軀體形式障礙

軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會弄混二者，認(rèn)為都是身體出現(xiàn)問題找不對病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動。如果平衡被打破，便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調(diào)，男性勃起障礙，患者會有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時性意識改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺異常、皮膚斑點(diǎn)等癥狀且遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)檢查明確病因或鑒別診斷并無器質(zhì)性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當(dāng)出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應(yīng)及時就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科就診，精神癥狀嚴(yán)重的可到心理醫(yī)學(xué)科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗(yàn)、皮膚劃紋試驗(yàn)、豎毛試驗(yàn)。檢查的不同，也從側(cè)面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當(dāng)身體出現(xiàn)不適且自己無法簡單判斷時，不要自行診斷，一定要及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助治療。

門診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復(fù)出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護(hù)車送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來是什么問題。下面舉兩個典型的例子。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐興順案例一第一個病人是朋友介紹過來的親戚，七十多歲的老太太，反反復(fù)復(fù)因?yàn)樾幕挪皇娣患胰硕啻嗡偷结t(yī)院去診治，每次發(fā)病時都會有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時候癥狀明顯的時候還會有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護(hù)車送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題，但病人還是反復(fù)出現(xiàn)不舒服的感覺，心臟病的藥物也沒有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒有其他可能性，因?yàn)楸救司褪巧窠?jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過詳細(xì)了解病情，仔細(xì)的詢問具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動或疲勞后，平時夜間睡眠也很差，性格細(xì)膩，平時想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒有出現(xiàn)。案例二另一個病人是本市一機(jī)關(guān)單位的中層干部，近期有工作的變動，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質(zhì)量明顯下降，隨后經(jīng)常會出現(xiàn)心慌不適的感覺，也就反復(fù)就診于各家大醫(yī)院的心內(nèi)科，做了一系列的檢查，就是沒有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問題，因?yàn)楸救碎L期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內(nèi)科專家推薦到我這里來看，經(jīng)過一段時間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，近一年也沒有再犯過病。