腎功能

腎臟是人體的重要排泄器官，負(fù)責(zé)過濾血液中的廢物和多余水分，維持水電解質(zhì)平衡。腎功能指標(biāo)主要包括血肌酐、尿素氮、尿酸等。1、血肌酐。血肌酐是肌肉代謝產(chǎn)物，通過腎臟排泄。血肌酐的正常，說明腎臟濾過功能正常，排除腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。若血肌酐偏高，可能是腎功能不全、腎炎等疾病的信號。2、尿素氮。尿素氮是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，通過腎臟排泄。尿素氮的正常，表示腎臟排泄功能良好。若尿素氮偏高，可能是腎臟疾病、尿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)。3、尿酸。尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，過高會導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石等疾病。尿酸的正常，有助于排除這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

首先胱抑素C是評估腎功能的穩(wěn)定指標(biāo)。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體產(chǎn)生以后主要通過腎小球?yàn)V過，腎小管無重吸收且不分泌，所以胱抑素的代謝比較恒定，主要反映腎小球?yàn)V過功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，表現(xiàn)為胱抑素水平上升，因此胱抑素C可以作為臨床評價(jià)腎小球?yàn)V過率的恒定指標(biāo)，不受年齡、性別以及體重、炎癥狀態(tài)影響，對于腎功能評估相對較好。但某些情況也會影響胱抑素代謝，如應(yīng)用較大劑量的糖皮質(zhì)激素或甲狀腺疾病患者胱抑素水平會受到影響。因此，臨床進(jìn)行腎功能檢測時(shí)，通常查胱抑素C水平，一般可以根據(jù)血肌酐、年齡、性別、體重及胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過率，評估腎功能狀態(tài)。

各位讀者朋友，歡迎來到本期核醫(yī)學(xué)科普小課堂，我們本期科普的主角即將隆重登場，在揭開謎底之前讓我們先做個(gè)小調(diào)查哦！說到腎，大家首先想到的是啥？是吃貨君眼里的這個(gè)？還是段子君眼里的這個(gè)？言歸正傳，小編作為專業(yè)人士（當(dāng)然不會承認(rèn)想到的是爆炒腰花??），就來為大家科普一下。腎臟是人體的重要器官，它扮演著清除體內(nèi)代謝廢物、重吸收水分及其他有用物質(zhì)的關(guān)鍵角色。正常人體有兩個(gè)腎臟，如果一個(gè)腎臟出現(xiàn)輕微的問題，另一個(gè)功能完好的腎臟也可以代償性地維持人體正常的新陳代謝。如果這時(shí)驗(yàn)血檢測腎功能，結(jié)果很可能是正常的，這是由于驗(yàn)血得到的腎功能是兩腎功能的總和。而當(dāng)血液中的腎功能指標(biāo)異常時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的階段。另一方面，B超、CT等檢查主要觀察腎臟的形態(tài)學(xué)改變，無法檢測腎臟功能的變化。那么，如何檢測兩腎各自的功能，盡早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)功能改變的腎臟呢？這就需要用到核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像了。這時(shí)就有讀者朋友問了，啥是腎動態(tài)顯像？還可以讓腎動起來？腎動態(tài)顯像是一種無創(chuàng)性測定腎功能的核醫(yī)學(xué)顯像方法，其既可以評價(jià)總腎功能，又可以單獨(dú)評價(jià)分腎功能，具有靈敏度高、簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它是通過注射放射性藥物（常用99mTc-DTPA）后用SPECT/CT掃描、記錄藥物在雙腎的攝取、分布、排泄情況的顯像方法，可以判斷雙腎各自的腎小球?yàn)V過率（GFR）。同時(shí)，通過掃描雙腎圖像、勾畫雙腎感興趣區(qū)（ROI）得出雙腎時(shí)間-放射性曲線（腎圖），可對雙腎血流灌注、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。