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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 天氣漸冷，火鍋又成了吃貨們的最愛。記得曾經(jīng)去過一家火鍋店叫“七秒魚”，當時對這個名字很是不解，服務員解釋道：我們的魚放火鍋湯里最多7秒就要拿出來吃，保證滑嫩的口感，否則時間長了魚肉老了。放湯里幾秒鐘，魚能完全熟透嗎？我是不敢嘗試的，盡量煮久一點再吃。要知道，淡水魚體內(nèi)含大量的寄生蟲和病菌，沒有熟透就吃是非常危險的。 2020年7月，杭州的謝師傅就由于進食了未完全煮熟的酸菜魚片而感染了一種寄生蟲----“華支睪吸蟲”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)他的左肝幾乎被“掏空”，變成了一個大膿球。經(jīng)過手術，病理顯示，膿腫壁上大量的腫瘤樣結構是肉芽腫性炎性腫塊，里面爬滿了燈泡狀、殼厚的華支睪吸蟲蟲卵，看得人頭皮發(fā)麻。 什么是華支睪吸蟲?。?華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，是我國感染率最高的寄生蟲之一，2014年就有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國肝吸蟲感染人數(shù)達到1200萬，流行區(qū)的感染率比1990年上升了75%，其中廣東、廣西、東北地區(qū)高發(fā)。吃淡水魚生或醉蝦、醉蟹，是人群感染肝吸蟲病的重要途徑。 含有肝吸蟲囊蚴（有感染性的幼蟲）的淡水魚蝦被人生食后，會在消化液的刺激下破囊而出，然后經(jīng)血運到達肝內(nèi)膽管，并在此處發(fā)育為成蟲。成蟲再產(chǎn)卵，就開始進行新一輪的生活史。部分人即使沒有生食魚蝦，但食用未熟透的魚蝦類水產(chǎn)品，或其他被肝吸蟲囊蚴污染的食物，如切了魚的刀具又用來切熟食等，也有吃進囊蚴的可能。 肝吸蟲繁殖力驚人，每次可產(chǎn)1400到2000個卵，在體內(nèi)可存活20到30年。如果一直未被發(fā)現(xiàn)，它們不僅會在肝內(nèi)安家，而且會靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝膽管內(nèi)，損傷膽管上皮細胞，使之增生，造成膽管變窄。隨著肝吸蟲的繁殖增加，蟲卵會堵塞膽管，引起膽汁淤積。 肝吸蟲病感染初期可以沒有任何癥狀，逐漸加重可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎、膽結石、膽管阻塞性黃疸等，晚期可出現(xiàn)肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。兒童感染會影響生長發(fā)育，導致侏儒癥。 現(xiàn)在生活條件好了，飲食來源和方式越來越多樣化，由食源性寄生蟲病造成的食品安全問題愈加突出。對于華支睪吸蟲病的預防，改變飲食習慣，不食生或半生的魚蝦是預防該病最簡單而有效的方法。 淡水魚蝦徹底煮熟方可進食，要保證至少煮沸5分鐘以上再動筷子，要知道，醬油、芥末等調(diào)味料短期內(nèi)并不能殺死肝吸蟲，專家指出，肝吸蟲囊蚴在醋中可存活2小時，在醬油中可存活5小時。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分開，不可混用；盛過生魚的各種用具要洗刷干凈。另外，也不要把生的魚蝦和內(nèi)臟喂給家養(yǎng)動物。2021年11月09日
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 蛔蟲病是由于蛔蟲寄生于人體所致?；紫x有雌雄之分，雌蟲較大，體內(nèi)含蟲卵達2000多萬個，每天產(chǎn)卵約20萬，蟲卵又分受精卵和非受精卵，僅受精卵發(fā)育成傳染性蟲卵，蛔蟲卵耐干燥和寒冷，對一般消毒劑不敏感。受精卵隨大便排出，若溫度在22~24℃，濕度合適，25~26天后即有感染性。感染性蟲卵在濕土內(nèi)可活1~5年?；紫x無中間宿主，感染性蟲卵經(jīng)口吞入人體后，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進入小腸，脫殼后的幼蟲通過腸壁微血管到肺內(nèi)發(fā)育再順支氣管上行被吞下，經(jīng)胃達小腸發(fā)育為成蟲，自吞食感染性蟲卵到成蟲產(chǎn)卵約需2個月左右，蛔蟲在人體內(nèi)生存期約1~2年。腸道蛔蟲感染者和病人是傳染源，感染性蟲卵經(jīng)口吞入是主要傳播途徑，生食未洗凈的蔬菜、瓜果、鹽水泡菜等是重要的受染原因，污染的手指、玩具也易將蟲卵帶入口中，人對蛔蟲易感，兒童感染率最高，農(nóng)村感染率高于城市，無明顯季節(jié)性。成蟲自宿主的小腸食糜吸取營養(yǎng)，并分泌消化酶消化、溶解附著處和附近的腸粘膜，大量蛔蟲寄生可影響宿主的消化吸收功能，主要引起食物中蛋白質(zhì)的消化吸收障礙，嚴重可出現(xiàn)發(fā)育、營養(yǎng)障礙。幼蟲移行至肺部時可致肺炎。成蟲可致小兒腹痛，上腹部和臍周痛，反復發(fā)作，持續(xù)不定，還可有異食癖、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或便秘、營養(yǎng)不良、智能障礙及貧血，嚴重者可出現(xiàn)蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲病等嚴重并發(fā)癥，定期查治、講究個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生是預防的關鍵。2020年08月18日1801