很多人看了上面的例子不禁會問，為什么看似明明是心臟病的問題，最后卻是“心理問題”，治療心理問題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個人都可能出現(xiàn)心理問題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認(rèn)為這類病人會表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動或者是沉默不語，情緒低落，總而言之感覺這類問題和自己很遙遠(yuǎn)，然而，所有的疾病都有個程度問題，上升到“癥”或“病”的人確實(shí)在少數(shù)，但誰沒有個情緒波動的時候呢，就像是廣告詞“每個月總有那么煩心的幾天”，所以對于任何人都可能面臨情緒問題的影響，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同從每個人都會有的普遍性情緒波動到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴(yán)重等級，但作者希望大家明白一點(diǎn)，情緒問題每個人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過度、持續(xù)擔(dān)憂的“廣泛性焦慮”，每個人終身發(fā)病率就達(dá)到4.3%-11.9%，再加上其他類型的心理問題，會出現(xiàn)情緒問題的可能性還是非常大的，誰沒有經(jīng)歷過個情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個人都有焦慮或抑郁癥，是因?yàn)檫_(dá)到“癥”的程度是相對比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時間比較長，一般情況下，無論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對于大部分人而言，因?yàn)楣ぷ骰蛏顗毫蛏眢w狀態(tài)導(dǎo)致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。軀體癥狀障礙心理或情緒問題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會不會引起其他癥狀呢，當(dāng)然可能，就像是上文的兩個真實(shí)的例子，最終被診斷為情緒心理問題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問題統(tǒng)稱為稱為軀體癥狀和相關(guān)障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問題，困擾和功能障礙。這類患者最大的特點(diǎn)就是癥狀持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但做個很多檢查都沒有查出明確的問題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專家，最后仍難以解決問題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因?yàn)轭^痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無力、感覺異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因?yàn)樾幕拧⑿貝?、胸痛、血壓升高、心律失?；蚣毙园l(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實(shí)和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復(fù)到消化科就診。然而俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，你確實(shí)是腦子、心臟或胃腸道的問題，?？圃\治肯定沒有問題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問題，那么對應(yīng)的治療肯定沒有用呀。什么情況下應(yīng)當(dāng)考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見，盡管很多病人因?yàn)楹侠碇委熀笮Ч芎?，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問題，這類疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內(nèi)科，這是沒有問題，只有當(dāng)心內(nèi)科、呼吸科專業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)診治后排除相關(guān)身體明確問題的基礎(chǔ)上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當(dāng)反復(fù)因?yàn)樾幕判貝灮蝻嬍巢患?，“胃病”、腹痛等問題就診相關(guān)?？疲?jīng)反復(fù)診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時候，就要了解，醫(yī)生沒有歧視患者的意思，更不是不負(fù)責(zé)任，正是因?yàn)獒t(yī)生明白確實(shí)一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾?。