妊娠合并糖尿病

妊娠期糖尿病如何計(jì)算吃多少？WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類：妊娠期間的糖尿病是指妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可——◆空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）◆75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）◆有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）妊娠糖尿病是指妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可，◆FPG5.1～6.9mmol/L（92～125mg/dl）◆75gOGTT，1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）；2h血糖8.5～11.0mmol/L（153～199mg/dl）妊娠糖尿病的危害對(duì)胚胎及胎兒的影響孕前糖尿病帶來早期影響：自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常。妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育：巨大兒或?qū)m高曲線＞90th百分位，胎兒生長發(fā)育過緩，生長紊亂-大量脂肪聚積于胎兒肝臟、內(nèi)臟、皮下、肩及軀干、生長不成比例，羊水過多，慢性缺氧、胎死宮內(nèi)。對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖，新生兒心室間隔肥厚、持續(xù)胎兒循環(huán)，紅細(xì)胞增多、高膽紅素血癥，新生兒感染、敗血癥。妊娠糖尿病有這么多的危害，應(yīng)該如何進(jìn)行檢測(cè)及管理呢？陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科吳桂清主任醫(yī)師在醫(yī)生站APP做了題為《妊娠糖尿病飲食治療》的精彩報(bào)告，詳細(xì)介紹了妊娠糖尿病的飲食療法。妊娠糖尿病的監(jiān)測(cè)和管理基本治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病教育。其中，飲食治療是妊娠期糖尿?。℅DM）最主要、最基本的治療方法，大多數(shù)GDM（85%）只需要單純飲食治療就能控制血糖。妊娠糖尿病的飲食主要通過三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的平衡、能提供一定熱量保證母兒營養(yǎng)、又不導(dǎo)致血糖異常或酮體來控制熱能、平衡膳食。維持孕產(chǎn)婦體重的合理增加。保證母體的營養(yǎng)需要，胎兒的生長發(fā)育。使血糖保持平穩(wěn)，避免出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥。配合臨床治療預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。1、三大食物類型：碳水化合物：是一種有機(jī)化合物（谷薯--米、面、粗雜糧等）。其實(shí)就是糖，葡萄糖是構(gòu)成食物中各種糖類的最基本單位。◆單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖——直接入血?！綦p糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖——小腸各種酶分解為單糖。◆多糖：淀粉、糊精——經(jīng)胰淀粉酶分解為雙糖。蛋白質(zhì)：動(dòng)物、大豆脂肪：動(dòng)物、植物油、堅(jiān)果類。2、飲食指導(dǎo)：每日總熱能=理想標(biāo)準(zhǔn)體重×（30~38）kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105少吃多餐，比例為：早餐10%~15%，中餐30%，晚餐25%~30%，三餐中間加餐各10%。3、計(jì)算食物交換份GDM患者，29歲，孕32周，身高165cm?，F(xiàn)體重85?kg，孕前體重60?kg。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療。第一步，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，（165-105）=60kg，實(shí)際體重85kg，較孕前體重增加25kg，屬于體重增加過多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。第二步，計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為30~38kcal/（kg·d），則全天的所需總熱量：60×（30~38）=（1800~2280）kcal。第三步，計(jì)算食品交換份份數(shù)：（1800~2280）÷90=（20~25）份。第四部，參考下表分配食物，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參考）。