人工髖關節(jié)置換術

機器人輔助髖關節(jié)置換手術目前應用開始比較多起來了，一些大的醫(yī)院或者醫(yī)學中心在越來越多患者使用機器人輔助手術治療髖關節(jié)疾病。機器人輔助的優(yōu)勢是假體位置容易確定，尤其對于伴有明顯畸形的患者，可以更準確地幫助手術醫(yī)生準確安放假體，避免由于患者骨質畸形和手術中體位變化影響關節(jié)假體安放位置不佳的情況發(fā)生。機器人輔助手術需要進行注冊和安放標記支架的過程，一般來說需要傷口相對大一些，從而方便手術操作。但是這樣又不能獲得小切口微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。所以互相會有一些得失。熟練掌握小切口微創(chuàng)手術的醫(yī)生，在使用機器人輔助手術時也可以做小切口微創(chuàng)手術的。就是在本身小切口微創(chuàng)的技術上疊加了機器人輔助操作的過程?？梢允够颊呒鹊玫叫∏锌谖?chuàng)手術損傷小的優(yōu)勢，又得到假體位置特別好的機器人輔助的結果。兩者互惠互利，相輔相成。小切口有多小呢？在實際操作中，在正常體重患者中，也可以得到9厘米左右的小切口。這樣的手術方式傷口小，出血少，疼痛輕，假體位置特別好，當然會大大促進患者的康復過程，得到最好的治療效果。

術后1-2天1.體位擺放：①仰臥位，雙下肢中間置外展枕，患肢外展中立位。②健側臥位，健側下肢彎曲，患肢置于枕頭上，保持患側輕度外展。2.麻醉消退后開始踝泵練習，患者有節(jié)奏地進行踝關節(jié)的屈、伸活動，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸為1組，50次/小時。3.股四頭肌等長收縮：患者取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5-10秒，再緩慢放松，10個/組，上下午各2組。4.直腿抬高訓練：患者取仰臥位，患側下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復至起始位，10個/組，上下午各2組。5.屈髖訓練：患者取仰臥位，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢復至起始位，10個/組，上下午各2組。手術2天以后1.患者扶助行器站立，向前方、后方、側方抬腿練習，20次/組，3組（組間休息30s），每天練兩次。2.患者觀看宣教步行視頻后，在醫(yī)護人員指導下嘗試步行。按助行器-患肢-健肢順序邁步，僅限病房內活動，旁邊應有人保護，詢問患者有無不適感覺。患者扶助行器站立，原地踏步練習，增強髖關節(jié)周圍肌肉力量、柔韌性。禁忌動作避免患肢向健肢交叉腿（盤腿、二郎腿等）；避免彎腰大于90°，避免下蹲，坐矮凳；避免大幅度的扭轉患側髖關節(jié)，保持足尖指向身體正前方（避免身體向患側傾斜取物、接電話，不要突然轉身或伸手去取身后的物品）。預防跌倒指南-起床時先在床邊休息一會，無頭暈等不適再開始行走，夜間起床尤為重要。-保持房間內地面干燥，地面有水漬要及時清理，選擇防滑效果好的鞋子。-電燈開關設計在床邊，保證室內照明范圍不留角落；家中的擺設不要過多冗雜，過道不擺放任何的雜物。-衛(wèi)生間選擇防滑效果好的地磚，最好能鋪上防滑墊，合適的位置要加裝扶手。-教會老人使用手機，一旦摔倒可以立馬自己撥打電話或者是告知別人。家居環(huán)境改造家中選用墊高的床，沙發(fā)，椅子。廁所安裝加高的馬桶座墊（保證坐位時膝蓋低于髖部），浴室配置洗澡椅，浴巾、噴頭等沐浴用品應置于患者伸手可拿處。購置助行器/拐杖、拾物器、鞋拔等輔助器具。如廁：用加高的自制坐便器如廁。上、下樓梯：上樓時，先上健側，后上患側；下樓時，先下患側，后下健側。以上僅為髖關節(jié)置換術后康復的基本原則和常用方法。患者應在專業(yè)骨科醫(yī)生及康復醫(yī)生的指導下進行康復訓練，定期前來復診（每月一次）。

