軀體形式障礙

醫(yī)學(xué)難以解釋癥狀(medicallyunexplainedsymptoms，MUS)的臨床實(shí)踐與思考醫(yī)學(xué)難以解釋癥狀（medicallyunexplainedsymptoms，MUS）指患者常以軀體不適癥狀就診，但針對(duì)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查結(jié)果卻無異?；蛭⑿‘惓＃瑹o法或不足以解釋癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度。MUS這一術(shù)語從1985年由Slavney和Teitelbaum醫(yī)生在臨床上提出后，已經(jīng)被持續(xù)沿用了30余年。因?yàn)镸US往往是非特異性、模糊多變，且缺乏肯定病理生理基礎(chǔ)的，所以臨床工作者也習(xí)慣將MUS稱為非特異癥狀、功能性癥狀或神經(jīng)官能癥。目前，業(yè)界在MUS的臨床定義、診斷分類、病理機(jī)制和臨床治療等方面，依然存在很大分歧。本文將論述以上內(nèi)容，并提出相應(yīng)的展望，為科研和臨床提供參考。一、MUS定義的分歧和演變目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)MUS的定義存在很大分歧，其核心爭論是：MUS到底是生理疾病還是精神障礙。在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床醫(yī)生們常常使用“功能性疾病”這一術(shù)語來指代臨床中常見的MUS，如腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）、纖維肌痛（fibromyalgia，F(xiàn)M）、功能性消化不良（nonulcerdyspepsia，NUD）以及慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）等。而在精神心理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，精神科醫(yī)生們習(xí)慣將MUS描述為“軀體形式障礙”［《心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）》］或“軀體癥狀障礙”［《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）》］。目前，專家建議MUS的診斷應(yīng)采用排除法，以免造成漏診。MUS的排除診斷法包括3點(diǎn)：（1）患者的軀體癥狀無法用其他器質(zhì)性疾病或精神障礙進(jìn)行充分解釋；（2）這些癥狀不是由人為性障礙或詐病造成的；（3）癥狀給患者的生命活動(dòng)或社會(huì)功能帶來嚴(yán)重的損害，非常痛苦。二、MUS的患病率和不良影響由于缺乏統(tǒng)一詳盡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MUS的患病率研究結(jié)論迥異。根據(jù)國外以往的調(diào)查研究顯示，普通社會(huì)人群中MUS的患病率為4%-10%。其中，在初級(jí)醫(yī)療單位就診的患者中有10%-30%報(bào)告存在MUS；而在某些特殊?？崎T診中這一比例可達(dá)到50%。而根據(jù)一項(xiàng)最新的綜述和Meta分析，研究者發(fā)現(xiàn)有40.2%-49%的患者報(bào)告起碼存在一項(xiàng)MUS。目前國內(nèi)針對(duì)MUS的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)依然較為缺乏。依據(jù)已有的地區(qū)性資料顯示，普通人群中符合診斷者的比例為6.92%。在國內(nèi)綜合醫(yī)院的調(diào)查中研究人員發(fā)現(xiàn)，住院患者M(jìn)US的發(fā)病率為4.15%，而內(nèi)科和神經(jīng)科門診中MUS患者占18.2%。MUS涉及心血管、消化、神經(jīng)等眾多系統(tǒng)。最常見的癥狀有疲乏、頭昏、頭痛、失眠、呼吸困難和腹痛等。對(duì)于MUS患者所表現(xiàn)出來的各種軀體癥狀，專家學(xué)者們有以下4種解釋：（1）MUS是作為軀體疾患的伴隨癥狀；（2）MUS是焦慮、抑郁障礙的常見主訴之一；（3）MUS自身就是疾病的核心內(nèi)容，即功能性軀體綜合征（functionalsomaticsyndromes）；（4）MUS是長期存在的一種行為方式?？傮w而言，患者往往因?yàn)闆]有找到器質(zhì)性疾病病因來解釋自己的癥狀而反復(fù)就診。然而，反復(fù)的求醫(yī)行為，不但迫使患者承受了軀體疾病和臨床檢查所帶來的痛苦，也同時(shí)對(duì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國平均每名MUS患者就診次數(shù)為13.6次，MUS患者每年所消耗的衛(wèi)生保健費(fèi)用高達(dá)2560億美元。