蠕蟲病

第九節(jié)蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見。．我國(guó)古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長(zhǎng)蟲。如《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也?！薄静∫虿C(jī)】蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的。蛔蟲寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀?！九R床表現(xiàn)】蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數(shù)目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻?！驹\斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵?！颈孀C論治】臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲、安蛔、調(diào)理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。較嚴(yán)重者表現(xiàn)不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅(qū)蛔，健運(yùn)脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細(xì)辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。在蛔蟲病腹不痛或腹痛不劇時(shí)，宜驅(qū)除蛔蟲，以消除病因?？捎没x丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅(qū)除蛔蟲。若患蛔蟲病已久，面黃肌瘦；或驅(qū)蟲之后，脾胃運(yùn)化尚未恢復(fù)，則用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃?！绢A(yù)防與調(diào)攝】．蛔蟲病的預(yù)防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲的感染?！窘Y(jié)語(yǔ)】蛔蟲病是由蛔蟲寄生在人體所引起的一種常見病。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孑L的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥?；紫x病的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲、安蛔、調(diào)理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣是預(yù)防蛔蟲病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類似于西醫(yī)學(xué)所稱的膽道蛔蟲癥。早在公元三世紀(jì)初，張仲景即對(duì)蛔厥作了比較詳細(xì)的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之?！卑Y狀：主要表現(xiàn)突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時(shí)彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲吐出。腹部切診時(shí)，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無恙。治法：安蛔定痛，驅(qū)除蛔蟲。方藥：烏梅丸及膽道驅(qū)蛔湯加減?；棕食跗?，疼痛較劇而無明顯熱證表現(xiàn)者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結(jié)者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數(shù)、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應(yīng)同時(shí)驅(qū)除蛔蟲，可用膽道驅(qū)蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅(qū)除蛔蟲；大黃、檳榔瀉下通腑?！疚墨I(xiàn)摘要】《諸病源候論·魷蟲候》：“就蟲者，是九蟲內(nèi)之一蟲也。長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸?；蛞蚋靥撊醵鴦?dòng)；或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛?！薄妒?jì)總錄·蛔蟲》：“蓋較之他蟲害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”?！短绞セ莘健ぞ砦迨摺罚骸爸T蟲依腸胃之間，若臟腑氣實(shí)則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲之變動(dòng)，而成諸疾也?！??！