人工髖關節(jié)置換術后的康復是一個重要的過程，以下是一些關鍵的注意事項和指導原則：?術后體位和活動：?術后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15°20°，腳尖朝上、外展。?術后24小時內，家屬應按摩患肢小腿肌肉，幫助血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成。?術后第1天開始進行踝關節(jié)屈伸運動和股四頭肌等長收縮練習。?術后第2天，可以開始大腿肌肉屏緊放縮鍛煉，以及適當的斜坡臥位。?行走和負重：?術后3-5天，根據病情穩(wěn)定情況，開始練習站立和扶助行器行走。注意屈髖角度不宜過大，患肢不負重。?術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。?避免危險動作：?避免髖關節(jié)屈曲超過90°、內收超過身體中線、翹“二郎腿”。?避免手術側臥位和長時間坐、站立、行走。?避免在明顯疼痛下進行治療性訓練和功能性活動。?康復訓練：?術后早期進行踝泵訓練、肌力訓練，包括股四頭肌、臀肌等長收縮，以及髖關節(jié)屈曲、外展、后伸練習。?進行平衡訓練和重心轉移訓練。?日常生活活動（ADL）訓練：?包括轉移訓練，如床上大小便、個人清潔衛(wèi)生等。?營養(yǎng)和心理支持：?多食用富含蛋白質、維生素和碳水化合物的食物，以促進身體康復、預防并發(fā)癥。?醫(yī)護人員可以通過心理疏導，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問題。?定期復查：?術后一周、3個月、6個月定期復查，不適隨訪。?其他注意事項：?防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染時，應及時就醫(yī)，防止感染蔓延至關節(jié)。?注意合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖，保持大便通暢，戒煙戒酒。遵循這些指導原則和注意事項，可以幫助患者在人工髖關節(jié)置換術后更好地康復。專家簡介：王加波，骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士研究生，從事骨科專業(yè)20余年，擅長脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。

全髖關節(jié)置換與半髖關節(jié)置換的區(qū)別是什么來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！髖關節(jié)由股骨頭和髖臼組成，它是人體最重要的承重關節(jié)，一旦出現(xiàn)問題會嚴重影響運動功能，髖部疾病的患者發(fā)展到晚期，保守治療無效，就要進行人工置換，人工髖關節(jié)置換術是施行手術將人工髖關節(jié)安裝入患者體內，替代有疾病或損傷而不能正?；顒拥捏y關節(jié)。人工髖關節(jié)置換術分為全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術。全髖關節(jié)置換術包括髖臼和股骨頭都置換。半髖關節(jié)置換術，又稱股骨頭置換術，不做髖臼置換，而是以股骨頭假體與原來的髖臼組成關節(jié)。髖關節(jié)適應癥:（1）、保守治療無效的終末期的髖關節(jié)骨關節(jié)炎；（2）、各種原因引起的股骨頭壞死出現(xiàn)股骨頭塌陷；（3）、老年人移位的股骨頸骨折，內固定手術失敗的股骨頸骨折；（4）、成人髖關節(jié)發(fā)育不良，類風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎等原發(fā)性或繼發(fā)性骨關節(jié)炎；（5）、創(chuàng)傷性的髖關節(jié)骨關節(jié)炎：保守治療或內固定手術后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎；（6）、化膿性、結核性髖關節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長期控制、各項感染指標正常后可考慮行人工髖關節(jié)置換；（7）、其它疾病導致的關節(jié)軟骨破壞、嚴重影響關節(jié)功能的：如炎癥性關節(jié)炎，包括類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡性關節(jié)炎、血清陰性的關節(jié)病如強直性脊柱炎累及髖關節(jié)；痛風性關節(jié)炎；絨毛結節(jié)性滑膜炎等等；（8）、保髖手術失敗的患者；（9）、幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；（10）、股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關節(jié)置換。