有學(xué)者估算，如果對(duì)MUS進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和規(guī)范化的診斷治療流程，衛(wèi)生保健費(fèi)用可以減少1/3。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，MUS患者在綜合醫(yī)院的平均就診次數(shù)均在6次以上，其中有21%的患者為了更好地尋求醫(yī)療救治而特意休學(xué)或辭職（6個(gè)月至3年）。這既反映了患者急迫的求治欲望，也反映了相關(guān)臨床單位尚缺乏明確有效的診斷和處置方法，從而加重了MUS患者對(duì)自身癥狀的過度關(guān)注和焦慮。三、MUS的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)MUS的危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)制尚未明了，一般認(rèn)為其影響因素包括性別、年齡、健康觀、心理因素、人格特征以及對(duì)外界刺激的感受能力等。Smith等在對(duì)MUS患者為期1年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，79.1%的MUS患者為女性，平均年齡為47.7歲。Nimnuan等的研究也得出了相近的研究結(jié)果。Meta分析結(jié)果顯示，MUS患者的焦慮及抑郁水平顯著高于一般人群，而且這一結(jié)論在兒童MUS人群中依然成立。vanDijk等研究了人格與MUS的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)MUS患者在外傾性、神經(jīng)質(zhì)（情緒穩(wěn)定性）與隨和性3個(gè)維度上顯著不同于軀體疾病患者和健康對(duì)照組人群。國內(nèi)針對(duì)MUS相關(guān)因素的研究較為貧乏，但調(diào)查結(jié)果顯示國內(nèi)MUS患者軀體化癥狀嚴(yán)重程度與其病程、就診次數(shù)、消極應(yīng)對(duì)方式及健康焦慮的疾病理念呈正相關(guān)，而與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。MUS患者在應(yīng)對(duì)生活中刺激性事件的時(shí)候，更多地使用了消極應(yīng)對(duì)策略，使個(gè)體壓力增加，從而加重和強(qiáng)化了軀體癥狀，甚至導(dǎo)致了新癥狀的出現(xiàn)。還有文獻(xiàn)指出，MUS患者罹患慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2倍。與一般對(duì)照組相比，MUS患者對(duì)自身生活質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)更低，情緒調(diào)節(jié)技能更差，而且更加傾向于報(bào)告孤獨(dú)感以及社會(huì)支持缺乏感。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，MUS患者因?yàn)殚L期受生理不適的影響，其社會(huì)工作能力和效率相較健康人群更低。根據(jù)一項(xiàng)5年的大樣本隨訪調(diào)查顯示，MUS患者有更高的概率休長程病假，從而導(dǎo)致他們更加容易被用人單位解雇。荷蘭的一項(xiàng)研究指出，在2年的隨訪期內(nèi)，MUS患病職工的在崗時(shí)間僅達(dá)60%，剩余40%的工作時(shí)間都被用于反復(fù)出入門診或在家休養(yǎng)。這不僅對(duì)勞動(dòng)市場(chǎng)造成了消極的影響，同時(shí)用人單位還面臨著支付更多職工醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。四、MUS的治療針對(duì)MUS患者的治療大致可以被歸納為兩大類：心理治療和藥物治療。心理治療以經(jīng)典認(rèn)知行為治療（cognitive-behaviortherapy，CBT）為主。Smith等提出了CBT治療MUS的四大宗旨：（1）幫助患者理解癥狀；（2）使患者意識(shí)到?jīng)]有必要對(duì)同一個(gè)癥狀進(jìn)行反復(fù)檢查；（3）讓患者了解到抑郁、焦慮癥狀是常見的，必要時(shí)可以進(jìn)行藥物治療，但并不是暗示患者有精神疾?。唬?）幫助患者明白治愈MUS雖不可能，但治療可使病情得到緩解。CBT治療已經(jīng)被多項(xiàng)研究證實(shí)是可行有效的干預(yù)手段。