蠕蟲病

蠕蟲病是蠕蟲寄生于人體引起的疾病。

醫(yī)學(xué)上所說的蠕蟲指的是一大類寄生蟲的總稱，常見的包括血吸蟲、蛔蟲、鉤蟲、線蟲等。

不同的蠕蟲病臨床表現(xiàn)不同，癥狀呈多樣性。

基本病因

蠕蟲可分為吸蟲（如血吸蟲、肺吸蟲、華支睪吸蟲等）、絳蟲與線蟲，線蟲又分為腸道線蟲（如蛔蟲）和組織線蟲（如絲蟲），這些寄生蟲可導(dǎo)致蠕蟲病。

• 吸蟲可利用吸盤、皮棘、口中切器等固著于宿主組織：導(dǎo)致局部出血、皮炎或潰瘍等。
• 各類幼蟲移行，蟲卵堆積于某器官：均會(huì)造成不同臟器的破壞，發(fā)生炎癥，形成囊腫或肉芽腫等。
• 各種成蟲、蚴蟲的量增多時(shí)會(huì)發(fā)生機(jī)械性致病作用：如蛔蟲病、豬囊尾蚴病等。
• 與宿主爭奪營養(yǎng)：如鉤蟲、蛔蟲、絳蟲等。
• 蟲體的毒素：如線蟲幼蟲脫皮液、囊蟲和包蟲的囊液均可引起宿主的變態(tài)反應(yīng)。

高危人群

下述人群更容易患蠕蟲病，需加以注意：

• 經(jīng)常與動(dòng)物接觸者：如牛羊等食草動(dòng)物。
• 生吃水生植物如菱、藕、荸薺等或喝小溪或溝渠中的水的人：容易罹患肝片吸蟲或姜片蟲。
• 生活在湖沼地區(qū)，有血吸蟲病等疾病流行的人：居民或旅行者下湖捕魚、摸蟹、割湖草、種田等或洗澡、洗手洗腳、游泳等，可因接觸疫水而感染；飲用生水，尾蚴可從口腔粘膜侵入；清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴，故赤足行走也可感染。
• 生食生魚或半生魚和蝦的人：容易感染華支睪吸蟲。
• 流行區(qū)居民生吃及半生食溪蟹或蝲蛄、吃腌蟹及醉蟹等、喝生的溪水等。
• 某些地區(qū)習(xí)慣以新鮮牛肉加鹽曬干，放入壇內(nèi)，加大米飯發(fā)酵，做成酸牛肉取食而感染牛帶絳蟲；也有生熟菜同一砧板，從生肉脫落的囊尾蚴污染熟食，致素食者也可得??；南方地區(qū)以豬帶絳蟲居多，西南及西北地區(qū)則以牛帶絳蟲為多。
• 農(nóng)民和牧民，少數(shù)民族地區(qū)容易感染包蟲。
• 生吃未經(jīng)消毒的蔬菜、水果等有罹患鉤蟲病和蛔蟲病的可能。

不同的蠕蟲病臨床表現(xiàn)不同，癥狀呈多樣性，也有部分無癥狀攜帶者、隱性感染者等。

典型癥狀

不同的蠕蟲病臨床表現(xiàn)不同，比較常見的蠕蟲病有：

• 肝吸蟲病：臨床上分為三個(gè)期。
  急性期，也稱為侵襲期：常突發(fā)高熱、腹痛，以右上腹為主，并常伴有嘔吐、腹瀉或便秘，部分出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

  潛隱期：無明顯不適或少有胃腸道不適癥狀。

  慢性期：右上腹痛或膽絞痛、惡心、乏力、貧血、黃疸等表現(xiàn)，以貧血最為常見。

• 血吸蟲病：臨床上可分為急性、慢性和晚期三種類型。
  急性血吸蟲病：可以有發(fā)熱、過敏反應(yīng)、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、咳嗽、咳痰、蛋白尿、管型尿等。

  慢性血吸蟲?。嚎煞譃闊o癥狀型和有癥狀型兩種，無癥狀者病人無任何癥狀和體征；有癥狀者以腹痛、腹瀉為多見，常伴有肝脾腫大。

其他如肺吸蟲病、姜片蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等都有其相應(yīng)寄生部位的臨床表現(xiàn)。

總的來說，蠕蟲病大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

• 異位損害：許多蠕蟲病會(huì)有異位損害。所謂異位損害是指蟲卵集聚在非寄生部位或者童蟲在移行過程中，隨血流到達(dá)非寄生部位，如腦、肺、胃以及皮下等處。

• 蠕蟲蚴移行癥：指動(dòng)物蠕蟲的幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，但這些幼蟲可在非正常宿主體內(nèi)長期存活并移行，引起局部或全身性病變。如弓首線蟲感染、顎口線蟲感染等。
  皮膚幼蟲移行癥：引起劇烈的皮膚瘙癢，局部出現(xiàn)紅色丘疹，不規(guī)則線性紅斑性皮膚損害。