髖關節(jié)禁忌癥:（1）、有嚴重心、肺疾病，重要臟器疾病未得到有效控制者，難以耐受手術者；內科合并疾病的種類、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會被判定為禁忌證；（2）、髖關節(jié)感染、髖關節(jié)結核、化膿性關節(jié)炎或骨髓炎，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時，都會極大增加人工關節(jié)手術的感染風險，因此都是禁忌證；（3）、骨骼發(fā)育未成熟者。人工髖關節(jié)置換術后日常注意事項：（1）、坐位：術后早期坐的時間不宜過長，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿，前彎身不要超過90度。（2）、如廁：用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁。（3）、取物：盡量不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品。（4）、乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。（5）、淋?。簜谟虾?，可進行淋浴，而站著淋浴有一定的危險，可坐一個高凳子，手持可移動噴頭，或由助手輔助擦浴。（6）、穿脫鞋襪：使用鞋拔子或助手幫助，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，后外側切口者內側提鞋。（7）、康復后可進行散步、園藝、騎車、兵乓球、游泳、跳舞等活動，避免跳躍、快跑、滑雪、網球等劇烈運動。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

髖關節(jié)是人體的大關節(jié)之一，由股骨頭與髖臼構成，作為負重關節(jié)，其活動度較大，是人體運動的重要部位。當髖關節(jié)由于骨折、股骨頭缺血壞死、關節(jié)炎等造成關節(jié)嚴重破壞，出現(xiàn)疼痛以及活動障礙，且通過藥物、改變生活方式等手段已經不能充分緩解時，則可以考慮行人工髖關節(jié)置換手術。髖關節(jié)置換可以幫助患者減輕疼痛并幫助恢復正常的活動功能，相當于對髖關節(jié)進行了重建。自1960年首例髖關節(jié)置換術實施以來，經過六十多年的臨床實踐，其已成為醫(yī)學史上最為成功的外科手術之一。在行髖關節(jié)置換時會將髖關節(jié)原有的受損部位切除，用人工髖關節(jié)假體代替原有的髖關節(jié)，一般來說髖關節(jié)置換術可分為半髖置換術與全髖置換術。半髖置換術只置換股骨部分，也被稱為股骨頭置換術，植入物只有股骨柄和股骨頭，多用于老年患者的股骨頸骨折；全髖置換術包括置換髖臼和股骨頭，植入物除了股骨柄、球頭外還包括髖臼杯和內襯，一般用于股骨頭與髖臼均受損的髖關節(jié)疾病，比如股骨頭缺血壞死，骨關節(jié)炎等。這樣看來髖關節(jié)置換手術中會有較多的假體被植入，所以它會是一個很大的手術嗎？雖然髖關節(jié)置換最初算是一個較大的手術，但隨著幾十年來的發(fā)展，相關技術已相當成熟，經驗豐富的醫(yī)生一個小時左右即可完成。目前在美國每年實施的髖關節(jié)置換術已達到50萬例，超過闌尾切除、膽囊切除等常見手術。微創(chuàng)技術的發(fā)展也大大減少了手術對機體的創(chuàng)傷，無論是術中出血、住院天數還是手術疤痕均較以前有了很大的改善，甚至很多超高齡患者也可進行髖關節(jié)置換。一般術后第一天即可下地。圖7術后第一天患者助行器輔助下步態(tài)訓練那么髖關節(jié)置換術后關節(jié)的功能能夠恢復多少呢？術后的康復鍛煉相當重要，術后如果按照醫(yī)生的康復計劃循序漸進地進行股四頭肌、臀部肌肉等相關肌肉訓練，除了一些強度特別高的運動之外，基本可以恢復正常的運動功能，做到和常人一樣散步、游泳等。隨著時間的推移，習慣之后甚至會忘記人工髖關節(jié)的存在，生活質量會有很大的提高，所以對于有相關疾病的患者來說，髖關節(jié)置換是一個可以大大提升幸福指數的手術。當然，在換了髖關節(jié)之后也并不意味著我們就可以毫無顧忌地使用人工關節(jié)了。人工關節(jié)就像汽車或是機器換上的零件一樣，也有一定的使用壽命，目前的人工關節(jié)基本上可以使用二十年左右，保養(yǎng)得好的話，使用壽命可在三十年以上，且隨著陶瓷等新材料技術的發(fā)展，人工關節(jié)的使用壽命也在逐漸延長。如今溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院按照浙江省醫(yī)療保障局要求，已全面執(zhí)行人工關節(jié)國家?guī)Я坎少徴?，假體費用下降約80%。從2023年開始，我院關節(jié)外科收治的關節(jié)置換患者都將能享受這一惠民政策。