在此基礎(chǔ)上，臨床學(xué)者們發(fā)展出了更具指向性的心理治療，如正念導(dǎo)向認(rèn)知治療（mindfulness-basedcognitivetherapy，MBCT），同樣也被證實(shí)有良好的臨床效果。在藥物治療方面，由于MUS患者常常伴有焦慮和抑郁等癥狀，臨床上通常給予患者抗抑郁藥物治療以幫助患者減輕痛苦和恢復(fù)社會(huì)功能。在失眠或伴有疼痛的MUS患者當(dāng)中，低劑量的給予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）或其他抗抑郁藥物已經(jīng)被證明有臨床療效。現(xiàn)在，臨床醫(yī)生更多選擇采取心理治療、藥物治療和支持教育性治療多管齊下的治療方案，因?yàn)閱我坏闹委熞巡辉倌軡M足患者的求治需要。多種治療的有機(jī)結(jié)合也越來越被更多的臨床工作者所接受和采納。五、展望MUS患者通常就診于普通醫(yī)療系統(tǒng)，難以被識(shí)別，浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。因此，建立具有臨床實(shí)用性的診斷系統(tǒng)十分迫切和必要。除了傳統(tǒng)的排除法，這個(gè)診斷系統(tǒng)應(yīng)該具有以下要點(diǎn)：（1）不過于強(qiáng)調(diào)MUS屬于器質(zhì)性疾病或精神障礙的“二元論觀點(diǎn)”，而是關(guān)注患者的軀體癥狀造成的主觀痛苦、心理狀況、人格特征、生活質(zhì)量等整體性狀況。（2）關(guān)注MUS患者的認(rèn)知扭曲，增加具有診斷效度和臨床應(yīng)用性的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，如器質(zhì)性疾病歸因、健康焦慮、患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的使用、災(zāi)難化恐懼或者衰弱的自我概念等。在完善診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索MUS的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，并且建立臨床診療共識(shí)，從而推動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)MUS的診斷和治療水平。

抑郁癥是一種情緒疾病，但為什么身體會(huì)哪哪都痛呢？頭痛、惡心、肢體痛...原來它們都是抑郁的特殊信號(hào)不良情緒竟能引發(fā)軀體癥狀？這件事每個(gè)人都應(yīng)知道抑郁癥的隱匿性疼痛，沒經(jīng)歷的人很難懂不高興會(huì)導(dǎo)致身體不適，為什么情緒與軀體相關(guān)呢？?Q為什么抑郁癥會(huì)伴有隨軀體癥狀？所有軀體癥狀都是抑郁導(dǎo)致的？?A：后疫情時(shí)代，經(jīng)濟(jì)下行引發(fā)的裁員潮，讓越來越多人倍感壓力，許多人開始出現(xiàn)情緒問題。?不久之前，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》就發(fā)布公開數(shù)據(jù)，指出疫情導(dǎo)致2020年重癥抑郁癥患病人數(shù)增加了約5300萬，增長幅度約27.6％。?雖然越來越多的人罹患抑郁癥，但大眾對(duì)它的認(rèn)識(shí)仍然不夠，存在著諸多誤解。?其中一種常見的誤解就是：?抑郁癥只是一種單純的情緒病，并不伴隨其他癥狀。?但實(shí)際上，大多抑郁癥患者在起病初期，會(huì)出現(xiàn)失眠、疼痛、食欲下降等軀體癥狀。?大眾的誤解讓患者不能準(zhǔn)確識(shí)別病癥，最終導(dǎo)致情緒障礙的最佳治療時(shí)機(jī)被延誤。?01情緒與軀體緊密相連?為什么抑郁癥會(huì)引發(fā)軀體癥狀呢？?在心理學(xué)中存在著“轉(zhuǎn)換機(jī)制”的說法，它是指當(dāng)個(gè)體承受的壓力過大時(shí)，我們的身體會(huì)尋找自救途徑，通過一定的反應(yīng)釋放壓力。?換成通俗易懂的說法，當(dāng)我們無法自我紓解負(fù)性情緒時(shí)，身體就會(huì)自發(fā)性地用生理癥狀替代心理壓力，以達(dá)到釋放內(nèi)心、改善感受的目的。?人在太難過時(shí)，通常會(huì)大病一場(chǎng)正是基于這個(gè)原因。?也就是說，個(gè)體的情緒活動(dòng)與大腦關(guān)系密切。?大腦皮質(zhì)層、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等部位，既是個(gè)體情緒活動(dòng)的主要中樞，又是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)及支配內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的主要中樞。?