ㄆ髻|(zhì)性疾病），而是與精神心理相關(guān)的問題，才會做出上述建議，這正是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門診看病的人群里這個比例甚至高達(dá)17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來越了解這類問題并越來越重視。何時應(yīng)懷疑這個病？1.當(dāng)因?yàn)槟撤N癥狀反復(fù)就診多家醫(yī)院看過多位醫(yī)生，都沒有明確到底是什么問題，或者查出的問題無法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關(guān)系，但血壓高或低時，癥狀變化卻不大，比如覺得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題。2.具體癥狀較多，比如同時存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢等諸多癥狀，但又沒有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個療程或多種方法無法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關(guān)的知識，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權(quán)威的專家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒睡好，第二天起來昏昏沉沉的癥狀歸結(jié)為自己“有病”。6.對藥物過于敏感，往往吃了醫(yī)生開具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說此類藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科，或者每當(dāng)醫(yī)生說不存在某種疾病時，總是質(zhì)疑甚至爭辯。8.反復(fù)檢查都沒事，但就是不舒服，不想動，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時存在以上的多種情況，說明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對于為什么會出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關(guān)癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學(xué)專家還沒有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來看，主要和社會心理因素相關(guān)。比如在成長的過程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時期就對健康、疾病、生命等問題思慮較多，或自身經(jīng)歷過長期的不公對待，缺乏關(guān)愛，甚至小時候被人虐待導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，都容易導(dǎo)致成年后容易出現(xiàn)這類心身疾病，反復(fù)因?yàn)槟承┌Y狀或不適而受到困擾。另外還有人是因?yàn)榉N種原因?qū)τ谧陨斫】档倪^度關(guān)注，比如比較偏執(zhí)的認(rèn)為健康的標(biāo)準(zhǔn)就是每天沒病沒痛，哪哪都舒服，其實(shí)大家都知道，即便是健康人，也不可能時時刻刻都沒有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進(jìn)入了反復(fù)就診反復(fù)搜索的怪圈。最現(xiàn)實(shí)的例子，就是醫(yī)學(xué)生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學(xué)生我們都或多或少的經(jīng)歷過這樣的階段，在三年級逐步的接觸臨床課程，比如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，往往學(xué)了某種病就總是感覺這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學(xué)去醫(yī)院去掛號看病，這類問題就是老百姓常常說的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關(guān)性，有些人因?yàn)榛蜻z傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問題。