譯者點評：這篇文章存在很大的局限性在于，作者以骨性關節(jié)炎為對象，這類病人一般關節(jié)囊比較薄，而且與股骨頸股骨頭粘連比較嚴重，關節(jié)周圍的韌帶肌肉都是比較僵硬的，術中常常難以保留，或者術后縫合沒有太大意義；對于股骨頸骨折、股骨頭壞死來講，關節(jié)囊一般比較厚實，縫合起來畢竟是保留了更多的原裝物件，極端了想即便沒有脫位上的安全性，但至少也沒有壞處吧？直接前路(DAA)全髖關節(jié)置換術(THA)在過去的十年中不斷增加。根據Keggi等人的描述，該入路淺層利用闊筋膜張肌和縫匠肌之間的組織間隙，深層利用股直肌和臀中肌之間的組織間隙。此入路保留肌肉組織，存在明顯優(yōu)勢。臨床報告脫位率低、臼杯位置好、預后評分高、肌肉損傷少、術后患肢行走步態(tài)及負重明顯改善。保留和修復髖關節(jié)前方關節(jié)囊被一些外科醫(yī)師推薦，而前方關節(jié)囊切除術也被其他同行提及且沒有報道因此導致脫位率增加。相比之下，采用后入路進行關節(jié)囊修復后，后路脫位的發(fā)生率明顯降低。方法經機構審查委員會批準，對初次THA患者進行篩選，并招募志愿者參與這項隨機臨床試驗。一旦獲得知情同意，研究者完成術前篩查并確認研究資格。本研究的入選標準是通過DAA行單側THA。入選標準：僅限于18歲以上的髖骨關節(jié)炎患者。排除標準：18歲以下及任何雙側THA患者、翻修手術、缺血性壞死或類風濕關節(jié)炎患者。采用隨機數生成器確定1:1隨機計劃，患者在THA期間隨機接受關節(jié)囊切除或修復。術中實際的關節(jié)囊切除在手術結束時進行，以確保沒有其他可歸因于暴露或手術時間的差異影響結果。修復所需的時間被認為與切除的時間相同。為了盡量減少潛在的患者偏差，每位患者都被告知在臨床試驗中使用兩種手術技術。所有患者在術后4個月的隨訪中對手術治療進行了開盲。在每次隨訪時，通過兩種方法測量最大髖關節(jié)屈曲度：x線檢查和臨床角度測量儀。放射學測量時，患者直立站立，將手術肢體的足部放置在一個可以升降的平板上。平板升高至髖關節(jié)最大屈曲度，此時拍側位x線片。所有患者完成研究后，通過側位x線片獲得測量結果。主治醫(yī)師和上級醫(yī)師分別測量系列x線片兩次，間隔兩周，以評估ASIS和腰椎測量的觀察者之間和觀察者內部的差異，以及使用Brooker分類評估一年后x線片上的異位骨化情況。臨床上還使用測角儀器來測量髖關節(jié)屈曲度，患者仰臥在檢查臺上，患者主動屈曲術側髖關節(jié)。在每次臨床隨訪中分別使用VAS和髖關節(jié)骨關節(jié)炎結局評分(HOOS)來評估患者疼痛和總體結果。術后急性脫位的發(fā)生率也在每次就診時記錄在案。結果共有82名THA患者被納入研究，38名擬隨機接受關節(jié)囊切除術，44名關節(jié)囊修復術，共有10名患者在手術前退出實驗。因此，最終的研究樣本包括72名患者。在這72名患者中，37例隨機分為關節(jié)囊切除組，35例隨機分為修復組。其中女性29例(切除組14例，修復組15例)，男性43例(切除組23例，修復組20例)。切除組的平均年齡為65歲，修復組的平均年齡為64.5歲。臨床測量術后最大髖關節(jié)屈曲度和臨床測角儀測量基線比較兩組間均無顯著差異(表1)。4個月時，用測角儀測量的髖關節(jié)屈曲度中位數修復組為105(IQR96-116)，切除組為110(IQR105-120)(p=0.44)。在12個月時，切除組患者的髖關節(jié)屈曲中位數為109(IQR102-120)，而修復患為110(IQR105-120)(p=0.46)。雖然兩組從術前到術后4個月(p=0.61)和1年(p=0.85)的屈曲程度都有所增加，但差異不顯著。所有患者均未出現(xiàn)屈曲攣縮。影像測量術后髖關節(jié)最大屈曲度在影像學測量方面，兩組間無顯著差異(表2)。四個月時，切除組和修復組的中位屈曲度分別為97(89-106)和103.5(96.5-108)(p=0.08)。同樣，在12個月時，患者髖關節(jié)屈曲中位數切除組為100(IQR93.5-112)，而修復組為105.5(IQR96-109.5)(p=0.35)。雖然x線測量值比測角儀測量值變化更大，但對于髖關節(jié)屈曲的ASIS和脊柱測量值，評分者之間內部都有良好的一致性。第一次和第二次的脊柱測量評分者間可信度分別為0.86和0.85。ASIS測量值為0.83。脊柱測量的每一次評分可信度分別為0.95和0.96，第一次和第二次x線的評分可信度分別為0.88和0.98。臨床結果兩組在疼痛(表3)和功能(表4)方面無顯著差異。術后4個月切除組VAS疼痛評分為2分，而修復組為3分(p=0.70)。