  內(nèi)臟幼蟲移行癥：如犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、曼森氏迭宮絳蟲、四川并殖吸蟲、廣州血管圓線蟲、棘顎口線蟲以及海異尖線蟲等。這些幼蟲會(huì)侵犯人體不同的部位引起相應(yīng)的癥狀，如游走性皮下包塊、腹痛、嘔吐、腹瀉、肝臟腫大、咳嗽、氣喘、眼部腫脹、眼球突出、視力障礙、失明、頭痛、腦脊液異常等。

蠕蟲病可防、可控、可治，通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群能有效預(yù)防蠕蟲病，具體預(yù)防方法如下：

• 做好衛(wèi)生宣傳工作，不吃生食，不喝生水。
• 在流行區(qū)時(shí)，進(jìn)行普查和同步治療，使用吡喹酮治療。
• 做好糞便管理、尿液管理、水源管理和個(gè)人防護(hù)等。

本病主要依靠詢問患者病史，進(jìn)行血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)診斷等結(jié)果綜合判斷確診，具體檢查方法如下：

• 分子生物學(xué)診斷：是檢測蠕蟲感染和亞臨床感染病例的最有效方法。病原靶基因的聚合酶鏈反應(yīng)擴(kuò)增具有敏感性高、特異性強(qiáng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，是目前一致公認(rèn)的敏感性高及特異性好的診斷方法，可用于所有蠕蟲病的診斷。
• 血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高是蠕蟲感染的主要標(biāo)志，升高的程度也因個(gè)體的不同而異，但應(yīng)排除過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病、一些器官的腫瘤、結(jié)締組織病等。而蠕蟲病具有地方特點(diǎn)，在熱帶地區(qū)居住或者曾在熱帶地區(qū)居住者，若有嗜酸性粒細(xì)胞增高，則應(yīng)首先考慮蠕蟲病。
• 病原學(xué)檢查：主要有糞便生理鹽水直接涂片法，可能檢測到寄生蟲蟲卵。
• 免疫學(xué)診斷：免疫學(xué)方法可以應(yīng)用抗原檢測患者體內(nèi)的抗體，也可應(yīng)用抗體檢測患者體內(nèi)的循環(huán)抗原，可以特異、敏感地診斷蠕蟲病或感染。常用的方法有間接熒光抗體技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附測定法、斑點(diǎn)印跡法。

蠕蟲病的治療主要包括病原治療、對(duì)癥治療和手術(shù)治療三種方法，三種治療手段綜合應(yīng)用，效果更佳。

藥物治療

• 吡喹酮：是治療蠕蟲病的首選藥物，對(duì)各種蠕蟲病均有效果。
• 丙硫咪唑：又名腸蟲清、阿苯達(dá)唑，是一種新型的高效、廣譜、低毒的苯咪唑類抗蠕蟲藥物，可阻斷蟲體對(duì)營養(yǎng)和葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原的耗竭，致使寄生蟲無法生存和復(fù)制。

對(duì)癥治療

• 巨脾者：進(jìn)行脾栓塞或脾切除。
• 上消化道出血者：進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量、糾正循環(huán)衰竭、輸血或輸冰凍血漿、氣囊壓迫止血等。
• 腹水患者：控制鈉鹽和水分?jǐn)z入，使用利尿劑、腹水濃縮回輸?shù)取?/li>
• 其他并發(fā)癥者：進(jìn)行相應(yīng)的處理。

手術(shù)治療

• 位于皮質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)的多發(fā)性囊蟲，多采用顳肌下減壓術(shù)，術(shù)后再配合藥物治療。
• 對(duì)軟腦膜有廣泛黏連，特別是顱后窩黏連有不同程度積水者，可根據(jù)具體情況將有關(guān)囊蟲摘除，并做腦脊液分流術(shù)。
• 眼球內(nèi)囊蟲應(yīng)及早手術(shù)。
• 患有膽道病變且抗感染效果不佳的肝片形吸蟲病、華支睪吸蟲病合并急性或慢性膽囊炎、膽總管或膽道結(jié)石、部分腦型和脊髓型肺吸蟲病、包蟲病需要手術(shù)治療，血吸蟲病巨脾癥需行脾切除術(shù)。
• 裂頭蚴手術(shù)摘除時(shí)如蟲體斷裂留下頭節(jié)可引起復(fù)發(fā)。

癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 宜吃高蛋白食物、高維生素食物及高熱量食物，食物應(yīng)煮熟。
• 避免油膩、油炸、高鹽高脂肪食物，建議每人每日食鹽量 4 克以下。
• 臥床休息，尤其是重度感染者。

蠕蟲病經(jīng)吡喹酮治療后大多有效，但某些寄生部位如腦部等驅(qū)蟲效果不佳，易出現(xiàn)腦疝、異性蛋白反應(yīng)等。手術(shù)治療效果可，但有時(shí)多部位感染、多發(fā)感染手術(shù)效果差。