毒霸廊珪ぶT蟲》：“凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多”。“凡蟲痛證必時(shí)作時(shí)止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜治之?！薄粳F(xiàn)代研究】膽道蛔蟲病是蛔蟲病引起的最為常見的并發(fā)癥。以青壯年農(nóng)民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲病中醫(yī)稱之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對(duì)其有良好療效。朱氏分別用驅(qū)蛔散1號(hào)及驅(qū)蛔散2號(hào)治療膽道蛔蟲病之屬于熱證及寒證患者，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔，共治療膽道蛔蟲病198例，結(jié)果治愈，196例，好轉(zhuǎn)2例，平均住院天數(shù)11天。驅(qū)蛔散1號(hào)的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢草、·茵陳、大黃；驅(qū)蛔散2號(hào)的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當(dāng)歸、丹皮[中國(guó)中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲病30例，總有效率達(dá)96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲病收到良好療效，方用烏梅、細(xì)辛、川椒、黃連、黃柏、當(dāng)歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；2l（2）：43]b李氏報(bào)道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細(xì)辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅(qū)蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內(nèi)服治療膽道死蛔蟲病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現(xiàn)惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經(jīng)B超證實(shí)膽管內(nèi)有死蛔，治療結(jié)果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復(fù)查2次以上，膽管內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)者）；無效1例[浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；7（3）：165]。

天氣漸冷，火鍋又成了吃貨們的最愛。記得曾經(jīng)去過一家火鍋店叫“七秒魚”，當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)名字很是不解，服務(wù)員解釋道：我們的魚放火鍋湯里最多7秒就要拿出來吃，保證滑嫩的口感，否則時(shí)間長(zhǎng)了魚肉老了。放湯里幾秒鐘，魚能完全熟透嗎？我是不敢嘗試的，盡量煮久一點(diǎn)再吃。要知道，淡水魚體內(nèi)含大量的寄生蟲和病菌，沒有熟透就吃是非常危險(xiǎn)的。 2020年7月，杭州的謝師傅就由于進(jìn)食了未完全煮熟的酸菜魚片而感染了一種寄生蟲----“華支睪吸蟲”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)他的左肝幾乎被“掏空”，變成了一個(gè)大膿球。經(jīng)過手術(shù)，病理顯示，膿腫壁上大量的腫瘤樣結(jié)構(gòu)是肉芽腫性炎性腫塊，里面爬滿了燈泡狀、殼厚的華支睪吸蟲蟲卵，看得人頭皮發(fā)麻。 什么是華支睪吸蟲??？ 華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，是我國(guó)感染率最高的寄生蟲之一，2014年就有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)肝吸蟲感染人數(shù)達(dá)到1200萬，流行區(qū)的感染率比1990年上升了75%，其中廣東、廣西、東北地區(qū)高發(fā)。吃淡水魚生或醉蝦、醉蟹，是人群感染肝吸蟲病的重要途徑。 含有肝吸蟲囊蚴（有感染性的幼蟲）的淡水魚蝦被人生食后，會(huì)在消化液的刺激下破囊而出，然后經(jīng)血運(yùn)到達(dá)肝內(nèi)膽管，并在此處發(fā)育為成蟲。成蟲再產(chǎn)卵，就開始進(jìn)行新一輪的生活史。部分人即使沒有生食魚蝦，但食用未熟透的魚蝦類水產(chǎn)品，或其他被肝吸蟲囊蚴污染的食物，如切了魚的刀具又用來切熟食等，也有吃進(jìn)囊蚴的可能。 肝吸蟲繁殖力驚人，每次可產(chǎn)1400到2000個(gè)卵，在體內(nèi)可存活20到30年。