將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容等值谷薯類交換表（1份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡等值蔬菜類交換表（1份）供蛋白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡等值肉蛋類食品交換表（1份）供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡等值大豆食品交換表（1份）供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡食物的生熟交換◆?50g生米=130g熟米飯◆50g面粉=75g饅頭◆50g生肉=35g熟肉進(jìn)餐規(guī)律：記住“三大三小”每餐供應(yīng)量依次為早餐20%,午餐35%，晚餐30%，早午餐中間5%，午晚餐中間5%，晚上5%，并保證每餐營養(yǎng)素合理分配。全天總量不變的情況下3正餐+3加餐使餐后血糖更加平穩(wěn)。4、飲食建議：◆少量多餐、做到定時(shí)定量?！舸旨?xì)糧搭配，品種多樣。◆增加膳食纖維：如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各種谷物。◆注意進(jìn)餐順序：湯-菜-蛋白類-主食。◆合理控制總能量?！裘刻毂ＷC攝入1個(gè)雞蛋，早晚各1.5份奶類?！羲鶖z入的食品全部要計(jì)算熱量?！粢涗浬攀橙沼洝Ｌ悄虿★嬍匙⒁馑脑瓌t①選擇血糖生成指數(shù)低的食物。②增加食物中的蛋白質(zhì)。③嚴(yán)格控制食量。④選擇正確的烹飪方法。血糖生成指數(shù)（GI）：含50g碳水化合物試驗(yàn)實(shí)物的血糖應(yīng)答曲線下面積與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物的血糖應(yīng)答之比。GI較低食物：低GI食物進(jìn)入胃腸道后停留時(shí)間長、釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升相對(duì)慢、低。◆谷類：大麥、小麥、燕麥、黑米?！羰眍悾耗в?、馬鈴薯粉條、藕粉?！裟填悾号Ｄ??！舳诡悾狐S豆、豆腐、綠豆、四季豆?！羲禾O果、桃子、李子、柚子、獼猴桃?！艋旌闲允澄铮好罪埣郁~，饅頭加苦瓜炒雞蛋。◆即時(shí)食品：全麥面包片。GI較高食物：高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高?！艄阮悾河蜅l、高強(qiáng)粉、精制面粉、好大米?！羰眍悾厚R鈴薯泥。◆蔬菜：南瓜、胡蘿卜?！羲汉彷^高的水果，蘋果、梨。孕期體重的自我檢測(cè)每周定時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重一次；清晨排空膀胱，同樣的著裝、赤腳。依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)在糖尿病分型中屬于獨(dú)立的類型，是指在妊娠期間被診斷的糖尿病，不包括被診斷糖尿病患者妊娠期間的高血糖狀態(tài)。2008年中國一項(xiàng)調(diào)查顯示：GDM患病率為6.8%，較1999年增長2.8倍。在罹患GDM后10～20年有35%～60%的患者進(jìn)展為糖尿病。GDM患者在妊娠期間血糖控制的效果直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全。血糖控制不佳，容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、子癇前期、妊娠期高血壓疾病、低血糖、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；胎兒可出現(xiàn)巨大兒、先天畸形等。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是GDM綜合治療的重要基礎(chǔ)。2012年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南推薦：既往未知糖尿病患者都應(yīng)在妊娠24～28周使用2h75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(2hOGTT)篩查糖尿病，所有GDM婦女在確診時(shí)都應(yīng)接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。GDM高危孕婦應(yīng)積極進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，強(qiáng)化飲食干預(yù)可降低GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；GDM患者可以通過產(chǎn)前咨詢，進(jìn)行合理的營養(yǎng)治療以達(dá)到控制血糖的目標(biāo)。一、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)包括個(gè)體化的產(chǎn)前飲食計(jì)劃，將血糖控制在理想水平，這不僅能降低圍生期母兒并發(fā)癥，保障母兒健康，而且能夠降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率。妊娠期間還應(yīng)根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣以及血糖控制的情況確定能量和碳水化合物攝入量的分布。由于妊娠后胎兒要持續(xù)從母體吸取葡萄糖以滿足生長發(fā)育的需要，孕婦易出現(xiàn)低血糖。因此，保證用餐時(shí)間和進(jìn)食量的一致性對(duì)于避免低血糖的發(fā)生尤其重要。血糖監(jiān)測(cè)和每日飲食記錄可提供有價(jià)值的信息，可用于調(diào)整胰島素劑量和飲食計(jì)劃。