其實(shí)，作為醫(yī)生，判斷這些問題多了，往往就和病人的簡單面對面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個病人反復(fù)因?yàn)槟撤N疾病就診，但檢查結(jié)果都沒有問題或查出的問題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問題或沒有準(zhǔn)確診斷，所以反復(fù)換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認(rèn)為其平時“想得多”，“愛操心”等等。細(xì)想一下，當(dāng)一個人持續(xù)的思考一些關(guān)于不適、疾病等負(fù)面問題時，心情會不會好呢，當(dāng)一個人因?yàn)樗紤]較多，情緒低落時，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會不會疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈?zāi)?，?dāng)一個人長期的情緒焦慮、睡眠障礙，會不會出現(xiàn)心慌無力、消化不良、肌肉酸痛呢，當(dāng)然都可以出現(xiàn)了。如何治療對于大家最關(guān)心的治療問題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進(jìn)行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類問題很常見，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生的詳細(xì)診斷，并往往需要結(jié)合相關(guān)的檢查以輔助診斷，就比如本文開頭介紹的兩位患者，因?yàn)樾幕判貝灴葱膬?nèi)科沒有錯，但反復(fù)診治沒有效果就需要進(jìn)一步考慮其他問題了。2.軀體癥狀障礙很常見，當(dāng)醫(yī)生考慮存在這類問題的時候，可以與醫(yī)生充分交流，并學(xué)會接受并真正從心里認(rèn)識到自己的問題，心理問題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒什么丟臉的，并且專業(yè)的醫(yī)生也會幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調(diào)整，必要時可能需要專業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學(xué)上是明確有效的，但可能需要較長的時間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專業(yè)的醫(yī)生有時候認(rèn)為需要服用一些調(diào)節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯，但是這類藥物起效較慢，一般在一到兩周內(nèi)逐漸起效，且需要較長時間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會在服用1-2周后消失或者減輕。這類藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復(fù)的前提下進(jìn)行，所以找一個信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長期隨診很重要。5.當(dāng)被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問題，這點(diǎn)“小毛病”肯定能好。因?yàn)檫@類疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專業(yè)醫(yī)生的體會和經(jīng)驗(yàn)作為多年致力于研究心身疾病的專業(yè)醫(yī)生，臨床上確實(shí)發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問題導(dǎo)致的軀體癥狀，這類患者往往很無助，甚至不能被家人理解，反復(fù)檢查，反復(fù)治療就是沒有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專家診治療效并不理想，時好時壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認(rèn)為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來越焦躁，越來越不自信，甚至越來越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個漫長的就醫(yī)階段，哪怕有一個人能提醒他一下，來看看神經(jīng)科或精神心理科，其結(jié)果往往是大不相同的，我自己門診醫(yī)治的很多患者，在一段時間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱我為“神醫(yī)”，其實(shí)我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對癥施治而已，謹(jǐn)以此文寫給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復(fù)健康的身心。 對于這個疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問題，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他們，祝早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凱,朱春燕,陳海波.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.

