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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 天氣漸冷，火鍋又成了吃貨們的最愛(ài)。記得曾經(jīng)去過(guò)一家火鍋店叫“七秒魚(yú)”，當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)名字很是不解，服務(wù)員解釋道：我們的魚(yú)放火鍋湯里最多7秒就要拿出來(lái)吃，保證滑嫩的口感，否則時(shí)間長(zhǎng)了魚(yú)肉老了。放湯里幾秒鐘，魚(yú)能完全熟透嗎？我是不敢嘗試的，盡量煮久一點(diǎn)再吃。要知道，淡水魚(yú)體內(nèi)含大量的寄生蟲(chóng)和病菌，沒(méi)有熟透就吃是非常危險(xiǎn)的。 2020年7月，杭州的謝師傅就由于進(jìn)食了未完全煮熟的酸菜魚(yú)片而感染了一種寄生蟲(chóng)----“華支睪吸蟲(chóng)”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)他的左肝幾乎被“掏空”，變成了一個(gè)大膿球。經(jīng)過(guò)手術(shù)，病理顯示，膿腫壁上大量的腫瘤樣結(jié)構(gòu)是肉芽腫性炎性腫塊，里面爬滿了燈泡狀、殼厚的華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，看得人頭皮發(fā)麻。 什么是華支睪吸蟲(chóng)??？ 華支睪吸蟲(chóng)又稱肝吸蟲(chóng)，是我國(guó)感染率最高的寄生蟲(chóng)之一，2014年就有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)肝吸蟲(chóng)感染人數(shù)達(dá)到1200萬(wàn)，流行區(qū)的感染率比1990年上升了75%，其中廣東、廣西、東北地區(qū)高發(fā)。吃淡水魚(yú)生或醉蝦、醉蟹，是人群感染肝吸蟲(chóng)病的重要途徑。 含有肝吸蟲(chóng)囊蚴（有感染性的幼蟲(chóng)）的淡水魚(yú)蝦被人生食后，會(huì)在消化液的刺激下破囊而出，然后經(jīng)血運(yùn)到達(dá)肝內(nèi)膽管，并在此處發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)再產(chǎn)卵，就開(kāi)始進(jìn)行新一輪的生活史。部分人即使沒(méi)有生食魚(yú)蝦，但食用未熟透的魚(yú)蝦類水產(chǎn)品，或其他被肝吸蟲(chóng)囊蚴污染的食物，如切了魚(yú)的刀具又用來(lái)切熟食等，也有吃進(jìn)囊蚴的可能。 肝吸蟲(chóng)繁殖力驚人，每次可產(chǎn)1400到2000個(gè)卵，在體內(nèi)可存活20到30年。如果一直未被發(fā)現(xiàn)，它們不僅會(huì)在肝內(nèi)安家，而且會(huì)靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝膽管內(nèi)，損傷膽管上皮細(xì)胞，使之增生，造成膽管變窄。隨著肝吸蟲(chóng)的繁殖增加，蟲(chóng)卵會(huì)堵塞膽管，引起膽汁淤積。 肝吸蟲(chóng)病感染初期可以沒(méi)有任何癥狀，逐漸加重可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、膽管阻塞性黃疸等，晚期可出現(xiàn)肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。兒童感染會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致侏儒癥。 現(xiàn)在生活條件好了，飲食來(lái)源和方式越來(lái)越多樣化，由食源性寄生蟲(chóng)病造成的食品安全問(wèn)題愈加突出。對(duì)于華支睪吸蟲(chóng)病的預(yù)防，改變飲食習(xí)慣，不食生或半生的魚(yú)蝦是預(yù)防該病最簡(jiǎn)單而有效的方法。 淡水魚(yú)蝦徹底煮熟方可進(jìn)食，要保證至少煮沸5分鐘以上再動(dòng)筷子，要知道，醬油、芥末等調(diào)味料短期內(nèi)并不能殺死肝吸蟲(chóng)，專家指出，肝吸蟲(chóng)囊蚴在醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分開(kāi)，不可混用；盛過(guò)生魚(yú)的各種用具要洗刷干凈。另外，也不要把生的魚(yú)蝦和內(nèi)臟喂給家養(yǎng)動(dòng)物。2021年11月09日