一年后，切除組VAS疼痛評分降至0分，修復組降至1分(p=0.12)。以類似的方式，各組的HOOS評分均有所提高，但在4個月(0.81)及1年(p=0.46)的時間間隔上沒有差異。在研究期間，沒有患者出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。討論直接前路全髖關節(jié)置換術目前獲得了越來越多的關注。令人感興趣的是髖關節(jié)前側關節(jié)囊的處理，是否對其修復或切除。此外，與切除相比，修復是否有額外的優(yōu)點或缺點？在后入路中關節(jié)囊尤為重要，在前外側入路修復外展肌止點對于獲得良好的預后至關重要。與其他入路相比，前方關節(jié)囊對于直接前入路沒有那么重要，甚至沒有發(fā)揮作用。我們的隨機臨床試驗的目的是比較DAA患者的活動范圍、疼痛、功能和并發(fā)癥。我們的結果沒有特別支持任何一種方法。最初，人們擔心切除關節(jié)囊可能使患者更容易發(fā)生髖關節(jié)脫位，就像以往后入路的情況一樣。Prietzl等人對1972例患者進行的一項大型研究顯示，在后路THA中，與后方關節(jié)囊切除相比，修復關節(jié)囊后脫位率減少88%。Sierra等人的另一項研究得出結論，關節(jié)囊是否修復是影響后入路脫位的最重要因素。在我們的研究中，這種脫位率的差異在前方關節(jié)囊的處理中并不明顯。也有假設認為，瘢痕和肥厚的關節(jié)囊會影響髖關節(jié)屈曲功能，因此關節(jié)囊切除后患者可能獲得更好的運動功能，但我們的結果再次不支持這一假設。Schwarz等人在2021年的研究中發(fā)現(xiàn)，患者人數相等，關節(jié)囊切除與修復的活動范圍、髖關節(jié)屈曲度及髖關節(jié)疼痛方面沒有差異，所有次要結果指標也相似。我們并沒有特別提到髖關節(jié)置換術后的外旋或后伸功能，這也可能受到兩種關節(jié)囊處理方法的潛在影響，這可能是未來臨床研究的重點。在設計本研究時，與選擇最大屈曲度相比，這些特定的運動范圍被認為更難以準確測量，也不容易用x線測量。髂腰肌肌腱炎被描述為THA后罕見但潛在的并發(fā)癥。據報道，THA患者術后發(fā)生疼痛的概率高達4.3%。疼痛被認為是由肌腱撞擊錯位或過大的髖臼臼杯引起的。保留前方關節(jié)囊作為髂腰肌肌腱和臼杯之間的軟組織緩沖可能是一個優(yōu)勢；然而，我們沒有看到兩組的疼痛評分有任何差異。我們的研究可能不足以發(fā)現(xiàn)與髂腰肌肌腱炎相關的任何顯著差異，因為無論采用何種入路，其THA后的診斷相對罕見。切口愈合也是兩組之間的一個潛在差異，假設關節(jié)囊的修復可以提供額外的閉合層并減少切口愈合的并發(fā)癥。我們沒有發(fā)現(xiàn)兩個隊列在切口愈合或并發(fā)癥方面有任何差異。對x線片的回顧也發(fā)現(xiàn)，與關節(jié)囊修復相比，切除術后異位骨化的發(fā)生率沒有差異。這表明兩組患者的軟組織損傷相同，前側關節(jié)囊在減少異位骨化發(fā)生率中的作用很小。異位骨化像THA后的許多并發(fā)癥一樣不是特別常見。同樣，我們的研究沒有足夠的能力來檢測這種低發(fā)病率變量的意義。在許多情況下，考慮到骨關節(jié)炎患者關節(jié)囊的完整性、攣縮或畸形程度，關節(jié)囊修復是困難的，甚至是不可能的。髖關節(jié)重建后無法恢復患者的原始解剖結構，可能會導致外科醫(yī)生對不一致技術的手術效果感到擔憂。McLawhorn等人在2020年對關節(jié)囊的完整性進行了研究，發(fā)現(xiàn)27%的關節(jié)囊切除術患者在術后一年的MRI上顯示仍然存在關節(jié)囊缺損，而修復組則沒有缺陷。我們的數據表明，無法恢復髖關節(jié)囊的完整性對患者在疼痛、活動范圍、脫位風險或整體功能評分方面可能沒有影響。這項研究的優(yōu)勢在于隨機分配到治療組，這本質上最小化了選擇偏差。我們的研究確實有一些局限性。首先，我們的樣本大小估計是基于15度的屈曲差異，而在四個月時，我們只有5度的差異。因此，我們沒有能力發(fā)現(xiàn)這5度的差異在統(tǒng)計上是顯著的。由于兩組均未發(fā)生脫位，我們無法對并發(fā)癥風險做出任何結論，也無法對脫位風險進行特異性比較。X線影像測量也可能存在一定程度的誤差；然而，我們的觀察者之間和觀察者內部的可靠性相當高，表明評估x線片的醫(yī)師之間的讀數非常一致。盡管存在這些局限性，但我們可以得出結論，無論是關節(jié)囊切除還是關節(jié)囊修復，其結果都沒有實質性差異。結論直接前路全髖關節(jié)置換術中的髖關節(jié)囊修復和切除都能產生相似的最大臨床、放射學髖關節(jié)屈曲角度，但沒有實質性的改變術后疼痛、脫位概率或HOOS評分，這些發(fā)現(xiàn)也應該可以讓外科醫(yī)師更放心的對那些關節(jié)囊難以修復或無法修復的患者進行手術。