來訪者體驗(yàn)到的情緒問題大部分是無法直接通過理性和認(rèn)知的過程來認(rèn)識，而在治療關(guān)系中使用睡眠意象治療方法，則給他們提供了一個直接而迅速地體驗(yàn)和認(rèn)識復(fù)雜內(nèi)心情緒狀態(tài)的媒介。治療者和求助者用（不經(jīng)解釋的）象征性意象進(jìn)行交流，以達(dá)到了解求助者潛意識和解決求助者潛意識中心理沖突的目的。1、睡眠意象治療為什么會有效？求助者得到了缺少的東西：釋放、愛、關(guān)心、支持……。習(xí)得、學(xué)會了更好的行為方式(行為層面)。行為療法就是這樣，他們用訓(xùn)練動物一樣的方法訓(xùn)練你。教你一些新的行為技巧，比如社交的新技巧、學(xué)習(xí)的新技巧，你應(yīng)付生活的能力提高了，心里也更快樂了。消除了壞的行為方式(行為層面)，假如你不幸有一個壞的行為習(xí)慣，比如，習(xí)慣于吸煙、習(xí)慣于一見異性就發(fā)抖，心理學(xué)家也可以幫助你消除這個行為方式。了解了潛意識中的情結(jié)或原始認(rèn)知，使自我更善于控制潛意識的活動。增加了安全感、自我接納、自信、自我力量。通過消除障礙，使本來就有的基本的心理功能或者說素質(zhì)展現(xiàn)。 佛家觀點(diǎn)，主張?zhí)岣呷藗兊摹坝X”，也就是達(dá)到一種意識高度清醒的狀態(tài)，以及“智慧”，也就是對自我和世界的直接的了解。這些東西是不能直接求得的，但是只要我們心中的情結(jié)逐漸減少，覺和智慧就會增加——實(shí)際上不是增加，只是它們受到的屏障減少了，就象太陽和月亮不是他們可以畫在天上的，云多的時候，它被屏蔽了，云少了，太陽和月亮自然就顯現(xiàn)出來了。情結(jié)就是我們心中的云，睡眠意象治療就是幫助求助著撥開云霧見太陽。2、睡眠意象治療注意事項：（1）要求求助者根據(jù)治療者的要求進(jìn)行想象。（2）不要刻意地，努力地想象，而應(yīng)放松等待意象的內(nèi)容自動浮現(xiàn)。（3）希望求助者在想象過程中不詢問治療者自己意象的象征意義，以免中斷想象過程。3、睡眠意象治療的效能經(jīng)過臨床實(shí)踐，睡眠意象治療精神障礙優(yōu)于傳統(tǒng)的心理治療，優(yōu)于精神科藥物治療，對預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)有重要作用。尤其對治療抑郁癥效果更為明顯。睡眠意象療法，不同于意象醫(yī)學(xué)，也不同于意象對話技術(shù)。睡眠意象治療對精神障礙患者可有下述效能：①減輕和緩解心理社會應(yīng)激原的精神癥狀；②改善正在接受精神科藥物治療患者對服藥的依從性；協(xié)同精神科藥物的維持治療，預(yù)防精神障礙的復(fù)發(fā)；在停服精神科藥物后仍然可以保持精神癥狀的有效緩解。③矯正精神障礙繼發(fā)的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等。④最大限度地使患者達(dá)到心理社會功能和職業(yè)功能的康復(fù)。4、睡眠意象治療有哪些特點(diǎn)？（1）效率高睡眠意象治療可以迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)來訪者的癥結(jié)所在，也可以迅速深入來訪者的潛意識層面，解決心理矛盾和困擾。意象活動不受意志控制，意象活動都是在沒有明顯努力的情況下效率最高。意象心理診斷容易，可以迅速探明來訪者的心理問題。治療經(jīng)驗(yàn)表明，用睡眠意象治療技術(shù)做心理診斷比用一般的心理量表所需時間短很多，比用一般的訪談也迅速的多，而且更容易直接切中要害。僅僅用最簡單的"想象房子"這個練習(xí)，基本上就可以知道來訪者的心理狀態(tài)，性格特點(diǎn)，重要沖突等許多東西。在這個時候，睡眠意象治療是一種投射測驗(yàn)。意象的掌握是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)。技術(shù)的體現(xiàn)是需要熟練，藝術(shù)的體現(xiàn)是造詣。掌握一門技術(shù)不難，提高藝術(shù)需要長期的熏陶。（2）阻抗小由于睡眠意象治療師引導(dǎo)求助者進(jìn)入入睡期和淺睡期，使求助者的意識處于恍惚狀態(tài)的意識范圍變窄，不必分析意象的象征意義，所以有助于很快建立醫(yī)患關(guān)系，并且大大減少治療中來訪者的阻抗。在來訪者的意象反映了內(nèi)心不可接受的沖突(如對父母的強(qiáng)烈敵意、亂倫的性沖動等)時，分析解釋意象必然會遇到強(qiáng)烈的阻抗。