軀體形式障礙

這里所談到的腦控，不是指用腦來控制輪椅運行。而是指大腦的功能如感知覺、認知、思維，以及所產(chǎn)生的軀體感受和意志行為受到儀器設(shè)備電子芯片的控制，產(chǎn)生異己的、強制的、不自主的，被動傷害，極其痛苦的感覺的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象正在逐漸增多，涉及人群中腦力勞動者居多，他們都很聰明，腦子都很好使，不乏高級知識分子。他們談到的腦控的方法涉及物理化學(xué)計算機等學(xué)科，這些知識大眾還不是很了解，對于尚沒有被深入認識的東西不應(yīng)絕對化去否認。簡單扣上精神病的帽子，貼上精神病的標簽是不合適的。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)達到腦電波可以控制輪椅上的裝置，讓輪椅運行，反之，人的腦電波就不會受到外界影響嗎？網(wǎng)絡(luò)上隨處可見很多關(guān)于研究腦電波與大腦視聽功能有關(guān)的專利技術(shù)，用一些裝置產(chǎn)生電磁信號來與腦電波建立聯(lián)系。即使沒有這些裝置，我們周圍也充滿著看不到的各種電波各種無線信號。這些波對腦電波就一點影響都沒有嗎？大腦就像一臺儀器，越好使的腦子就越是靈敏的儀器，越易受到的外界影響，外界電波對敏感的人就可能產(chǎn)生腦電波干擾，產(chǎn)生一定影響。 不管這些受到影響的人們所說你信不信，他們的痛苦是切實存在的，嚴重的影響了他們的生活工作，學(xué)習(xí)，甚至在難以忍受巨大痛苦時出現(xiàn)自殺自傷的行為，給家庭社會帶來巨大損失。 他們有一定的自知力也曾求助，但由于受到缺乏尊重的對待，自尊心受到打擊，多次碰壁，怕自己被社會排斥邊緣化，不能堅持求助，隨時間推移，那些不好的感覺加重后，則更難求助醫(yī)生。對此現(xiàn)象，我將工作重點放在解決痛苦上，而不是研究電腦芯片制作和放置上，畢竟術(shù)業(yè)有專攻，我不是物理學(xué)家，也不是顯微外科醫(yī)生。 經(jīng)過多年臨床工作，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了很多辦法幫助求助者，但要先做好以下幾點: 1雙方要建立信任感，求助者至少要到醫(yī)院就診，這樣才能得到幫助。被求助者要尊重求助者的隱私，提高安全感，為此我院允許使用化名，個人信息如住址、身份證號等，只要求助者不愿意說，都可以不說，這些信息不會影響治療效果。 2改變環(huán)境，住院治療效果明顯好于門診或遠程看診，這看似簡單，實際復(fù)雜，不僅僅是離開你的家，到一個新地方，而是要到一個周圍安靜，綠化好，含氧高，政府安全管控級別高，病房干凈整潔舒適，單獨居住不擁擠，體現(xiàn)出被尊重的開放式病房修養(yǎng)，此外還要選擇所處方向，調(diào)整位置朝向，溫濕度等等，這與用生物場和磁場治療有關(guān)。 3適當用藥。求助者要避免一個誤區(qū)就是用了抗精神科藥，那么就是精神病人了，因此不愿意用藥。其實用藥只要能緩解痛苦就好，不用在意他叫什么名字。就像滅滴靈治療滴蟲。但也能用于治療牙痛。用了滅滴靈，難道就有了滴蟲病嗎？當然不會。在腦控中，無論是儀器芯片還是其他設(shè)備，它們要想在大腦神經(jīng)系統(tǒng)中把命令傳導(dǎo)到一定部位，還是要靠神經(jīng)遞質(zhì)的。只要阻斷異常的神經(jīng)遞質(zhì)那么也就不會再出現(xiàn)被控制了，有這種作用的藥就是好藥，不用管它是哪個科用藥。那句老話叫不管黑貓白貓，只要抓住老鼠的就是好貓就是這個道理。只要能夠改善痛苦的藥物的就是好藥。也有的人用過精神科藥物治療的效果不好，這涉及用藥品種劑量也要適當?shù)膯栴}。用藥隱私也會受到保護。 4堅持物理治療。一些物理治療儀器能夠?qū)鼓X控改善癥狀，具體作用機制較復(fù)雜就不詳述了。 5要多角度多元化調(diào)整腦電波。調(diào)整腦電波可以明顯改善腦控帶來的不適。英國曼徹斯特大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)調(diào)整腦電波頻率可以改善疼痛就是一個很好的證據(jù)。 以上是臨床經(jīng)驗的一部分，相信在今后工作中會積累更多的經(jīng)驗來幫助更多的求助者。也希望求助者多提寶貴意見，使我們有更大進步。

