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2024年10月22日
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2024年09月24日16
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 ??軟組織肉瘤的預(yù)后取決于治療后是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和疾病進(jìn)展時(shí)間,初診時(shí)腫瘤的分期、分級(jí)和初治方法的規(guī)范性是與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)的主要因素。??通常腫瘤部位位于四肢者的預(yù)后優(yōu)于位于軀干者,位于四肢和軀干者優(yōu)于位于腹和盆腔者,頭面部軟組織肉瘤預(yù)后往往較差。目前公認(rèn)的影響預(yù)后因素主要有:1、腫瘤本身:初治時(shí)腫瘤大小、深淺程度、病理分型和組織學(xué)分級(jí)、發(fā)生部位及其與周?chē)?、神?jīng)、關(guān)節(jié)等重要組織的關(guān)系。2、治療方法:首次手術(shù)切除能否達(dá)到安全外科邊界,術(shù)后輔助化、放療是否按時(shí)、規(guī)范。3、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間,轉(zhuǎn)移部位,轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量,化、放療療效。2022年11月23日1106
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 多行性未分化肉瘤股骨置患肺轉(zhuǎn)已放療復(fù)發(fā)幾率大嗎？那么多行性未分化肉瘤呢，我們叫UPS啊，它是一種惡性程度非常非常高的惡性腫瘤，它可以說(shuō)它對(duì)于放療化療敏感性都不是很大，因?yàn)樗鼪](méi)有就是胃分化應(yīng)該是惡性程度比較高的，就是說(shuō)它沒(méi)有一個(gè)方向，所以它的惡性程度很高，那么復(fù)發(fā)呢，我指的我不知道你指的是局部，我理解呢，可能是局部哈，股骨這一塊，如果股骨這一塊咱們手術(shù)切除編界很很好，那么通過(guò)術(shù)前的，呃，核磁CT這些影像學(xué)的檢查，包括術(shù)前的計(jì)劃，咱們可以切，切的很徹底。 它的復(fù)發(fā)幾率就不是很大，要但是要保證足夠的外科邊界，就是我們看這個(gè)外科切除的時(shí)候，這個(gè)安全邊界，它有骨的邊界啊，有可能是兩公分，他為什么不說(shuō)就兩公分呢？就三公分呢？為什么要說(shuō)是二到五公分或者三到五公分呢？那為什么呢？就是根據(jù)惡性程度，那有些腫瘤的惡性程度很高，那么就會(huì)跑得很遠(yuǎn)，所以為了達(dá)到這個(gè)外科邊，外科切除呢，外科邊界呢，那么要可能要達(dá)到五公分，比如說(shuō)這個(gè)多性胃膨化肉瘤，那么根據(jù)術(shù)前的影像去評(píng)估，可以看這個(gè)，比如說(shuō)核磁水腫范圍很大，非常非常大，所以這時(shí)候你給的外殼邊界就一定要大一些，這樣能夠降低它的局部復(fù)發(fā)率。2022年11月10日110
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 —、定義:一種非典型性脂肪瘤樣腫瘤/高分化脂肪肉瘤顯示向不同組織學(xué)級(jí)別的非脂肪源性肉瘤，可發(fā)生于原發(fā)性或復(fù)發(fā)性腫瘤內(nèi)。多數(shù)腫瘤顯示有MDM2和CDK4基因擴(kuò)增。腫瘤內(nèi)可不含有可識(shí)別的高分化成分。二、臨床特征和臨床表現(xiàn)：約達(dá)10%非典型性脂肪瘤樣腫瘤/高分化脂肪肉瘤發(fā)生去分化，大部分(90%)為首發(fā)，中年至老年人，最常見(jiàn)于腹膜后/腹腔，也見(jiàn)于精索、軀干、四肢及頭頸部；多數(shù)發(fā)生于在軟組織深部，皮下罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：較大的無(wú)痛性占位；在腹膜后偶然發(fā)現(xiàn)；在四肢，可為長(zhǎng)期占位伴近期增大。三、治療：完整手術(shù)切除，切緣陰性。對(duì)于較大、多灶性腹膜后/腹腔內(nèi)腫瘤采取瘤體減滅手術(shù)，可能需要切除部分或完整的腹腔內(nèi)臟器?