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2024年12月07日
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 今天分享一個(gè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤病例，小朋友在上海某兒童專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)刀并轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科，結(jié)果在內(nèi)科一查PETct顯示淋巴結(jié)增大，不排除腫瘤轉(zhuǎn)移，家屬么不懂就好大夫問(wèn)診了。不問(wèn)不知道，一問(wèn)我嚇一跳，這可是頂尖兒童醫(yī)院的水平?。。▌e猜哪個(gè)醫(yī)院，沒(méi)意義，參考我上個(gè)帖子，每家醫(yī)院都會(huì)有不太專(zhuān)業(yè)的偶爾開(kāi)幾個(gè)其他專(zhuān)業(yè)的刀的醫(yī)生，大家都有，所以，看病盯著哪個(gè)醫(yī)生最好）我們講腫瘤治療要想結(jié)局好，治療要規(guī)范化，像我們新華醫(yī)院兒童腫瘤外科小醫(yī)生就是在大咖一句一句教育中成長(zhǎng)的，哪個(gè)腫瘤該做什么，什么時(shí)候做什么，做到什么程度。而他們做的，讓我非常的震驚：1.在外科術(shù)前沒(méi)有做PETct就開(kāi)刀，術(shù)前可以看到有沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤進(jìn)行整體評(píng)估，但是沒(méi)做。結(jié)果開(kāi)完刀了，發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域淋巴結(jié)可疑陽(yáng)性！這是什么意思呢，懷疑沒(méi)切干凈，如果術(shù)前做了PETct，術(shù)中順手就把這些可疑病灶切除術(shù)。我覺(jué)得有意思的是，咱也不知道是外科還是內(nèi)科說(shuō)的，還要讓小朋友再去開(kāi)刀，短短一個(gè)月連續(xù)兩刀。這暴露了什么，不專(zhuān)業(yè)！不規(guī)范！2.在內(nèi)科做了骨穿，天知道骨穿有多痛，為何不在手術(shù)全麻期間就做了？關(guān)于這個(gè)我也呼吁過(guò)，盡量全麻術(shù)中骨穿，能減少好多痛苦。這暴露了什么，同理心比較弱，嚴(yán)重的說(shuō)可能外科醫(yī)生不會(huì)！3.看到了基因檢測(cè)，首先不知道做的哪種，也沒(méi)問(wèn)過(guò)。如果做了大幾萬(wàn)的檢測(cè)，會(huì)有點(diǎn)心痛，不知道家屬能否理解做這個(gè)的意義是什么，能否達(dá)到醫(yī)生所介紹的那種效果。參考一下最近分享的神經(jīng)母細(xì)胞瘤中ALK突變，這可是發(fā)生率最高最有前景的靶點(diǎn)，也才寥寥無(wú)幾！（打個(gè)廣告：我們有臨床試驗(yàn)，我們有藥?。?.回顧家屬的回復(fù)：一直以為是xx科室，才掛了xx，很快安排了手術(shù)。這也是最痛心的地方，可能家屬是沒(méi)有什么渠道了解兒童腫瘤哪里治療更專(zhuān)業(yè)，急病亂投醫(yī)！所以以我做醫(yī)生的見(jiàn)解是，要看哪個(gè)醫(yī)生。結(jié)論：你要是說(shuō)是不是醫(yī)療事故，不是。你說(shuō)，他有么有做錯(cuò)，他沒(méi)有任何錯(cuò)誤。神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除肉眼可見(jiàn)的90%是國(guó)際認(rèn)可的，但是有研究認(rèn)為切的更多，5年的預(yù)后會(huì)更好，更長(zhǎng)的時(shí)間的數(shù)據(jù)不知道，5年后復(fù)發(fā)的我也見(jiàn)過(guò)。骨穿什么時(shí)候做，沒(méi)有嚴(yán)格的要求，做了就好；基因檢測(cè)做不做，換做我，我會(huì)和家屬談一談，要自費(fèi)、有能力的就做，畢竟萬(wàn)一有靶點(diǎn)呢?。Ｉ窠?jīng)母細(xì)胞瘤＃＃骨穿＃＃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＃＃petct＃2024年05月18日347
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2023年12月03日164
