神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。是以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。為常見皮膚病，多見于成年人，兒童一般不發(fā)病。目前認(rèn)為精神因素是發(fā)生本病的主要誘因。本病中青年多見，先有劇烈瘙癢，后有皮損。皮疹為扁平多角形丘疹，苔蘚樣變，無滲出。皮疹多發(fā)于頸部、四肢伸側(cè)、腰骶部、腘窩、外陰。病程慢性，常反復(fù)發(fā)作。治療的目的主要是止癢，避免患者因瘙癢而搔抓，從而進(jìn)一步加重病情。

一位二胎媽媽朋友問我她脖子上長的是什么？是神經(jīng)性皮炎。好發(fā)于頸部、上瞼、肘部、后背等部位，往往對稱生長，呈苔癬樣增生，伴劇烈瘙癢。與休息不好、精神焦慮、摩擦搔抓等關(guān)系很大。不要搔抓，可局部涂抹鹵米松或糠酸莫米松，尿素膏和水楊酸膏，但休息情緒不好就容易復(fù)發(fā)。夜班工作者、抑郁患者、工作壓力大人士、孩子夜醒次數(shù)多的媽媽們多見，說起來都是淚，誰有娃誰懂，更別提有倆娃了......抱抱二胎媽媽們，共勉吧！

昨天一位奶奶背著兩歲的孫子來就診，一進(jìn)門我還以為是給孫子看病，一問，才知道是奶奶自己看病。問她哪里不舒服，回答脖子后面癢癢。抻開衣領(lǐng)一看，神經(jīng)性皮炎。問她睡眠好嗎？奶奶說不好唄，白天看一天孫子，晚上兒子兒媳婦回來了，她趕緊做飯收拾家務(wù)，洗完衣服都11點了，再帶著孫子睡覺，孫子晚上還老鬧騰，她也跟著睡不好。哎，又是一位操勞的奶奶呀。若說她神經(jīng)性皮炎的原因，還真跟帶孫子關(guān)系很大。 神經(jīng)性皮炎，又名慢性單純性苔蘚，以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?。什么叫苔蘚樣變，就是皮膚變得像苔蘚一樣肥厚（當(dāng)然不是綠色而是肉色的），是一種皮疹形態(tài)學(xué)的描述，是繼發(fā)性病變，就是抓出來的。 病因主要與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)，通俗講，就是患者會有頭暈、失眠、焦慮、煩躁、易怒等神經(jīng)衰弱癥狀。這就是病因。 好發(fā)于耳后、頸部、上眼瞼、肘部、背部、骶部、腘窩等部位，且雙側(cè)對稱。皮疹形態(tài)非常典型，就是一塊境界清晰的肉色苔蘚，扁平，高出皮面，表面粗糙。伴陣發(fā)性劇癢。（但是癢是一種個體感覺，有的人癢的并不厲害） 治療很簡單，就是止癢，癢就會抓，抓后會更癢，越癢越抓越抓越癢，惡性循環(huán)永遠(yuǎn)好不了。外用激素藥膏（鹵米松、皮炎平等）止癢，角質(zhì)剝脫劑（水楊酸、尿素等）去厚皮?？梢詢煞N藥分開用，也可以用復(fù)合制劑，只抹一個就行，簡單方便患者依從性好。所以我一般推薦患者用醋酸曲安奈德尿素膏（復(fù)合制劑），還便宜。 但是，神經(jīng)性皮炎的治療絕不僅僅是外用藥，這只是短期改善，如果病因不去除，肯定還會復(fù)發(fā)。睡眠、心情、摩擦搔抓這幾點改不了，就會反復(fù)發(fā)作。最后再提醒一句：一定控制住手，不要抓！ 這位奶奶臨走時，我勸她適當(dāng)放手讓兒子兒媳多干干活多帶帶孫子，放松放松好好睡覺，祝福她有個安詳舒適的晚年。

這是典型的神經(jīng)性皮炎，上瞼內(nèi)側(cè)也是神經(jīng)性皮炎的好發(fā)部位，往往對稱發(fā)作，長期瘙癢摩擦摳抓引起扁平斑塊，表面粗糙干燥?？梢跃植客磕ǖ啬蔚氯楦啵ρ宰浚┗蚨∷釟浠傻乃扇楦啵ㄓ茸繝枺?，不要摩擦摳抓，注意休息和心情。