；煴容^不敏感，但高危復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者還是建議化療。靶向治療（CDK4抑制劑等，轉(zhuǎn)移患者）。四、預(yù)后：解剖部位是最重要的預(yù)后因子，腹膜后/腹腔內(nèi)腫瘤臨床生物學(xué)行為最差，約40%病例發(fā)生局部復(fù)發(fā)，幾乎所有的腹膜后腫瘤在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中發(fā)生復(fù)發(fā)；15%?20%病例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，相對(duì)于其他成人型多形性肉瘤較不常見(jiàn)；5年隨訪(fǎng)的總體死亡率為25%~30%，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)后估計(jì)死亡率更高。去分化成分的多少和（或）組織學(xué)級(jí)別一般無(wú)預(yù)后重要性，但是，腹膜后腫瘤中出現(xiàn)高級(jí)別形態(tài)與生存率下降有關(guān)。在腹膜后腫瘤中出現(xiàn)肌源性（尤其是橫紋肌母細(xì)胞性）的去分化成分與生存率顯著降低有關(guān)；上皮樣形態(tài)（尤為顯著時(shí)）預(yù)示著臨床生物學(xué)行為侵襲性更高。參考文獻(xiàn)：《軟組織腫瘤診斷病理學(xué)》第3版肉瘤診治其他相關(guān)內(nèi)容可參見(jiàn)鄭水兒醫(yī)師發(fā)表科普文章：軟組織肉瘤患者應(yīng)該知道的那些事：治療目標(biāo)和治療策略的確立；“我”是容易被人們忽視的一種惡性腫瘤--軟組織肉瘤科普2022年06月11日2934
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 線(xiàn)了。 第二個(gè)就是關(guān)于我們這個(gè)泛泛的一個(gè)問(wèn)題，肉瘤的一個(gè)復(fù)發(fā)率高嘛，當(dāng)然不同的類(lèi)型是這個(gè)差異非常大的，那剛才提到這個(gè)復(fù)，當(dāng)然這個(gè)復(fù)發(fā)，其實(shí)我們這個(gè)軟組織肉瘤籠統(tǒng)的可能有12大類(lèi)，100多種亞型，當(dāng)然不同的亞型，其實(shí)可能雖然都屬于肉瘤，但是不同的亞型其實(shí)這個(gè)特點(diǎn)是差別非常非常大的，所以籠統(tǒng)的來(lái)說(shuō)，因?yàn)檫@部分腫瘤，呃，一般肉瘤都是惡性的嘛，這個(gè)這個(gè)這一部分類(lèi)型，其實(shí)更多的是容易出現(xiàn)血型播散的，所以我們?nèi)饬龅囊恍┮话悴粫?huì)做常規(guī)的淋巴結(jié)清掃，當(dāng)然很多的一些癌，包括肺癌啊，腸癌啊，胃癌啊，食管癌都會(huì)做淋巴結(jié)清掃，但因?yàn)槿饬龅倪@個(gè)血型播散這個(gè)特點(diǎn)，所以它基本上。 這個(gè)只要轉(zhuǎn)移很快就血型播散，所以這種相對(duì)來(lái)說(shuō)，這個(gè)是很容易血型播散，所以非常多的一些類(lèi)型，可能需要我們術(shù)后的藥物治療，來(lái)降低它的一個(gè)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，好吧，如何去，呃，這個(gè)預(yù)防可能對(duì)于一些類(lèi)型來(lái)說(shuō)，我們通過(guò)術(shù)后的一個(gè)，呃，用藥來(lái)降低它的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然這個(gè)有些可能患者來(lái)說(shuō)，用了藥也不一定能夠預(yù)防和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但實(shí)際上這個(gè)。 這個(gè)部分患者還能從中獲益的，當(dāng)然因?yàn)槟壳暗囊粋€(gè)技術(shù)手段，我們沒(méi)有辦法看到誰(shuí)能從中獲益，所以大部分的我們2022年03月17日1260
