乳腺纖維瘤

????昨天，一位醫(yī)保局的領(lǐng)導拿著她的體檢超聲報告找到我，說她的右側(cè)乳房10點有個豎著生長的小結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生結(jié)節(jié)說結(jié)節(jié)有問題，需要確認一下是否要手術(shù)。經(jīng)過對她乳腺結(jié)節(jié)仔細檢查，我很肯定的給出了BI-RADS3類的診斷，并建議6個月后復查，她也很安心的拿著報告回去了。????相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生說出“雖然結(jié)節(jié)很小，但豎著生長，樣子長得不太好”時，大家的心情都會非常擔心。那這樣的結(jié)節(jié)真的一定要手術(shù)嗎？一、什么是“豎著長”的結(jié)節(jié)？”????這是一個比較口語化的說法，也有醫(yī)生會說“你的結(jié)節(jié)站起來了”。用專業(yè)的超聲術(shù)語來描述，我們稱之為結(jié)節(jié)呈“垂直位生長”，它是指乳腺腫塊在組織中呈現(xiàn)出向基底膜或周圍正常組織的垂直生長方式。當乳腺腫塊的長徑大于短徑，稱之為“水平位生長”；而當腫塊的長徑小于短徑，就稱之為“垂直位生長”。如下圖所示（圖1）。二、“豎著長”的結(jié)節(jié)一定有問題嗎？????對于乳腺結(jié)節(jié)的診斷，垂直位生長模式通常被認為是惡性腫瘤的特征之一（圖2），因為惡性腫瘤往往具有更強的浸潤性和侵襲性。然而，垂直位生長并不一定意味著腫瘤是惡性的，因為在某些情況下，良性腫瘤也可能表現(xiàn)出垂直位生長，例如一些積乳囊腫往往因為囊內(nèi)液體的濃縮而呈垂直位生長；一些長大韌帶邊上的纖維腺瘤因韌帶的牽拉會呈現(xiàn)垂直位生成（圖3）。????因此，雖然垂直位生長模式可以為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供一些參考，但它并不能作為唯一的診斷標準。在實際臨床工作中，也需要考慮到其他乳腺癌相關(guān)的影像學特征包括腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲以及鈣化等，最終的診斷結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行判斷。三、“豎著長”的小結(jié)節(jié)，可以開刀嗎？????很多病人可以會因為這樣的小結(jié)節(jié)而焦慮不安，要求外科醫(yī)生手術(shù)將這個結(jié)節(jié)切除掉。當然，所有乳腺結(jié)節(jié)都可以手術(shù)切除，但手術(shù)前一定要慎重、準確地評估結(jié)節(jié)惡性可能性，從而權(quán)衡手術(shù)的利弊：一些明顯是良性的垂直位小結(jié)節(jié)，隨訪是更好的選擇，因為手術(shù)切除這個結(jié)節(jié)并不會降低今后您患乳腺癌的風險，同時對您乳房的形狀可能會有影響。四、如果我有類似的情況，可以來瑞金醫(yī)院看病嗎？????有幾種比較方便的途徑可供參考：1、先在乳腺外科門診就診，由外科開具超聲檢查單后，預約超聲檢查（建議預約乳腺超聲疾病專病門診）；2、先在瑞金醫(yī)院APP中預約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診，把超聲檢查做好了以后，再視情況看是不是要去外科醫(yī)院那邊評估手術(shù)的必要性。????注意事項：1、可能您初次來瑞金醫(yī)院就診或沒有超聲檢查單時，無法在網(wǎng)上預約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診，您可以在“好大夫APP”上跟我聯(lián)系；2、在超聲檢查的當天，需要把之前的檢查報告都帶過來，以便做出更準確的診斷。