妊娠期營養(yǎng)治療應(yīng)該保證母親和胎兒的最佳營養(yǎng)狀況，攝入足夠的能量，足以保證孕期營養(yǎng)適度的體重增加，達(dá)到并維持正常的血糖水平，并要避免發(fā)生饑餓性酮癥。確定具體的營養(yǎng)和食物計(jì)劃，隨后需要根據(jù)個(gè)體評(píng)估結(jié)果和血糖自我監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病自我管理的一部分，同樣，GDM患者也應(yīng)進(jìn)行每日4～7次的自我血糖監(jiān)測(cè)，有利于改善圍生期和產(chǎn)后結(jié)局；每日的飲食計(jì)劃以及治療方案也需要在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，最終目的是更好地控制血糖水平。一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，與常規(guī)治療方法相比，采用營養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測(cè)以及根據(jù)血糖控制需要進(jìn)行胰島素治療的綜合治療GDM，能夠降低母兒圍生期嚴(yán)重并發(fā)癥(如死亡、難產(chǎn)、骨折及神經(jīng)麻痹等)的發(fā)生率。同時(shí)，剖宮產(chǎn)率沒有升高，母體健康相關(guān)的生活質(zhì)量如焦慮、抑郁等精神狀況得到了明顯改善。二、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的主要內(nèi)容1.能量對(duì)肥胖的GDM婦女采用低能量飲食可能引起酮血癥和酮尿癥，但中度能量限制(減少估計(jì)能量需求量的30%)可在不引起酮血癥的同時(shí)改善血糖控制，降低母體體重增幅。雖然母體肥胖可能與胎兒畸形有關(guān)，但不建議孕婦應(yīng)用減肥食品，可適當(dāng)攝入低血糖指數(shù)(glycemicindex,GI)的食物，以減少胰島素使用劑量，同時(shí)產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局并不受影響。目前的數(shù)據(jù)尚不足以確定此類飲食對(duì)圍生期結(jié)果有何影響，可通過記錄每日飲食、每周體重檢查和酮體檢測(cè)來確定個(gè)體的能量需求情況，以及孕婦是否為了避免胰島素治療而攝入不足等。2.碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量攝入的50%～60%，具體的量和分布應(yīng)基于臨床結(jié)果指標(biāo)(饑餓感、血糖水平、體重增幅、酮體水平)，但每天最少應(yīng)提供175g碳水化合物。碳水化合物應(yīng)分布在小至中等份量的1日3餐主食以及2～4次零食中。為了防止夜間酮癥加速發(fā)生，夜間可能需要進(jìn)食1次零食。低GI食物和傳統(tǒng)的高纖維素飲食均有助于改善GDM患者預(yù)后。如生活方式干預(yù)后1～2周血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，則需要在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中加入胰島素治療，但保持1日3餐和零食中碳水化合物的種類、數(shù)量相對(duì)固定至關(guān)重要。一項(xiàng)涉及近6萬名丹麥孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，飲用加入人工甜味劑的碳酸飲料會(huì)增加早產(chǎn)發(fā)生率。建議孕婦應(yīng)該絕對(duì)禁止飲用人工甜味劑飲料，多進(jìn)食牛奶和果汁等營養(yǎng)豐富的飲料以及白開水。3.蛋白質(zhì)美國國家科學(xué)院推薦，GDM孕婦膳食中蛋白質(zhì)的需求量為80g/d或每千克體重1.0～1.2g/d，或飲食中蛋白質(zhì)占總熱能的12%～20%。該比例必須滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育之所需。由于孕期蛋白質(zhì)儲(chǔ)存和利用效率難以確定，且攝入量不足會(huì)導(dǎo)致潛在的營養(yǎng)不良危險(xiǎn)。因此，充足的蛋白質(zhì)以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入對(duì)孕婦來講是非常必要的。有研究表明，攝入紅肉(豬肉、牛羊肉等)與半成品肉類過量可以增加GDM發(fā)生危險(xiǎn)，故應(yīng)注意適度減少紅肉的比例，增加白肉(魚肉、水產(chǎn)品、禽類)的比例(50%)。4.脂肪為了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪總量所占比例可達(dá)35%～40%。但動(dòng)物油脂、肉類、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪所提供的能量應(yīng)限制在脂肪供熱的1/3或更少，而橄欖油或花生油中的單不飽和脂肪所提供的能量應(yīng)占脂肪所提供總量的1/3以上，其余能量可由部分堅(jiān)果類和魚中富含的多不飽和脂肪酸提供。對(duì)于GDM患者給予更低比例的飽和脂肪酸與反式不飽和脂肪酸，適量增加魚油類多不飽和脂肪酸與普通孕婦相比可得到更好的預(yù)后。5.膳食纖維是一種不產(chǎn)生能量的多糖。按理化性質(zhì)分為可溶性纖維和非可溶性纖維?？