今天在《醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道》微信公眾號看到一篇文章，覺得寫的比較通俗易懂，分享給大家。 應(yīng)該對有此困惑的朋友很受用。 身體各種不舒服，反復(fù)就醫(yī)無果，我究竟得了什么病？ 當身體出現(xiàn)不適感時，大多數(shù)人往往會擔心身體健康出現(xiàn)了問題，會立即選擇就醫(yī)。 但有的人，常常會感覺身上哪哪都不舒服，盡管做了全面檢查也查不出毛病，身體的不適感也沒有減輕。他們總被人認為是自找麻煩，覺得不能被周圍人理解，從而給生活造成很大困擾。 實際上，這種情況有可能是由于軀體形式障礙造成的。患者總是擔心自己生病，每一點疼痛、瘙癢，在他們看來都意味著疾病 這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，醫(yī)生對此類病人，識別率較低，故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費資源浪費。因此，提高當代各科醫(yī)生對軀體形式障礙的識別能力無疑具有重要的現(xiàn)實意義。 那么什么是軀體形式障礙？這種疾病是怎樣引起的？又該如何護理呢？本文將帶你一同了解這類特殊的疾病。 1什么是軀體形式障礙？ 軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，有四種主要類型： 軀體化障礙，是一種以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，臨床多伴有焦慮或抑郁情緒：女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見?；颊卟粩嗲笤\或要求進行多種檢查無果，就算有醫(yī)生的合理解釋，也不能打消疑慮，常感到痛苦。病程是慢性和波動性的，常伴有社會、人際及家庭方面的問題。 自主神經(jīng)功能紊亂，這種類型的患者在臨床上是最多見的，患者往往會有心悸、出汗、顫抖、臉紅等癥狀，常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。 軀體形式的疼痛障礙，疼痛障礙的主要臨特征是一切都以疼痛為中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人對疾病的注意力。 發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見。 任何部位都會發(fā)生疼痛，頭部（15.3%），背部（15.1%）常見，其次有腰部（11.85%），胸部（10.33%）等；疼痛性質(zhì)不一，頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見。疼痛影響著全球成千上萬人的軀體及情感狀態(tài)，患者常常感到抑郁、焦慮、缺覺，甚至自暴自棄等癥狀，約有半數(shù)人處于無助狀態(tài)，甚至考慮自殺。這種莫名其妙的痛使得患者到處就醫(yī)，服用各種藥物，有的甚至對鎮(zhèn)靜止痛藥物產(chǎn)生了依賴。 疑病癥，又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有關(guān)某種嚴重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。確信患有軀體疾病，但不能切解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。對身體畸形(雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù))的疑慮或先占觀念(又稱軀體變形障礙，如總覺得自己很丑，這里那里都需要”整“，導(dǎo)致整容過度)。