精神分析治療中，必須等到適當(dāng)?shù)臅r機(jī)才可以逐步把解釋說出來。這樣，就需要很多的時間。而睡眠意象治療治療法不解釋，從而繞過了這種種阻抗。睡眠意象治療不用講大道理，直接用形象思維交流。由于我們不對意象的象征意義做分析，避免和來訪者在邏輯思維層面交流，使來訪者難于進(jìn)行辯論，必須直接體驗(yàn)內(nèi)心的感受，也有助于減少阻抗。舉例子，一個學(xué)生，被教官指責(zé)大罵，直接談?wù)搶W(xué)生與教官的關(guān)系，可能會讓來訪者很不舒服，睡眠意象治療師可能會問一個問題：如果學(xué)生和教官，都變成了動物，他們會是什么動物呢？來訪者可能回答的是，羊和狼，接下來討論羊和狼的關(guān)系就會輕松舒服很多了，羊和狼同樣的是來訪者問題的外化和內(nèi)心透射。（3）要求高睡眠意象治療是一種下對下的療法，雙方的交流是在人格深層，要求心理咨詢治療師能清晰把握意象的象征意義和相應(yīng)的情緒?？梢栽诓涣私獠∈泛蜕钍返那闆r下進(jìn)行治療。因?yàn)橛锰綔y性意象可以發(fā)現(xiàn)來訪者的心理問題。例如：某來訪者想象自己是蜜蜂飛向花，卻發(fā)現(xiàn)花朵可以吞噬自己。由此治療者可以知道他有種對異性的強(qiáng)烈恐懼，判斷他在異性交往中有嚴(yán)重問題。即使來訪者不愿意說出他病癥的細(xì)節(jié)，不報告生活史，只要肯定基本癥狀是異性交往障礙，治療者就可以通過睡眠意象治療技術(shù)減輕其對異性的恐怖。意象對話如何讀懂潛意識？國內(nèi)一位心理學(xué)家曾講過一個例子：他在一個作為心理學(xué)家參加的活動中，為所有30歲左右的離異女性關(guān)于再婚難，怎么選擇合適伴侶的問題，做了一次意象對話：“想象你在一片草地上，看到有一些蜜蜂。你想得到一些蜜蜂，你會怎么做？”A想象說：“可以用一個竿手，頂上有一個細(xì)網(wǎng)，去捕抓蜜蜂?！盉說：“可以用粘蠅紙，滴上蜜，粘住蜜蜂?！盋說：“蜜蜂我是不敢抓地，會刺人的……”從中，他看出她們對異性的態(tài)度。A過于主動，B是過于粘人，C對男性有點(diǎn)恐懼。于是他委婉給出一點(diǎn)建議：“還可以想象自己變成一朵花，很美而且很香，蜜蜂自己就飛過來了?！贝蠖鄷r候，出于面子、禮節(jié)、性格、關(guān)系，大腦阻抗等原因，我們常常會否認(rèn)、壓抑、掩蓋，甚至撒謊，無法道出內(nèi)心最真實(shí)的想法。而意象對話，既能不受外力干擾，能準(zhǔn)確讀到潛意識，同時又能顧及對方的顏面，不破壞談話的氣氛，甚至讓對方更好地接納你的建議。（4）起效快用睡眠意象治療治療治療時間更短，原因除了阻抗小之外，還有一個重要的原因是它深入。其他治療都作用于來訪者的意識層，人格的表層。人在理智上知道一個道理是很容易的，很快的。但是要把這個理解變成深層人格中的領(lǐng)悟就需要時間了。而在睡眠意象治療中，治療者運(yùn)用意象直接作用于來訪者的人格深層，治療時間自然就縮短了，效果也更穩(wěn)定。實(shí)踐中，有時會在一次治療中就獲得巨大的治療效果。（5）療效持久睡眠意象治療技術(shù)的根本的特點(diǎn)是，心理咨詢和治療是在人格的深層進(jìn)行的，是用原始認(rèn)知方式進(jìn)行的，它是一種"下對下"的心理治療。心理學(xué)家和來訪者的關(guān)系，就象兩個不使用邏輯思維的原始人。睡眠意象治療技術(shù)它既奇妙又深邃，既見效快，又療效持久；它是從精神分析和心理動力學(xué)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，這一技術(shù)創(chuàng)造性地吸取了夢的心理分析技術(shù)、催眠技術(shù)、人本心理學(xué)、東方文化中的心理學(xué)思想等。它通過誘導(dǎo)來訪者做想象，了解來訪者的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進(jìn)行修改，從而達(dá)到治療效果。消除精神障礙者的癥狀，只能緩解痛苦；打開精神障礙者的心結(jié)，才能治愈精神障礙。睡眠意象治療就是打開精神障礙者的心結(jié)。5、什么是意象？中國人為什么適合做睡眠意象治療？什么是“意象”？意象就是符號、圖像、畫面。而睡眠意象治療是讓你根據(jù)特定的指引語，在腦海中想象出一些畫面，在清醒中做夢。不同人想象出的畫面不同，畫面可以反映一個人的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、內(nèi)心沖突等很多東西。榮格稱“象征不是比喻也不是符號，它們是大部分超越了意識內(nèi)容的意象”，將象征定義為“借于某種東西的相似，力圖揭示某種完全屬于未知領(lǐng)域的東西，或某種尚在形成過程中的東西”。榮格強(qiáng)調(diào)“心理治療師如果運(yùn)用太多固定的象征，診治將淪為例行公事，并陷入他經(jīng)常錯用于當(dāng)事人身上的危險的教條之中”。Jeffrey Raff認(rèn)為“象征的表達(dá)可有多種詮釋，但在真正接觸互動時，我們應(yīng)該力求取得屬于自己的意義”，卡爾夫強(qiáng)調(diào)套用象征解讀是十分錯誤的。意象本身不包含語言。