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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 29歲的小張老是感覺自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒有什么問題?！? 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒有問題?！? 小張：“醫(yī)生，我這一個(gè)月總是覺得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒有什么問題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說沒有問題，有醫(yī)生推薦我來看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯(cuò)號(hào)了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒掛錯(cuò)，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復(fù)腹痛腹脹；時(shí)常覺得心慌、胸悶氣短；總是感覺怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺哪兒都別扭；明明感覺身體確實(shí)不舒服,去醫(yī)院反復(fù)檢查卻查不出任何問題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當(dāng)痛苦。 有人會(huì)疑惑：他們是不是在裝??？ 不是，他們其實(shí)是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關(guān)鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對(duì)自身不適或者健康過分擔(dān)心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？它以復(fù)雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復(fù)打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠窕加熊|體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點(diǎn)： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。 2.反復(fù)去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對(duì)專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過度關(guān)心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。 患病原因多 積極預(yù)防不可少 小張為何會(huì)得軀體癥狀障礙呢？有沒有什么預(yù)防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機(jī)制尚不明確。但通常與以下原因相關(guān)： 1.大量的負(fù)面生活事件：包括工作學(xué)習(xí)壓力過大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關(guān)愛等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類患者通常個(gè)性急躁，追求完美，反復(fù)猶豫，斤斤計(jì)較。 3.無法表達(dá)不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒有辦法正常地通過語言、表情、行為、動(dòng)作等方式將負(fù)面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來。 患者通常不會(huì)注意到自己的情緒存在問題，或者知道也不愿意表達(dá)。在通過心理治療和進(jìn)一步的探討后，便會(huì)發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負(fù)面生活事件及社會(huì)心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對(duì)軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進(jìn)行治療。請(qǐng)注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。千萬不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。 2.心理治療：包括個(gè)體心理治療和團(tuán)體心理治療。通過個(gè)體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團(tuán)體心理治療通過與病友相互交流、鼓勵(lì)，可以幫助患者學(xué)習(xí)合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習(xí)慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能更清楚地認(rèn)識(shí)到自身所患的疾病，可以識(shí)別、察覺自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^向家人朋友傾訴、運(yùn)動(dòng)、唱歌、繪畫等方式表達(dá)自己的情緒，調(diào)整自己的生活習(xí)慣，減少對(duì)自己身體癥狀的關(guān)注。 隨著社會(huì)壓力越來越大，精神類疾病越來越常見，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學(xué)中心2021年08月20日
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮碚務(wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會(huì)通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個(gè)?。和ǔ＃榫w可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭(zhēng)辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！2020年10月15日3711
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 疑病癥的治療包括藥物治療、心理治療，以及個(gè)體的心理成長(zhǎng)。1. 藥物治療：主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物，在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等情緒問題。2. 心理治療對(duì)患者的幫助非常重要，雖然他們不愿意承認(rèn)心理因素影響自己，但其內(nèi)心痛苦、絕望，反復(fù)就醫(yī)，有時(shí)自己都很累，也很煩。心理輔導(dǎo)可以給他們一個(gè)傾訴內(nèi)心的機(jī)會(huì)。一起探索恐懼癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)因素以及患者人格中的某些特點(diǎn)，比如對(duì)自己以及對(duì)軀體的不自信產(chǎn)生的過程，聚焦于其內(nèi)在心理世界，分析心理發(fā)展過程中安全感是如何被破壞的等。幫助梳理內(nèi)心壓抑的痛苦、沖突和難以表達(dá)的愿望，從而有助于癥狀的緩解。3. 自我成長(zhǎng)：患者容易忽略自己的心理問題，需要對(duì)心理現(xiàn)象保持好奇與探索，嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接，通過自我分析與成長(zhǎng)，學(xué)會(huì)新的處理內(nèi)心沖突和現(xiàn)實(shí)困難的方法，通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。2020年03月10日2028
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 軀體化障礙的治療包括藥物治療，心理治療，以及個(gè)體的心理成長(zhǎng)。1. 藥物治療：主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物，在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁等情緒問題，改善睡眠，并減輕軀體癥狀。2. 心理治療對(duì)患者的幫助非常重要，雖然他們不愿意承認(rèn)心理因素影響自己，但其內(nèi)心痛苦、絕望，不被理解確實(shí)存在的。心理輔導(dǎo)可以給他們一個(gè)傾訴內(nèi)心的機(jī)會(huì)。避開癥狀談?wù)摤F(xiàn)實(shí)及心中的麻煩事，他們一旦說起來，會(huì)有諸多抱怨、甚至委屈，比如妻子抱怨老公對(duì)自己太過忽略或者控制，學(xué)生抱怨家長(zhǎng)對(duì)自己太過嚴(yán)厲，或者對(duì)自己極度缺乏信心等，這些內(nèi)心感受表達(dá)了也不能被理解，反而會(huì)被責(zé)備，繼而逐漸選擇壓抑，不再表達(dá)。幫助梳理內(nèi)心壓抑的痛苦、沖突和難以表達(dá)的愿望，由無意識(shí)層面進(jìn)入到意識(shí)的層面，繼而討論和分析。這個(gè)心理的幫助過程有助于癥狀的緩解。3. 自我成長(zhǎng)：患者容易忽略自己的心理問題，需要對(duì)心理現(xiàn)象保持好奇與探索，嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接，通過自我分析與成長(zhǎng)，學(xué)會(huì)新的處理內(nèi)心沖突和現(xiàn)實(shí)困難的方法，通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。2020年03月09日3826
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 軀體化障礙的治療，包括藥物治療，心理治療和個(gè)人的心智成長(zhǎng)三塊內(nèi)容藥物主要是一些抗抑郁藥，抗焦慮藥。 在一定程度上可以緩解患者存在的焦慮，抑郁，煩躁等情緒問題，改善睡眠，減輕軀體癥狀。 心里復(fù)雜，對(duì)這類患者非常的有意義，盡管她們不太愿意承認(rèn)自己心理上存在的問題，可是他們內(nèi)心里邊。 焦慮痛苦。 煩躁，甚至絕望。 心理輔導(dǎo)可以給到患者一個(gè)講述自己的機(jī)會(huì)。 自詡患者往往。 存在著。 壓抑的一些不愉快。 比如有的妻子會(huì)抱怨她的丈夫?qū)λ浅５摹? 忽略。 不尊重，甚至是控制。 有的孩子會(huì)埋怨自己的家長(zhǎng)對(duì)自己太過嚴(yán)厲和苛刻。 對(duì)自己太過失去信心，學(xué)習(xí)壓力過大，在人際關(guān)系當(dāng)中。 缺少朋友等等。 他們會(huì)有。 不愉快的表達(dá)也會(huì)有自己的主張，可是往往會(huì)被對(duì)方忽略責(zé)備，甚至是打壓，以至于后來慢慢的他們會(huì)變得不再去表達(dá)，反而是把這些不愉快壓抑下去壓抑到無意識(shí)的層面里邊，最后他們自己都不知道這些問題存在著。 漸漸地癥狀軀體的不舒服也就慢慢出來了。 心理輔導(dǎo)是一個(gè)相反的過程，幫助患者聚焦在這些被壓抑下去的一些不愉快的情緒體驗(yàn)上。 通過溝通，通2020年03月09日1503
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