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主任，我家寶寶是4月份您給做的神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)，現(xiàn)在3個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右腎門(mén)和下腔靜脈之間一個(gè)實(shí)性病灶
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2023年08月06日53
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 朋友問(wèn)，對(duì)于結(jié)細(xì)胞神母是？ 結(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞結(jié)節(jié)性是不是就會(huì)稍微復(fù)雜點(diǎn)？ 呃，結(jié)細(xì)胞神母，這個(gè)是好過(guò)單純的生母，因?yàn)榻Y(jié)細(xì)胞是良性的成分，母細(xì)胞是惡性的成分，所以這種結(jié)細(xì)胞神母的話(huà)給。 理論上是比單純的會(huì)后會(huì)好一點(diǎn)，轉(zhuǎn)晚期或者等等的情況會(huì)相對(duì)會(huì)少一些。 所以總體的后也是好的，治療差不多，就是根據(jù)那個(gè)分采取還有呃，采取那個(gè)手術(shù)還是化療，還是移植，還是免疫技術(shù)治療差不多。 這位朋友問(wèn)T。2023年07月18日164
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2023年05月31日105
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 好大夫，這邊結(jié)細(xì)胞神母如果不手術(shù)，后期會(huì)不會(huì)變成結(jié)細(xì)胞瘤，結(jié)細(xì)胞神母？ 呃。 你還看有沒(méi)有其他轉(zhuǎn)移啊，那個(gè)還有基因那些，如果是局限的單純還還有結(jié)合年齡，如果一歲以?xún)?nèi)的，有可能會(huì)會(huì)自己會(huì)全部變?yōu)檫@些結(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤瘤，但如果一歲一歲或者一歲半以上呢，還有。 不會(huì)自己轉(zhuǎn)的，不會(huì)自己轉(zhuǎn)的啊，他你不手術(shù)還是不行還是不行啊，還結(jié)合年齡來(lái)看啊。 吉林白血病骨子。2023年05月23日222
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2023年05月23日72
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤混雜型基因?yàn)殛幮浴? 淋巴骨髓沒(méi)有轉(zhuǎn)移，預(yù)后好不好？ 你這個(gè)如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移骨髓肉沒(méi)是基因也是沒(méi)有過(guò)剩，這個(gè)非常好了，這個(gè)呃。 多數(shù)都屬于低危或者中危，低危的話(huà)將近100%的治愈率，高危的話(huà)也有80%多的治愈率，復(fù)發(fā)率就是不高啊，大概百分之10%左右吧啊。 這種以后還比較好，不光參，不光是參考這幾個(gè)因素，還要參考其他那個(gè)DNA倍體啊，還有其他的基因也要查一下，除了那個(gè)基因以外，其他基因也要查一下。2023年05月09日104
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6歲，確診為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤（混雜型），骨髓、淋巴都沒(méi)有轉(zhuǎn)移，基因檢測(cè)報(bào)告為陰性，復(fù)發(fā)率高么？
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 光神經(jīng)母細(xì)胞瘤混雜型。 骨髓。 淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，基因檢測(cè)報(bào)告為陰性，復(fù)發(fā)率高嗎？ 啊，這個(gè)是很好的。 病理類(lèi)型啊，這個(gè)不用太擔(dān)心啊，然后分期也很好啊，沒(méi)有轉(zhuǎn)移基因檢測(cè)都是陰性的，基本上就徹底治愈的了。 99%的治愈率啊，那么以后就復(fù)查一下彩超啊啊磁共振啊，你看一下部位啊，如果是胸腔的，有些時(shí)候可能也可以做個(gè)CT啊，這個(gè)不用太擔(dān)心。2023年04月19日264
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