扇苄岳w維如水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的胍膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等，非可溶性纖維如植物中的纖維素、半纖維組素和大質(zhì)素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)中均含有。流行病學(xué)調(diào)查提示，膳食纖維特別是可溶性纖維有控制餐后血糖上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。其機(jī)制可能與膳食纖維的吸收性以及減緩食物在胃腸道的消化吸收等因素有關(guān)。膳食纖維的供給量，據(jù)1994年中國臺(tái)灣地區(qū)行政衛(wèi)生署編制的飲食手冊(cè)提示為每日20～35g，美國則推薦每日50g或在低熱能飲食中按每4180kJ飲食中25g供給。膳食纖維的供給方式以進(jìn)食天然食物為佳，并與含高碳水化物的食物同時(shí)食用?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧以及海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等。有報(bào)道高復(fù)合碳水化物、高膳食纖維、低脂肪膳食能夠降低GDM患者胰島素需要量和較好地控制血糖。有學(xué)者分析美國護(hù)士研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低膳食纖維、高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著相關(guān)，每增加10g/d的膳食纖維可降低26%GDM發(fā)生危險(xiǎn)，尤其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān)。6.維生素及礦物質(zhì)妊娠時(shí)母體對(duì)鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%～50%，蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素A、B12、C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此，建議在妊娠期有計(jì)劃地增加富含以上營養(yǎng)素的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等。葉酸對(duì)孕婦尤其重要，妊娠前3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷。孕婦經(jīng)常補(bǔ)充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂等先天性畸形。在孕前和妊娠早期應(yīng)補(bǔ)充含0.4～1.0mg葉酸的多種維生素補(bǔ)充劑。7.計(jì)劃合理的餐次一般說來，GDM患者和糖尿病妊娠患者的營養(yǎng)需求和每一餐的能量分布相似，但在餐次安排方面卻存在一定差別。對(duì)于注射胰島素的患者，要求其碳水化合物的攝入量與胰島素(內(nèi)源性或外源性)劑量相協(xié)調(diào)。還應(yīng)根據(jù)患者的生活方式、社會(huì)活動(dòng)、習(xí)慣來調(diào)整餐次安排。有學(xué)者建議對(duì)于肥胖的GDM患者3餐外僅在夜晚睡前加1次餐，而另外一些學(xué)者則建議每餐都少量進(jìn)食，但在每餐之間加餐，而總的原則仍以分餐為主。早餐可占總熱能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，3次加餐各占5%～10%。早餐限制在總熱能的10%～15%有助于維持滿意的血糖水平和減少早餐前胰島素的劑量，尤其對(duì)GDM患者更為明顯。上午加餐有助于預(yù)防午餐前的過度饑餓感，尤其適用于早餐能量?jī)H為總能量10%的人群。此外，每餐的能量構(gòu)成對(duì)于保持GDM患者餐后血糖水平也是至關(guān)重要的。有研究證明對(duì)于維持血糖水平來說，早、中、晚3餐的碳水化物的含量應(yīng)控制在33%、45%、40%。包括加餐，全天碳水化物所提供的能量可占總熱量的45%～60%。對(duì)于孕前體型較瘦(實(shí)際體重小于理想體重的90%)的GDM患者的餐次安排與糖尿病妊娠患者相同，即3次正餐3次加餐。只有當(dāng)出現(xiàn)早期妊娠嘔吐和惡心及7～9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)胃腸功能障礙時(shí)可考慮增加正餐及加餐的次數(shù)。此外，少食多餐的飲食結(jié)構(gòu)在降低低血糖癥和酮血癥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還可能有助于改善妊娠反應(yīng)，減少血糖峰值的偏移，避免胰島素用量的調(diào)整。總之，膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，要根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)營養(yǎng)教育。還可應(yīng)用食品交換份法配合GI/GL(血糖負(fù)荷)理論設(shè)計(jì)GDM患者的飲食方案。三、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療與胰島素治療密切配合應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦仍要堅(jiān)持飲食控制，不能放松。