如果一直未被發(fā)現(xiàn)，它們不僅會(huì)在肝內(nèi)安家，而且會(huì)靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝膽管內(nèi)，損傷膽管上皮細(xì)胞，使之增生，造成膽管變窄。隨著肝吸蟲的繁殖增加，蟲卵會(huì)堵塞膽管，引起膽汁淤積。 肝吸蟲病感染初期可以沒有任何癥狀，逐漸加重可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、膽管阻塞性黃疸等，晚期可出現(xiàn)肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。兒童感染會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致侏儒癥。 現(xiàn)在生活條件好了，飲食來源和方式越來越多樣化，由食源性寄生蟲病造成的食品安全問題愈加突出。對(duì)于華支睪吸蟲病的預(yù)防，改變飲食習(xí)慣，不食生或半生的魚蝦是預(yù)防該病最簡(jiǎn)單而有效的方法。 淡水魚蝦徹底煮熟方可進(jìn)食，要保證至少煮沸5分鐘以上再動(dòng)筷子，要知道，醬油、芥末等調(diào)味料短期內(nèi)并不能殺死肝吸蟲，專家指出，肝吸蟲囊蚴在醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分開，不可混用；盛過生魚的各種用具要洗刷干凈。另外，也不要把生的魚蝦和內(nèi)臟喂給家養(yǎng)動(dòng)物。

㈠簡(jiǎn)介 蟯蟲簡(jiǎn)稱人蟯蟲，寄生于人體腸腔（小腸末端、盲腸、結(jié)腸）。以肛門奇癢，夜間尤甚、睡眠難安為特征。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)兒童蟯蟲感染率在20%-50%之間，多見于學(xué)齡前、學(xué)齡兒童，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的寄生蟲病之一。廈門市中醫(yī)院肛腸科張志謙 該病可在家庭或集體機(jī)構(gòu)中引起流行。其傳播途徑是肛門-手-口。雌蟲常在夜間受到低溫的刺激由肛門爬出，在肛門或會(huì)陰皮膚皺褶部爬動(dòng)和產(chǎn)卵，幾分鐘內(nèi)可產(chǎn)卵數(shù)萬個(gè)，卵經(jīng)手指、衣服、食物、塵埃、空氣等途徑進(jìn)入口腔，至十二指腸或小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，并寄生于盲腸，有時(shí)肛周孵成的幼蟲又可返回上行進(jìn)入肛門，形成反復(fù)感染。蟯蟲傳播途徑㈡診斷：①肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隱痛、納減、消瘦、煩躁不安、夜驚等；②癢時(shí)可在肛門周圍見到蠕動(dòng)的細(xì)小白色小蟲，或清晨于病人尚未解大便時(shí)，用肛門拭子抹肛門皺襞四周可找到蟯蟲卵。③望其黑睛左右上方的白睛區(qū)，有黑色斑點(diǎn)可資診斷；④肛門拭子檢查蟲卵為主要診斷依據(jù)。㈢治療①甲苯噠唑咀嚼片（驅(qū)蟲康）：每療程4片，兩天分服，以后每3個(gè)月治療1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。②左旋咪唑保留灌腸；

原創(chuàng) 鮑秀蘭專家團(tuán)隊(duì) “我家孩子臉上有塊白斑，是不是肚子里有蟲，能不能吃打蟲藥？” “孩子臉上一塊一塊的，是皮膚病還是缺乏維生素？” 經(jīng)常會(huì)看到爸爸媽媽類似的咨詢，尤其是天氣轉(zhuǎn)暖以后。家長(zhǎng)就擔(dān)心是不是蟲斑，是不是缺乏維生素，是不是白癜風(fēng)之類的皮膚?。可踔劣行┘议L(zhǎng)擅自給孩子吃驅(qū)蟲藥。 今天我們就來看看孩子臉上白斑到底是何方神圣？ 白斑是什么？通常我們見到的孩子臉上的白斑，是白色糠疹，并非家長(zhǎng)以為的那些。這是孩子們比較常見的問題，到幼兒園、小學(xué)門口看看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅僅是自家孩子獨(dú)有的。 白色糠疹又稱單純糠疹或面部干性糠疹，是一種原因不明的慢性皮膚病，常見于3~16歲的兒童，屬于自限性疾病。 白色糠疹典型皮損為邊緣模糊的圓形或卵圓形淡紅色斑，直徑0.5～2.0厘米或更大。數(shù)周后淡紅斑逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈装?，表面覆蓋少許糠狀鱗屑。主要分布在面部，偶爾亦見于身體其他部位。 除了臉上長(zhǎng)白斑影響外觀外，孩子不會(huì)有什么不舒服的，少部分可能會(huì)稍微覺得有點(diǎn)癢或燒灼感。 白斑顏色只是比周圍的皮膚稍淺一些，不是特別明顯，因此白色糠疹更容易發(fā)現(xiàn)于皮膚較黑的兒童中。還有些孩子會(huì)因?yàn)槿諘裰笃つw變黑，白斑變得更明顯而被發(fā)現(xiàn)。 白色糠疹如何治療？白色糠疹屬于自限性疾病，消退時(shí)間每個(gè)孩子不同，有些持續(xù)數(shù)月、一兩年，有些甚至可持續(xù)數(shù)年。但是白色糠疹不會(huì)影響身體健康，也不會(huì)留下什么皮膚損害，因此多不需要治療。比較嚴(yán)重的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥膏。 