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 肛腸科 ㈠簡(jiǎn)介 蟯蟲(chóng)簡(jiǎn)稱人蟯蟲(chóng)，寄生于人體腸腔（小腸末端、盲腸、結(jié)腸）。以肛門(mén)奇癢，夜間尤甚、睡眠難安為特征。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)兒童蟯蟲(chóng)感染率在20%-50%之間，多見(jiàn)于學(xué)齡前、學(xué)齡兒童，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的寄生蟲(chóng)病之一。廈門(mén)市中醫(yī)院肛腸科張志謙 該病可在家庭或集體機(jī)構(gòu)中引起流行。其傳播途徑是肛門(mén)-手-口。雌蟲(chóng)常在夜間受到低溫的刺激由肛門(mén)爬出，在肛門(mén)或會(huì)陰皮膚皺褶部爬動(dòng)和產(chǎn)卵，幾分鐘內(nèi)可產(chǎn)卵數(shù)萬(wàn)個(gè)，卵經(jīng)手指、衣服、食物、塵埃、空氣等途徑進(jìn)入口腔，至十二指腸或小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，并寄生于盲腸，有時(shí)肛周孵成的幼蟲(chóng)又可返回上行進(jìn)入肛門(mén)，形成反復(fù)感染。蟯蟲(chóng)傳播途徑㈡診斷：①肛門(mén)奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隱痛、納減、消瘦、煩躁不安、夜驚等；②癢時(shí)可在肛門(mén)周?chē)?jiàn)到蠕動(dòng)的細(xì)小白色小蟲(chóng)，或清晨于病人尚未解大便時(shí)，用肛門(mén)拭子抹肛門(mén)皺襞四周可找到蟯蟲(chóng)卵。③望其黑睛左右上方的白睛區(qū)，有黑色斑點(diǎn)可資診斷；④肛門(mén)拭子檢查蟲(chóng)卵為主要診斷依據(jù)。㈢治療①甲苯噠唑咀嚼片（驅(qū)蟲(chóng)康）：每療程4片，兩天分服，以后每3個(gè)月治療1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。②左旋咪唑保留灌腸；2021年05月21日1131
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 67歲的陳先生，是廣東番禺人，今年查體無(wú)意間發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)過(guò)治療及多次的復(fù)查之后，轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)的波動(dòng)。直到最近，一張大便常規(guī)的化驗(yàn)單，終于搞明白了病因。陳先生的糞便里面，居然查出了肝吸蟲(chóng)（華支睪吸蟲(chóng)）的蟲(chóng)卵，為了慎重起見(jiàn)，檢驗(yàn)科工作人員讓陳先生再次留取糞便樣本進(jìn)行二次檢驗(yàn)，在第二份樣本中再次發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，在陳先生的檢查報(bào)告上鏡下可以見(jiàn)到許多的蟲(chóng)卵，而這可怕的蟲(chóng)卵就是肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵。詳細(xì)的詢問(wèn)了病史才知道，陳先生特別喜歡吃生魚(yú)片，幾乎每月都能進(jìn)食魚(yú)生一到兩次。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)肝吸蟲(chóng)。哪些人容易中招？肝吸蟲(chóng)，又稱華支睪吸蟲(chóng)，在我國(guó)的流行范圍廣，是目前比較嚴(yán)重的食源性寄生蟲(chóng)病之一，而廣東、廣西兩省的感染率最高，其中感染途徑大多是食入淡水生魚(yú)片所致。很多喜愛(ài)魚(yú)生的人可能會(huì)不以為然，認(rèn)為自己經(jīng)常吃魚(yú)生也沒(méi)啥影響?。刻嵝汛蠹铱蓜e掉以輕心，肝吸蟲(chóng)寄生周期很長(zhǎng)，很可能已藏身我們體內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備發(fā)威。癥狀不明顯危害卻不容忽視輕度感染是，患者無(wú)明顯癥狀，而隨著成蟲(chóng)的增多，可能出現(xiàn)一系列的消化道癥狀，如肝區(qū)隱痛，食欲下降，有飽腹感，堵塞膽管可能出現(xiàn)梗阻性黃疸等。如果不慎查出體內(nèi)有肝吸蟲(chóng)也不必驚慌，吡喹酮與阿苯噠唑都是治療肝吸蟲(chóng)的藥物，早治療早康復(fù)。怎么惹上肝吸蟲(chóng)的？肝吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于人或哺乳動(dòng)物的膽管內(nèi)。蟲(chóng)卵隨著糞便排出，在水中經(jīng)過(guò)第一宿主--淡水螺，再經(jīng)過(guò)第二宿主--淡水魚(yú)類，侵入魚(yú)體內(nèi)肌肉等組織發(fā)育為囊蚴。此時(shí)如果食用了含有囊蚴的未經(jīng)煮熟的淡水魚(yú)或者生魚(yú)片，就會(huì)感染肝吸蟲(chóng)。囊蚴經(jīng)過(guò)膽總管到達(dá)肝膽管，經(jīng)過(guò)1至2月發(fā)育為成蟲(chóng)，據(jù)報(bào)道，成蟲(chóng)在人體的壽命可能可以達(dá)到25年之久。面對(duì)肝吸蟲(chóng)病，說(shuō)到底，重在預(yù)防，而預(yù)防肝吸蟲(chóng)病最好的辦法，就是管住自己。