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致： 有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。 不管何種情況，患者的疑病觀念從未達到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。 2怎么引起的？ 近些年來的研究提示，軀體形式障礙主要與下列因素有關(guān)： 生物因素 神經(jīng)心理檢查證實，軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷和非優(yōu)勢半球的功能減退。 心理因素 性格特征 神經(jīng)質(zhì)（情緒不穩(wěn)定）、敏感及內(nèi)向性格的人，過多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。 獲益意識 通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧（比如一位年邁的女士表現(xiàn)為持續(xù)腹痛，從而吸引她子女周末看望）。 表達障礙 有些患者不能口頭表達他們的情感，因此運用軀體癥狀來發(fā)泄他們的情緒狀態(tài)，緩解內(nèi)心沖突。 社會環(huán)境因素 負性生活事件 持續(xù)與不愉快的生活事件容易導(dǎo)致不良情緒，導(dǎo)致對感知的敏感和擴大化，使當事人增強了對自身健康的負性評價。 社會文化因素 負性情緒常常被社會看成是無能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。 3如何治療？ 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取藥物-心理-物理綜合性治療。 藥物治療 患者對健康要求高，對軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者，可予適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效；針對軀體癥狀表現(xiàn)，可予對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 心理治療 1、支持性心理治療，給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。 2、精神動力學(xué)療法，幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。 3、認知療法，對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認知矯正治療，有遠期療效。 4、森田療法，使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 物理治療 可采用腦電生物反饋和體感音樂治療技術(shù)，幫助患者全身放松，控制焦慮和疼痛。 4如何護理？ 患者康復(fù)角度 1、用藥時應(yīng)按時按量，謹遵醫(yī)囑。 2、出院后一段時間后，應(yīng)遵醫(yī)囑進行定期復(fù)查，如有不適，隨時就診。 家屬護理角度 1、以積極和肯定的態(tài)度去鼓勵患者，充分調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵和督促患者多與外界接觸，在社交和工作學(xué)習(xí)中找到樂趣。 2、對患者多給予積極正性的肯定、鼓勵，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、鼓勵患者多參加工娛活動，比如聽音樂、打球、看書、做游戲等等，以轉(zhuǎn)移其自我中心觀念，松弛其焦慮、恐懼、緊張情緒。 大眾預(yù)防角度 1、平時可以多培養(yǎng)一些自己的興趣愛好，如下棋、畫畫、寫毛筆字、打羽毛球等。2、若感到自我壓力較大時，要及時與身邊的人溝通，必要時可以咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。