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鄭必強(qiáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟科副主任醫(yī)師 鄭必強(qiáng)軟組織肉瘤基本知識(shí)解答薈萃1.什么是軟組織肉瘤？軟組織肉瘤是一組源于黏液、纖維、脂肪、平滑肌、滑膜、橫紋肌、間皮、血管和淋巴管等結(jié)締組織的惡性腫瘤，包括起源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)組織腫瘤，不包括骨、軟骨和淋巴造血組織。軟組織肉瘤可能起源于中胚層的間充質(zhì)組織中的多能干細(xì)胞， 其病理類(lèi)型多樣，達(dá)50種以上。2.軟組織肉瘤是惡性腫瘤嗎？軟組織肉瘤為一類(lèi)少見(jiàn)的惡性腫瘤，術(shù)后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。因發(fā)病率較低，許多醫(yī)生對(duì)其診治缺乏經(jīng)驗(yàn)，需到專(zhuān)科醫(yī)院就診。3.軟組織肉瘤和癌有什么不同？癌和肉瘤都是惡性腫瘤。其組織來(lái)源不同,且各自具有一些特點(diǎn)：（1）癌的組織來(lái)源為上皮組織；肉瘤的組織來(lái)源為間葉組織。（2）癌較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上的成年人；肉瘤較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年；（3）癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。4.軟組織肉瘤一般長(zhǎng)在哪里？可生長(zhǎng)于身體各個(gè)部位。肢體以未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤和滑膜肉瘤最多見(jiàn)，其中脂肪肉瘤好發(fā)于臀部、大腿和腹膜后，滑膜肉瘤最常見(jiàn)于中青年的關(guān)節(jié)附近，腺泡狀軟組織肉瘤多發(fā)生于下肢。腹膜后以脂肪肉瘤最多見(jiàn)，其次是平滑肌肉瘤，內(nèi)臟器60%為平滑肌肉瘤，是子宮和泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)肉瘤。惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤多沿四肢神經(jīng)分布，少見(jiàn)于腹膜后和縱隔。侵襲性纖維瘤病(硬纖維瘤)、 脂肪肉瘤和肌源性肉瘤是最常見(jiàn)的胸壁肉瘤。5.軟組織肉瘤好發(fā)年齡?軟組織腫瘤任何年紀(jì)均可發(fā)病，橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童，滑膜肉瘤好發(fā)于中青年人，未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤和平滑肌肉瘤多見(jiàn)于中、 老年人。6.軟組織肉瘤有什么癥狀？軟組織肉瘤的癥狀為逐漸生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，隱匿性極強(qiáng)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。當(dāng)腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)疼痛、麻木、肢體水腫等癥狀，但癥狀不具有特異性。部分患者可出現(xiàn)腫塊短期快速增大，并伴有皮膚溫度升高、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等癥狀。如不治療，腫塊可持續(xù)增大，甚至出現(xiàn)破潰，同時(shí)會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺，引發(fā)咳嗽和咯血。7. 軟組織肉瘤有哪些類(lèi)型？其病理分類(lèi)復(fù)雜繁多，包括五十多種不同組織學(xué)亞型，常見(jiàn)類(lèi)型有脂肪肉瘤、未分化多形性肉瘤、平滑肌肉瘤和滑膜肉瘤等。 8.軟組織肉瘤的病因有哪些？軟組織腫瘤的病因不明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、放射輻射、病毒感染、免疫抑制和免疫缺陷等相關(guān)。如: 患乳腺癌、宮頸癌和淋巴瘤而接受放療的患者會(huì)增加繼發(fā)軟組織肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)。如卡波西肉瘤多發(fā)生于有免疫缺陷或免疫抑制的患者。此外，有家族遺傳病史的，某些少見(jiàn)的遺傳病也會(huì)大大增加患肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)。