當(dāng)抑郁、焦慮不良情緒持續(xù)蓄積，逐步發(fā)展成情緒障礙時(shí)，有可能導(dǎo)致個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制功能失調(diào)，進(jìn)而降低個(gè)體對(duì)疾病的抵御能力，更容易出現(xiàn)生理疾病。?試想一下，我們生氣時(shí)，是不是會(huì)出現(xiàn)血壓會(huì)飆升、心跳加快、身體發(fā)抖的情況？?而軀體的不良反應(yīng)，又會(huì)成為新的外部刺激，影響著個(gè)體的情緒狀況，因此患者會(huì)陷入“情緒差—身體差—情緒差”的惡性循環(huán)之中。?02并非所有癥狀都是抑郁前兆?雖然抑郁癥會(huì)引發(fā)各種軀體癥狀，但是有兩點(diǎn)“不是”我們必須清楚。?其一，不是所有心理問題都會(huì)出現(xiàn)軀體癥狀。?現(xiàn)實(shí)生活中，大部分有抑郁情緒的人群，癥狀僅停留在心理層面，沒有表現(xiàn)出軀體癥狀。?這個(gè)階段，個(gè)體的抑郁情況相對(duì)而言不太嚴(yán)重，正常的社會(huì)功能也沒有受到影響?？梢韵癯Ｈ艘粯由睢W(xué)習(xí)和工作，只是情緒異常低落。?這種情況，患者到醫(yī)院精神科就診的意義不大，建議及時(shí)尋求心理咨詢師的幫助，找到導(dǎo)致不良情緒的癥結(jié)，在出現(xiàn)軀體癥狀出現(xiàn)前，將抑郁扼殺在搖籃里。?惋惜的是，很多人小看了情緒的影響，通常是放任其發(fā)展至情緒障礙的地步才知道要就醫(yī)。?所以，我們不僅要重視軀體癥狀，更要提前識(shí)別內(nèi)心發(fā)出的信號(hào)。?其二，不是所有軀體癥狀都是抑郁癥的前兆。?雖然抑郁癥會(huì)引起各種軀體癥狀，但不是所有癥狀都是情緒引起的，只有排除器質(zhì)性病變后，對(duì)查不出病因的軀體癥狀，我們才能推測(cè)是否存在抑郁導(dǎo)致的可能性。?那抑郁癥患者最常見的軀體化癥狀有哪些呢？?除了常被提起的睡眠障礙、食欲下降、胃腸不適、體重減輕等外，抑郁癥患者最多主訴的癥狀是“疼痛”。?一項(xiàng)研究表明，抑郁癥患者的疼痛部位常見于胃腸道、背部、關(guān)節(jié)、肢體和頭部。?而抑郁癥患者伴有軀體性疼痛的概率為66％，重度抑郁癥患者伴有一種以上慢性軀體疼痛的概率為43.4％。（來源于：《家庭醫(yī)學(xué)（上）<疼痛：抑郁癥的特殊信號(hào)>》）??所以，當(dāng)出現(xiàn)軀體癥狀，也不要過度揣測(cè)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院查明病因。?03正確應(yīng)對(duì)軀體癥狀?讓抑郁癥患者感到痛苦難耐的，往往不止心靈上的傷害，還有肉體上的折磨。那應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)軀體癥狀呢，這四個(gè)老生常談的措施應(yīng)該做到。?※按時(shí)服藥，抗抑郁藥物不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，改善情緒，也可以緩解軀體癥狀。?※堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，提高身體的免疫能力，降低疾病的患病率，也有助于緩解失眠、食欲下降等軀體癥狀。?※正念冥想，能夠降低大腦對(duì)杏仁核的刺激，提高個(gè)體的注意力，幫助改善情緒，當(dāng)情緒有所好轉(zhuǎn)，軀體癥狀也會(huì)自然減少。?※擴(kuò)展興趣，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式降低對(duì)軀體的注意力。有時(shí)候我們?cè)皆谝廛|體癥狀，它就會(huì)越明顯，所以可以通過聽音樂、畫畫等方式分散注意力。?結(jié)語?軀體癥狀是抑郁癥的常見癥狀之一，當(dāng)我們出現(xiàn)問題而又查不出病因時(shí)，可以考慮前往精神科就診。?而精神科醫(yī)生也應(yīng)對(duì)患者予以明確診斷，解釋抑郁癥引起軀體癥狀的原理。?畢竟只有當(dāng)患者認(rèn)同診斷，才能提高他們的就醫(yī)積極性。

軀體癥狀障礙的特點(diǎn)，以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可能涉及到患者的任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的抑郁和焦慮情緒。軀體癥狀障礙有哪些典型癥狀？軀體癥狀障礙患者，可以有一個(gè)或多個(gè)軀體不適癥狀，各種性質(zhì)都可能出現(xiàn)，如疼痛、麻木、燒灼感、功能不良等，可表現(xiàn)在神經(jīng)、消化、泌尿、心血管等各個(gè)系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，患者表現(xiàn)對(duì)軀體癥狀的過度擔(dān)心與過度關(guān)注。即使根據(jù)診斷結(jié)果，患者軀體癥狀的危險(xiǎn)性和危害程度并不高，患者仍然非常煩惱、過度擔(dān)心?；颊叩娜粘Ｉ钜彩艿接绊?，嚴(yán)重者生活變成以看病為中心。