醫(yī)學3D視頻人工全髖關節(jié)置換術（THA）(中文配聲)人工全髖關節(jié)置換術是：治療股骨頭壞死、晚期重度髖關節(jié)骨關節(jié)炎、髖關節(jié)發(fā)育不良、類風濕關節(jié)炎髖關節(jié)病變、強直性脊柱炎髖關節(jié)病變、髖關節(jié)感染等各類髖關節(jié)疾病的重要且徹底方式。如有侵權，請聯(lián)系刪除。

初次髖關節(jié)置換術后脫位的發(fā)生率為0.5%~7%，大多數脫位發(fā)生于術后３個月內，即多數為早期脫位。如下視頻簡單介紹了髖關節(jié)置換術后早期體位方面的注意事項，您可以先知曉和注意，不需要太焦慮。入院后，我會再次向您講解和提醒。

傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術傷口已經完全愈合，并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因為這可能會加重癥狀，影響恢復。2.預防跌倒：場地濕滑，可能有摔傷的風險。3.時間控制：泡溫泉的時間不宜過長。雖然溫泉水的溫度可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過長時間的浸泡可能導致手術部位的腫脹和疼痛。4.溫度調節(jié)：溫泉水的溫度也是一個需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過高，以防止對手術部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲：關節(jié)置換術后，要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時，應盡量避免這樣的姿勢，以預防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導。如果有任何不適或疑慮，應及時咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行治療?？傊?，關節(jié)置換術后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點，以確保安全和效果。

腫瘤型人工關節(jié)置換術后翻修北京大學第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強2024.2.16腫瘤型人工關節(jié)假體重建可恢復肢體骨骼的連續(xù)性并有較好的關節(jié)功能，在肢體腫瘤切除后大段骨缺損重建中的優(yōu)勢毋庸置疑。最常見的部位，如股骨遠端和脛骨近端假體的20年和15年生存率也分別達到68%和70%。盡管假體設計和材料不斷改進，但術后仍不可避免地出現(xiàn)諸多機械性和/或非機械性并發(fā)癥。國際保肢學會(ISOLS)和Henderson等學者推薦將腫瘤型假體失敗分為五型：I型：軟組織失敗（肌腱斷裂和假體不穩(wěn)定、傷口無菌性延遲愈合）II型：無菌性松動III型：機械性失?。袤w折斷及假體周圍骨折等）IV型：假體周圍感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：腫瘤局部復發(fā)還有文獻中將兒童假體置換后肢體不等長超過2cm定為VI型。目前肢體惡性腫瘤保肢早已成主流，且腫瘤假體是最常用的重建方法。隨著時間的延長，綜合治療使得越來越多的惡性腫瘤患者得以治愈，假體可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率也大大增加，以II型（假體松動）和IV型（假體感染）為最多見。在臨床實踐過程中，我們團隊對假體翻修也積累了豐富的經驗，提出來新的理念并創(chuàng)新了治療手段，假體翻修已成為我們團隊的一大臨床特色。第一篇從假體感染翻修開始分享，旨在更好地預防和處理腫瘤假體感染。第一篇腫瘤假體感染翻修1、前言假體感染為假體置換后災難性并發(fā)癥，患肢要求長期制動，自主活動受限，連續(xù)幾周或月余的靜脈抗生素滴注，輔助治療延遲。不但給患者身心造成創(chuàng)傷，也加大了患者和社會醫(yī)療系統(tǒng)的經濟負擔。普通髖、膝關節(jié)置換術后的假體感染發(fā)生率為0.5%～2%，而腫瘤假體術后感染率為5%~25%，同時感染也是最終導致保肢失敗或截肢（20%）的主要原因。