9. 軟組織肉瘤會(huì)遺傳嗎？軟組織肉瘤由先天因素和后天因素綜合影響而成，絕大部分軟組織肉瘤不會(huì)顯性遺傳。家族有軟組織腫瘤病史的患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增高。但是任何腫瘤都是有可能會(huì)出現(xiàn)基因方面的某些突變，但是概率是非常低的，建議如果在體內(nèi)出現(xiàn)某種病變，或者是有腫塊，也需要及時(shí)的進(jìn)行檢查。10. 軟組織肉瘤的發(fā)病率多少？軟組織肉瘤發(fā)病率較低，約占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤15%。發(fā)表率在1.5/10萬(wàn)左右，有逐漸升高趨勢(shì)。軟組織肉瘤可發(fā)生于任何年齡人群，男性略多于女性，幾乎可發(fā)生于身體任何部位，50%~60%發(fā)生于肢體，其中約 15%~20%位于上肢，35%~40%位于下肢，20%~ 25%位于腹膜后或腹腔，15%~20%位于軀干的胸腹壁或背部，5%位于頭頸部。11.軟組織肉瘤的死亡率多少？軟組織肉瘤的預(yù)后和發(fā)現(xiàn)早晚、病理類(lèi)型、發(fā)病部位和首次治療是否規(guī)范等密切相關(guān)，目前5年生存率在40%-60%左右。如：腹膜后肉瘤首次手術(shù)行R0切除，幾乎是此類(lèi)病人獲得潛在治愈的唯一機(jī)會(huì)。12.我們身上的結(jié)節(jié)會(huì)都是軟組織肉瘤嗎？軟組織肉瘤為一類(lèi)少見(jiàn)惡性腫瘤，需與我們身上的常見(jiàn)良性結(jié)節(jié)相鑒別：1. 脂肪瘤：可單發(fā)或多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，可伴輕度疼痛，穿刺見(jiàn)脂肪細(xì)胞。2. 外傷血腫：常有外傷史或服用抗凝藥物病史，局部觸痛明顯，穿刺液為血液。血腫機(jī)化后，短期內(nèi)體積變化不大，待一段時(shí)間后，可有縮小趨勢(shì)。3. 炎性腫塊：常發(fā)病較快，局部溫度高，有觸痛，皮膚可有紅腫，穿刺為炎性細(xì)胞。13. 一般需要常規(guī)做哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)軟組織腫瘤？對(duì)于所有疑似軟組織肉瘤患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)對(duì)原發(fā)腫塊進(jìn)行影像學(xué)檢查，優(yōu)先考慮MRI（平掃+增強(qiáng)），其次CT（平掃+增強(qiáng)），必要時(shí)還需PET-CT檢查，可判斷腫瘤位置、大小、血流情況、邊界及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管）的關(guān)系，再結(jié)合病理組織學(xué)檢查，基本可以確診。14. 軟組織肉瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？對(duì)于所有疑似軟組織肉瘤患者均應(yīng)該進(jìn)行病史采集、體檢檢查及影像學(xué)檢查，而對(duì)于軟組織肉瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)則是粗針穿刺活檢或手術(shù)切除后標(biāo)本的病理學(xué)檢查，可在病理學(xué)結(jié)果的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料加以綜合判斷。15. 軟組織肉瘤會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嗎？軟組織肉瘤是指來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，且是一組高度異質(zhì)性腫瘤，其特點(diǎn)為具有局部侵襲性、呈浸潤(rùn)性或破壞性生長(zhǎng)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤越大，分化越差，越容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。16.軟組織肉瘤會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位？軟組織肉瘤臨床表現(xiàn)與惡性程度相關(guān)，惡性程度高的可表現(xiàn)為病程很短，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。