精致的你有以下的八個表現(xiàn)嗎？如果中招了上面的四條以上，并且持續(xù)時間超過1個月，那么，你需要仔細閱讀這篇文章。不夸張的說：如果我們的“愛美之心”超過一定程度，就很可能會導(dǎo)致情緒、行為、認知功能上的障礙。臨床上稱之為“軀體變形障礙”。軀體變形障礙（body dysmorphic disorder，BDD）還有很多別名：“體像障礙”，“幻丑癥”，“懼畸癥”，“畸形恐懼”，“美麗疑病癥”等…“軀體變形障礙”是一種病，但不是病在對美的追求上。追求美是一種權(quán)利，也是人的天性，就像我們追求快樂一樣，而對美的病態(tài)執(zhí)著，或者說“尋美成癮”則是一種疾病。如果你覺得診斷標準晦澀難懂，可以從三個方面理解：1、對美的定義判斷有誤：明明不丑，卻認為自己丑。2、對美的判斷程度有誤：明明還不錯，依然過分的對自己進行美化。3、對美的作用過分夸大：認為自己人生中的一切不順利，都是因為不夠美。我們可以得出結(jié)論，“尋美成癮”的本質(zhì)是認知功能的問題導(dǎo)致情緒行為上出現(xiàn)障礙。被濾鏡和美顏精修過的“美”，讓更多人開始留意自己的“缺陷”。當我們看到“零瑕疵”，“白瓷肌”，“嬰兒一般的皮膚”，“隨風(fēng)飄逸的頭發(fā)”，“無贅肉的身材”的廣告宣傳。自然而然會想起自己“粗大”的毛孔，“暗黃”的皮膚，逐漸上揚的發(fā)際線和小肚子上的“贅肉”。軀體變形障礙是一種與強迫特質(zhì)密切聯(lián)系的心理障礙?；颊呖赡軙胂蟪鲆粋€外在缺陷，或者將某一個部位的問題過分夸大，從而在惶恐中淪陷。根據(jù)歐美流行病學(xué)數(shù)據(jù)，軀體變形障礙的發(fā)病率為1.7%-2.4%.這意味著百人之中就有2個人在為自己的形體莫名焦慮，而且已經(jīng)影響到正常生活。不存在的丑大腦是個“行騙的慣犯”，經(jīng)常會制造一些虛假的東西。比如：有些心理疾病的患者會出現(xiàn)幻視、幻聽現(xiàn)象，軀體形式障礙患者會有幻痛、疑病的情況，而幻丑是大腦耍的最多的花招之一！Judith Rodin 在論文《Women and weight: A normative discontent》中提到過，這種對自身不滿的情況非常普遍。生活中最常見的就是：大多數(shù)女性都覺得自己是一個胖子。而事實是：他們眼中的自己和真實的自己區(qū)別很大。這種幻丑的想法，就是軀體變形障礙的基礎(chǔ)。大量的研究同時表明，該疾病病理具有神經(jīng)生物學(xué)因素，可能跟視神經(jīng)異常有關(guān)。這從生理角度說明——我們看到的“丑”，也許并不存在。過分放大的“缺陷”先了解一下焦點效應(yīng)：人們往往會高估周圍人對自己外表和表現(xiàn)的關(guān)注度。其實，其他人并沒有那么關(guān)注你自己眼中所謂的缺陷——鼻子有點塌、眼睛有點小、下巴長了個青春痘。美國心理學(xué)家勞森（Lawson ，2010）做了相關(guān)的實驗：以大學(xué)生為被試，讓他們穿上特殊的的衣服去見同學(xué)。大約一半的被試確信同學(xué)會記住自己的衣服。事實上關(guān)注到他們衣服的人很少，大部分觀察者甚至連對方中途換了衣服也沒有發(fā)現(xiàn)。我們自己眼中的缺陷也是如此——事實上， 沒有人的身體是全無瑕疵的。我們熬夜、嗜糖、情緒忽上忽下、追求短暫的身心刺激，卻忽略了充足的睡眠、健康的飲食、良好的心理狀況和穩(wěn)定的身心狀態(tài)才是我們維護身心健康，達到自身最佳狀態(tài)的“永動機”。如果我們靜下心來觀察身邊的人，而不是沉溺于濾鏡包裹的網(wǎng)上世界：我們會發(fā)現(xiàn)你第一眼或者溝通交談中，根本不會注意到他的鼻子是否高挺，她的唇膏是否正紅。你只會在言談中感受到她是否溫柔親切，擦肩而過的時候發(fā)現(xiàn)他神情平和、體態(tài)挺拔。不要放大自以為的缺陷，真實的“美感”絕不僅在于你以為的那個局部。如果你依然不相信，兩天時間內(nèi)，在他人的幫助下填寫下面兩張表格。多次做這樣的嘗試，將前后兩天的不同狀態(tài)進行對比。你會逐漸的意識到自己對于形象的評價竟然真的有偏差——你的外在并不糟糕、你在意的“缺陷”影響也沒那么大。未完待續(xù).....