一項包含230例惡性骨腫瘤患者的針對腫瘤假體的長期隨訪研究，平均隨訪29.4（25～43）年，假體感染的風險每年維持在1%左右的增長速度，五年的感染率為10%，十年為16%，20年為22%以及30年為27%的感染率。感染的假體需要再次手術治療的次數平均為4.6次（2～11次），而未感染的假體為2.1（1～9）次。最常見的感染部位為脛骨近端假體(43.3%)，其次為股骨近端（26.9%）和股骨遠端（22.5%），肱骨近端罕見。2、假體感染的分類和診斷根據手術和感染診斷的間隔時間長短，PJI分為三類：①早期感染，發(fā)生于術后3個月內；②延遲感染，發(fā)生于術后3～24個月；③晚期感染，發(fā)生于術后24個月后。腫瘤假體周圍感染沒有特定的診斷標準，其診斷需結合病史、體格檢查、血清學以及微生物學結果綜合分析得出。當患者符合下列條件之一，可診斷腫瘤型假體周圍感染：①形成明確通向假體的竇道或假體外露；②關節(jié)腔內穿刺出膿性物質；③微生物培養(yǎng)陽性，或雖然微生物培養(yǎng)陰性但存在明確的臨床癥狀；④術中快速冰凍病理顯示每高倍鏡視野下平均中性粒細胞計數大于10個。在臨床工作中，有些患者盡管未能符合以上診斷標準，但仍可能存在腫瘤型假體周圍感染，此時需要臨床醫(yī)師結合相關檢查和臨床癥狀做出評估。比如復查X光片時仔細檢查平片圖像以確定假體周圍有無新產生的透光帶，這可能是慢性PJI的標志。3、致病菌種類和抗生素應用策略假體周圍感染關節(jié)液的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗結果對于診斷以及指導治療至關重要，病原菌的明確可以指導臨床使用敏感的抗生素。腫瘤型假體周圍感染的病原菌譜復雜，在以往，導致PJI最常見的微生物是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌（60%～80%），近年來革蘭陰性菌如大腸埃希菌及真菌如念珠菌等導致的假體周圍感染有所增加，與葡萄球菌導致的假體周圍感染相比，在臨床特征及診治上存在較大差異，容易漏診，是治療效果不佳的主要原因。當懷疑為非典型病原菌如革蘭陰性菌或真菌感染時，應選用合適的培養(yǎng)基，并延長培養(yǎng)2～3周以明確病原菌。二代測序是一種新興的實驗室診斷技術，可以快速識別給定樣本中的所有核酸序列，通過將這些序列與現(xiàn)有的微生物數據庫中包含的病原體序列進行匹配，從而明確致病菌。二代測序不但可以檢測出與細菌培養(yǎng)結果相一致的病原體，還能發(fā)現(xiàn)部分細菌培養(yǎng)無法得到的致病菌，極大地提高了PJI細菌的檢出率。4、PJI的治療治療主要包括保留假體清創(chuàng)術、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假體清除術成功率低，適應證要求非常嚴格，文獻中也缺乏足夠的證據證明對于腫瘤假體感染控制的有效性，僅適用于早期血源性感染或初次假體置換30天以內、鑒定出明確的致病菌和敏感抗生素、感染癥狀持續(xù)時間小于3周，假體固定良好，軟組織條件較好的患者。I期翻修是指取出所有異物、清創(chuàng)，同時重新植入新假體。這一手術的成功率同樣低于50%，一般較少采用。可能的手術適應證包括：感染癥狀或體征持續(xù)時間超過3周；具有充足的骨量；相對較好的軟組織條件；病人不能耐受兩次手術；對抗生素敏感的細菌感染；術后傷口可以一期閉合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治療的金標準，感染的根除率可超過90%。一期去除所有異物，并對可能的感染組織和骨骼進行徹底清創(chuàng)，然后植入抗生素骨水泥spacer，并給予抗生素靜脈或口服治療，待感染控制后，二期再行新假體植入。II期翻修的不足之處在于分期手術及其較長的間隔期會導致相關并發(fā)癥，增加住院時間、醫(yī)療費用以及死亡風險。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的連續(xù)隨訪沒有感染跡象，提示局部感染控制，可以計劃重新植入假體。國內一般相對保守，3-6個月后再考慮植入假體的居多。截肢應是最后考慮的選擇，多見脛骨近端假體感染。骨水泥Spacer植入仍難以控制感染，或伴有進行性加重的敗血癥體征、耐藥菌感染、廣泛的骨溶解和軟組織條件極差、患者不愿接受多次手術時，可以考慮截肢。5、我們團隊的治療經驗和創(chuàng)新發(fā)明臨床上碰到假體感染的患者，幾乎所有患者已經經歷了長時間的制動和抗生素治療，大部分患者傷口部位出現(xiàn)一處竇道或不止一處。