軟組織如果不治療，包塊可持續(xù)增大，甚至破潰，同時(shí)會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位為肺。17.如何提早發(fā)現(xiàn)軟組織肉瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？肺轉(zhuǎn)移是軟組織肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，也是影響患者預(yù)后的重要因素，因此，對(duì)于已確診的軟組織肉瘤，特別是分級(jí)比較高（G3）,腫瘤較大，建議常規(guī)肺部CT檢查，有條件可行PET-CT檢查。18.軟組織肉瘤手術(shù)方式有哪些？1 邊緣切除術(shù)（切除活檢）：指在腫瘤的包膜外或反應(yīng)區(qū)邊緣，將腫瘤全部切除的手術(shù)方法。此種切除有瘤組織殘留可能，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后根據(jù)病理應(yīng)追加補(bǔ)切、放療或化療。2. 廣泛切除術(shù)：理論上的廣泛切除指在腫瘤多維面立體層次以外，正常組織中3-5cm處作為切緣，術(shù)中不暴露腫瘤的完整切除。此類(lèi)手術(shù)被視為肉瘤最基本手術(shù)之一。對(duì)于肉瘤跳躍性病灶或外圍顯微衛(wèi)星病灶不能達(dá)到很好切除。3. 根治性切除術(shù)（間室切除術(shù)）：間室切除術(shù)是近年來(lái)提出的一種以間室概念為基礎(chǔ)的手術(shù)方法。人體一些部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)具有自然屏障作用，當(dāng)肉瘤位于其中時(shí)，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)腫瘤有一定約束作用，腫瘤相當(dāng)于在間室內(nèi)，將此類(lèi)結(jié)構(gòu)連同肉瘤全部切除，視為間室切除術(shù)，若腫瘤侵犯相鄰間室，則涉及到多肌群的切除。缺點(diǎn)功能損毀嚴(yán)重。4.截肢術(shù)：切除肢體的一部分或全部，術(shù)后出現(xiàn)殘疾，相應(yīng)功能喪失。適用于四肢反復(fù)復(fù)發(fā)的高級(jí)別肉瘤，侵犯范圍廣和深，導(dǎo)致多處污染及保肢手術(shù)不能獲得滿(mǎn)意外科邊界的病例。5. 屏障切除術(shù)：這是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前所推薦和常用的術(shù)式，逐漸被證實(shí)能降低肉瘤局部復(fù)發(fā)率。屏障切除術(shù)定義：在能阻擋肉瘤生長(zhǎng)或能改變?nèi)饬錾L(zhǎng)方向的致密的屏障組織外，對(duì)肉瘤實(shí)行大塊切除。切除的組織中除了肉瘤之外，還可能包括骨、軟骨、神經(jīng)、血管、肌肉、筋膜和皮膚等重要結(jié)構(gòu)。19.軟組織肉瘤切除方式那種較好？因軟組織肉瘤惡性程度高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，我們一般推崇廣泛切除術(shù)、根治性切除術(shù)和屏障切除術(shù)。其中屏障切除術(shù)是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前所推薦和常用的術(shù)式，逐漸被證實(shí)能降低肉瘤局部復(fù)發(fā)率。對(duì)于邊緣切除術(shù)，通常發(fā)生在外地醫(yī)院切除患者，對(duì)于這部分患者，外科切除手術(shù)未達(dá)到我院標(biāo)準(zhǔn)，一般需要擴(kuò)大再次手術(shù)。20．軟組織肉瘤術(shù)后回家傷口怎么處理？對(duì)于一部分軟組織肉瘤患者由于術(shù)后切口較大，有可能帶管出院，無(wú)論是否帶管出院，我們一般建議對(duì)傷口3天左右換藥一次，有帶引流管出院的，建議每日固定時(shí)間倒出引流球/袋內(nèi)引流液，并記錄體積。日引流量少于20ml，且連續(xù)2天，可以拔除引流管。要注意拔除引流管前注意引流管不要堵住，防止積液感染發(fā)生。21．軟組織肉瘤術(shù)后什么時(shí)候可以鍛煉？對(duì)于位于下肢的軟組織肉瘤，一般待拔管后3天逐步下地鍛煉活動(dòng)，在下地活動(dòng)之前，可床上活動(dòng)，可行等張收縮鍛煉。位于上肢的軟組織肉瘤，術(shù)后第一天就可下地活動(dòng)。