乳腺纖維瘤

纖維上皮性腫瘤由上皮和間質(zhì)成分組成，以間質(zhì)成分為主，決定腫瘤的大體表現(xiàn)，分為纖維腺瘤和葉狀腫瘤。纖維腺瘤起源于終末導(dǎo)管周圍小葉內(nèi)的纖維母細胞。多見于20-35歲女性。孤立、無痛、可觸及、實質(zhì)腫物。特殊類型：1）巨大型，大于7厘米，多件年輕女性。2）復(fù)合型，腺管增生活躍，甚至有不典型增生。3）壞死型，大部或全部出現(xiàn)出血性梗死，可見腫瘤組織殘影。4）囊內(nèi)型，位于高度擴張的乳管內(nèi)，囊壁襯覆立方上皮，柱狀上皮。5）分葉型，分葉狀巨大纖維腺瘤。6）細胞型，富細胞性纖維腺瘤，間質(zhì)富于細胞，上皮和肌上皮增生顯著。7）纖維腺瘤病，纖維腺瘤周圍出現(xiàn)腺病，囊腫病，兩者移行，界限不清。超聲：1）典型聲像，圓形、橢圓形均勻性低回聲，邊界清晰，邊緣規(guī)則，長軸與腺體平面平行。有包膜，后方無回聲衰減，無鈣化強回聲。2）不典型聲像：①體積巨大，超過7公分②內(nèi)部回聲不均勻，纖維瘤囊性變，內(nèi)部混合性病灶，③形態(tài)不規(guī)則，組織生長速度不均一，受臨近組織阻擾成分葉狀④瘤體后方衰減，纖維瘤本身硬化，相鄰乳腺組織退化，較厚包膜形成。⑤瘤體內(nèi)部合并鈣化，⑥邊緣型囊性變，3）特殊類型①妊娠期纖維腺瘤，內(nèi)部極低回聲，包膜清晰，②幼年性纖維腺瘤，富于細胞性纖維腺瘤，見于年輕女性，膨脹式生長，極低回聲。③囊性纖維腺瘤，④纖維腺瘤內(nèi)癌，邊界清晰的低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見強回聲。治療：1）隨訪2）手術(shù)切除3）中醫(yī)

近年來，乳腺癌已躍升為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡有越來越年輕化的趨勢，成為女性健康的最大威脅。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是防治乳腺疾病的原則。乳腺的常規(guī)體檢就顯得很重要了，影像學(xué)檢查以X線鉬靶及超聲為主，MRI已逐步發(fā)展成乳腺疾病的重要檢查手段。MRI檢查的優(yōu)勢主要有:無射線，多參數(shù)掃描，多角度成像，多序列圖像及軟組織分辨力高等，還可以行動態(tài)增強掃描及磁共振波譜（MRS）分析等。面對一份MRI檢查報告，我們該如何解讀呢？MRI檢查報告，通常包括:信息部分，影像表現(xiàn)，診斷意見。信息部分信息部分主要有:身份信息，掃描信息，掃描方式及檢查時間等。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)是MRI報告的重點，應(yīng)從以下幾個方面進行解讀:1、乳腺纖維腺體（FGT）類型:根據(jù)乳腺纖維腺體和脂肪的比例分為:脂肪型，混合型，致密型。國人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺實質(zhì)背景強化（BPE）:依據(jù)實質(zhì)背景強化程度分為輕微、輕度、中度和明顯強化4個等級。3陽性發(fā)現(xiàn):點狀病變、腫塊、非腫塊。點狀病變:指＜5mm的孤立強化灶。腫塊:包含位置，形態(tài)，邊緣，強化方式，有無分隔等信息。不規(guī)則的形態(tài)，強化不均以及不規(guī)則的環(huán)形強化是偏惡性的征象。非腫塊:界于點狀病灶與腫塊之間，關(guān)注其分布形式，形狀及內(nèi)部強化特征等。時間-信號強度曲線（TIC）：根據(jù)增強后病灶強化程度動態(tài)變化繪制?？煞譃?種類型:流入型，平臺型，流出型。流入型多為良性病變，平臺型二者皆有可能，流出型惡性可能性大。彌散加權(quán)（DWI）:彌散加權(quán)序列反應(yīng)病灶水分子擴散量的大小，表觀擴散系數(shù)ADC值越低，說明彌散受限，惡性病變居多。4、伴隨征象:乳頭凹陷，皮膚增厚，腋窩淋巴結(jié)腫大，胸壁受侵等。5、假體:若有假體植入，注意假體位置，形狀，材料及腔型，假體邊緣情況及有無破裂，內(nèi)部信號是否均勻等。6、舊片對比:若有舊片，了解與前片比較有無變化。診斷意見診斷意見是乳腺MRI報告的核心部分?；诿绹派鋵W(xué)會（ACR）編制的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。乳腺病變的BI-RADS分級標(biāo)準如下:0類:檢查失敗，圖像質(zhì)量和信息不符合診斷要求。1類:陰性。建議常規(guī)體檢。2類:良性病變。建議定期隨訪。3類:良性可能性大。建議短期隨訪。4類:可疑惡性。（惡性可能性2%~95%），建議穿刺活檢。5類:高度可疑惡性。（惡性可能性＞95％），建議手術(shù)治療。6類:已行活檢證實為惡性。用于治療前評估。關(guān)愛女性健康，讓我們共同努力。關(guān)注“影像醫(yī)生王秀白”微信公眾號號，專注健康科普宣傳。