胰島素的類型、劑量、注射次數(shù)要根據(jù)血糖水平來確定，并且必須在飲食量基本固定的基礎(chǔ)上才能調(diào)整。進(jìn)餐時(shí)間和胰島素的應(yīng)用都應(yīng)密切配合。如果使用短效胰島素，應(yīng)在注射后15min進(jìn)餐。使用中效或混合胰島素，應(yīng)在注射后30min進(jìn)餐或根據(jù)個(gè)人情況由醫(yī)生制定。近年來胰島素類似物在GDM治療中的應(yīng)用也對(duì)進(jìn)食時(shí)間提出新的要求，對(duì)于超短效胰島素來說，注射后立即進(jìn)餐可以避免遺忘進(jìn)餐和減少低血糖的發(fā)生。加餐可以防止應(yīng)用胰島素治療的患者發(fā)生低血糖。如上午9:00-10:00加餐可防止午飯前發(fā)生低血糖；使用中效胰島素的患者可在下午3:00-4:00加餐；如果夜間或晚餐后經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，可在晚間睡前半小時(shí)適當(dāng)加餐。如果已經(jīng)注射了胰島素，但進(jìn)餐延遲或者遺忘進(jìn)食應(yīng)先吃一些高碳水化合物主食，以防止出現(xiàn)低血糖。需要注意的是胰島素是一種促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)合成的激素，如果不適量調(diào)整飲食可能會(huì)導(dǎo)致肥胖或胰島素抵抗的發(fā)生，故仍應(yīng)按照GDM飲食控制的方法來選擇食物。四、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)一項(xiàng)薈萃分析顯示，妊娠前或妊娠早期適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可明顯降低妊娠后或妊娠中晚期發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前3個(gè)月尤其應(yīng)該避免體重增加。運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，應(yīng)在孕前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣基礎(chǔ)上定期進(jìn)行每天30min以上的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)(81%～94%)GDM孕婦在產(chǎn)后葡萄糖耐量可恢復(fù)正常，但其在以后的妊娠中發(fā)生GDM的危險(xiǎn)度以及日后發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)較正常孕婦升高。GDM患者由于妊娠的特殊狀態(tài)，不提倡進(jìn)行過多劇烈的活動(dòng)，但是每周3～5次、每次30min的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善餐后血糖水平。然而目前尚未見研究顯示運(yùn)動(dòng)能夠改善新生兒的預(yù)后。有研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善GDM者的血糖水平，同時(shí)阻力運(yùn)動(dòng)也可以達(dá)到類似效果。因此，應(yīng)在妊娠期結(jié)束后改變生活方式，增加活動(dòng)量和減輕體重。對(duì)已有糖尿病或GDM的婦女，建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)，這樣可降低兒童肥胖發(fā)生率，但需要遵循臨床治療方案安排哺乳時(shí)限。通常需要在哺乳之前或期間進(jìn)食1次含碳水化合物的零食。在產(chǎn)后初期，患有糖尿病的產(chǎn)婦還應(yīng)定期檢測(cè)血糖水平，產(chǎn)后6周左右接受OGTT檢測(cè)。哺乳期的胰島素用量應(yīng)根據(jù)其血糖自我監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。進(jìn)餐過晚比哺乳的能量消耗更易引起母親低血糖的發(fā)生。因此，孕婦應(yīng)保證合理、規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間。五、GDM的飲食設(shè)計(jì)步驟結(jié)合1例病例進(jìn)行闡述：GDM患者29歲，孕32周，身高4125px，現(xiàn)體重85kg，孕前體重60kg。職業(yè)為銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：(1)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60(kg)，實(shí)際體重85kg，較孕前體重增加25kg，屬于體重增加過多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。(2)計(jì)算每日所需總熱量：按照GDM要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為125.4～146.3kJ/kg體重。則全天所需總熱量：60×(30～35)=7524～8778kJ。(3)計(jì)算食品交換份份數(shù)：(1800～2100)÷90=20～23份。(4)把各類食物份數(shù)合理地分配于各餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。(5)將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。