5、招教你遠(yuǎn)離寄生蟲(chóng)1.飲食習(xí)慣盡量少吃或不吃生水、生菜、淡水生魚(yú)等淡水食物，多選擇食用深水魚(yú)蝦2.高溫殺蟲(chóng)由于高溫可以殺死肝吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)，所以在燒、烤、燙或蒸全魚(yú)時(shí)，盡量將魚(yú)肉切薄，烹制的時(shí)候注意溫度和時(shí)間3.生熟砧板分開(kāi)使用魚(yú)肉中的肝吸蟲(chóng)囊蚴可通過(guò)砧板、菜刀、盆碟、碗筷等廚具交叉感染，然后進(jìn)入人口，使人感染上疾病，所以最好生熟砧板分開(kāi)使用。此外在制作魚(yú)類大餐時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)清理刀具，避免交叉污染。4.喜歡吃生魚(yú)蝦的朋友要定期做血常規(guī)、肝臟彩超、便蟲(chóng)卵等檢查；一旦出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、乏力、惡心等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。5.勤剪指甲，飯前便后洗手，杜絕病從口入。特別是接觸過(guò)動(dòng)物后，應(yīng)及時(shí)洗手。如果養(yǎng)了貓狗，也不要給它們喂食生的魚(yú)蝦，并且要定期驅(qū)蟲(chóng)。給大家支招，如何確認(rèn)體內(nèi)有無(wú)肝吸蟲(chóng):1. 驗(yàn)大便查蟲(chóng)卵(最簡(jiǎn)便)2. 十二指腸鏡下查膽汁的蟲(chóng)卵3. B超和CT檢查，肝吸蟲(chóng)病一般可以通過(guò)血液檢查發(fā)現(xiàn)，包括血常規(guī)、肝功能指標(biāo)等，也可以通過(guò)B超檢查及CT檢查發(fā)現(xiàn)。肝吸蟲(chóng)常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1:醬油、芥末等調(diào)味料能殺死肝吸蟲(chóng)?不能！肝吸蟲(chóng)的囊蚴對(duì)調(diào)味品的抵抗力非常強(qiáng)，因而調(diào)味品短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法起到殺蟲(chóng)的功效。誤區(qū)2、配上白酒，或是做成醉蝦、醉蟹就足以“消毒”不能！長(zhǎng)期喝酒不但沒(méi)辦法殺肝吸蟲(chóng)，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期過(guò)度的喝酒，讓辛勤的肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終會(huì)導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，會(huì)發(fā)生出血、腹水、肝昏迷、肝癌等危及生命的疾病。誤區(qū)3、與別人共餐時(shí)有魚(yú)生，自己不食用魚(yú)生，會(huì)感染嗎？有這樣的可能性，因?yàn)榧纳隰~(yú)肉上的肝吸蟲(chóng)囊蚴可污染到筷子，交叉污染到別的熱菜。肝鐵俠建議各位在飲食方面應(yīng)多留意，少吃沒(méi)有完全熟透甚至是生的食物如魚(yú)類、蝦類等，這些食物肝吸蟲(chóng)太多，殺蟲(chóng)消菌都無(wú)法完全處理干凈，長(zhǎng)期食用會(huì)給肝臟增加負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)誘發(fā)更多疾病，因此，飲食需謹(jǐn)慎。2020年08月14日2277
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 華支睪吸蟲(chóng)(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗稱肝吸蟲(chóng)，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國(guó)內(nèi)證實(shí)。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國(guó)墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，證明本病在我國(guó)流行至少2300多年。華支睪吸蟲(chóng)病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南等亞洲國(guó)家。佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華被成蟲(chóng)寄生的肝膽管，其病變程度與感染華支睪吸蟲(chóng)的數(shù)量多少和感染時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。