要做乳房微創(chuàng)手術(shù)了，您最想了解的主要問題全在這里哦1.什么樣的乳腺結(jié)節(jié)需要做微創(chuàng)手術(shù)？其實結(jié)節(jié)只是對乳房內(nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對于增生嚴重的情況我們說有增生結(jié)節(jié)，常見的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見的是纖維腺瘤，一些很小的，只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針，另外如果結(jié)節(jié)的增長速度很快，也需要引起警惕，及時得予以手術(shù)。其次，對于有備孕計劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會有增大的風險，需要專業(yè)醫(yī)生來評估是否需要在孕前進行手術(shù)。此外，在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視，這個年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見高發(fā)年齡，很多影像上看起來像良性的結(jié)節(jié)實則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好？良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)體表會有一個比較明顯的切口，一般在2-3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個4-5mm的小切口，專門的微創(chuàng)旋切刀，刀頭類似一支鉛筆大小，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶，開放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進行，對于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進行。對于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。對于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干凈嗎？微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶有多大實際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過程全程在超聲引導下操作，醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗也有比較高的要求，在手術(shù)過程中醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導的角度，如此才能使整個手術(shù)過程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開掉以后還會復發(fā)嗎？這個具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過手術(shù)治愈的，后續(xù)也無需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒有預防的作用，乳腺其他部位還是有可能會長新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復查還是有必要的。然而，對于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進一步的治療。5.微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風險。這個出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗血的時候，抽完血后在抽血部位壓一會就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動與負重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓完全，局部可能會形成血腫，摸起來像一個腫塊一樣，或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會慢慢自行吸收，較大的血腫在一個月后會液化，屆時再將其抽出即可。以上內(nèi)容由仁濟醫(yī)院乳腺外科周力恒副主任醫(yī)師講解，歡迎評論轉(zhuǎn)發(fā)哦圖片為一個典型的結(jié)節(jié)用微創(chuàng)旋切刀旋切的圖片，圓形是結(jié)節(jié)，下方白亮的是微創(chuàng)針

????乳腺纖維瘤是35歲以下年輕女性最常見的良性腫瘤，女性人群總體發(fā)病率約10%，也是乳腺科門診最常遇到的良性腫瘤。乳腺纖維瘤主要分為單發(fā)纖維瘤、多發(fā)纖維瘤及巨大纖維瘤（直徑＞5cm）。????在乳腺科日常門診，大部分患者都會咨詢醫(yī)生：彩超發(fā)現(xiàn)了乳腺纖維瘤，是否需要立刻手術(shù)呢？需要回答這個問題，我們首選需要回答以下幾個問題：一、乳腺纖維瘤會惡變嗎？????根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，乳腺纖維瘤惡變的幾率極低，只有約0.3%的概率會惡變，所以各位患有乳腺纖維瘤的朋友們，大可放心。二、乳腺纖維瘤需要做什么檢查呢？????對于年輕女性而言，優(yōu)選乳腺彩超檢查；對于彩超報告BI-RADS4A及以上的患者，則可以加做鉬靶及腫物穿刺活檢。三、乳腺纖維瘤會自行縮小或消退嗎？????乳腺纖維瘤的發(fā)生與年輕女性體內(nèi)的雌激素旺盛相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計，有約10%-40%的患者，隨年齡的增長，乳腺纖維瘤會出現(xiàn)不同程度的退縮。四、乳腺纖維瘤最佳的治療策略是什么呢？????對于絕大部分的患者，尤其是腫物直徑≤2cm，隨訪觀察是最佳的選擇。推薦初診發(fā)現(xiàn)纖維瘤后的6個月內(nèi)復查一次彩超，若腫物沒有明顯增大，則以后每間隔1年復查一次彩超即可。五、什么情況下需要考慮手術(shù)切除？????當存在以下情況之一，可以考慮手術(shù)：①腫瘤直徑＞5cm②短時間內(nèi)腫瘤迅速增大③彩超報告BI-RADS4A及以上④影響乳房外觀⑤患者緊張焦慮，強烈要求手術(shù)。六、乳腺纖維瘤的手術(shù)方式有哪些呢？????對于直徑≤3cm的患者——可以考慮乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（研究顯示，隨著腫瘤體積越大，微創(chuàng)手術(shù)殘留的風險也會增加）。????對于直徑＞3cm的患者——建議采用開放手術(shù)切除。?參考文獻：1.?AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2.?王殊,謝菲.乳腺纖維腺瘤診治專家共識[J].中國實用外科雜志,2016,36(7):752-754.3.?LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，請標注“轉(zhuǎn)載自李曉平博士科普號”。?

論文導讀：這是一篇朱琳醫(yī)生作為通訊作者的英文論文，發(fā)表在中科院1區(qū)雜志上，介紹了朱琳醫(yī)生在青春期巨大乳房纖維腺瘤方面的治療經(jīng)驗。青春期巨大纖維腺瘤是一種罕見的，多見于青春期女性的乳房良性腫瘤。由于少見，常被誤診。朱琳醫(yī)生在此方面有著豐富的診療經(jīng)驗，對于腫瘤切除、乳房重建和美學細節(jié)修復，都有著豐富的經(jīng)驗。