我們可以用語言描述意象，例如說一位有抑郁情緒的來訪者，他的意象原型是“荒涼的”等等，但“荒涼的”這個詞不是意象中本來所有的。如果說意象像一幅畫，描述它的語言只是畫邊上的說明文字。我們可以對這位來訪者說，世界不是荒涼的，我們甚至可以讓他也承認(rèn)這一點(diǎn)。但這不能改變意象——改變說明文字不能使畫的內(nèi)容改變。意象不是命題，沒有“真”、“偽”，我們無法證明一個意象“錯誤”。意象模型認(rèn)為，心理障礙的本質(zhì)是消極的意象，不合理的思維模式是由消極意象引起的，是消極意象的注解。所以在沒有消極意象的一些方面，來訪者可以擁有正常的思維，甚至比較聰明。不合理的思維只是對內(nèi)心意象的一個描述，雖然這一描述是不合理的，然而卻符合他內(nèi)心意象的實(shí)際狀況。這是他的“心理現(xiàn)實(shí)”。只有改變意象原型，不合理的思維才能從根本上改變。英國人是純粹理性思維；弗洛伊德所在的是德語區(qū)，有著鉆牛角尖的一面；美國人則有牛仔精神，重視實(shí)證主義……那中國人呢？中國人跟外國人最重要的區(qū)別就是重視形象思維。那么對中國人做心理治療特別好的方法，一定是從形象思維入手。6、睡眠意象治療原理是“見象改象”潛意識擁有無窮的智慧，美國哲學(xué)家愛默生說過：“人就是靠自己想象出來的?！睗撘庾R中有什么，世界就會有什么，你的潛意識就是你生命的預(yù)言書。如果你想讓失衡、迷惑、貧乏和限制等等從生命中消失，認(rèn)識未知的自己，找到成長的方向，那么透過意象讀懂潛意識，越早進(jìn)行越好。 因此，我們從學(xué)習(xí)“睡眠意象治療“開始，真正地認(rèn)識自己，真正地認(rèn)識這個世界，走出一條我們想要的，屬于我們的人生。睡眠意象治療從根本上改變心理意象，才能改變潛意識。而且睡眠意象治療非常適合中國人，中國人有“象思維”，擅長圖像感知和頓悟。而其他心理流派更適合西方人，對國人幫助有限。睡眠意象治療依據(jù)診斷（象）采用補(bǔ)充能量物質(zhì)、清除信息中樞的異常印記與記憶、調(diào)整信息中樞、疏通信息通路、清除體內(nèi)的積寒或積熱等調(diào)理方法，從而調(diào)動機(jī)體自身調(diào)整、修復(fù)機(jī)能，糾正、改變錯誤與異常的“象”；增進(jìn)并達(dá)到精充氣足神全，陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)暢通、扶正祛邪，使臟腑功能恢復(fù)正常，達(dá)到祛除疾病健身康體。主要是通過手法，疏通一些人信息傳導(dǎo)系統(tǒng)存在的堵塞問題，并消除保留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良記憶和信號，類似解除計算機(jī)的默認(rèn)，使人體控制系統(tǒng)恢復(fù)到正常運(yùn)轉(zhuǎn)，通過調(diào)動人體自身修復(fù)能力。資料來源：苑媛著《意象對話臨床操作指南(第2版)》；朱建軍著《意象對話心理治療》、《我是誰--心理咨詢與意象對話技術(shù)》、《意象對話建心房也需要地基論“基本信念”的重要性》；百度百科、369百科、搜狗百科、知乎、心理從業(yè)者、豆瓣小組、和心堂心理。

他們的身體“沒病”，為什么要“裝病”？風(fēng)韻猶存的婦女借病博取丈夫關(guān)注錢江晚報·小時新聞記者 張冰清浙江省立同德醫(yī)院（省精神衛(wèi)生中心）張瀅供稿“醫(yī)生，我生病了?！薄皺z查一切正常，您的身體沒有什么問題?！薄暗覝喩砩舷露继?，沒有胃口，惡心想吐，睡不著覺……?！澳憧梢缘骄窨瓶匆幌隆！薄拔沂巧眢w難受，又不是腦子有病，你是不是覺得我在騙你？”……有一群病人，所有的檢查報告都顯示陰性，?？漆t(yī)生排除了所有器質(zhì)性疾病，但他們依然堅信：我病了。因?yàn)樯眢w的不適感如此真切，足以反駁所有醫(yī)生的診斷。他們確實(shí)病了。但生病的不是軀體，而是他們的精神。這類疾病叫做“軀體化障礙”，是一種以軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，但其實(shí)并不存在器質(zhì)性病變。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，軀體化障礙的患者最后還是會來到精神科就診。精神科醫(yī)生說，這些患者多伴隨社會、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。和身體的疼痛相比，積壓在心里的疼痛可能更難治愈。中年女性幾十年來身體不舒服潛意識里博取木訥丈夫的關(guān)注浙江省立同德醫(yī)院張瀅副主任醫(yī)師介紹，軀體化障礙多在30歲以前發(fā)病，臨床上女性多于男性。有調(diào)查顯示，如果身邊有反社會型人格障礙或酗酒的男性親屬，則女性患軀體化障礙的風(fēng)險會有所增加。一種社交模型理論認(rèn)為，一些患者會將軀體化障礙的癥狀當(dāng)作一種表達(dá)、排解情感的方式，從而獲得其他家庭成員的支持和關(guān)心，這在心理學(xué)上被稱為“繼發(fā)性獲益”。