如感染的蟲(chóng)數(shù)僅10余條至幾十條，則肝臟與膽管多無(wú)肉眼病變，如寄生蟲(chóng)數(shù)超過(guò)100條，甚至數(shù)千條時(shí)，由于蟲(chóng)體充滿肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰管，引起膽道梗阻，并發(fā)膽管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睪吸蟲(chóng)病變主要發(fā)生在肝內(nèi)小膽管，因蟲(chóng)體機(jī)械性阻塞和代謝產(chǎn)物的毒性作用，造成膽汁淤積，膽管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張，以左葉邊緣部分為著，膽管上皮細(xì)胞有脫落和增生，膽管壁因結(jié)締組織增生而增厚，并有大量腺體增生、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象；鄰近的肝細(xì)胞有脂肪變性、萎縮和壞死現(xiàn)象，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化。死亡的華支睪吸蟲(chóng)尸體、蟲(chóng)卵及脫落的膽管上皮可成為結(jié)石形成的核心，誘發(fā)肝膽管結(jié)石，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為長(zhǎng)期慢性的肝吸蟲(chóng)導(dǎo)致的膽管炎與膽管細(xì)胞癌有密切關(guān)系。感染后的危害1.華支睪吸蟲(chóng)伴慢性或急性膽囊炎蟲(chóng)體本身、膽管上皮的損害，容易引起膽道梗阻及細(xì)菌感染。在廣東珠江三角洲流行區(qū)內(nèi)因膽道疾患住院治療者合并華支睪吸蟲(chóng)感染率達(dá)75%。臨床表現(xiàn)為腹痛、膽囊腫大、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大量蟲(chóng)體引起梗阻性黃疸。2.膽道結(jié)石 華支睪吸蟲(chóng)引起的結(jié)石多為肝內(nèi)膽管多發(fā)性色素結(jié)石，這與蟲(chóng)體多寄生在中小膽管有關(guān)。國(guó)內(nèi)一組報(bào)告2214例華支睪吸蟲(chóng)病例中，93例膽結(jié)石，占4.20%，對(duì)照組結(jié)石僅0.31%。3.膽管炎性狹窄 肝吸蟲(chóng)寄生的膽管發(fā)生腺瘤樣或息肉狀增生，反復(fù)發(fā)作的膽管炎，膽管壁纖維增厚，導(dǎo)致膽管狹窄梗阻，這種狹窄多見(jiàn)于中等大小的肝內(nèi)膽管。在對(duì)吸蟲(chóng)引起的膽道梗阻行ERCP檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳頭插管均遇到不同程度的困難，良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例)，說(shuō)明吸蟲(chóng)可以引起膽道遠(yuǎn)端狹窄。4.膽管癌 華支睪吸蟲(chóng)感染后膽管癌發(fā)生率明顯高于無(wú)感染者，其特點(diǎn)是：①腫瘤包繞的膽管內(nèi)或與腫瘤相連的膽管內(nèi)，?？砂l(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵；②組織學(xué)檢查見(jiàn)膽管周?chē)w維化，膽管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤樣增生。一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭癌。在香港膽管癌的發(fā)生也與吸蟲(chóng)感染有密切關(guān)系。5.胰腺炎 成蟲(chóng)阻塞胰管引起。 怎么檢查才能明確有無(wú)感染肝吸蟲(chóng)？實(shí)驗(yàn)室檢查1.蟲(chóng)卵檢查 糞便中找到蟲(chóng)卵可以確診華支睪吸蟲(chóng)病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲(chóng)卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。2.免疫學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)診斷華支睪吸蟲(chóng)病，血清陽(yáng)性率達(dá)89.7%～100%，本法簡(jiǎn)便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結(jié)果容易，是目前廣泛應(yīng)用的一種方法。還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽(yáng)性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學(xué)間接血凝試驗(yàn)(IHA)陽(yáng)性率90%。3.血象 可有白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞升高；嚴(yán)重感染可出現(xiàn)貧血象。