是不是有讀者朋友還沒聽明白，別著急，讓小編來：小明（化名），男，31歲，因“左側(cè)腰痛1月”入院，入院后B超檢查提示：左側(cè)輸尿管中段結(jié)石并左腎重度積水，需行手術(shù)治療解除梗阻。手術(shù)前面臨以下選擇：①左腎因梗阻缺血壞死，完全喪失功能，需要切除左腎；②左腎還保有部分功能，可保留左腎，只需要解除梗阻。那如何明確小明的左腎功能呢？小編前面已經(jīng)提到，抽血驗(yàn)GFR或B超、CT都無法判斷分腎功能。這時(shí)，我們的腎動態(tài)顯像就可以大顯身手了。這是小明的腎功態(tài)顯像圖:通過腎動態(tài)顯像檢查，明確小明左腎GFR為：26.1ml/min。這表明他的左腎功能中度受損，可以選擇手術(shù)解除梗阻，而無需切除左腎。核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像，是不是很神奇？哪些人群需要行腎動態(tài)顯像？1.需要了解雙腎位置、大小、形態(tài)、血供、功能及分腎功能的人群；2.需要篩查腎血管性高血壓的人群；3.懷疑上尿路梗阻的人群；4.移植腎的監(jiān)測；5.腎內(nèi)占位性病變的良惡性鑒別。腎動態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？檢查前可正常飲食，檢查前30min需飲水300-500ml，并在檢查前排尿?！奥犝f你們核醫(yī)學(xué)檢查有輻射，好ha（嚇）人，我做這個(gè)檢查安全不？”各位讀者朋友，核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像所用的藥物劑量很小，且藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間很短。到檢查結(jié)束時(shí)，體內(nèi)存留量已很少。因此，不會對受檢者及周圍人群造成影響，即使是多次檢查，也是很安全的喲?？偟膩碚f，腎動態(tài)顯像比血生化指標(biāo)測定更靈敏，且能反映分腎功能，是一種評價(jià)腎功能安全且有效的方法。跟大家聊完了腎動態(tài)顯像，小編再跟大家再嘮嘮腎靜態(tài)顯像吧?！笆裁?，你們還有腎靜態(tài)顯像，這是腎動態(tài)顯像的CP嗎？”腎靜態(tài)顯像又稱腎皮質(zhì)顯像,即靜脈注射能被腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝取且緩慢排泄的顯像劑，顯像劑隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過(99mTc-GH)，其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。正常腎靜態(tài)99mTc-DMSA顯像圖(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)腎靜態(tài)顯像的適應(yīng)癥？1.急性腎盂腎炎的診斷：腎靜態(tài)顯像可以輔助診斷腎盂腎炎和瘢痕形成等，特別是對于兒童急性腎盂腎炎后腎瘢痕形成的評估?；純?，12歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎下極及右腎上極局灶性顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)患兒，7歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎上極片狀顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)2.腎先天性異常的診斷；3.腎占位性病變的診斷。腎靜態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？跟腎動態(tài)顯像一致哦，無需其他特殊準(zhǔn)備。親愛的讀者盆友們，本期科普就嘮到這兒了喲，如何任何疑問，歡迎大家到核醫(yī)學(xué)門診或致電咨詢哦，我們下期再會！地址：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院忠山院區(qū)核醫(yī)學(xué)科（醫(yī)技大樓旁）電話：0830-31657210830-3165241文：徐婷婷審核：蔡亮校對：劉光富圖：部分來源于網(wǎng)絡(luò)