神經(jīng)性皮炎顧名思義和精神、情緒因素有關(guān)系，好發(fā)于成年入，男性比女性多見，腦力勞動者比體力勞動者多見，生活繁忙不規(guī)律的人尤其容易發(fā)病。本病以劇癢和苔蘚化為特征，且病程較長、易復(fù)發(fā)，是皮膚科的頑癥之一，好發(fā)于頸部、耳后、前臂伸側(cè)、骶尾部及會陰等處，病變部位常較局限，僅有少數(shù)為泛發(fā)型。 發(fā)病原因 雖然病因尚不十分明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)的精神神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。皮膚也會表達(dá)人們的情緒變化，無論是過度緊張、興奮、憂郁、疲勞、焦慮、急躁還是羞辱，都可以引起神經(jīng)性皮炎的發(fā)生或促使神經(jīng)性皮炎的發(fā)展。生活環(huán)境的變更與生活無規(guī)律、飲食刺激性食物與不良嗜好（抽煙、酗酒）以及局部刺激（如搔抓、衣領(lǐng)的摩擦）以及過敏體質(zhì)均可誘發(fā)本病并使其加重或復(fù)發(fā)。但肛門周圍及女性陰部神經(jīng)性皮炎則應(yīng)排除蟯蟲及陰道滴蟲或霉菌感染。 治療對策 雖然本病容易復(fù)發(fā)，但只要采取正確的治療方法，神經(jīng)性皮炎的療效很好，尤其是新出現(xiàn)的皮損，一般外用藥物1～2周就可以消退，所以建議積極早期治療。 治療神經(jīng)性皮炎，當(dāng)然首先應(yīng)該解除可能發(fā)生的病因，創(chuàng)造有利于疾病恢復(fù)的條件，甚至有時能使神經(jīng)性皮炎不治而愈。 第一、忌辛辣食物、忌煙酒；不能搔抓，忌用熱水及肥皂洗擦。 第二、工作生活都應(yīng)該有規(guī)律，保證良好的睡眠； 第三、解除容易引起其精神刺激的因素； 第四、開導(dǎo)病人，心胸開闊，設(shè)法解決矛盾或擺脫自己無法解決的矛盾。 局部選用皮質(zhì)類固醇激素的霜劑，如果皮膚增厚可以選用軟膏(如復(fù)方氟咪松軟膏)或硬膏(如皮炎靈等)來加強(qiáng)藥效。特別肥厚的地方可以先貼1～2天的皮炎靈再涂藥膏，也可以晚上涂藥后用保鮮膜封包，以利于藥物吸收。嚴(yán)重的病人，局部可用去炎松封閉治療。如局部有紅腫，繼發(fā)感染，則需用抗生素治療。 如果瘙癢嚴(yán)重，可以口服抗組胺藥物，白天服用非嗜睡作用的，如西替利嗪等，夜間如果影響睡眠，可以服用撲爾敏、多慮平有嗜睡作用的抗組胺藥物，對泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎者，可采用大靜封。但在懷孕期間治療以外用藥物為主，盡量少吃藥物。

所有皮膚病的病人，都會談激素而色變：醫(yī)生，你給我開的藥不是激素吧？然后我會不厭其煩地娓娓道來：首先，其強(qiáng)弱程度分成九類，強(qiáng)效激素作用強(qiáng)，副作用也相對大一些，所謂副作用：皮膚變薄、萎縮、皮脂增生、皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張…，但是，有些皮膚問題，諸如：慢性單純性苔蘚（也稱神經(jīng)性皮炎）、角化性濕疹等等，其表現(xiàn)就是肥厚，瘙癢，所以，激素的治療是必須的，但是，如果皮膚不怎么肥厚，又用了強(qiáng)效激素（含氟激素），正常皮膚會變薄，萎縮，而且不可逆；所以，同樣的強(qiáng)效激素，用在足背和足底，足背皮膚更紅，變薄，萎縮，而足底肥厚皮膚還是無動于衷[淚][允悲]這就是，朋友們有皮膚問題，最好不要自做主張，隨便選外用藥，關(guān)于強(qiáng)效還是弱效，各種效價激素可以外用的部位，時間…這些都是技術(shù)活兒，要找專業(yè)醫(yī)生?。?/p>