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 春天來了，又到了動物，哦不，給孩子驅蟲的季節(jié)？ 哈哈，當然不是，孩子肚子里面沒有蟲，干嘛要驅呢？又不是蟲子一直在孩子腸道存在著，到了春天就出來繁殖作亂。 那怎么知道孩子肚子有沒有蟲呢？怎么治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎么預防？今天簡單說說。 看看蟯蟲的一生，挺有意思的哦。 一、這是啥蟲呢？ 先說答案，蟯蟲（pinworm），學名是蠕形住腸線蟲，如下圖所示。 警告哦 蟯蟲和蟲卵 下面詳細數(shù)據(jù)可以不看，直接看第2條吧。 其實，現(xiàn)在衛(wèi)生條件大幅提升，國家也經(jīng)過幾輪的驅蟲運動，目前人群中腸道寄生蟲比例已經(jīng)非常低了。 以土源性寄生蟲(蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲)為例，2014–2016年全國感染數(shù)據(jù)是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分別是53.21%和19.34%[1]。 這里面，大家最熟悉的應該是蛔蟲，長長的，像蚯蚓似的，但是現(xiàn)在這種感染已經(jīng)很少了，2014-2016年全國調(diào)查，感染率是1.36%。 在城市兒童中，這種感染比例更少，北京一個調(diào)查[2]，2010年，篩查了3342名中小學生，沒有發(fā)現(xiàn)1例蛔蟲感染者。還有些城市調(diào)查在0.1%左右。 那兒童中蟯蟲的比例呢？重慶（2013年）和江西省（2014年）的數(shù)據(jù)[3,4]，提示兒童的蟯蟲的感染率在7%-13%。 廣州的2017年調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，幼兒園兒童的蟯蟲感染率為2.25%，當然不同區(qū)的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 當然隨著現(xiàn)在衛(wèi)生條件越來越好，這個比例肯定比這個更低。 二、蟯蟲感染是什么表現(xiàn)呢？ 表現(xiàn)很簡單，特征性的表現(xiàn)就是夜間孩子會有肛門周圍癢的感覺。睡覺時會撓屁股，睡不好。對于女孩，還可能出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺。 為啥在夜間肛門癢呢？這時因為夜間，肛門括約肌松弛，雌性蟯蟲會從腸道爬到肛門口，將卵產(chǎn)在肛門周圍的皮膚褶皺中，雌蟲蠕動刺激，皮膚對蟲和蟲卵產(chǎn)生炎性反應導致的。 這里有問題了，為啥雄蟲不出來呢？因為雄蟲交配后，就死了，這是個悲傷的故事。那為啥非得爬出來才產(chǎn)卵呢？你們在腸道住的好好的，就在腸道產(chǎn)卵多方便？哈哈，不行啊，腸道內(nèi)又熱又低氧，不喜歡，產(chǎn)出來卵也沒法孵化成熟。 那為啥女孩會有陰道瘙癢的感覺呢？因為雌蟲產(chǎn)卵后，除了大部分死亡外，還有一點想爬回腸道，但是有些會爬到陰道里，導致癢感。炎癥重點的，會有尿頻、尿急等表現(xiàn)。 以上是最常見的表現(xiàn)，如果蟯蟲感染嚴重，還可能導致胃腸道癥狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關。強烈瘙癢導致孩子使勁抓屁股，會抓破、感染等。 那卵產(chǎn)在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎么生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。 三、怎么感染的蟯蟲呢？ 既然敢把卵產(chǎn)到體外，那肯定是有好處的。 在肛周的皺褶里，這里溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲卵開始孵化，蟲卵里面的蟲胚在4-6小時左右發(fā)育成幼蟲，這時的蟲卵具有傳染性。 然后，這時因為肛周癢，人會去撓，蟲卵就沾到手上了，進入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲卵吃到腸道，在小腸內(nèi)，幼蟲從蟲卵出來，然后再進入結腸（通常在盲腸）定居，成熟后，再來一輪。 所以，雖然交配后雄蟲死亡，雌蟲產(chǎn)卵后，也大部分死亡，但還會有新的蟲進入體內(nèi)，生生不息。 當然，成熟的蟲卵，也會掉落在內(nèi)衣、被單上，被別的人觸摸后，經(jīng)過手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會導致這些傳染。這也是為什么在幼兒園，5歲左右小朋友最常見這個問題的原因。 極少數(shù)情況下，蟲卵進入空氣，被吸入，或者在肛門成熟后，幼蟲鉆回肛門，進入腸道感染的可能性也有。 四、怎么診斷呢？ 這個很簡單，如果孩子覺得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門處是否有蟲子、蟲卵就行了。白天癢不是啊，可能和內(nèi)褲摩擦或者暫留的大便沒擦干凈有關。 雌蟲有1cm左右長，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個小時后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲子，如果發(fā)現(xiàn)，那肯定就是了。