燒傷

今天是系列視頻《傷口如何換藥？》的第三部分--上藥。很多人覺得上藥就是簡單地把藥膏擠在傷口上，再用手指抹均勻，類似護手霜的用法。其實這樣做是不正確的，因為傷口上的細菌會污染藥膏，同時藥膏的金屬口可能會刺激傷口。我今天的視頻里向大家演示了如何正確上藥，以及同時上2種藥膏該如何正確混合。

植皮手術是一種常見的外科手術，可幫助患者恢復受損的皮膚。它的原理是將健康的皮膚移植到患者身上的受損部位，促進傷口的愈合和皮膚的再生。植皮手術通常用于治療燒傷、創(chuàng)傷和手術后的傷口等情況。在手術中，醫(yī)生會從患者或供體身上取下一塊健康的皮膚，并將其植入到受損部位。這需要非常精細的操作技巧和高超的醫(yī)療技術，以確保植皮的成功率和患者的康復效果。除了傳統(tǒng)的手術方式，現(xiàn)在還有一些新型的植皮技術，如自體植皮、異體植皮和人工皮膚等。這些技術的出現(xiàn)，為植皮手術的治療效果和手術安全性帶來了新的突破和提升。雖然植皮手術常見，但仍需要患者和醫(yī)生的共同努力，以確保手術的成功和患者的康復。在手術前，患者需要了解手術的風險和注意事項，并在手術后積極配合醫(yī)生的治療和康復計劃，以達到最佳的治療效果。

包皮短缺，我們常規(guī)會用陰囊皮膚來移植修復，這也是個很常見的取皮的地方，因為本身陰囊的彈性是很強的，也就是說他的皮膚的延展性很強，我們一般的話比如取個，2公分乘以6公分這個長度的皮膚，對陰囊的話是一點影響都沒有的，陰囊取皮之后的話，因為陰囊皮膚的特性，它這個地方的話基本上不留疤痕的。

有些燒燙傷患者需要植皮，醫(yī)生經常選取頭皮作為供皮區(qū)。一聽說要取頭皮，患者和家屬就會特別害怕，各種焦慮情緒接蹱而至：“取頭皮好嚇人?。?！”“取了頭皮后，頭發(fā)還會長出來嗎？”“取了頭皮會留疤嗎？”“能在手術的前一天晚上先剃頭嗎？”因為患者和家屬不了解取頭皮的原理，所以有很多的疑惑不解和焦慮擔憂！接下來，我們?yōu)榇蠹以敿毥忉屢幌隆叭☆^皮”這件事。為什么要取頭皮作為供皮區(qū)？1.頭皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長能力強，兩周左右可愈合。2.大面積燒燙傷患者皮源有限，頭皮以外的皮膚不能重復切取，也就是說：取一處少一處，“供”不應“求”。但頭皮可以反復多次取用，就像割“韭菜”一樣，割一茬施肥后很快又長一茬，然后再重復收割，最多的我們重復切取了十余次。3.取頭皮時并未傷及毛囊，皮片很薄，一般不會影響頭發(fā)生長，取皮一周左右即可見毛發(fā)生長。4.頭皮愈合后一般不會有疤痕增生，因為有毛發(fā)的覆蓋，即使有色素的改變或少許的瘢痕，也不會影響美觀。而頭皮以外的部位，供皮后容易造成色素的改變，甚至遺留瘢痕，影響美觀。取頭皮前需要做哪些準備工作？1.清潔頭皮，使用刺激性小的洗發(fā)水清洗頭發(fā)及頭皮。2.由于頭部毛發(fā)生長速度很快，所以只能在手術當天剃除毛發(fā)。3.如果是小朋友，尤其是愛美的小女孩，可以提前購買漂亮的假發(fā)帽，以消除小朋友對剃發(fā)的恐懼和抵觸心理。手術后供皮區(qū)應該如何護理？供皮區(qū)本身即是創(chuàng)面，如果護理不當，不但愈合時間延長，而且有可能感染，造成毛發(fā)生長不良，甚至創(chuàng)面不能愈合，所以取皮后需注意以下事項：1.抬高床頭，防止頭面部腫脹，減少術區(qū)滲血或滲液。2.頭部供皮區(qū)干燥后，其最內層敷料不要強行揭除，頭皮愈合后，敷料可自行脫落。3.注意避免一個部位長時間受壓，以防創(chuàng)面加深不愈以及壓瘡的發(fā)生。4.術后可攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增加機體抵抗力，預防感染，促進創(chuàng)面早日愈合。（文：蔣婭、田暉）本文為健康科普，不含具體診療意見。如有相關疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機構就診，謹遵醫(yī)囑。