如何預(yù)防？日常做好保濕防曬工作，外出或者旅行的時(shí)候不要只給自己擦防曬，也別落下孩子。不要給孩子用刺激性的洗護(hù)用品，孩子皮膚嬌嫩，爸爸媽媽要呵護(hù)起來哦~ 如何與白癜風(fēng)相區(qū)分？白癜風(fēng)為局限性或泛發(fā)性色素脫失斑（牛奶白或粉筆白），白斑顏色比較明顯，邊界清楚，邊界有色素加深，白斑表面光滑無鱗屑，不痛不癢。除好發(fā)于臉部、四肢等暴露部位外，任何部位均可發(fā)生。白癜風(fēng)非常有特點(diǎn)，容易診斷，當(dāng)然這需要專業(yè)的皮膚科醫(yī)生來判斷，家長(zhǎng)不要隨意給孩子用藥。 即便是白癜風(fēng)，通過規(guī)范治療，可以很好的控制和緩解，達(dá)到臨床治愈，爸爸媽媽不要太過擔(dān)心。 如何判斷孩子肚子里是否有蟲？經(jīng)常聽老人講，“臉上有白斑說明肚子里有蟲”、“指甲上有白點(diǎn)說明肚子里有蟲”... 蟲卵多存在于泥土和食物當(dāng)中，只有寶寶吃了這些之后才會(huì)出現(xiàn)有蟲的癥狀。但是隨著生活水平的提高，家長(zhǎng)在孩子養(yǎng)育方面以及衛(wèi)生程度上都很重視，孩子根本沒有機(jī)會(huì)接觸這些，即使玩沙也是人為加工過的。 鉤蟲成蟲會(huì)引起失血性貧血，出現(xiàn)皮膚黏膜、甲床蒼白，跟白色糠疹以及常見的指甲白點(diǎn)也是不同的。如果真的懷疑孩子肚子里有蟲，到醫(yī)院做個(gè)便常規(guī)，立馬就知道了。 臉上白斑多是白色糠疹，會(huì)自行消退，一般無需治療；指甲白點(diǎn)多是磕碰所致，也無需擔(dān)心。所以，爸爸媽媽一定不要隨意讓孩子吃藥，本來不是問題的問題，可能因?yàn)殄e(cuò)誤的處理而釀成大問題。

蛔蟲病是由于蛔蟲寄生于人體所致。蛔蟲有雌雄之分，雌蟲較大，體內(nèi)含蟲卵達(dá)2000多萬個(gè)，每天產(chǎn)卵約20萬，蟲卵又分受精卵和非受精卵，僅受精卵發(fā)育成傳染性蟲卵，蛔蟲卵耐干燥和寒冷，對(duì)一般消毒劑不敏感。受精卵隨大便排出，若溫度在22~24℃，濕度合適，25~26天后即有感染性。感染性蟲卵在濕土內(nèi)可活1~5年?；紫x無中間宿主，感染性蟲卵經(jīng)口吞入人體后，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入小腸，脫殼后的幼蟲通過腸壁微血管到肺內(nèi)發(fā)育再順支氣管上行被吞下，經(jīng)胃達(dá)小腸發(fā)育為成蟲，自吞食感染性蟲卵到成蟲產(chǎn)卵約需2個(gè)月左右，蛔蟲在人體內(nèi)生存期約1~2年。腸道蛔蟲感染者和病人是傳染源，感染性蟲卵經(jīng)口吞入是主要傳播途徑，生食未洗凈的蔬菜、瓜果、鹽水泡菜等是重要的受染原因，污染的手指、玩具也易將蟲卵帶入口中，人對(duì)蛔蟲易感，兒童感染率最高，農(nóng)村感染率高于城市，無明顯季節(jié)性。成蟲自宿主的小腸食糜吸取營(yíng)養(yǎng)，并分泌消化酶消化、溶解附著處和附近的腸粘膜，大量蛔蟲寄生可影響宿主的消化吸收功能，主要引起食物中蛋白質(zhì)的消化吸收障礙，嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)障礙。幼蟲移行至肺部時(shí)可致肺炎。成蟲可致小兒腹痛，上腹部和臍周痛，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不定，還可有異食癖、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、智能障礙及貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲病等嚴(yán)重并發(fā)癥，定期查治、講究個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生是預(yù)防的關(guān)鍵。

67歲的陳先生，是廣東番禺人，今年查體無意間發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)過治療及多次的復(fù)查之后，轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)的波動(dòng)。直到最近，一張大便常規(guī)的化驗(yàn)單，終于搞明白了病因。陳先生的糞便里面，居然查出了肝吸蟲（華支睪吸蟲）的蟲卵，為了慎重起見，檢驗(yàn)科工作人員讓陳先生再次留取糞便樣本進(jìn)行二次檢驗(yàn)，在第二份樣本中再次發(fā)現(xiàn)肝吸蟲蟲卵，在陳先生的檢查報(bào)告上鏡下可以見到許多的蟲卵，而這可怕的蟲卵就是肝吸蟲蟲卵。詳細(xì)的詢問了病史才知道，陳先生特別喜歡吃生魚片，幾乎每月都能進(jìn)食魚生一到兩次。今天我們就來說說肝吸蟲。哪些人容易中招？肝吸蟲，又稱華支睪吸蟲，在我國(guó)的流行范圍廣，是目前比較嚴(yán)重的食源性寄生蟲病之一，而廣東、廣西兩省的感染率最高，其中感染途徑大多是食入淡水生魚片所致。很多喜愛魚生的人可能會(huì)不以為然，認(rèn)為自己經(jīng)常吃魚生也沒啥影響?。刻嵝汛蠹铱蓜e掉以輕心，肝吸蟲寄生周期很長(zhǎng)，很可能已藏身我們體內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備發(fā)威。