對(duì)于術(shù)中切除骨組織并行內(nèi)固定重建患者，需遵循手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)，個(gè)體化康復(fù)鍛煉。22．軟組織肉瘤術(shù)后什么時(shí)候可以拆線(xiàn)？手術(shù)的拆線(xiàn)時(shí)間需要根據(jù)手術(shù)方式、術(shù)后傷口愈合程度以及手術(shù)的部位不同來(lái)決定，比如頭面部5天左右即可拆線(xiàn)。胸腹部和軀干部位可以10天左右拆線(xiàn)。在關(guān)節(jié)、四肢部位一般2周左右拆線(xiàn)。如果出現(xiàn)傷口愈合不良的情況，還會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。如果在術(shù)后短期就出現(xiàn)皮下積液、脂肪液化、局部積血等情況，有可能提前拆除縫線(xiàn)，便于傷口引流，促進(jìn)傷口愈合。23.軟組織肉瘤術(shù)后有什么忌口嗎？對(duì)于一般未涉及消化道手術(shù)的患者一般無(wú)忌口。建議術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，少油，吃富含蛋白質(zhì)類(lèi)食物（如魚(yú)肉、豬肉、牛肉等），吃新鮮水果補(bǔ)充維生素。對(duì)于腹膜后軟組織肉瘤患者可能涉及消化道手術(shù)的，建議根據(jù)病情服從醫(yī)囑，一般由清流-流質(zhì)-半流質(zhì)-普食，正常飲食后一般無(wú)忌口。24.軟組織肉瘤術(shù)后輔助治療有哪些方式？軟組織肉瘤術(shù)后輔助治療主要包括：放療、化療、靶向治療、免疫治療等?；煟簩?duì)于化療較敏感而惡性程度高、體積大的軟組織肉瘤推薦術(shù)后化療。放療：對(duì)于切緣陽(yáng)性患者，反復(fù)復(fù)發(fā)患者推薦術(shù)后放療。靶向及免疫治療：對(duì)于不可切除及有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，選擇術(shù)后靶向及免疫治療。25.晚期軟組織肉瘤靶向治療有哪些？靶向治療是不可切除或晚期軟組織肉瘤的重要治療手段，多用于二線(xiàn)治療。如培唑帕尼、安羅替尼、瑞戈非尼可用于多種晚期軟組織肉瘤的二線(xiàn)治療，索拉非尼可用于血管肉瘤的二線(xiàn)治療，但培唑帕尼、瑞戈非尼不推薦用于脂肪肉瘤。也有部分特殊的病理類(lèi)型可考慮將靶向治療用于一線(xiàn)治療，如CDK4抑制劑哌柏西利可用于CDK4擴(kuò)增的高分化/去分化脂肪肉瘤，安羅替尼、培唑帕尼和舒尼替尼可用于腺泡狀軟組織肉瘤的一線(xiàn)治療，克唑替尼和賽瑞替尼可用于ALK融合的炎性肌纖維母細(xì)胞瘤一線(xiàn)治療，依維莫司和西羅莫司可用于惡性血管周上皮樣細(xì)胞瘤的一線(xiàn)治療，伊馬替尼可以用于隆突性皮纖維肉瘤的一線(xiàn)治療。26. 軟組織肉瘤的靶向治療是什么？是指在腫瘤細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)特異性地選擇該致癌位點(diǎn)來(lái)發(fā)揮作用，殺傷腫瘤細(xì)胞，而不會(huì)波及正常組織細(xì)胞，也被稱(chēng)為"生物導(dǎo)彈"。靶向治療是針對(duì)于腫瘤突變基因的一種治療方案，軟組織肉瘤靶向治療前需要先行基因檢測(cè)，如果有基因突變就可以口服針對(duì)相應(yīng)的突變基因的靶向藥物。27.靶向治療副作用有哪些？軟組織肉瘤靶向治療目前主要使用安羅替尼或阿帕替尼，在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，比較常見(jiàn)的副作用是高血壓、乏力、手足皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、甲狀腺功能異常、高血脂和蛋白尿，這個(gè)藥物也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血反應(yīng)，如出現(xiàn)鼻出血、下消化道出血、支氣管出血。一旦出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，必須密切關(guān)注，如果嚴(yán)重的不良反應(yīng)要根據(jù)情況停藥處理。28.靶向治療期間注意哪些事項(xiàng)？密切關(guān)注藥物副作用，如高血壓、乏力、手足皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、甲狀腺功能異常、高血脂和蛋白尿等。