六、食品交換份使用的注意事項(xiàng)(1)同類食品可以互換。(2)不同類食品當(dāng)營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換。25g燕麥片可以與200g橘子互換，其所含熱量、碳水化合物基本相近；25g饅頭與500g西瓜(帶皮)也是等值的。(3)只要血糖控制穩(wěn)定，GDM患者每天吃一個(gè)水果減少25g主食也是可以的。只要不增加總熱量、總脂肪量，GDM患者可以選擇多種食品，也可以選擇過去不敢選擇的水果、土豆、粉絲。但應(yīng)注意，凡是進(jìn)食的食物都要計(jì)算在總熱量之內(nèi)，比如零食(花生米、瓜子)都要將熱量計(jì)算在內(nèi)。(4)加餐的目的是使病情由不穩(wěn)定過渡到穩(wěn)定，同時(shí)減輕胰腺負(fù)擔(dān)。尤其晚間睡前加餐可有效預(yù)防夜間低血糖發(fā)生。因此，主張GDM患者定時(shí)夜間加餐，而不要等感到饑餓時(shí)再加。(5)在交換同類食物時(shí)，尤其是主食類食物應(yīng)考慮GI/GL因素，盡可能選擇低GI/GL食物。

如何搞定妊娠期糖尿病飲食？許多孕婦經(jīng)糖篩發(fā)現(xiàn)血糖增高后都會(huì)問：“我為什么會(huì)得糖尿??？”殊不知，這個(gè)問題回答起來既簡(jiǎn)單又復(fù)雜。簡(jiǎn)單來說，主要在于五個(gè)字——“胰島素抵抗”；詳細(xì)來講，是因?yàn)槿梭w主要激素中僅胰島素有降糖作用，而其它主要激素都有明顯的拮抗胰島素升高血糖的作用。妊娠時(shí)雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇、生長激素、甲狀腺素和胎盤生乳素等各類激素大量分泌，干擾了胰島素和受體正常結(jié)合，從而影響胰島素的功效，這種干擾可能發(fā)生在胰島素受體后的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)水平。由于胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，而胰島素抵抗防止葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。因此，葡萄糖留在血液中，血糖水平上升，孕婦為克服胰島素抵抗，胰島需要分泌比平時(shí)多1.5-2.5倍的胰島素來維系正常的血糖。由于妊娠是一個(gè)特殊的時(shí)期，目前妊娠糖尿病的治療主要依靠飲食治療，大約85%的妊娠期糖尿病患者依靠單純的飲食治療和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)就能使血糖達(dá)到理想范圍而不會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。不過，與其他糖尿病患者不同，妊娠糖尿病患者對(duì)能量以及營養(yǎng)素的需求還要滿足胎兒生長發(fā)育的要求，限制不能太嚴(yán)格。因此，平衡膳食是其控制好血糖和滿足特殊營養(yǎng)需求的關(guān)鍵所在。一、合理安排總熱量，控制孕期體重增長在懷孕前3個(gè)月熱能的需求與非妊娠時(shí)相似，妊中期、晚期根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，每日熱能可增加840千焦(200千卡)。200千卡其實(shí)很容易達(dá)到，50克的主食所提供的熱量就是180千卡，100克瘦肉也提供180千卡。也就是說懷孕中期之后，全天主食的增加不能超過1兩。因?yàn)閼言兄衅谥蟮鞍踪|(zhì)的需要量也要增加，所以，增加的200千卡熱量可以這樣搭配，增加主食25克，瘦肉25克以及牛奶150毫升。在懷孕初期就要了解整個(gè)孕期體重增長10～12kg為宜。較理想的增長速度為：妊娠早期增長1～2公斤，妊中期及晚期每周增長0.3～0.5公斤(肥胖者每周增長0.3公斤)。肥胖的孕婦，在妊娠期不要求減輕體重，只要求控制體重增加的速度不要過快即可。肥胖孕婦體重的控制要在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過低熱能攝入而發(fā)生酮癥。二、選擇低血糖指數(shù)食物，降低餐后血糖負(fù)擔(dān)碳水化合物是能量的主要來源，也是餐后血糖的主要來源。為避免餐后血糖過高，首先要控制碳水化合物的攝入量，即不要吃過多的主食和水果，主食的攝入量因人而異，一般控制在全天250~350克，同時(shí)在食物的選擇上也有講究。建議在精白米面中適當(dāng)增加一點(diǎn)兒粗雜糧，粗雜糧的血糖指數(shù)較低，可以延緩餐后血糖的升高?？梢猿噪s糧米飯、玉米饅頭等，粗雜糧的比例不要太高，占全天主食的三分之一即可。主食的攝入量不宜過低，過低則不利于胎兒生長。三、提高蛋白質(zhì)攝入比例，保證胎兒大腦發(fā)育懷孕早期每日蛋白質(zhì)增加5克，中期增加15克，晚期增加20克。在蛋白質(zhì)的來源上，優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)該達(dá)到三分之一以上。優(yōu)質(zhì)蛋白包括牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉、豆制品等。四、增加蔬菜，限制水果攝入蔬菜體積大，熱量密度低，是維生素、無機(jī)鹽以及膳食纖維的良好來源。蔬菜中所含的膳食纖維有助于降低一餐食物的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，每日蔬菜攝入量應(yīng)達(dá)到300~500克，其中有一半為深顏色的蔬菜。