內(nèi)生肌酐清除率，可以用來評估腎功能，標(biāo)準(zhǔn)的24小時(shí)留尿計(jì)算法如下先留24小時(shí)尿液（檢查尿肌酐總量)，當(dāng)日抽血查血肌酐，然后根據(jù)血肌酐、尿肌酐、尿量和時(shí)間計(jì)算得出肌酐清除率。測定前應(yīng)該少吃肉，盡量素食，避免劇烈運(yùn)動。

抗腫瘤治療易引起骨髓抑制怎么監(jiān)測？?血常規(guī)！白細(xì)胞計(jì)數(shù)&中性粒細(xì)胞數(shù)I級：無需干預(yù)，可待自行恢復(fù)，2-3日后復(fù)查；日?？赏ㄟ^飲食、利可君等升白藥物調(diào)整；II級：如3日內(nèi)下一次化療，短效升白1天，至少24小時(shí)后復(fù)測；III級：短效升白3天；如伴發(fā)熱，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；IV級：測體溫，急診就診或聯(lián)系醫(yī)生，短效升白、抗感染、住院層流床同時(shí)進(jìn)行。后續(xù)根據(jù)治療周期可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。注意：?短效升白注射后，務(wù)必24小時(shí)后再復(fù)查、用藥！?長效升白針主要用于預(yù)防，需注意注射后14天內(nèi)不可化療。血小板計(jì)數(shù)80為界，如低于80距下次化療一周以上，可等待自行恢復(fù)；距下次化療不足一周，建議重組人血小板生成素注射液或重組人白介素-11每日注射升血小板，持續(xù)4-5日后復(fù)查。如血小板低于50，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，小心活動，避免出血，建議聯(lián)合促血小板生成素受體激動劑（TPO-RA），必要時(shí)申請輸血小板，具體遵醫(yī)囑。血紅蛋白?短期內(nèi)下降20g/L及以上，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，完善便隱血、胃腸鏡、CT；排除出血后，如HB≥80g/L，建議食補(bǔ)、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑（需遵醫(yī)囑）；如60-80g/L，可同時(shí)予以促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。如低于60g/L，建議輸血。注意：EPO抗貧血治療屬于長期治療，需要4-6周甚至更長時(shí)間才能顯現(xiàn)療效?；颊呖赡軙霈F(xiàn)膽紅素指標(biāo)升高等表現(xiàn)，同時(shí)伴有乏力、食欲減退、皮膚黏膜黃染等癥狀，嚴(yán)重影響治療療效與患者生活質(zhì)量。治療過程中應(yīng)配合醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測自身肝功能相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)水平的變化合理調(diào)整藥物劑量，再輔以護(hù)肝治療。抗腫瘤治療易引起肝臟毒性怎么監(jiān)測？肝功能！肝功能報(bào)告中重點(diǎn)關(guān)注三個(gè)主要指標(biāo)（參考值會因檢驗(yàn)設(shè)備和檢測方法的不同而變化）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：肝功能損害最敏感的監(jiān)測指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：AST與ALT聯(lián)合檢測可以幫助確定肝臟或其他器官是否受損?？偰懠t素（TBIL）：指標(biāo)偏高或偏低都對人體肝臟有損傷，偏高可能是溶血性黃疸、惡性貧血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低則常見于缺鐵性貧血。腎臟的主要功能是通過腎小球的濾過及腎小管的重吸收和分泌功能生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿等代謝平衡，此外，腎臟也有內(nèi)分泌功能（如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等）以調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝。藥物腎毒性常表現(xiàn)為少尿或無尿、蛋白尿、血尿、不明原因的水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的治療效果及生活質(zhì)量?？鼓[瘤治療易引起腎臟毒性怎么監(jiān)測？腎功能！我們最常關(guān)注的“腎功能”其實(shí)是指腎小球?yàn)V過功能，主要通過檢測血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C和估算的腎小球?yàn)V過率的值來評估腎功能。尿素：只有當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到50%以下時(shí)，血清尿素濃度才會升高。此外，腎外因素也可引起血清尿素升高。高蛋白飲食、消化道出血、感染等均可使血清尿素升高；而低蛋白飲食、飲水多、大量排尿等均可導(dǎo)致血清尿素下降。肌酐：一般只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降至50%以下，肌酐才會超過其參考范圍的上限。同時(shí)，血清肌酐還受性別、年齡、肌肉量、蛋白攝入量等因素的影響。血清胱抑素C：反映腎小球?yàn)V過率的理想內(nèi)源性指標(biāo)，在血液中的濃度由腎小球?yàn)V過決定，不依賴任何外來因素，診斷敏感性優(yōu)于肌酐、尿素氮等傳統(tǒng)腎功檢測項(xiàng)目。必要時(shí)加測。腎小球?yàn)V過率計(jì)算：（140-年齡）×體重（kg）×1.23（女性乘以1.03）?血肌酐；或?體重（kg）×（140-年齡）／72×血肌酐（mg/L）。正常成人腎小球?yàn)V過率男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。腎小球?yàn)V過率下降，表明腎臟對藥物的清除能力下降，會導(dǎo)致具有腎毒性的藥物在體內(nèi)消除減慢，累積毒性提升，此時(shí)患者應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)自身腎功能狀況及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量，避免毒性積累。實(shí)踐學(xué)習(xí)：您學(xué)會了嗎？▲?必要時(shí)一定要聯(lián)系醫(yī)生或門急診就診！

現(xiàn)有的證據(jù)來看，Paxlovid對于防止高危人群發(fā)展到重癥有非常好的作用，但這個(gè)藥里面的nirmatrelvir有35%經(jīng)過腎臟代謝。國外已經(jīng)有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在腎功能很差的患者中，即使只給100毫克nirmatrelvir，24小時(shí)檢測的血藥濃度也可以達(dá)到腎功能正?；颊叩膬杀?。按照這個(gè)藥的說明書來看，不建議腎小球?yàn)V過率在30以下的患者吃，但這部分人群恰好是新冠病毒肺炎發(fā)展到重癥的高危人群。導(dǎo)致腎內(nèi)科醫(yī)生手里沒有很好的武器來幫助患者對抗病毒。幸運(yùn)的是，根據(jù)藥代動力學(xué)，有專家提出了對于腎功能不全患者的減量方法，可以參照使用（見下圖）。但患者本人一定不要自行決定，要請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，幫助你把關(guān)。因?yàn)椴粌H僅涉及到如何調(diào)整劑量的問題，還涉及到很多藥物的相互作用，而腎病患者恰好經(jīng)常服用很多種藥物，所以要進(jìn)行全面的評估與調(diào)整。