4.肝功能試驗(yàn) 輕度感染者變化不大；重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正?；蜉p度升高。其他輔助檢查1.B型超聲波檢查 中重度感染時(shí)常見(jiàn)到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝臟腫大，擴(kuò)張的小膽管呈“叢林”狀分布，圍繞擴(kuò)張的小膽管形成一個(gè)個(gè)不伴聲影的小光團(tuán)或沿門(mén)靜脈分支走行呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，似“繁星”散布。2.膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點(diǎn)是：擴(kuò)張的膽管不是以“樹(shù)枝狀”由粗變細(xì)，而是因蟲(chóng)體阻塞，增寬的膽管分枝突然截?cái)?，呈“禿枝狀”(圖1)或末端呈“囊狀”，擴(kuò)張的膽管內(nèi)也可見(jiàn)細(xì)絲狀或橢圓形透亮區(qū)。3.CT掃描 華支睪吸蟲(chóng)引起的膽管典型的CT改變是肝內(nèi)膽管從肝門(mén)向被膜方向均勻擴(kuò)張，管徑大小相近(圖2)，這與一般阻塞所致的膽管擴(kuò)張是從肝門(mén)向周?chē)饾u縮小有明顯差別。引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴(kuò)張的發(fā)生率也較高，達(dá)90.8%(148/163例)。CT可同時(shí)顯示合并病變。感染肝吸蟲(chóng)后有什么表現(xiàn)？感染肝吸蟲(chóng)后的潛伏期為1~2個(gè)月。輕度感染者常無(wú)癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵；感染較重者多為重復(fù)感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過(guò)敏反應(yīng)，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲(chóng)堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。慢性期無(wú)明顯癥狀者占34%，較為常見(jiàn)的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門(mén)脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。有些病者在嚴(yán)重感染后1個(gè)月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤(rùn)。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。病理病因華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵通過(guò)第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚(yú)蝦)后，發(fā)育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經(jīng)膽汁激活，囊內(nèi)幼蟲(chóng)破囊壁而出，經(jīng)膽總管進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲(chóng)，亦可通過(guò)血管或穿過(guò)腸壁到達(dá)肝臟，最后寄生在肝膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內(nèi)，蟲(chóng)數(shù)多時(shí)亦可移居較大的膽管甚至膽囊內(nèi)，偶爾在胰管內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)。診斷1.病毒性肝炎 需與華支睪吸蟲(chóng)感染早期表現(xiàn)相鑒別。病毒性肝炎早期即可有黃疸、肝臟彌漫性腫大、肝功能損害。肝功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、糞蟲(chóng)卵檢查可達(dá)到明確診斷目的。需注意的是一個(gè)人可同時(shí)患者這兩種病。2. 肝片形吸蟲(chóng)病 肝片狀吸蟲(chóng)(fasciola hepatica)寄生在草食類家畜和野生動(dòng)物的肝臟內(nèi)，主要終宿主為牛、羊、豬，人偶然感染，主要是食用了含該蟲(chóng)囊蚴的水生植物，如水芹菜或飲用被囊蚴污染的生水。本病與華支睪吸蟲(chóng)相似，鑒別主要依靠蟲(chóng)卵檢查。3.阿米巴肝膿腫 病史中有發(fā)熱、肝區(qū)痛。發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，B超或CT顯示肝內(nèi)有液性占位，肝穿刺見(jiàn)典型的巧克力樣膿液。4. 單純消化不良 二種疾病均有消化不良癥狀。