癥狀不明顯危害卻不容忽視輕度感染是，患者無明顯癥狀，而隨著成蟲的增多，可能出現(xiàn)一系列的消化道癥狀，如肝區(qū)隱痛，食欲下降，有飽腹感，堵塞膽管可能出現(xiàn)梗阻性黃疸等。如果不慎查出體內(nèi)有肝吸蟲也不必驚慌，吡喹酮與阿苯噠唑都是治療肝吸蟲的藥物，早治療早康復(fù)。怎么惹上肝吸蟲的？肝吸蟲的成蟲寄生于人或哺乳動(dòng)物的膽管內(nèi)。蟲卵隨著糞便排出，在水中經(jīng)過第一宿主--淡水螺，再經(jīng)過第二宿主--淡水魚類，侵入魚體內(nèi)肌肉等組織發(fā)育為囊蚴。此時(shí)如果食用了含有囊蚴的未經(jīng)煮熟的淡水魚或者生魚片，就會(huì)感染肝吸蟲。囊蚴經(jīng)過膽總管到達(dá)肝膽管，經(jīng)過1至2月發(fā)育為成蟲，據(jù)報(bào)道，成蟲在人體的壽命可能可以達(dá)到25年之久。面對(duì)肝吸蟲病，說到底，重在預(yù)防，而預(yù)防肝吸蟲病最好的辦法，就是管住自己。5、招教你遠(yuǎn)離寄生蟲1.飲食習(xí)慣盡量少吃或不吃生水、生菜、淡水生魚等淡水食物，多選擇食用深水魚蝦2.高溫殺蟲由于高溫可以殺死肝吸蟲幼蟲，所以在燒、烤、燙或蒸全魚時(shí)，盡量將魚肉切薄，烹制的時(shí)候注意溫度和時(shí)間3.生熟砧板分開使用魚肉中的肝吸蟲囊蚴可通過砧板、菜刀、盆碟、碗筷等廚具交叉感染，然后進(jìn)入人口，使人感染上疾病，所以最好生熟砧板分開使用。此外在制作魚類大餐時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)清理刀具，避免交叉污染。4.喜歡吃生魚蝦的朋友要定期做血常規(guī)、肝臟彩超、便蟲卵等檢查；一旦出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、乏力、惡心等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。5.勤剪指甲，飯前便后洗手，杜絕病從口入。特別是接觸過動(dòng)物后，應(yīng)及時(shí)洗手。如果養(yǎng)了貓狗，也不要給它們喂食生的魚蝦，并且要定期驅(qū)蟲。給大家支招，如何確認(rèn)體內(nèi)有無肝吸蟲:1. 驗(yàn)大便查蟲卵(最簡(jiǎn)便)2. 十二指腸鏡下查膽汁的蟲卵3. B超和CT檢查，肝吸蟲病一般可以通過血液檢查發(fā)現(xiàn)，包括血常規(guī)、肝功能指標(biāo)等，也可以通過B超檢查及CT檢查發(fā)現(xiàn)。肝吸蟲常見誤區(qū)誤區(qū)1:醬油、芥末等調(diào)味料能殺死肝吸蟲?不能！肝吸蟲的囊蚴對(duì)調(diào)味品的抵抗力非常強(qiáng)，因而調(diào)味品短時(shí)間內(nèi)是無法起到殺蟲的功效。誤區(qū)2、配上白酒，或是做成醉蝦、醉蟹就足以“消毒”不能！長(zhǎng)期喝酒不但沒辦法殺肝吸蟲，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期過度的喝酒，讓辛勤的肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終會(huì)導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，會(huì)發(fā)生出血、腹水、肝昏迷、肝癌等危及生命的疾病。誤區(qū)3、與別人共餐時(shí)有魚生，自己不食用魚生，會(huì)感染嗎？有這樣的可能性，因?yàn)榧纳隰~肉上的肝吸蟲囊蚴可污染到筷子，交叉污染到別的熱菜。肝鐵俠建議各位在飲食方面應(yīng)多留意，少吃沒有完全熟透甚至是生的食物如魚類、蝦類等，這些食物肝吸蟲太多，殺蟲消菌都無法完全處理干凈，長(zhǎng)期食用會(huì)給肝臟增加負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)誘發(fā)更多疾病，因此，飲食需謹(jǐn)慎。

腸蟲清多久吃一次 幾大注意教你如何服用核心提示: 史克腸蟲清是一種吸收少、不易在體內(nèi)蓄積的藥物。應(yīng)用時(shí)，往往采用單劑量一次頓服，不需要按體重計(jì)算劑量，成人與兩歲以上的小兒劑量一樣。 腸蟲清不象常用藥物一樣服用。只需頓服一天一次即可。特別是小兒，藥片完整吞服可能有困難，可以將藥片壓碎或嚼碎，并用少量水服用。 史克腸蟲清是目前醫(yī)學(xué)臨床上被應(yīng)用得罪廣泛的一種廣譜驅(qū)腸蟲有效藥物，只需小小的一片就能夠達(dá)到顯著的效果。對(duì)于這種腸胃藥一般沒有規(guī)定服用的時(shí)間限制，只要患者超過兩周歲了就可以在任何時(shí)間服用。一般醫(yī)生建議在睡前吃藥效果最好，也可以和其他食物一起送服。但是一天只需要一次即可，而且每次只需要小小的400毫克。 一、史克腸蟲清的服用建議 因?yàn)槭房四c蟲清藥片里面幾乎95%的成分是不被我們?nèi)梭w腸胃完全消化掉的。所以通常會(huì)在24小時(shí)之后就會(huì)隨著糞便被排出體外。而對(duì)于被吸收掉的5%成分則被肝臟吸收之后就可以通過代謝循環(huán)的作用對(duì)組織器官內(nèi)的有害幼蟲、成蟲、蟲卵進(jìn)行滅殺?？梢?，腸蟲清是一種吸收少、不易在體內(nèi)蓄積的藥物。應(yīng)用時(shí)，往往采用單劑量一次頓服，不需要按體重計(jì)算劑量，成人與兩歲以上的小兒劑量一樣。 