燒傷

植皮手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，可幫助患者恢復(fù)受損的皮膚。它的原理是將健康的皮膚移植到患者身上的受損部位，促進傷口的愈合和皮膚的再生。植皮手術(shù)通常用于治療燒傷、創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口等情況。在手術(shù)中，醫(yī)生會從患者或供體身上取下一塊健康的皮膚，并將其植入到受損部位。這需要非常精細的操作技巧和高超的醫(yī)療技術(shù)，以確保植皮的成功率和患者的康復(fù)效果。除了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，現(xiàn)在還有一些新型的植皮技術(shù)，如自體植皮、異體植皮和人工皮膚等。這些技術(shù)的出現(xiàn)，為植皮手術(shù)的治療效果和手術(shù)安全性帶來了新的突破和提升。雖然植皮手術(shù)常見，但仍需要患者和醫(yī)生的共同努力，以確保手術(shù)的成功和患者的康復(fù)。在手術(shù)前，患者需要了解手術(shù)的風(fēng)險和注意事項，并在手術(shù)后積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)計劃，以達到最佳的治療效果。

包皮短缺，我們常規(guī)會用陰囊皮膚來移植修復(fù)，這也是個很常見的取皮的地方，因為本身陰囊的彈性是很強的，也就是說他的皮膚的延展性很強，我們一般的話比如取個，2公分乘以6公分這個長度的皮膚，對陰囊的話是一點影響都沒有的，陰囊取皮之后的話，因為陰囊皮膚的特性，它這個地方的話基本上不留疤痕的。

眼瞼燒傷多為熱燒傷，并且容易了合并顏面、全身大范圍燒傷，偶爾可見電燒傷或者化學(xué)燒傷。需要評估燒傷范圍和燒傷的深度，隨時間延長，皮膚結(jié)痂和攣縮會加重眼瞼閉合不全和角膜暴露風(fēng)險，要積極對癥處理。給與抗生素眼膏和潤滑角膜滴眼液及足夠角膜潤滑劑保護角膜。如合并眼瞼外翻或缺損，可考慮皮瓣轉(zhuǎn)位或皮片移植。

對于燒傷患者的換藥來說，建議患者每隔1-2天換藥1次，尤其是患者在燒傷之后的10天以內(nèi)，患者首先需要使用碘伏或者康復(fù)新液進行局部的涂抹消毒，晾干之后再考慮涂抹濕潤燒傷膏或者是表皮生長因子凝膠等藥物予以創(chuàng)面部位的保護。

為什么燒燙傷后幾十天了，只長肉芽不長皮？在我們?nèi)粘Ｉ詈团R床工作中，常常遇到這種情況，燒燙傷了，創(chuàng)面換藥1-2個月，甚至更長時間，但只見長肉芽，就是不長皮，遲遲不愈合。這是什么原因呢？其原因是深度燒燙傷尤其是三度燒燙傷，或二度燒燙傷因感染或早期處理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面加深變成了三度燒燙傷，如果此類創(chuàng)面面積較大，往往會出現(xiàn)壞死組織脫落后，只生成肉芽組織（多在傷后4周以上），也就是只生成纖維結(jié)蹄組織，而沒有上皮生成（沒長皮）。雖然堅持創(chuàng)面換藥治療，可能雖然創(chuàng)面也沒感染，但就是不愈合，從而出現(xiàn)創(chuàng)面久治不愈的情況。這是什么原因呢！這要從三度燒燙傷的概念中了解其中的奧妙！三度燒傷為皮膚全層燒壞死了，包括深處毛囊、皮脂腺等皮膚附件，因為三度燒傷后皮膚失去了修復(fù)的種子，導(dǎo)致壞死組織脫落后只長肉芽組織不長皮，也相當(dāng)于一塊荒地每天除草、施肥、打農(nóng)藥滅害蟲，但就是長不出莊稼來。這是因為缺乏可以使這塊荒地長滿莊稼的種子（也就是創(chuàng)面沒有殘存真皮組織及深層的皮膚附件)。此類創(chuàng)面很難易愈合，往往需要植皮手術(shù)治療！