又是做乳腺良性腫瘤手術(shù)的日子，今天小組醫(yī)生都忙，我當(dāng)即挽起袖子做乳腺纖維腺瘤手術(shù)。記得王陽明說：“工作即修行”，今天就在工作中修行，手術(shù)中尋求快樂。病人躺在手術(shù)臺上，緊張??焦慮還有一絲羞澀，我輕聲問：“不要緊張，就打麻藥時候有點刺痛，知道腫塊在什么地方嗎？”，把手暖和一些，對照彩超檢查和病人所指捫到腫塊，判斷腫塊大小、質(zhì)地、活動范圍、和周圍組織粘連情況，然后設(shè)計最適合的切口，乳暈環(huán)形切口或沿皮紋小切口，用記號筆??劃線。常規(guī)消毒鋪巾，抽吸利多卡因后沿著劃線皮下緩緩打進，接著逐漸深入組織把麻藥滲透到手術(shù)區(qū)域每個層次。然后輕輕按摩幫助麻藥擴散。確認麻藥有效后執(zhí)手術(shù)刀利落的切開皮膚皮下組織，沒有大的出血點不用處理，直接用中號止血鉗鈍性分離組織，摸到腫塊后用左手食指固定著，右手執(zhí)鉗沿著腫塊深入游離，掌握好力度，一次接著再一次深入些，包膜完整的腫塊只需要兩三分鐘就可以取出來，有粘連的則需要動用剪刀銳性剝離但也是五分鐘內(nèi)可以切除，術(shù)前的判斷很重要，順利取出完整的腫塊也讓我有些滿足和幾分快樂。這個時候是傷口產(chǎn)生凝血機制關(guān)鍵時刻，需要干紗布塞入手術(shù)腔內(nèi)加壓一兩分鐘，一個小動作會明顯減少術(shù)后出血的幾率，好啦，手術(shù)不是快結(jié)束了，真正費時才開始，縫合需要三層，乳腺組織，皮下及皮膚層，乳腺組織層間斷封合關(guān)閉殘腔減少血腫形成而不能讓乳腺變形，皮下組織內(nèi)翻褥式縫合減輕皮膚張力降低瘢痕增生，皮膚層可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合需要進針整齊深淺一致，再用皮膚粘膠后當(dāng)即傷口都看不清楚，最開心就是病人坐起來驚訝??看不見切口，那種滿足感油然而生。棉卷帶包扎后再輔以低彈力繃帶，放心也讓病人舒心，減輕術(shù)后疼痛感。連續(xù)四臺手術(shù)用了一個半小時??。今天我沉浸在手術(shù)中，身心都愉悅??。（附三張腫塊標(biāo)本照片）1、花生米樣腫塊2、有粘連的腫塊3、分葉的腫塊「稻盛和夫認為，在工作中修行，是鍛煉靈魂、提高心性、培養(yǎng)人格最重要、最有效的方法。我們用心去工作，就是用工作來磨練我們的心，提升我們靈魂的層次，光明我們的良知。