水果味道酸甜、營養(yǎng)豐富，妊娠糖尿病孕婦可以適當(dāng)選擇。注意應(yīng)選擇甜度適中的水果，每次的攝入量應(yīng)控制在150克左右。將各種不同水果切成小塊與黃瓜、西紅柿搭配成水果拼盤，可以在降低血糖負(fù)荷的同時(shí)，攝入來自不同種類水果的營養(yǎng)素，對(duì)于妊娠糖尿病患者來說是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。每次吃水果拼盤的數(shù)量不宜超過150克，全天可以吃1~2次。五、脂肪攝入不宜過高很多孕婦都有意識(shí)地每天吃一些核桃、花生、腰果等。但是堅(jiān)果的脂肪含量也高，孕期如果大量攝入，也會(huì)因熱能過剩，導(dǎo)致肥胖，影響血糖控制。在烹飪方法上宜多選炒、蒸、燜、燴、燉，少用油煎、油炸等烹飪方法。食用油的選擇不宜單一，可購買小包裝的食用油，輪換著使用不同種類的烹調(diào)油，以保證必需脂肪酸的攝入。六、少量多餐將全天膳食總熱量分散攝入、避免一頓攝入過多的能量，可以減少每一餐的血糖負(fù)荷，預(yù)防餐后血糖過高?？梢悦咳瞻才?～6餐，定時(shí)定量。適當(dāng)加餐，既能有效治療高血糖又能預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。水果、堅(jiān)果、煮玉米以及無糖牛奶、酸奶等都是健康零食，可以在兩餐之間適當(dāng)添加。七、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善胰島素抵抗妊娠糖尿病孕婦必須配合一定量的體育鍛煉，不要太劇烈，但應(yīng)整個(gè)妊娠過程都要堅(jiān)持。建議量力而行，比如：散步，餐后1h，步行1~2km，時(shí)間30min左右為宜。如果體力欠佳，也可量力而行，少量多次散步，總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到30~40分鐘。

什么是妊娠期糖尿?。咳焉锾悄虿∈桥詰言袝r(shí)出現(xiàn)的一類糖尿病，主要原因是孕期身體對(duì)胰島素需求增加，但是身體無法產(chǎn)生足量胰島素，導(dǎo)致糖積蓄在血液中，從而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱孕前糖尿?。≒GDM）（非本文主要科普內(nèi)容）；另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盤分泌的生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胎盤催乳素(絨毛膜促乳腺生長激素)、催乳素和黃體酮等激素，會(huì)導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗（胰島素抵抗：機(jī)體對(duì)正常胰島素濃度的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平，即給定的胰島素濃度會(huì)產(chǎn)生低于正常水平的葡萄糖反應(yīng)）。妊娠期間因激素變化導(dǎo)致胰島素抵抗雖然會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病，但是從自然選擇上，這些變化及其他代謝變化可確保胎兒有充足的營養(yǎng)供給。妊娠期糖尿病有什么影響呢？妊娠期糖尿病對(duì)于寶媽和胎兒存在短期和遠(yuǎn)期的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。短期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、新生兒并發(fā)癥等。遠(yuǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：對(duì)于母親：未來發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量異常、高血壓和代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。同事經(jīng)驗(yàn)：1、同事本人出生時(shí)9斤1兩，其母親近60歲時(shí)確診糖尿??；2、同事寶貝出生時(shí)8斤1兩，目前其二胎GDM，未來同事和其寶貝得有遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)啊!我會(huì)患上妊娠期糖尿病嗎？很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否個(gè)體會(huì)患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)增加，當(dāng)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)疊加：●以前得過GDM（40%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、糖化血紅蛋白≥5.7%、空腹血糖受損（同事符合空腹血糖受損）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或兩次妊娠之間體重明顯增加，或者妊娠最初18-24周體重增加過多）●糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬有糖尿?。ㄍ路希裨袐D年齡>25歲，尤其是>40歲（同事符合＞25歲）●曾分娩過體重≥4000g(約9磅)的嬰兒（同事符合）個(gè)體經(jīng)驗(yàn)：同事的多重風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致GDM。