需做到：1.每日監(jiān)測(cè)血壓；2.若有皮膚反應(yīng)，皮膚科就診；3.胃腸道不適給予止酸護(hù)胃治療；4.肝功能異常保肝治療；5.甲狀腺功能異常需內(nèi)分泌科就診；6.高血脂需低脂飲食，必要時(shí)口服降脂藥物；7.蛋白尿，腎內(nèi)科就診。一般每1-2月至少需全面復(fù)查一次：血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、甲狀腺功能、血脂和尿常規(guī)等。出現(xiàn)重度不良反應(yīng)需停藥。29.什么是軟組織肉瘤的免疫治療？免疫治療是指針對(duì)機(jī)體低下的免疫狀態(tài)，人為地增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能以達(dá)到治療疾病目的的治療方法。軟組織肉瘤的免疫治療旨在激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機(jī)能殺滅癌細(xì)胞和腫瘤組織。與以往的手術(shù)、化療、放療和靶向治療不同的是，免疫治療針對(duì)的靶標(biāo)不是腫瘤細(xì)胞和組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)。包括抗體治療、分子疫苗治療、細(xì)胞因子治療、細(xì)胞治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療等。30. 軟組織肉瘤術(shù)后多久復(fù)查一次？軟組織肉瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在術(shù)后2-3年內(nèi)，術(shù)后2-3年每3-6月門(mén)診復(fù)查一次，術(shù)后3-5年每年復(fù)查1-2次，5年后每年復(fù)查一次。對(duì)于高級(jí)別肉瘤或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)縮短間隔時(shí)間，增加隨訪(fǎng)次數(shù)。31.軟組織肉瘤術(shù)后需做哪些檢查？局部推薦增強(qiáng)MRI(首選)或增強(qiáng)CT，肺部CT平掃檢查，腹腔臟器超聲和區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查。32.軟組織肉瘤的復(fù)查需要持續(xù)多久？一般至少需5年，5年后每年復(fù)查一次。病理中、高級(jí)別軟組織肉瘤患者術(shù)后前 2~3 年每 3~4 個(gè)月隨訪(fǎng) 1 次，之后每年隨訪(fǎng) 2 次，5 年后每年隨訪(fǎng) 1 次; 低級(jí)別患者前 3~5 年內(nèi)每 4~6 個(gè)月隨訪(fǎng) 1 次，之后每年隨訪(fǎng) 1 次。33.軟組織肉瘤預(yù)后和那些因素有關(guān)？軟組織肉瘤的預(yù)后取決于治療后是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和疾病進(jìn)展時(shí)間,初診時(shí)腫瘤的分期、分級(jí)和初治方法的規(guī)范性是與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)的主要因素。通常腫瘤部位位于四肢者的預(yù)后優(yōu)于位于軀干者,位于四肢和軀干者優(yōu)于位于腹和盆腔者,頭面部軟組織肉瘤預(yù)后往往較差。目前公認(rèn)的影響預(yù)后因素主要有:(1)腫瘤本身:初治時(shí)腫瘤大小、深淺程度、病理分型和組織學(xué)分級(jí)、發(fā)生部位及其與周?chē)?、神?jīng)、關(guān)節(jié)等重要組織的關(guān)系。(2)治療方法:首次手術(shù)切除能否達(dá)到安全外科邊界,術(shù)后輔助化、放療是否按時(shí)、規(guī)范。(3)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間,轉(zhuǎn)移部位,轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量,化、放療療效。2021年07月06日4380