眼瞼燒傷多為熱燒傷，并且容易了合并顏面、全身大范圍燒傷，偶爾可見電燒傷或者化學燒傷。需要評估燒傷范圍和燒傷的深度，隨時間延長，皮膚結痂和攣縮會加重眼瞼閉合不全和角膜暴露風險，要積極對癥處理。給與抗生素眼膏和潤滑角膜滴眼液及足夠角膜潤滑劑保護角膜。如合并眼瞼外翻或缺損，可考慮皮瓣轉位或皮片移植。

對于燒傷患者的換藥來說，建議患者每隔1-2天換藥1次，尤其是患者在燒傷之后的10天以內，患者首先需要使用碘伏或者康復新液進行局部的涂抹消毒，晾干之后再考慮涂抹濕潤燒傷膏或者是表皮生長因子凝膠等藥物予以創(chuàng)面部位的保護。

為什么燒燙傷后幾十天了，只長肉芽不長皮？在我們日常生活和臨床工作中，常常遇到這種情況，燒燙傷了，創(chuàng)面換藥1-2個月，甚至更長時間，但只見長肉芽，就是不長皮，遲遲不愈合。這是什么原因呢？其原因是深度燒燙傷尤其是三度燒燙傷，或二度燒燙傷因感染或早期處理不當，導致創(chuàng)面加深變成了三度燒燙傷，如果此類創(chuàng)面面積較大，往往會出現(xiàn)壞死組織脫落后，只生成肉芽組織（多在傷后4周以上），也就是只生成纖維結蹄組織，而沒有上皮生成（沒長皮）。雖然堅持創(chuàng)面換藥治療，可能雖然創(chuàng)面也沒感染，但就是不愈合，從而出現(xiàn)創(chuàng)面久治不愈的情況。這是什么原因呢！這要從三度燒燙傷的概念中了解其中的奧妙！三度燒傷為皮膚全層燒壞死了，包括深處毛囊、皮脂腺等皮膚附件，因為三度燒傷后皮膚失去了修復的種子，導致壞死組織脫落后只長肉芽組織不長皮，也相當于一塊荒地每天除草、施肥、打農藥滅害蟲，但就是長不出莊稼來。這是因為缺乏可以使這塊荒地長滿莊稼的種子（也就是創(chuàng)面沒有殘存真皮組織及深層的皮膚附件)。此類創(chuàng)面很難易愈合，往往需要植皮手術治療！

治療前患者右下肢股骨骨髓炎、右下肢膝關節(jié)融合，右下肢大量色素沉著，色素脫失，右下肢散發(fā)四處潰瘍，約2年多，雙下肢靜脈曲張多年未干預。治療中完善相關檢查，給予清創(chuàng)?負壓治療，同期行瘡周皮下曲張淺靜脈硬化劑注射閉合，二期再次彩超確認瘡周曲張淺靜脈閉合效果，補注射硬化劑，行右小腿自體薄刃皮游離植皮術治療后治療后7天右小腿水腫消退，植皮創(chuàng)面皮片成活，愈合良好，距離入院治療約16天。

治療前幼年頭面部深度燒傷，遺留比較嚴重的瘢痕增生攣縮及半側頭皮禿發(fā)，對容貌外形、社交、就業(yè)有比較大的影響。擬行鄰近頭皮擴張轉移修復。治療后治療后7年600毫升擴張器，注水約2000毫升，皮瓣轉移后完全成活，切口一期愈合，頭發(fā)生長良好，供區(qū)瘢痕隱蔽，外觀容貌明顯改善。