生殖器結(jié)核

生殖器結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的女性生殖器的炎癥，又稱盆腔結(jié)核、結(jié)核性盆腔炎。

本病主要是繼發(fā)于患者身體其他部位的結(jié)核病，好發(fā)于 20～40 歲的青壯年女性。

主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)異常、下腹部疼痛、發(fā)熱等。

基本病因

生殖器結(jié)核的病原體是結(jié)核分枝桿菌，主要由肺結(jié)核經(jīng)血行感染輸卵管傳播，然后下行至子宮內(nèi)膜，其次為腹膜結(jié)核、腸結(jié)核直接蔓延所致，而消化道結(jié)核及男性泌尿系結(jié)核較少見。

高危人群

青春期女性正值生殖器官發(fā)育階段，血供豐富，結(jié)核分枝桿菌易經(jīng)血行傳播，因此青春期的結(jié)核患者更易感染生殖器結(jié)核。

生殖器結(jié)核的臨床癥狀依病情輕重、病程長短和侵犯部位而異，有的患者無任何癥狀，有的患者則癥狀較重。

典型癥狀

• 不孕：多數(shù)生殖器結(jié)核患者因不孕就診，原發(fā)性不孕患者中，生殖器結(jié)核為常見不孕原因之一。
• 月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)。
• 下腹墜痛：盆腔炎癥和粘連導(dǎo)致下腹墜痛，經(jīng)期時加重。
• 腹水：滲出型結(jié)核時有漿液性液體滲出，積聚于盆腔，形成腹水（盆腔積液）。
• 盆腔包塊：粘連型結(jié)核、嚴(yán)重盆腔結(jié)核等，腹部可及囊性包塊，累及雙側(cè)附件時，子宮兩側(cè)可及條索狀腫塊。
• 生殖器結(jié)核：活動期結(jié)核患者可有結(jié)核病的全身癥狀，如低熱、盜汗、乏力、消瘦、全身狀況差等，或出現(xiàn)合并全身其他臟器結(jié)核的表現(xiàn)；輕者全身癥狀不明顯，有時僅有經(jīng)期發(fā)熱，經(jīng)期發(fā)熱是生殖器結(jié)核典型臨床表現(xiàn)之一；癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。

并發(fā)癥

結(jié)核桿菌侵犯生殖器官不同部位，其表現(xiàn)和后果均有不同。常見并發(fā)癥有：

• 輸卵管結(jié)核：最為常見。
• 子宮內(nèi)膜結(jié)核
• 卵巢結(jié)核
• 子宮頸結(jié)核
• 外陰和陰道結(jié)核
• 盆腔腹膜結(jié)核

生殖器結(jié)核是一種傳染病，通過避免接觸到結(jié)核桿菌、增強自身的抵抗力及接種疫苗可預(yù)防本病。

• 做好卡介苗接種。
• 積極治療肺結(jié)核、腸結(jié)核等結(jié)核病。
• 加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，避免過度疲勞。
• 預(yù)防呼吸道感染。

醫(yī)生通過詢問病史癥狀，再結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合分析即可明確診斷，其中子宮內(nèi)膜或輸卵管組織活檢病理檢查提示有結(jié)核桿菌或干酪樣壞死性肉芽腫，是確診生殖器結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

• 實驗室檢查
  血常規(guī)：結(jié)核桿菌感染可致淋巴細(xì)胞計數(shù)升高，紅細(xì)胞降低，有助于診斷。
  紅細(xì)胞沉降率：即血沉，結(jié)核桿菌感染可致血沉明顯增快，有助于診斷。
  結(jié)核桿菌培養(yǎng)：取子宮內(nèi)膜或?qū)m頸分泌物做結(jié)核桿菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出結(jié)核桿菌則可確診生殖器結(jié)核。
  結(jié)核菌素試驗：正在感染結(jié)核桿菌的患者或接種過卡介苗者該項試驗結(jié)果為陽性，故可用于生殖器結(jié)核的診斷，但應(yīng)注意有假陽性及假陰性的情況出現(xiàn)。
• 影像學(xué)檢查
  婦科 B 超：能反映子宮及雙側(cè)附件的形態(tài)、大小、位置、有無包塊等，子宮內(nèi)膜的厚度，有無宮腔粘連、盆腔積液等，有助于生殖器結(jié)核的診斷。
  子宮、輸卵管造影：可顯示宮腔形態(tài)，宮腔有無狹窄，評估輸卵管通暢與否，有助于子宮內(nèi)膜結(jié)核及輸卵管結(jié)核的診斷。
  盆腔 X 線：可明確盆腔有無結(jié)核病灶。
  胸片/胸部 CT：可明確肺內(nèi)有無活動性結(jié)核或陳舊性結(jié)核病灶，判斷有無肺結(jié)核。
• 病理檢查
  子宮內(nèi)膜或輸卵管組織活檢病理檢查提示有結(jié)核桿菌或干酪樣壞死性肉芽腫，是確診生殖器結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

生殖器結(jié)核應(yīng)做到早期、及時治療，通過一般支持治療、抗結(jié)核藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合，多可達(dá)到治愈的目的。

一般治療

急性發(fā)病的患者應(yīng)休息三月以上，慢性病者可適當(dāng)工作，但需注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動，同時加強營養(yǎng)，提高免疫力。合并肺結(jié)核者需佩戴口罩，自我隔離。

藥物治療

確診為生殖器結(jié)核的患者均應(yīng)行抗結(jié)核藥物治療，可同時選 2~3 種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，如鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙醇丁氨等。

手術(shù)治療

經(jīng)藥物治療后病情反復(fù)發(fā)作、盆腔包塊不能完全消退或藥物治療無效的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療。

• 子宮及輸卵管切除術(shù)：適用于病灶較大，藥物治療效果差，且無生育要求的患者，已絕經(jīng)患者可同時切除雙側(cè)卵巢。
• 宮腹腔鏡聯(lián)合檢查術(shù)：通過宮腔鏡切除病變的子宮內(nèi)膜，通過腹腔鏡切除盆腔包塊或病變的輸卵管等組織。術(shù)中應(yīng)小心操作，避免結(jié)核病灶播散。
• 輔助生殖技術(shù)：經(jīng)過治療后，多數(shù)患者自然懷孕機(jī)率較低，有生育要求者需通過輔助生殖技術(shù)助孕，如試管嬰兒等。

• 運動：在日常生活中，患者應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，以增強免疫力。
• 飲食：注意合理搭配飲食，多進(jìn)食高蛋白食物，如瘦肉、雞蛋、海魚等，多吃新鮮的蔬菜和水果，多飲水。戒煙戒酒。
• 休息：保證充分休息，慢性患者可以從事部分工作和學(xué)習(xí)，但不應(yīng)太勞累。
• 復(fù)診：定期去醫(yī)院復(fù)診，切勿自覺癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，治療不徹底易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)耐多藥結(jié)核。
• 生活習(xí)慣：注意個人衛(wèi)生，按時洗澡、洗頭，預(yù)防細(xì)菌感染。合并肺結(jié)核的患者，建議配戴口罩，不隨地吐痰，居家隔離，避免感染他人。

早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結(jié)核藥物治療或手術(shù)治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵，病變早期及時的治療可治愈生殖器結(jié)核，一般預(yù)后良好，不會影響壽命。

當(dāng)用藥不規(guī)范或療程不足時，可能并發(fā)腸結(jié)核及腹膜結(jié)核，導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者，一般預(yù)后較差。