1、什么是軀體化障礙軀體化障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無軀體病變基礎(chǔ)的意見。即使患者有時(shí)患有某種軀體障礙，但也不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因。患者認(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進(jìn)一步的檢查，若不能說服醫(yī)師接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平。常伴有焦慮或抑郁情緒。2、軀體化障礙的診斷要點(diǎn)是什么（1）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少兩年，這些癥狀包括持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；以及涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴，如頭痛頭暈等，但未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；（2）不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；（3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。3、如何治療（1）藥物治療：應(yīng)用精神藥物進(jìn)行對(duì)癥治療十分重要，由于患者癥狀的多元性，常常合并使用精神藥物，三環(huán)抗抑郁劑、SNRI對(duì)軀體化疼痛障礙有效，對(duì)部分疼痛明顯的患者可使用丙戊酸鈉等治療。而有偏執(zhí)傾向者可使用非經(jīng)典抗精神病藥治療。（2）心理治療：目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估，逐漸建立對(duì)軀體不適的合理性解釋。

劉奶奶今年61歲，最近半年常常覺得胃部不舒服，沒有食欲，反酸，惡心，打嗝，存有消化不良的感覺，還隱隱作痛，而且也睡不好覺，為此劉奶奶輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院消化科就診，行胃鏡，CT等各種檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病存在。后在消化科醫(yī)生的強(qiáng)烈建議下抱著試試看的態(tài)度來到精神心理科，服用一段時(shí)間精神科藥物后胃部不舒服的感覺明顯好轉(zhuǎn)，也在此時(shí)劉奶奶才明白自己胃部不舒服是因?yàn)榫癯隽藛栴}，那么是什么疾病導(dǎo)致劉奶奶胃難受呢？在精神科存在這樣一種疾病，它可以表現(xiàn)為各種胃部不舒服（疼痛、打嗝、惡心、反酸等）卻查不出任何的器質(zhì)性病變，癥狀反復(fù)存在令患者苦不堪言。這種疾病叫做軀體形式障礙。它可能會(huì)涉及多個(gè)器官，并不一定是胃部，也可能會(huì)心慌氣短，憋氣，頭暈，耳鳴，等其他部位不適。由于通過醫(yī)學(xué)手段并不能發(fā)現(xiàn)病因，無法進(jìn)一步解決患者的痛苦，給工作和生活帶來很大的困擾。軀體形式障礙雖然表現(xiàn)各種各樣的軀體不適感，但其實(shí)軀體是沒有疾病存在的。它跟焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制有共同之處，有外在的壓力，心理社會(huì)因素，也有內(nèi)在的人格性格特點(diǎn)等，治療起來需要一段時(shí)間后才能起效，是一個(gè)慢性的治療過程，因?yàn)樗幬飳?duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)整需要一定的積累時(shí)間，所以治療需要足劑量足療程，時(shí)間長短因人而異。而且值得注意的是在癥狀緩解后仍需鞏固一段時(shí)間才能逐漸的減藥直至停藥。過早停藥會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。

軀體癥狀指的是使人們感覺到痛苦或者身體所表現(xiàn)出的不適癥狀，它涉及人體全身的各個(gè)部位，比如頭頸部可見頭暈、頭痛、頭昏、耳鳴、耳聾等不適，心血管呼吸系統(tǒng)可見心慌、心悸、呼吸困難等不適，消化系統(tǒng)可見腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等，泌尿生殖系統(tǒng)可見尿頻、尿急、尿痛、性功能障礙等，以及全身性的癥狀如乏力、疲倦等癥狀。