燒傷等級的劃分標準，通常分為四度五分法，常見如下：1、Ⅰ度燒傷：燒傷程度較輕，通常只傷及部分的表皮，表現(xiàn)為皮膚變紅，痛覺明顯，傷后恢復(fù)較快，3-5天即可愈合，多不會留疤痕；2、Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷，通常傷及整個表皮及部分真皮乳頭層，表現(xiàn)為皮膚變紅，可散在較小水泡，痛覺明顯，在沒有感染的情況下，患者通常在1-2周即可愈合，也多不會留下疤痕。深Ⅱ度燒傷，傷及真皮乳頭層以下，表現(xiàn)為皮膚紅白相間，可有較大水泡，痛覺減退，在沒有感染的情況下，通常需要3-4周才能愈合，深Ⅱ度燒傷出現(xiàn)疤痕的可能性較大；3、Ⅲ度燒傷：又稱為焦痂性燒傷，通?；颊弑砥?、真皮及皮膚附件全部毀損，表現(xiàn)為皮革樣皮膚，痛覺消失，傷勢較為嚴重。4、Ⅳ度燒傷：比Ⅲ度燒傷更為嚴重，如電擊傷等，通常會傷及肌肉、骨骼，甚至內(nèi)臟器官，患者的創(chuàng)面修復(fù)主要依賴于手術(shù)植皮或皮瓣。因為傷勢較重，患者無法自愈，有時甚至?xí)＜暗缴?，嚴重時甚至需要截肢。

在武漢市第三醫(yī)院燒傷科小兒燒傷病房里，住滿了各種原因被燒燙傷的孩子：開水燙傷、火焰燒傷、電燒傷……各種意外層出不窮，孩子痛苦，家長痛心！燒燙傷是0～5歲兒童最容易發(fā)生在家里的意外傷害之一，孩子小不懂事，對什么東西都很好奇，喜歡摸摸碰碰。如果家長有一點疏忽大意，本身自我保護能力差的孩子極易發(fā)生嚴重的燒燙傷。日常生活中，都有哪些燒燙傷危險呢?洗澡引起的燙傷給小孩洗澡時，家長轉(zhuǎn)身取冷水之際，小孩便伸手進去玩水；有的小孩則跳入盆中；有的由于平衡力差，站不穩(wěn)而跌入盆中，釀成悲劇。給孩子洗澡，請記得一定要先放冷水，再放熱水。洗澡水溫最高不應(yīng)超過39℃，放熱水時不要讓孩子在身邊玩耍，也不能中途離開，洗澡中不要直接用淋蓬頭對著孩子沖洗，要先試溫度再給孩子沖洗。熱水瓶引起的燙傷這類燙傷多數(shù)是由于家長把熱水瓶擺放在嬰幼兒伸手可及的地方，小孩或好奇，或口渴、頑皮，或拌倒跌在水瓶上，水瓶摔破或開水溢出而被燙傷。為解決熱水瓶引起的燙傷，應(yīng)將熱水瓶放在櫥門內(nèi)或?qū)殞殙虿坏降牡胤?，使用電熱水瓶或氣壓式熱水瓶的家庭，使用后記得將出水口鎖閉。熱湯水引起的燙傷小孩子性急，抓到東西就往嘴里塞，這樣就容易被熱湯、開水或剛出鍋的食物燙傷口腔及咽喉等。生活中，過熱的湯水、食物不要放在嬰幼兒夠得著的地方，且一定要有成人在一旁照看。學(xué)步車引起的燙傷孩子學(xué)走路時，很多家長會購買學(xué)步車。學(xué)步車在滑行時容易扯到桌布或碰倒暖水瓶，導(dǎo)致寶寶被熱水或熱液燙傷。此外，學(xué)步車還容易造成翻倒、墜落等意外，所以剛學(xué)走路的寶寶，一定要慎用學(xué)步車。????????????電器引起的燒傷家中電器設(shè)備常常也是起火觸電的原因，室內(nèi)插座、開關(guān)的安裝要有必要的防范措施，以免小兒觸及。同時應(yīng)加強關(guān)于電的安全教育，禁止用手觸摸電插座及電線；家里所有插座電線需用安全鎖鎖起來，以免寶寶將手指伸到插孔中。氫氣球引起的燒傷不少游樂場、兒童餐廳，甚至寶寶滿月、生日宴都會用氣球來裝飾氛圍，但氫氣球?qū)⒆觼碚f是個極其危險的東西。氫氣的燃點低，哪怕是衣服摩擦產(chǎn)生的靜電、未熄滅的煙頭等都有可能引起氣球爆炸，造成嚴重后果。如果為了裝點節(jié)日氣氛或特殊慶?；顒?，可以從正規(guī)商店購買充了氦氣的氣球。跑步機引起的擦傷現(xiàn)在愛好健身的家庭越來越多，家里配置跑步機也是常事。但是孩子天性好動，好奇心強，小手一摸就會造成嚴重的擦傷，嚴重者后期需手術(shù)治療。在這里呼吁家長讓兒童遠離運行中的電器，一旦出現(xiàn)意外，第一時間切斷電源，及時送醫(yī)。我們對危險意識的了解程度直接關(guān)系到孩子的身體健康，希望家長們認真排查身邊的危險因素，減少兒童燒燙傷風(fēng)險。萬一不幸發(fā)生燒燙傷，減輕燒燙傷深度的首要措施便是物理降溫：持續(xù)冷水沖洗或者置于冷水中持續(xù)浸泡（至少30分鐘），嚴重者及時送醫(yī)對創(chuàng)面進行規(guī)范化的處理。（文：阮輝；圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