根據(jù)病史、糞蟲(chóng)卵檢查、免疫學(xué)檢查排除華支睪吸蟲(chóng)感染。治療1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是針對(duì)病原體的治療，對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療，以往較為困難，20世紀(jì)70年代初采用血防846(六氯對(duì)二甲苯)治療，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、重癥肌無(wú)力等，現(xiàn)已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治療血吸蟲(chóng)病，20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于治療華支睪吸蟲(chóng)病，效果滿意。治療藥物主要有以下幾種：(1)吡喹酮：廣譜抗蠕蟲(chóng)藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲(chóng)病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲(chóng)作用主要是對(duì)蟲(chóng)體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲(chóng)體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。目前認(rèn)為，無(wú)論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～ 150mg/kg，療效滿意，蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。主要副作用為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，劑量越大，副作用發(fā)生率也越高，對(duì)有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應(yīng)酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。(2）阿苯達(dá)唑(阿苯唑)：廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲(chóng)體攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體內(nèi)糖原耗竭而逐漸死亡。近年來(lái)研究認(rèn)為本藥對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療效果良好，副作用少，費(fèi)用低，對(duì)流行區(qū)居民因單種或多種其他腸道寄生蟲(chóng)感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg，2次/d口服，連服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驅(qū)蟲(chóng)糖)：1993年廣東省寄生蟲(chóng)病研究所研制的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當(dāng)糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲(chóng)病。劑量為每次1粒， 2次/d。連服7天，有效率91%。2.外科治療（1)內(nèi)鏡治療：ERCP及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EPT)對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結(jié)石、乳頭狹窄、年齡及體質(zhì)屬風(fēng)險(xiǎn)大的病人可以采用內(nèi)鏡下治療。當(dāng)膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲(chóng)成蟲(chóng)時(shí)放置鼻膽管引流3～5天。與外科手術(shù)相比具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。（2)手術(shù)治療：針對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的原發(fā)、繼發(fā)膽道結(jié)石、梗阻，有相當(dāng)一部分病人需手術(shù)治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發(fā)病治療、服藥排蟲(chóng)。常采用的術(shù)式是膽囊切除、膽總管探查。不論采用何種術(shù)式，在膽總管內(nèi)置T管，術(shù)后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅(qū)蟲(chóng)效果，決定是否需要反復(fù)排蟲(chóng)治療。外科手術(shù)后仍需藥物治療。