首先患者心理建設很重要，要正確面對假體感染的事實，單純使用抗生素挽救假體的可能性為零，一味地拖下去也只能增加耐藥細菌的產生，骨質的丟失和軟組織條件變差，還是建議盡快進行假體的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制進行II期翻修。同時給患者展示既往患者治療的過程和成功的經驗，增加患者接受治療的信心。II期翻修的第一步為取出感染假體，徹底清創(chuàng)，進行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用兩枚髓內針分別插入股骨和脛骨髓腔，兩枚髓內針使用鋼絲捆綁后使用骨水泥包裹，制作“鋼筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，圖B-F）。這種方法術中操作相對比較復雜，費時較長，還有可能出現(xiàn)膝關節(jié)的超伸，骨水泥固定前需特別注意下肢力線，術后患者行走需要加用外固定支具。針對這種方法的不足之處，我們創(chuàng)新設計了新的組配式骨水泥間隔器（圖），并獲得了實用新型發(fā)明專利（圖），更加實用、方便、膝關節(jié)穩(wěn)定、下肢力線保持、效果可靠，有利于進一步推廣使用。根據術中感染組織培養(yǎng)結果，選擇敏感性抗生素靜脈輸用3周，隨后利福平加敏感抗生素口服3-6個月。II期翻修使用的假體為達到良好的軟組織覆蓋，選擇可能比原假體小的假體型號，將假體固定柄加長加粗。6、腫瘤假體感染預防這可能是大家更關心的問題。誠然，并不是每一個接受腫瘤假體置換的患者都會出現(xiàn)假體感染，正確的措施來預防假體感染就顯得非常重要了。首先，在接受假體置換前，接受化療的患者一定要在化療結束后2周左右才考慮手術，正常血象不是靠升白針或促紅素、巨和粒等刺激起來的，需要自身的骨髓造血功能確實已經恢復到接近正常，這樣身體的免疫力才能維持。第二，檢查是否存在牙齦炎/齲齒、皮膚癤/癰、甲溝炎或肛周膿腫等明顯感染源。如果存在，在接受手術前一定要先把感染灶消除后再考慮手術。第三、食欲和飲食正常，保證可以滿足充分的蛋白質攝入和平衡營養(yǎng)。第四、洗澡，全身皮膚保持清潔。第五、皮膚切口部位不應該有尚未愈合的挫傷、或皮膚破潰、感染。第六、如果腫瘤侵犯皮膚出現(xiàn)潰爛或放療后腫瘤復發(fā)，皮膚瘢痕，彈性差，需要術前告知這種情況假體置換感染的風險增大。第七、如果上述任何一條都不存在，假體置換手術順利，在日后的使用過程中也需要盡量避免感冒、不潔食物引起胃腸炎的發(fā)生、外傷皮膚損傷等。如果出現(xiàn)盡早處理。第八、很多情況下假體感染是找不到確切原因的，如果假體周圍不明原因出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時就診，早期的病原菌診斷，選擇敏感抗生素，如果你足夠幸運，是有可能保留住假體，避免二次手術的！第九、如果傷口周圍竇道已經形成，則建議盡早行骨水泥Spacer曠置術，預防長期使用抗生素增加耐藥菌的產生以及假體周圍骨質進一步丟失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26歲，左股骨遠端肉瘤瘤段截除、假體重建術后10年，間斷發(fā)熱，竇道流膿（A），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（B、C、D），術后12個月的傷口照片（E）。術后兩年骨水泥Spacer（F）及重新置換新假體（G）。病例（2）男性，33歲，多發(fā)骨軟骨瘤病，右脛骨近端骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?，在外院行脛骨近端假體置換術后1年假體感染，竇道形成，伴股骨遠端腫瘤復發(fā)（A，B）。清創(chuàng)及抗生素治療半年后感染無法控制，外院建議截肢。我們成功將感染假體取出，切除腫瘤，并將復發(fā)腫瘤切除，使用新型骨水泥間隔器。術后換藥傷口干燥（C），一個月后患者傷口愈合良好（D），不扶拐行走，術后X線片（E）及行走視頻病例（3）男性，22歲，右股骨近端骨肉瘤術后2年，假體外露，流膿（A），行清創(chuàng)、假體取出、骨水泥Spacer置入術（B），傷口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61歲，右骨盆II區(qū)未分化肉瘤切除、假體重建（A），術后2年出現(xiàn)傷口竇道、流膿（B），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（C），現(xiàn)已術后6年，患者可以扶單拐行走，未再次置換新假體。