàn)異常，心理健康測(cè)查量表顯示謊分70分，其余因子分未見(jiàn)異常。在接受心理治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪(fǎng)者從事財(cái)務(wù)工作，是單位財(cái)務(wù)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人，有許多難言之隱。想換單位，但擔(dān)心收入下降；想換個(gè)崗位，但家人反對(duì)。在明白她的右上肢沉重、酸痛是潛意識(shí)害怕簽字的表現(xiàn)之后，來(lái)訪(fǎng)者覺(jué)得自己不適合從事財(cái)務(wù)工作，不僅換了單位，還換了崗位，沒(méi)多久，軀體癥狀消失了。(內(nèi)容摘錄自著作《過(guò)禪意人生：存在主義治療師眼中的幸福》)

我患軀體形式障礙10多年，遍服各種藥物，2年前開(kāi)始接觸包醫(yī)生的正念禪療，跟著“禪療四部曲”學(xué)習(xí)正念生活。2年來(lái)堅(jiān)持練習(xí)正念，軀體癥狀明顯減輕，睡眠已經(jīng)恢復(fù)正常，昨晚睡得的很好，早上5點(diǎn)多醒來(lái)，做了40多分鐘的身體掃描，感覺(jué)很輕松，又接著睡到6點(diǎn)50，就是醒來(lái)感覺(jué)心有點(diǎn)空落落的，我溫柔的靠近自己的心進(jìn)行正念呼吸，吸氣吸入輕松，呼氣呼出緊張，馬上就感覺(jué)緩解不舒服的癥狀了，繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)正念，練習(xí)正念，一切都會(huì)好起來(lái)的?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》