二、史克腸蟲清的服用注意事項(xiàng) 由于我們?nèi)梭w腸胃感染寄生蟲的時(shí)候，有可能只是單純一種寄生蟲的感染，也有可能是由多種幼蟲一起的混合性感染。因此一旦出現(xiàn)腹痛、食量大增但是依舊形體消瘦等問題，則建議大家需要第一件時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，然后在對(duì)癥下藥服藥。對(duì)于單純性的蛔蟲感染的2歲以上的孩子，每次服用1片，也就是200毫升，可以空腹服藥，也可以不空腹服用。 而對(duì)于成年人來說，由于本身的消化系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)育完善，所以只需要一次一片，服用一次就可以將肚子里的寄生蟲清理干凈。但是如果感染上的是蟯蟲，小孩子首次則需要服用兩片，可以一次性送服，也可以和其他食物一起咀嚼。并且再一個(gè)星期之后還要再服一次，以免復(fù)發(fā)。

華支睪吸蟲(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗稱肝吸蟲，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國(guó)內(nèi)證實(shí)。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國(guó)墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵，證明本病在我國(guó)流行至少2300多年。華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南等亞洲國(guó)家。佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華被成蟲寄生的肝膽管，其病變程度與感染華支睪吸蟲的數(shù)量多少和感染時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。如感染的蟲數(shù)僅10余條至幾十條，則肝臟與膽管多無肉眼病變，如寄生蟲數(shù)超過100條，甚至數(shù)千條時(shí)，由于蟲體充滿肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰管，引起膽道梗阻，并發(fā)膽管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睪吸蟲病變主要發(fā)生在肝內(nèi)小膽管，因蟲體機(jī)械性阻塞和代謝產(chǎn)物的毒性作用，造成膽汁淤積，膽管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張，以左葉邊緣部分為著，膽管上皮細(xì)胞有脫落和增生，膽管壁因結(jié)締組織增生而增厚，并有大量腺體增生、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象；鄰近的肝細(xì)胞有脂肪變性、萎縮和壞死現(xiàn)象，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化。死亡的華支睪吸蟲尸體、蟲卵及脫落的膽管上皮可成為結(jié)石形成的核心，誘發(fā)肝膽管結(jié)石，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為長(zhǎng)期慢性的肝吸蟲導(dǎo)致的膽管炎與膽管細(xì)胞癌有密切關(guān)系。感染后的危害1.華支睪吸蟲伴慢性或急性膽囊炎蟲體本身、膽管上皮的損害，容易引起膽道梗阻及細(xì)菌感染。在廣東珠江三角洲流行區(qū)內(nèi)因膽道疾患住院治療者合并華支睪吸蟲感染率達(dá)75%。臨床表現(xiàn)為腹痛、膽囊腫大、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大量蟲體引起梗阻性黃疸。2.膽道結(jié)石 華支睪吸蟲引起的結(jié)石多為肝內(nèi)膽管多發(fā)性色素結(jié)石，這與蟲體多寄生在中小膽管有關(guān)。國(guó)內(nèi)一組報(bào)告2214例華支睪吸蟲病例中，93例膽結(jié)石，占4.20%，對(duì)照組結(jié)石僅0.31%。3.膽管炎性狹窄 肝吸蟲寄生的膽管發(fā)生腺瘤樣或息肉狀增生，反復(fù)發(fā)作的膽管炎，膽管壁纖維增厚，導(dǎo)致膽管狹窄梗阻，這種狹窄多見于中等大小的肝內(nèi)膽管。在對(duì)吸蟲引起的膽道梗阻行ERCP檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳頭插管均遇到不同程度的困難，良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例)，說明吸蟲可以引起膽道遠(yuǎn)端狹窄。4.膽管癌 華支睪吸蟲感染后膽管癌發(fā)生率明顯高于無感染者，其特點(diǎn)是：①腫瘤包繞的膽管內(nèi)或與腫瘤相連的膽管內(nèi)，?？砂l(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲成蟲或蟲卵；②組織學(xué)檢查見膽管周圍纖維化，膽管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤樣增生。一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭癌。在香港膽管癌的發(fā)生也與吸蟲感染有密切關(guān)系。5.胰腺炎 成蟲阻塞胰管引起。 怎么檢查才能明確有無感染肝吸蟲？實(shí)驗(yàn)室檢查1.蟲卵檢查 糞便中找到蟲卵可以確診華支睪吸蟲病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。2.免疫學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)診斷華支睪吸蟲病，血清陽(yáng)性率達(dá)89.7%～100%，本法簡(jiǎn)便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結(jié)果容易，是目前廣泛應(yīng)用的一種方法。還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽(yáng)性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學(xué)間接血凝試驗(yàn)(IHA)陽(yáng)性率90%。3.血象 可有白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞升高；嚴(yán)重感染可出現(xiàn)貧血象。4.肝功能試驗(yàn) 輕度感染者變化不大；重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正?；蜉p度升高。其他輔助檢查1.B型超聲波檢查 中重度感染時(shí)常見到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝臟腫大，擴(kuò)張的小膽管呈“叢林”狀分布，圍繞擴(kuò)張的小膽管形成一個(gè)個(gè)不伴聲影的小光團(tuán)或沿門靜脈分支走行呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，似“繁星”散布。2.膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點(diǎn)是：擴(kuò)張的膽管不是以“樹枝狀”由粗變細(xì)，而是因蟲體阻塞，增寬的膽管分枝突然截?cái)啵省岸d枝狀”(圖1)或末端呈“囊狀”，擴(kuò)張的膽管內(nèi)也可見細(xì)絲狀或橢圓形透亮區(qū)。3.CT掃描 華支睪吸蟲引起的膽管典型的CT改變是肝內(nèi)膽管從肝門向被膜方向均勻擴(kuò)張，管徑大小相近(圖2)，這與一般阻塞所致的膽管擴(kuò)張是從肝門向周圍逐漸縮小有明顯差別。引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴(kuò)張的發(fā)生率也較高，達(dá)90.8%(148/163例)。CT可同時(shí)顯示合并病變。感染肝吸蟲后有什么表現(xiàn)？感染肝吸蟲后的潛伏期為1~2個(gè)月。輕度感染者常無癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵；感染較重者多為重復(fù)感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過敏反應(yīng)，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。慢性期無明顯癥狀者占34%，較為常見的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。有些病者在嚴(yán)重感染后1個(gè)月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤(rùn)。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。病理病因華支睪吸蟲蟲卵通過第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚蝦)后，發(fā)育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經(jīng)膽汁激活，囊內(nèi)幼蟲破囊壁而出，經(jīng)膽總管進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲，亦可通過血管或穿過腸壁到達(dá)肝臟，最后寄生在肝膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲，成蟲的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內(nèi)，蟲數(shù)多時(shí)亦可移居較大的膽管甚至膽囊內(nèi)，偶爾在胰管內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)成蟲。診斷1.病毒性肝炎 需與華支睪吸蟲感染早期表現(xiàn)相鑒別。病毒性肝炎早期即可有黃疸、肝臟彌漫性腫大、肝功能損害。肝功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、糞蟲卵檢查可達(dá)到明確診斷目的。需注意的是一個(gè)人可同時(shí)患者這兩種病。2. 肝片形吸蟲病 肝片狀吸蟲(fasciola hepatica)寄生在草食類家畜和野生動(dòng)物的肝臟內(nèi)，主要終宿主為牛、羊、豬，人偶然感染，主要是食用了含該蟲囊蚴的水生植物，如水芹菜或飲用被囊蚴污染的生水。