在術(shù)后患者一般情況好轉(zhuǎn)特別是肝功能好轉(zhuǎn)后（大約術(shù)后1周左右），開(kāi)始口服驅(qū)蟲(chóng)藥，?？梢?jiàn)大量吸蟲(chóng)由引流管排出，待吸蟲(chóng)接近排凈后再拔T管。值得注意的是，治療后的肝內(nèi)膽管仍可能癌變。飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。預(yù)防護(hù)理開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，不吃生的或半生不熟的淡水魚(yú)、蝦肉是預(yù)防本病最有效、簡(jiǎn)單的措施；切過(guò)生魚(yú)的刀具應(yīng)洗凈再用以免污染。切斷傳播途徑，不用糞便直接喂養(yǎng)魚(yú)、蝦亦是預(yù)防本病的有效措施。2020年05月22日1954
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方兆山副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 肝吸蟲(chóng)，是華支睪吸蟲(chóng)的通俗叫法，可寄生于人體的肝膽管，所引起的肝吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重影響人群身體健康的食源性寄生蟲(chóng)病，與飲食和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)，人們常因食用未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦（即進(jìn)食未熟透的魚(yú)或“魚(yú)生”）而被感染。 一、臨床表現(xiàn) 輕度感染者可無(wú)明顯癥狀，易被忽視。重度感染者可出現(xiàn)腹瀉、精神不振、肝腫大、黃疸等表現(xiàn)。如患者長(zhǎng)期帶蟲(chóng)，對(duì)肝膽系統(tǒng)造成慢性損害，嚴(yán)重者可發(fā)生膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、胰腺炎，以及肝硬化等多種并發(fā)癥。甚至導(dǎo)致肝硬化、肝癌、膽管癌等嚴(yán)重后果。 二、肝吸蟲(chóng)地域分布及危害 肝吸蟲(chóng)病主要分布于東亞和東南亞地區(qū)，世界范圍內(nèi)肝吸蟲(chóng)的感染人口估計(jì)達(dá)3500萬(wàn)人，我國(guó)感染者約為1500萬(wàn)人。我國(guó)是肝吸蟲(chóng)病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，且以廣東、廣西等沿海地區(qū)感染率最高。被我國(guó)衛(wèi)生部列為（2006年~2015年）重點(diǎn)防治的寄生蟲(chóng)病之一。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際腫瘤研究中心確定肝吸蟲(chóng)為引起肝膽管癌的I類致癌因子?！读~刀傳染病》發(fā)表了關(guān)于全球食源性吸蟲(chóng)病研究成果，推算全球每年因肝吸蟲(chóng)感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸蟲(chóng)感染所致膽管細(xì)胞癌每年為5 000余例。2018年06月07日5188
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繆峰主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬消化病醫(yī)院 寄生蟲(chóng)病?？?/a> 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬消化病醫(yī)院；山東省寄生蟲(chóng)病研究所 繆峰主任醫(yī)師 最近，在山東省寄生蟲(chóng)病防治研究所舉辦的全省寄生蟲(chóng)病防治技術(shù)培訓(xùn)班上，我與學(xué)員們談起菜刀切菜板可能會(huì)傳播哪些寄生蟲(chóng)病，這些來(lái)自濟(jì)南濰坊青島煙臺(tái)等地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)工作多年的醫(yī)生們，只有6/11的家庭廚房備有兩把菜刀和兩個(gè)切菜板，做到了生熟食品分開(kāi)切?？梢?jiàn)防控食源性寄生蟲(chóng)病工作任重道遠(yuǎn)。我的提問(wèn)是：菜刀菜板不潔可傳播那些寄生蟲(chóng)??？答案：常見(jiàn)的有弓形蟲(chóng)，肝吸蟲(chóng)，姜片蟲(chóng)，豬肉絳蟲(chóng)，牛肉絳蟲(chóng)，亞洲絳蟲(chóng)，旋毛蟲(chóng)，等2017年09月10日3363
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蠕蟲(chóng)病相關(guān)科普號(hào)
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