乳腺腔鏡手術(shù)以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢，正在逐漸改變著乳腺外科醫(yī)師的傳統(tǒng)治療理念和治療手段。越來越多的醫(yī)生接受并積極開展乳腺腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)主要的優(yōu)勢和創(chuàng)新點：美容效果突出，切口微創(chuàng)、隱蔽；手術(shù)操作更加精細，止血精確、切除范圍準確；手術(shù)時間縮短，并發(fā)癥顯著減少；術(shù)后恢復(fù)更快，身體心理創(chuàng)傷減小。良性腫瘤切除術(shù)（巨大纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）患者自主選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；時間0.5-1小時；花費增加不多；微創(chuàng)手術(shù)、四級手術(shù)。乳房皮下腺體切除術(shù)（男性乳房發(fā)育、預(yù)防性切除）男性乳腺發(fā)育、乳腺癌NSM；選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；前哨淋巴結(jié)活檢同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微創(chuàng)手術(shù)、四級手術(shù)。操作精確，止血容易，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；更容易切除全部乳腺腺體，幾乎不會殘留；聯(lián)合脂肪抽吸使得乳房術(shù)后更加平整，更接近自然狀態(tài)；腫瘤安全性有保障；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果突出，心理創(chuàng)傷減小。副乳腺切除手術(shù)

治療前年輕患者，周圍型腫塊，依據(jù)病史，查體及超聲考慮纖維腺瘤，不適合微創(chuàng)手術(shù)治療治療中推薦局麻手術(shù)，環(huán)乳暈切口，術(shù)后切口瘢痕痕跡小，局部美容效果好。術(shù)中與患者交流心理疏導(dǎo)，局部麻醉效果良好，患者無疼痛不適。治療后治療后0天

近年來，乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常見的是纖維腺瘤，發(fā)病率約10%，而乳腺癌是女性的首位癌癥病因。乳腺腫瘤臨床上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，不斷增大的良性腫瘤不僅影響美觀，某些組織學(xué)類型還有癌變的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，風(fēng)險增加，所以乳腺腫瘤的治療受到廣大女性更多的重視，早期診斷及早期治療可降低乳腺惡性腫瘤的死亡率。很多女性對乳腺腫瘤的治療會有所顧慮，包括手術(shù)的方式、術(shù)后留下的瘢痕，以及對哺乳的影響等。超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、影響美觀、易損傷乳導(dǎo)管、復(fù)發(fā)病變再次手術(shù)的風(fēng)險及難度加大、費用高等問題，為乳腺腫瘤治療帶來了新方式。首先，對于良性腫瘤，如果滿足以下條件，可行消融治療:1）結(jié)節(jié)＞1cm且隨訪觀察6個月結(jié)節(jié)持續(xù)增長；2）多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術(shù)或其它方法治療；3）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察；4）局部疼痛、不適或壓迫癥認為可能與乳腺腫塊有關(guān)。惡性腫瘤能不能做消融治療呢？答案是肯定的，但需滿足以下標(biāo)準:1、直徑＜2cm可達到根治消融；較大結(jié)節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；2、患者由于心、肺等合并癥喪失手術(shù)治療機會；3、美觀微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者；4、術(shù)后同側(cè)乳腺、對側(cè)乳腺、胸壁或腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者3、熱消融技術(shù)具有微創(chuàng)，皮膚無疤痕，滿足患者美觀、不開刀需求，療效確實，消融區(qū)逐漸吸收縮小，甚至不可觸及，可重復(fù)治療新生病灶等優(yōu)勢，且通過影像精準引導(dǎo)可實現(xiàn)最大程度保護腺體及導(dǎo)管，無毒無輻射副作用，疼痛輕微不出血，是一種安全有效的治療方法，受到廣大女性患者歡迎。4、微波消融五大優(yōu)勢1）追本溯源，激活免疫：從根源處發(fā)現(xiàn)病因，并從病灶處徹底根除。此外消融技術(shù)會使人體巨噬細胞、免疫細胞活性增強，快速吞噬脫落的壞死細胞，同時激活抗體。2）精準定位，準確找到病灶：深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準確滅活，避免二次手術(shù)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。3）微創(chuàng)無痛，不留疤痕，美容效果好：微創(chuàng)手術(shù)過程局部麻醉無痛苦，創(chuàng)口針眼大小，不留下疤痕，不影響美觀。4）手術(shù)快，恢復(fù)快：整個手術(shù)過程只需5—15分鐘，并發(fā)癥少，可門診治療。5）安全，不傷及正常組織：通過超聲精準引導(dǎo)，把微波針準確植入病灶，既保證病變組織壞死，又不會損傷正常細胞，微波針選用先進的冷循環(huán)技術(shù)，防止灼傷皮膚。