經(jīng)過33天的治療，歷經(jīng)7次手術(shù)，從河北滄州轉(zhuǎn)來的1歲重度燙傷男童小康康全身創(chuàng)面已基本愈合，于今天上午從武漢市第三醫(yī)院燒傷重癥病房轉(zhuǎn)到普通病房接受后期康復(fù)治療。分離了一個多月，終于又可以日夜陪伴在康康身邊，爸爸媽媽既感動又欣慰。燒傷科副主任王德運介紹，小康康下一階段將以康復(fù)治療為主，由于其燙傷面積大且以深度燒傷為主，今后的瘢痕增生會比較嚴重，隨著生長發(fā)育，瘢痕攣縮造成的功能障礙會越來越明顯，將面臨長期的瘢痕治療及不定期的畸形矯正手術(shù)。小康康今后還將面臨漫長的康復(fù)過程，敬請長按識別二維碼，為小康康及和他一樣的眾多貧困燒燙傷兒童捐款！（文：蔡玥）

今天向大家演示一下創(chuàng)面負壓引流技術(shù)。負壓裝置的結(jié)構(gòu)比較簡單，是一塊孔徑比較大的海綿，配上負壓膜，再加一個吸盤。物理上的作用都是為了傳導(dǎo)負壓和引流滲液。安裝的過程是將海綿覆蓋住創(chuàng)面，然后再將半透膜貼住海綿的周圍和表面。這類貼膜的順應(yīng)性都比較好，適合于人體的大部分部位。貼的時候要輕柔、完整，不能留有空隙，不然會導(dǎo)致漏氣。為什么我們要使用負壓引流裝置呢？我們知道：傳統(tǒng)意義上的引流靠的是敷料的毛細作用，也就是類似于我們平時的毛巾吸水的過程，是一種不消耗能量的被動引流過程。這樣的引流方式有個矛盾之處，就是敷料的孔徑和引流量之間的取舍。當(dāng)孔徑比較小的時候，毛細作用強，引流量大，但是粘稠的分泌物很難被引流出來。當(dāng)孔徑大的時候，毛細作用比較弱，可以引流粘稠的分泌物，但是引流量就很小。所以臨床上對于分泌物濃稠的感染創(chuàng)面，經(jīng)常需要一天換兩次藥，就是因為被動引流的這個特點，無法吸收大量滲液。負壓引流裝置很好的避免了這一矛盾，孔徑比較大，加上外源性的主動引流，就可以引流出即濃稠又多的分泌物。高科技往往會帶來新問題，負壓引流裝置也有它的弊端，在分泌物量少了以后，負壓達到平衡，就無法再引流滲液。這個階段，因為環(huán)境封閉，溫度適宜，且沒有消毒劑幫助殺菌，負壓和創(chuàng)面接觸的地方就特別容易滋生細菌。所以，按使用規(guī)范，3-5天后就要拆除負壓裝置，進行創(chuàng)面換藥。