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 軟組織肉瘤發(fā)病率較低，約占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤15%。發(fā)表率在1.5/10萬(wàn)左右，有逐漸升高趨勢(shì)。 軟組織肉瘤可發(fā)生于任何年齡人群，男性略多于女性，幾乎可發(fā)生于身體任何部位，50%~60%發(fā)生于肢體，其中約 15%~20%位于上肢，35%~40%位于下肢，20%~ 25%位于腹膜后或腹腔，15%~20%位于軀干的胸腹壁或背部，5%位于頭頸部。 軟組織肉瘤的預(yù)后和發(fā)現(xiàn)早晚、病理類(lèi)型、發(fā)病部位和首次治療是否規(guī)范等密切相關(guān)，目前5年生存率在40%-60%左右。如：腹膜后肉瘤首次手術(shù)行R0切除，幾乎是此類(lèi)病人獲得潛在治愈的唯一機(jī)會(huì)。2021年05月29日3228
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尹軍強(qiáng)主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 大家好，今天給大家聊一下大家比較感興趣的話(huà)題就是我們惡性故意軟組腫瘤的一個(gè)呃，治愈率或者藥治療效果。 惡性故障，故意軟組織腫瘤的主要治療方式，就包括數(shù)學(xué)化療，還有我們的一個(gè)廣泛的切除手術(shù)，以及術(shù)后放化療等等。 它的療效和分期以及對(duì)藥物的反應(yīng)是密切相關(guān)的，如果是早中期患者沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者呢，這部分患者的治愈率。 接近60%。 而對(duì)于有轉(zhuǎn)移的患者的話(huà)，它的治愈率就要減半，就不到30%。 呃呃呃，即使但是呢就說(shuō)是即使對(duì)于一些原呃就說(shuō)是有轉(zhuǎn)移晚期的患者呢，如果效果反應(yīng)好，也可以長(zhǎng)期生存。 而且隨著我們的靶向藥物啊，免疫治療等出現(xiàn)呢，也會(huì)進(jìn)一步呃，提高療效給廣大呃骨與軟組織腫瘤患者帶來(lái)福音。2020年04月18日1717
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 軟組織腫瘤如果惡性的，比如尤文肉瘤，脂肪肉瘤，未分化軟組織肉瘤，滑膜肉瘤，纖維肉瘤，血管肉瘤等手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，所以術(shù)后定期檢查局部MRI，是否確認(rèn)有復(fù)發(fā)很重要。如何診斷和鑒別診斷這些軟組織肉瘤是否復(fù)發(fā)，是臨床醫(yī)生和患者斗關(guān)心的事。 一般而言，很多軟組織肉瘤手術(shù)只是治療手段的一種，術(shù)后有很多需要化療，放療靶向藥物治療等綜合治療。術(shù)后每3個(gè)月需要做局部MRI和肺部CT，必須嚴(yán)密隨訪(fǎng)。 MRI表現(xiàn)之中，如果出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性圓形或橢圓形腫塊，一般大于2cm以上，基本可以考慮是局部復(fù)發(fā)。如果1-2cm要注意可能復(fù)發(fā)也可能不是。如果是水腫信號(hào)，則反應(yīng)區(qū)是比較廣泛和彌漫性質(zhì)的，很少看得到實(shí)質(zhì)性圓形腫塊表現(xiàn)。有些時(shí)候，手術(shù)區(qū)域之中，皮下看到橢圓形邊界很清晰的異常信號(hào)區(qū)域，可能是術(shù)后皮下水腫或積液，而不是復(fù)發(fā)。這種情況是可以局部抽調(diào)積液加壓包扎處理的。 有時(shí)候是局部淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，一般主要在膝關(guān)節(jié)后側(cè)，股骨近段腹股溝區(qū)域等位置多見(jiàn)，一般沿著血管分布。 復(fù)發(fā)的軟組織腫瘤 ，一般都是會(huì)有比較明確邊界的MRI表現(xiàn)，很少成片樣的水腫信號(hào)區(qū)表現(xiàn)。這是與局部炎癥反應(yīng)或水腫反應(yīng)和很大的區(qū)別。 術(shù)后，局部MRI是非常重要的，實(shí)際上大多數(shù)時(shí)候也不需要增強(qiáng)MRI，只有少數(shù)情況鑒別診斷困難時(shí)候才需要增強(qiáng)MRI。2019年12月09日3996
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神經(jīng)外科
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