我將接受怎樣的檢查和治療？所有孕婦都要接受妊娠期糖尿病的檢查，該檢查俗稱唐篩，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。檢查前3天正常飲食，不因檢查特地減少水果、主食的攝入，檢查前一晚禁食水8小時(shí)，檢查當(dāng)天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小時(shí)、2小時(shí)分別采血測(cè)定血糖。指標(biāo)的判讀在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，這三個(gè)血糖值指標(biāo)任何一個(gè)滿足，即診斷為妊娠期糖尿病。一旦確診為妊娠糖尿病，從診斷那一刻起，需要各位寶媽們注意的是控糖的指標(biāo)也隨即嚴(yán)苛了起來，具體說：早餐空腹血糖應(yīng)控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖應(yīng)控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超過了這些閾值則開始胰島素治療。監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)也要常規(guī)監(jiān)測(cè)尿酮體。為了寶貝和寶媽的健康，寶媽們就要時(shí)刻關(guān)注血糖指標(biāo)：首先就是購買一套血糖監(jiān)測(cè)儀、制定一張血糖及飲食監(jiān)測(cè)表，其次管住嘴、邁開腿、少量多次改變飲食習(xí)慣控血糖。同事經(jīng)驗(yàn)：1、飲食、運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)：早餐前測(cè)血糖、三餐后慢步走1h即可常規(guī)控糖至6.7以內(nèi)、三餐后2h測(cè)血糖后加餐、睡前一定要吃點(diǎn)東西有助于降低夜間胰高血糖素分泌從而降低第二天早上空腹血糖；2、詳細(xì)記錄飲食細(xì)節(jié)與血糖，找出個(gè)性化升高血糖的因素因素，進(jìn)而規(guī)避它或降低它的影響，這與給孩子嘗試輔食一點(diǎn)點(diǎn)添加嘗試是一個(gè)道理產(chǎn)后的指導(dǎo)有嗎？產(chǎn)后的指導(dǎo)主要是寶寶與寶媽的健康。對(duì)于妊娠期糖尿病媽媽生產(chǎn)后，醫(yī)生一般會(huì)很快給予寶寶檢測(cè)血糖。如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需要立即給寶寶哺乳，另寶寶可能需要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥、黃疸等進(jìn)行治療，這些情況很容易治療，一般不會(huì)威脅生命。妊娠期糖尿病的媽媽們?cè)谏a(chǎn)后，該疾病不影響母乳喂養(yǎng)，可以正常哺乳寶寶們，且母乳喂養(yǎng)會(huì)減少后代患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所有患有糖尿病的媽媽們均應(yīng)該盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但需要注意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)會(huì)食欲大增，這時(shí)候的媽媽們不適宜大吃大喝。產(chǎn)后6周內(nèi)，妊娠期糖尿病的媽媽們，你們的血糖應(yīng)該會(huì)恢復(fù)到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否則不需要一直采用糖尿病食譜。需要媽媽們了解的是：產(chǎn)后6-12周建議進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)來確定是否您的妊娠期糖尿病已因生產(chǎn)自然恢復(fù)。對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果正常的媽媽們，后續(xù)每三年做一次血糖檢查；對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示糖耐量受損的媽媽們，需要每年做一次血糖檢查，以預(yù)防為主，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示為糖尿病的媽媽們，需要與醫(yī)生共同確定糖尿病的治療方案了。

妊娠糖尿病的血糖控制理想指標(biāo)是:優(yōu)秀血糖水平：晨空腹4-5.3mmol/L；正餐后4.4-6.7mmol/L；良好血糖水平：晨空腹4-5.5mmol/L；正餐后4.4-7mmol/L。什么情況下要用胰島素調(diào)糖？如果通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)后血糖仍不達(dá)標(biāo)，建議加用胰島素治療。目前常用的胰島素有地特胰島素和門冬胰島素；注意地特胰島素和門冬胰島素是兩種不同的胰島素，地特胰島素的作用是控制空腹血糖，門冬胰島素的作用是控制餐后血糖。如果你單純空腹血糖高，那就只用地特胰島素每晚睡覺前（21點(diǎn)左右）皮下注射；如果你單純餐后血糖高，那就只用門冬胰島素相應(yīng)餐前皮下注射；如果你空腹血糖和餐后血糖都高，那就兩種胰島素都要用。胰島素具體劑量根據(jù)空腹血糖和餐后2h血糖情況而定。如果你的孕期血糖高，需要到內(nèi)分泌科門診就診，讓醫(yī)生幫助你"量身定制"降糖方案。