本病與華支睪吸蟲相似，鑒別主要依靠蟲卵檢查。3.阿米巴肝膿腫 病史中有發(fā)熱、肝區(qū)痛。發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，B超或CT顯示肝內(nèi)有液性占位，肝穿刺見典型的巧克力樣膿液。4. 單純消化不良 二種疾病均有消化不良癥狀。根據(jù)病史、糞蟲卵檢查、免疫學(xué)檢查排除華支睪吸蟲感染。治療1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是針對(duì)病原體的治療，對(duì)華支睪吸蟲病的治療，以往較為困難，20世紀(jì)70年代初采用血防846(六氯對(duì)二甲苯)治療，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、重癥肌無力等，現(xiàn)已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治療血吸蟲病，20世紀(jì)80年代開始用于治療華支睪吸蟲病，效果滿意。治療藥物主要有以下幾種：(1)吡喹酮：廣譜抗蠕蟲藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲作用主要是對(duì)蟲體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。目前認(rèn)為，無論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～ 150mg/kg，療效滿意，蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。主要副作用為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，劑量越大，副作用發(fā)生率也越高，對(duì)有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應(yīng)酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。(2）阿苯達(dá)唑(阿苯唑)：廣譜驅(qū)蟲藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體內(nèi)糖原耗竭而逐漸死亡。近年來研究認(rèn)為本藥對(duì)華支睪吸蟲病的治療效果良好，副作用少，費(fèi)用低，對(duì)流行區(qū)居民因單種或多種其他腸道寄生蟲感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg，2次/d口服，連服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驅(qū)蟲糖)：1993年廣東省寄生蟲病研究所研制的廣譜驅(qū)蟲藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當(dāng)糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲病。劑量為每次1粒， 2次/d。連服7天，有效率91%。2.外科治療（1)內(nèi)鏡治療：ERCP及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)(EPT)對(duì)華支睪吸蟲引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結(jié)石、乳頭狹窄、年齡及體質(zhì)屬風(fēng)險(xiǎn)大的病人可以采用內(nèi)鏡下治療。當(dāng)膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲成蟲時(shí)放置鼻膽管引流3～5天。與外科手術(shù)相比具有不開腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。（2)手術(shù)治療：針對(duì)華支睪吸蟲引起的原發(fā)、繼發(fā)膽道結(jié)石、梗阻，有相當(dāng)一部分病人需手術(shù)治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發(fā)病治療、服藥排蟲。常采用的術(shù)式是膽囊切除、膽總管探查。不論采用何種術(shù)式，在膽總管內(nèi)置T管，術(shù)后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅(qū)蟲效果，決定是否需要反復(fù)排蟲治療。外科手術(shù)后仍需藥物治療。在術(shù)后患者一般情況好轉(zhuǎn)特別是肝功能好轉(zhuǎn)后（大約術(shù)后1周左右），開始口服驅(qū)蟲藥，?？梢姶罅课x由引流管排出，待吸蟲接近排凈后再拔T管。值得注意的是，治療后的肝內(nèi)膽管仍可能癌變。飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。預(yù)防護(hù)理開展衛(wèi)生宣傳，不吃生的或半生不熟的淡水魚、蝦肉是預(yù)防本病最有效、簡(jiǎn)單的措施；切過生魚的刀具應(yīng)洗凈再用以免污染。切斷傳播途徑，不用糞便直接喂養(yǎng)魚、蝦亦是預(yù)防本病的有效措施。