橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)損傷是上肢常見的神經(jīng)損傷，在骨折和骨折治療過(guò)程中都可能發(fā)生。

橈神經(jīng)在不同部位受到損傷，患者會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的感覺功能和/或運(yùn)動(dòng)功能障礙，其嚴(yán)重程度與神經(jīng)損傷程度相關(guān)。

基本病因

橈神經(jīng)損傷的原因多為外傷，具體傷因有切割傷，牽拉傷，放射傷，電灼傷、槍彈傷等，而慢性損傷一般病因不明。

• 開放性損傷因素：包括切割傷，機(jī)器絞傷，槍彈傷等，會(huì)造成橈神經(jīng)的完全離斷或不完全離斷，也可能導(dǎo)致缺損、肉眼不可見的廣泛損傷等。
• 閉合性損傷因素：包括牽拉傷，壓迫傷，缺血性改變，放射傷等，最常見的是壓迫或牽拉傷，大部分損傷病因不詳。
• 醫(yī)源性損傷：上肢的醫(yī)療操作，可能導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，如：止血帶壓迫；肱骨干骨折、尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中損傷；過(guò)緊的石膏或敷料壓迫等。

危險(xiǎn)因素

發(fā)生橈神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素有：

• 高危職業(yè)：運(yùn)動(dòng)員或軍警、消防。
• 愛好參加激烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
• 腋杖使用方式不當(dāng)。
• 不良睡姿。
• 酗酒。

典型癥狀

橈神經(jīng)根據(jù)損傷部位不同，表現(xiàn)出不同程度的功能障礙：

• 位于前臂的橈神經(jīng)損傷：拇指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，以及其他 4 個(gè)手指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直。
• 位于肱骨中、下段的橈神經(jīng)損傷：手指、手掌、手腕乏力，最終形成垂腕、垂指、垂拇畸形，手背感覺障礙。
• 位于肱骨上段的橈神經(jīng)損傷：病情最為嚴(yán)重，除上述癥狀外，還有肘部無(wú)力致使伸肘障礙，以及上臂和前部出現(xiàn)部分感覺障礙，此類損傷較少見。

并發(fā)癥

橈神經(jīng)損傷若未得到有效控制，將會(huì)不斷進(jìn)展，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

• 手指或手腕關(guān)節(jié)畸形
• 所支配區(qū)域的肌肉萎縮

預(yù)防橈神經(jīng)損傷的重點(diǎn)在于避免手臂局部受壓，防范外源性和醫(yī)源性創(chuàng)傷。

• 養(yǎng)成良好的睡姿。
• 限制飲酒，避免酒后喪失意識(shí)。
• 參加大運(yùn)動(dòng)量或激烈對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)充分做好熱身，并使用必要的防護(hù)用具。
• 強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練和身體的柔韌性訓(xùn)練，減少運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。
• 手臂發(fā)生骨折最好去綜合性醫(yī)院的骨科，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行手術(shù)治療。

臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史和癥狀，以及神經(jīng)電生理檢查和高頻超聲結(jié)果，即可得出診斷結(jié)論，具體檢查方法如下：

• 查體：通過(guò)查體能初步判斷橈神經(jīng)損傷的水平。
  檢查橈神經(jīng)支配的感覺區(qū)域，是否有異常。
  檢查橈神經(jīng)支配的肌肉功能，包括伸指（拇）、伸腕、前臂旋后、伸肘等。影像學(xué)檢查。
• 超聲：用于檢查橈神經(jīng)的形態(tài)、連續(xù)性和壓迫部位。
  X 片（或 CT）：用于評(píng)估危害橈神經(jīng)的骨性病變。
  磁共振成像（MRI）檢查：通常非首選。
• 特殊檢查
  電生理檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，常用于橈神經(jīng)損傷的定性定位診斷，確定卡壓部位，也可以用于觀察神經(jīng)再生情況。

橈神經(jīng)損傷的治療方案取決于病情的嚴(yán)重程度。如果患者的橈神經(jīng)部分或完全斷裂，或受到內(nèi)固定和周圍瘢痕、增生組織的卡壓，一般需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，有助于神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)。如果橈神經(jīng)損傷程度較輕，則保守治療即可，不正確的手術(shù)反而會(huì)加重神經(jīng)損傷。

保守治療

• 理療：在橈神經(jīng)損傷急性期，理療可以加快炎性水腫消除和吸收；而在橈神經(jīng)損傷恢復(fù)期，理療可以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
• 康復(fù)訓(xùn)練：目的是改善或恢復(fù)伸腕、伸指（拇指）等功能，需遵醫(yī)囑根據(jù)具體情況進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉。

手術(shù)治療

• 神經(jīng)手術(shù)治療：適用于損傷時(shí)間較短的患者，手術(shù)方式包括：
  神經(jīng)松解術(shù)：適合橈神經(jīng)保持連續(xù)性的患者。
  神經(jīng)斷端縫合術(shù)：適用于神經(jīng)斷裂，暫無(wú)缺損或缺損不大，可直接修復(fù)的患者。
  神經(jīng)移植術(shù)：適合于神經(jīng)缺損較大，無(wú)法直接修復(fù)的患者。
• 功能重建術(shù)：根據(jù)患者的病情選擇適合的功能重建方案。

• 術(shù)后給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以利于提高免疫力，加快傷口愈合。
• 保持手術(shù)部位清潔，預(yù)防感染。
• 所有患者都應(yīng)遵醫(yī)囑積極開展康復(fù)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，不要過(guò)于激進(jìn)。
• 康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期進(jìn)行，持之以恒，才能逐步見效。
• 康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生可以根據(jù)病情改善情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

大部分閉合的橈神經(jīng)損傷神經(jīng)連續(xù)性良好，通過(guò) 3~4 月保守治療能獲得神經(jīng)功能的改善。

多數(shù)手術(shù)的患者，經(jīng)手術(shù)解除壓迫因素或接受神經(jīng)松解術(shù)后，神經(jīng)功能恢復(fù)一般較滿意。