張瀅曾經(jīng)接診過一個被病痛折磨了近20年的女性患者，她多年來反復(fù)就醫(yī)、強(qiáng)調(diào)身體的不適，其實(shí)潛意識里是在尋求丈夫的關(guān)愛，但她自己并沒有意識到。劉女士來自鄰省，50歲不到，容貌姣好，看起來比同齡人年輕5~10歲。她剛結(jié)婚時流過一次產(chǎn)，自此出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹感，還伴有緊張、心慌、胸悶、頭暈。近20年里，她跑遍周邊省份的醫(yī)院，做過5次胃鏡，檢查結(jié)果都是“淺表性胃炎”，但服用胃藥后收效甚微，食欲一年比一年差，每次吃飯都像受刑一樣，逼著自己吃下去。除了胃口差，她心慌、焦慮、失眠也逐漸加重，后來在朋友的推薦下掛了張瀅的號子，從老家來到杭州就診。張瀅對劉女士的第一印象是高冷，略有點(diǎn)憔悴，但樣貌蠻好。查看完一張張檢查單，再結(jié)合問卷量表的結(jié)果，他判斷面前這位風(fēng)韻猶存的成熟女性是一位軀體化障礙患者，勸說她入院治療。住院期間，張瀅每天抽空和她聊天，聽她傾訴，試圖挖掘出軀體化障礙背后的深層原因。在聊天中，她頻繁提起丈夫，語氣里充滿了多年積攢下來的怨氣和不滿。劉女士口中的丈夫是個“媽寶男”，對爸媽言聽計從、有說有笑，“媽媽說的話就像圣旨，對爸爸也很孝順?！钡谧约杭?，他兩手一撒，啥事不管，對妻子和孩子寡言少語，不會說貼心話，現(xiàn)在孩子大了和爸爸都沒什么感情。張瀅問她，丈夫長相如何？她眼睛難得閃現(xiàn)出神采，“長得挺好的，不然我當(dāng)年也不會嫁給他。我當(dāng)年也不錯的，鎮(zhèn)上很多年輕小伙子追我?！痹賳?，丈夫在外面有女人嗎？她篤定地否認(rèn)了，“絕對沒有，他木訥、不會哄人，路上看到女的都不會多看幾眼?！睆垶]開玩笑說，如果她老公又帥又會甜言蜜語，早就被哪個小姑娘勾搭走了。她聽了笑一笑，微微點(diǎn)頭贊同。一段時間溝通下來，劉女士的病因明朗了起來：她個性固執(zhí)、敏感，還有些許傲氣，婚姻生活中不良情緒無人傾訴、無處排解，最后通過軀體癥狀表現(xiàn)出來。就像孩子用苦惱來討糖吃，劉女士用身體不適來博取丈夫的關(guān)心。表面上是咄咄逼人的中年怨婦，其實(shí)內(nèi)心還是一個缺乏安全感的小女孩?！按蠖鄶?shù)軀體化障礙患者都習(xí)慣于沉浸在軀體癥狀的體驗(yàn)中，忽略或者不愿承認(rèn)軀體癥狀與心理因素之間的聯(lián)系?！睆垶]說，比如劉女士住院期間就幾次擅自減藥，抗拒服用抗抑郁、焦慮類的藥物。于是在藥物治療和心理疏導(dǎo)的同時，他還勸丈夫來醫(yī)院陪護(hù)，用言語和行動體貼妻子，慢慢解開她的心結(jié)。幾天前，治療終于初顯療效。劉女士的床頭出現(xiàn)了一袋板栗，那是她讓丈夫?qū)ｉT去買的， “今天突然想吃板栗，很多年沒有這樣的感覺了。”新聞鏈接——下列4組癥狀之中，如果有2組6個癥狀達(dá)標(biāo)即有可能為“軀體化障礙”：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。如果家里有家庭成員出現(xiàn)軀體不適，首先要考慮軀體問題，并在綜合性醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致全面的檢查；在排除器質(zhì)性問題后，才考慮可能是軀體化障礙這種心理疾病。對待這樣的患者，需要給予充分的理解，要肯定患者軀體不適的感覺是真實(shí)的，并關(guān)注患者的情緒表達(dá)。 醫(yī)生提醒—— 治療這類疾病，一定要輔以心理治療。不吃中藥的話，每月三、四百元就足夠了，醫(yī)保打折后更少。當(dāng)初我問那位女士出院以后怎么安排？女士說：他要對我比以前好了，我就和他一起過，他要還是老樣子，那我搬去兒子家。我讓她照照鏡子，好好想想，當(dāng)初她年輕漂亮?xí)r老公都學(xué)不會夸她，現(xiàn)在黃臉婆了，還要求他變暖男，是不是緣木求魚？她之后介紹了很多當(dāng)年的病友來看病，自己一家人過著幸福的日子，3年前還專程到杭州來看過我。

“總是不舒服，又查不出毛病的病”——認(rèn)識軀體形式障礙 原創(chuàng) 李茜 精神衛(wèi)生686 前天 點(diǎn)擊藍(lán)字 關(guān)注我們 去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談?wù)勥@個疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌　倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”。患者同樣難以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！ 摘自精神衛(wèi)生686，作者，李茜，北京大學(xué)第六醫(yī)院

去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談?wù)勥@個疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌　倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！