“我現(xiàn)在一站起來就頭暈，暈的我不會(huì)走路，腿軟，最厲害的時(shí)候整天都只能在床上待著，頭疼，也說不上具體哪兒，就是疼，胃也難受，感覺里面有東西頂著，擰著，吃不下去飯。去協(xié)和、宣武、同仁都看了，做了一堆檢查，頭的片子、血管超聲都做了，都沒啥問題，說是美尼爾，可治了半年多一點(diǎn)效果也沒有，后來胃也不好了，惡心，去做了胃鏡，做胃鏡可真是太受罪了，醫(yī)生說沒啥事兒。心臟有時(shí)候還難受，一糾一糾的，難受起來就想往廁所跑，就差做冠脈造影了，已經(jīng)約了腸鏡。后來還去看中醫(yī)，喝湯藥也沒啥用，一身一身的出汗。后來一個(gè)協(xié)和的大夫看我查了這么多就讓我來六院看看，大夫你說我這還能是啥病…BLABLA” 說出這番話的是帶著碎花頭套和頸托，滿面愁容的張阿姨。 在綜合醫(yī)院的心內(nèi)科、消化科和神經(jīng)內(nèi)科，活躍著這樣一群患者，不是這兒疼就那兒不舒服，各個(gè)科室到處看病，對(duì)檢查依從性極好，甚至一般的檢查都滿足不了，做冠脈造影的大有人在，根據(jù)報(bào)道北京市和湖南省的三甲醫(yī)院軀體癥狀群檢出率約為27~37%，內(nèi)科醫(yī)生把他們的病癥叫做醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀。 在過去的報(bào)道中，這類患者多為女性，但隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多的男性也加入了這個(gè)行列。這些患者有一些共同的特點(diǎn)，比如：認(rèn)真細(xì)致，沒得過什么大病，非常緊張身體不舒服，還喜好研究百度和藥品說明書。有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科大夫，在看到這類患者的時(shí)候，通常會(huì)建議他們到精神科就診，家人有時(shí)候也發(fā)現(xiàn)他們的身體不適好像時(shí)好時(shí)壞，說來就來，跟一般生病不一樣。疾病學(xué)特點(diǎn) 早在上上個(gè)世紀(jì)80年代，精神病學(xué)家W.Stekel和心理學(xué)家弗洛伊德都描述過類似的病例，可能經(jīng)歷了嚴(yán)重的生活事件之后開始出現(xiàn)身體不適，而對(duì)所經(jīng)歷的精神痛苦徹底遺忘。從DSM-3（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第3版）開始這個(gè)診斷分類首次進(jìn)入精神障礙診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，叫做軀體形式障礙，主要包含軀體化障礙、疑病癥、分離轉(zhuǎn)換障礙、做作障礙4個(gè)大類。 隨著對(duì)這一現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)不斷加深，根據(jù)最新DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，改名為軀體癥狀障礙（Sematic Symptom Disorder），主要包含軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙和做作障礙。只要存在軀體不適的感受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或痛苦程度無法用身體疾病完全解釋，很難接受醫(yī)生的建議；診斷限制也從過去的成年早期起病，至少持續(xù)2年，變更為無起病年齡限制，持續(xù)6個(gè)月以上，即可滿足本疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于病因的理解也不再是簡單的心身二分法，而將大腦視作一個(gè)整體，一個(gè)整合生理活動(dòng)和心理活動(dòng)、生成行為指令的器官，是人的中央處理器。這個(gè)病雖然表現(xiàn)為身體不適的感覺，但歸根結(jié)底可能是司令部的功能出現(xiàn)了異常。干預(yù)策略 對(duì)于這類疾病首先要達(dá)成的目標(biāo)是讓患者接受到有效的治療，早日脫離苦海，不要糾結(jié)于“到底為什么”。有質(zhì)性研究總結(jié)患者具有以下特點(diǎn)：對(duì)疾病理解程度低，否認(rèn)軀體癥狀由心理疾病導(dǎo)致，擔(dān)心藥物副作用或成癮性，難以堅(jiān)持長程規(guī)律服藥，沮喪無助的負(fù)性情緒明顯；以上特點(diǎn)均可能對(duì)治療依從性造成潛在不良影響。因此，對(duì)于接診的內(nèi)科醫(yī)生和家屬來說，真正的難點(diǎn)在于如何讓患者接受精神衛(wèi)生服務(wù)。