一：概述：軀體形式障礙，是以持久的擔心各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復(fù)的說明和解釋均不能打消患者的疑慮。即使患者確實存在某種軀體疾病，其嚴重程度也遠遠不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮。盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認心理因素的存在。病程多為慢性波動性。 二： 軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。 1.軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。臨床表現(xiàn)除了符合軀體形式障礙的診斷概念外，還必須以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀中至少有2組共6個癥狀： （1）胃腸道癥狀：為常見癥狀，可表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等； （2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、呼吸困難、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、尿急、排尿困難，生殖器或其周圍不適感，性冷淡、射精障礙，月經(jīng)紊亂、陰道分泌物異常等； （4）皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚發(fā)麻、刺痛、刺癢，各種疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛與情緒有關(guān)，疼痛隨著情緒的波動而波動。 而且體格檢查和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù)。雖然如此，患者仍深感痛苦，不斷求醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查的正常結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消患者的疑慮。 2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更具有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感。經(jīng)檢查均不能證明這些癥狀確系相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致。因此，本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了患者的主觀表述，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)至少有2個器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）和至少1項癥狀主訴（如胸痛、呼吸困難、呃逆、尿頻），而且沒有證據(jù)表明患者所憂慮的器官或系統(tǒng)確實存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。 常見的有心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、心因性腹瀉、過度換氣癥、心因性尿頻等。 3.軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會因素直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?；颊呗暦Q疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無效，而抗抑郁劑可能獲得意外的功效。不過這一癥狀的澄清并非易事，必須小心的排除許多相關(guān)疾病。該病病程遷延，通常會持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。 4.疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。疑病癥患者多具有某種人格特征，多疑、固執(zhí)、對健康過度關(guān)心。 三：治療 （一）心理治療：包括支持性心理治療、認知行為治療、森田療法、正念，舞動治療等。 （二）藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥、助眠藥等。

軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組疾病。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但其嚴重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對患者來說，即使癥狀與應(yīng)激生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見病因：遺傳，個性特征，神經(jīng)生理，心理社會因素常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進展性的嚴重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個性特征一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會性情緒異常之間存在關(guān)聯(lián)，而對男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對稱性的功能障礙。非優(yōu)勢半球前部的功能障礙比后部的嚴重。軀體化障礙患者優(yōu)勢大腦半球的功能障礙比健康對照和抑郁障礙患者的嚴重。4.心理社會因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學(xué)親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無明確定位和病理性贅述。有學(xué)者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關(guān)心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關(guān)于軀體化障礙的診斷標準：1.癥狀標準（1）符合軀體形式障礙的診斷標準。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。（4）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴重標準常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。3.病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。4.排除標準排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責(zé)，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進展性的嚴重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開始時要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。（2）心理動力學(xué)心理治療 幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認知治療 對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認知矯正治療，有遠期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺州日報2018年4月9日第六版）這3年來，天臺的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時是頭痛，痛起感覺腦袋被緊緊地箍著；有時是腰背疼，有時是四肢痛；痛起來睡也睡不好，人冷，體質(zhì)下降，這幾年被折磨得絕望了?！睘榱诉@個病，許女士到省級大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科到風(fēng)濕科、外科檢查個遍，結(jié)果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點也沒有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報告單，他也無從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過很多專家，但是問題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時，有朋友告知她去臺州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個不情愿，可又實在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類似反復(fù)檢查沒問題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來，接受入院治療。該院心身科主任仔細看了她的病史和檢查報告，并對其進行了詳細的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺也沒有了。（七）小結(jié)：患者一旦出現(xiàn)類似情況或者確診為該病，也不必有過大心理負擔，通過綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進行一些簡單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復(fù)速度，并對預(yù)防復(fù)發(fā)起到較好的療效。（本文部分內(nèi)容節(jié)選自國家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評估表（可用于患者出現(xiàn)類似情況自我評估，辨別不清可去心理科就診）

隨著人們生活及工作壓力的增大，越來越多的人出現(xiàn)了身體上的各種不適，他們輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院就醫(yī)，但是并沒有查到器質(zhì)性病變，他們失眠，面帶焦慮，或心情抑郁，長吁短嘆。那就讓我們好好關(guān)注一下自己的內(nèi)心和身體，看看它們出了哪些問題，先用量表自評一下吧。

軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨椋⑾嘈牌浼膊∈擒|體性的，需要進一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時存在?；颊邽榇诉M行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱。患者為自己認為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對健康過分關(guān)切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實際情況遠非如此。如果這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認為是一種病理性超價觀念。患者對有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，常導(dǎo)致社會功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起?。慌c某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點是，更具個體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題。 （7）有時可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機構(gòu)長期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，其間曾進行過許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術(shù)。診斷應(yīng)注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體解釋，不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動消失。當然，有的患者對這種治療有阻抗。 （2）對癥治療對伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。②心理動力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。③認知治療對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認識矯正治療，有遠期療效。④森田療法使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對健康要求高，對軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對軀體癥狀表現(xiàn)可予對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。