當然，家長不認識，就可以把蟲子鑷起來，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），給醫(yī)生看看。 如果不好找，那咱們就找蟲卵，但是蟲卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個部位多粘幾次，之后把膠帶粘到載玻片上（去醫(yī)院開單子，領這個，如果不給載玻片，那就問清楚帶著膠帶行不行），連著做2-3天，送到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查就行了，看到蟲卵就能確診了。 有時一次可能找不到蟲卵，但如果孩子夜間肛門癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要檢查大便，蟲卵和蟯蟲一般都不進入大便，查了沒用。 五、怎么治療呢？ 也很簡單，第一把體內(nèi)的蟲子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點就齊了。 1.阿苯達唑殺蟲，也就是咱們熟悉的腸蟲清（小時候廣告里面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。為啥2周后再服用一次呢？因為這個藥殺不死蟲卵，再來一次就是為了殺滅蟲卵再次孵出來的蟯蟲。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。 這個大家注意一下，該藥說明書是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請醫(yī)生權衡利弊后使用。并且國內(nèi)寫的是2歲以上兒童只用1次就可以，有時會推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。 2.因為該病在家人之間互相傳染很常見，所以建議整個家庭都應該同時接受治療，一起用藥，但不需要給家里的寵物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之后用低等級激素涂抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋后（用保濕霜稀釋就行，幾倍隨意，沒有規(guī)定）涂抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個部位激素使用不能長，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋?。ū茸∫茫鍧嵏刂?，更換新的內(nèi)衣、床單，這些使用洗衣機的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實沒有具體規(guī)定，那就維持個3-5天吧。5.給患病孩子剪指甲，避免蟯蟲藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室內(nèi)衛(wèi)生，打掃清潔地板，避免蟲卵一直在室內(nèi)存留。 六、怎么預防呢？ 其實不用太擔心，現(xiàn)在這種感染越來越少，正常照顧孩子，注意基本的衛(wèi)生就夠了： 比如做好洗手工作，飯前、便后洗好手； 勤換洗衣物，按時洗澡、剪指甲； 盡量別和帶蟲的小朋友接觸，但這個在幼兒園和家庭中很難執(zhí)行，但也不是只要接觸了，就會感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個多月都還沒有出現(xiàn)表現(xiàn)，那基本就沒問題了，因為從攝入感染期卵到成年雌蟲產(chǎn)卵的時間間隔約為1個月。 正常開窗、打掃室內(nèi)衛(wèi)生，比如地板，正常清潔就行，因為在濕冷環(huán)境下，蟲卵可以存活2周仍有傳染性。2020年03月19日10839
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方兆山副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 肝吸蟲，是華支睪吸蟲的通俗叫法，可寄生于人體的肝膽管，所引起的肝吸蟲病是一種嚴重影響人群身體健康的食源性寄生蟲病，與飲食和衛(wèi)生行為習慣密切相關，人們常因食用未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦（即進食未熟透的魚或“魚生”）而被感染。 一、臨床表現(xiàn) 輕度感染者可無明顯癥狀，易被忽視。重度感染者可出現(xiàn)腹瀉、精神不振、肝腫大、黃疸等表現(xiàn)。如患者長期帶蟲，對肝膽系統(tǒng)造成慢性損害，嚴重者可發(fā)生膽囊炎、膽管炎、膽結石、胰腺炎，以及肝硬化等多種并發(fā)癥。甚至導致肝硬化、肝癌、膽管癌等嚴重后果。 二、肝吸蟲地域分布及危害 肝吸蟲病主要分布于東亞和東南亞地區(qū)，世界范圍內(nèi)肝吸蟲的感染人口估計達3500萬人，我國感染者約為1500萬人。我國是肝吸蟲病危害最為嚴重的國家之一，且以廣東、廣西等沿海地區(qū)感染率最高。被我國衛(wèi)生部列為（2006年~2015年）重點防治的寄生蟲病之一。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）國際腫瘤研究中心確定肝吸蟲為引起肝膽管癌的I類致癌因子?！读~刀傳染病》發(fā)表了關于全球食源性吸蟲病研究成果，推算全球每年因肝吸蟲感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸蟲感染所致膽管細胞癌每年為5 000余例。2018年06月07日5214
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