分享一個(gè)三步法，手把手教您怎么把TA帶到精神科：第一步：聚焦痛苦，加深理解 認(rèn)同TA的痛苦感受。注意，這里的痛苦，指的是感受，而不是引起不適的疾病診斷名詞或者癥狀。我們不需要同意TA對(duì)于自己生了重大疾病這個(gè)想法。試想一下第一次失戀的感受，心臟疼；還有歌曲里唱想念是會(huì)呼吸的痛；打工人看到總是做不完的工作，頭又疼了起來。引起我們難受的并不是那個(gè)部位，而是與之相關(guān)聯(lián)的很多過往經(jīng)歷帶來的萬千“虛擬”痛苦“實(shí)體化”了。 從某種意義上講，這就是我們大腦作為司令部處理超負(fù)荷痛苦的一種正常程序，并不稀奇罕見。因此軀體癥狀障礙患者身體的痛苦感受是客觀存在的。只是感受的來源不完全是所在身體部位的疾病引起的，而且不受我們主觀意志的支配。它不是靠“想”就出現(xiàn)的，也不能夠靠“不想”就解決。第二步：解析痛苦，分而治之 如何正確的求助呢？首先需要分析一下這些痛苦的感受來源是什么，大致可以分為兩個(gè)部分：一部分是身體不適本身，一部分是對(duì)“身體不健康”產(chǎn)生的負(fù)性預(yù)期。對(duì)于第一部分，身體不適對(duì)應(yīng)的部位已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)多次檢查，多名醫(yī)生一致表示問題不大。如果用電腦或者智能手機(jī)作比喻，就是硬件沒大事兒，軟件有問題。那么頻繁檢查硬件的必要性就沒有那么大了，不僅花錢折騰活受罪，還解決不了問題，事倍功半。 那么要徹底放棄對(duì)身體的關(guān)心嗎？倒也不用這么決絕，統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，有0.1%~0.5%的軀體癥狀障礙患者真的存在嚴(yán)重軀體疾病。至于這其中的因果關(guān)聯(lián)，仍然是科學(xué)沒有了解清楚的領(lǐng)域，怎么辦呢？降低頻率定期體檢就好了，比如6個(gè)月檢查一次。 另外一部分就是負(fù)性預(yù)期帶來的精神負(fù)擔(dān)，通俗點(diǎn)理解就是“心態(tài)崩了”，是不是真有病似乎已經(jīng)不重要了，對(duì)于疾病后果的擔(dān)心害怕帶來了加倍的痛苦，如果查出來的毛病能產(chǎn)生1分的難過，擔(dān)心害怕占了剩下的9分，而與之相伴的焦慮抑郁情緒能把這個(gè)分?jǐn)?shù)翻倍到99分。如何應(yīng)對(duì)焦慮抑郁情緒，如何恢復(fù)好心態(tài)？那就是精神科的看家本領(lǐng)了。第三步：消除顧慮，逐級(jí)診治 很多人，特別是上歲數(shù)的老人，會(huì)有這樣的擔(dān)憂，覺得看精神科就代表成了精神錯(cuò)亂的人，名聲不好。其實(shí)，精神科看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好，智力不好以及說不上來哪里不好。發(fā)動(dòng)周圍有過就診經(jīng)驗(yàn)的親朋好友，現(xiàn)身說法。如果解釋和陪同仍然不能消除TA的顧慮，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設(shè)有心理科，可以到心理科進(jìn)行評(píng)估和處理。 希望上面三招能夠幫到你。至于張阿姨，經(jīng)過4周系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療，一步步摘下了頸托，摘下了頭套，頭不暈了，走路也有勁兒了，目前還在堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持定期復(fù)診。 軀體癥狀障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。

29歲的小張老是感覺自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒有什么問題。” 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒有問題?！? 小張：“醫(yī)生，我這一個(gè)月總是覺得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒有什么問題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說沒有問題，有醫(yī)生推薦我來看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯(cuò)號(hào)了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒掛錯(cuò)，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復(fù)腹痛腹脹；時(shí)常覺得心慌、胸悶氣短；總是感覺怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺哪兒都別扭；明明感覺身體確實(shí)不舒服,去醫(yī)院反復(fù)檢查卻查不出任何問題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當(dāng)痛苦。 有人會(huì)疑惑：他們是不是在裝病？ 不是，他們其實(shí)是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關(guān)鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對(duì)自身不適或者健康過分擔(dān)心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？它以復(fù)雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復(fù)打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠窕加熊|體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點(diǎn)： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。 2.反復(fù)去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對(duì)專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過度關(guān)心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。 患病原因多 積極預(yù)防不可少 小張為何會(huì)得軀體癥狀障礙呢？有沒有什么預(yù)防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機(jī)制尚不明確。但通常與以下原因相關(guān)： 1.大量的負(fù)面生活事件：包括工作學(xué)習(xí)壓力過大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關(guān)愛等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類患者通常個(gè)性急躁，追求完美，反復(fù)猶豫，斤斤計(jì)較。 3.無法表達(dá)不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒有辦法正常地通過語言、表情、行為、動(dòng)作等方式將負(fù)面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來。 患者通常不會(huì)注意到自己的情緒存在問題，或者知道也不愿意表達(dá)。在通過心理治療和進(jìn)一步的探討后，便會(huì)發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負(fù)面生活事件及社會(huì)心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對(duì)軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進(jìn)行治療。請(qǐng)注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。千萬不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。 2.心理治療：包括個(gè)體心理治療和團(tuán)體心理治療。通過個(gè)體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團(tuán)體心理治療通過與病友相互交流、鼓勵(lì)，可以幫助患者學(xué)習(xí)合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習(xí)慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能更清楚地認(rèn)識(shí)到自身所患的疾病，可以識(shí)別、察覺自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^向家人朋友傾訴、運(yùn)動(dòng)、唱歌、繪畫等方式表達(dá)自己的情緒，調(diào)整自己的生活習(xí)慣，減少對(duì)自己身體癥狀的關(guān)注。 隨著社會(huì)壓力越來越大，精神類疾病越來越常見，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學(xué)中心