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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 神經(jīng)性厭食在進(jìn)食障礙中絕對(duì)是一個(gè)頑固而可怕的癥狀，目前還沒(méi)有任何專(zhuān)門(mén)治療藥物，但可以從其他類(lèi)型藥物中進(jìn)行選擇來(lái)對(duì)癥治療。普瑞巴林就是這樣一種藥物，作為一種治療神經(jīng)病理性疼痛藥物主要作用α2-δ亞基，減少ca內(nèi)流，降低細(xì)胞興奮性而抑制疼痛傳遞，同時(shí)它還有一個(gè)特殊作用，用藥后導(dǎo)致體重增加，與普瑞巴林抑制下丘腦外側(cè)的多巴胺功能從而增加患者食欲有關(guān)，導(dǎo)致患者體重增加，類(lèi)似有研究托吡酯治療厭食癥道理。沒(méi)有特效藥那就慢慢找，總有一款適合你，我對(duì)那些“行為治療”“認(rèn)知治療”沒(méi)啥信心，除了漫長(zhǎng)、無(wú)休止地、“合理地”從病人身上搜刮money外，看不到啥實(shí)際意義。2024年10月04日
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)于需要減肥的人群來(lái)說(shuō)，間歇性能量限制膳食是一種比較理想的飲食模式。所謂間歇性能量限制膳食，是遵循一定規(guī)律，在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。通常，在間歇性能量限制的禁食期的能量供給多為正常需求的0～25%。主要方式有隔日禁食法（每24小時(shí)輪流禁食），4∶3法（每周3次，24小時(shí)禁食）或5∶2法（每周非連續(xù)2天禁食，又名“5+2輕斷食”）等。目前，國(guó)際上比較公認(rèn)的是“5+2輕斷食”，指在每周非連續(xù)的2天中每日能量攝入量約為總能量的25%（成年男性和女性分別為600千卡和500千卡），其余5天相對(duì)正常進(jìn)食，以達(dá)到減重目的。與常規(guī)飲食相比，間歇性能量限制模式不僅適用于健康人群減重，還可減輕胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，改善脂肪代謝。這對(duì)糖尿病的超重或肥胖患者也是相對(duì)安全的，但同時(shí)需關(guān)注降糖藥物的調(diào)整。總之，間歇性能量限制模式對(duì)減重和改善代謝性疾病具有雙重效果。5+2輕斷食是按照一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。屬于間歇性能量限制飲食法的一種。1周內(nèi)5天正常進(jìn)食，其他不連續(xù)的2天攝取平日膳食1/4的能量，比如每周一、周四輕斷食，其他時(shí)間正常吃，一般斷食日攝入熱量男性600kcal，女性500kcal。輕斷食日優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（低GI）的食物（蔬菜、燕麥、堅(jiān)果、豆類(lèi)、水果等），以及高蛋白（蛋類(lèi)、豆類(lèi)等）和高膳食纖維（粗糧雜糧、蔬菜等）的食物，以增強(qiáng)飽腹感，減少熱量的總攝入。建議男性每天攝入熱量不超過(guò)600kcal，女性不超過(guò)500kcal。一天中可正常三餐飲食，也可以選擇只吃一頓。食物的熱量可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信小程序等途徑查詢(xún)，也可以考慮使用代餐固體飲料的方案。在非斷食日，建議每天攝入熱量不超過(guò)2000kcal，不是說(shuō)可以隨便吃，更不要補(bǔ)償性地暴飲暴食。應(yīng)限制高熱量、高脂肪、高糖食品的攝入，垃圾食品，暴食碳水，啤酒烤肉，這些都是不可以的。1.優(yōu)選營(yíng)養(yǎng)密度高、飽腹感強(qiáng)的食物，例如粗糧、奶類(lèi)、肉類(lèi)、豆類(lèi)2.用低卡食物做加餐，來(lái)調(diào)節(jié)饑餓感，例如黃瓜、番茄3.兩餐間喝適量的黑咖啡可以幫助抑制食欲4.多喝水，或者茶飲料、檸檬水等都可以5.輕斷食當(dāng)天不要運(yùn)動(dòng)6.早點(diǎn)睡覺(jué)，越晚睡覺(jué)越容易想吃東西5+2輕斷食”方案操作簡(jiǎn)單、方便，一周就2天，一般人都可以做到，依從性較好。但輕斷食模式對(duì)于一些特殊人群來(lái)說(shuō)是不適用的，包括孕婦、哺乳期、備孕期、有經(jīng)期失調(diào)史婦女、糖尿病患者、有低血壓史、未成年人、65周歲以上老年人、體重過(guò)輕者、有進(jìn)食障礙者（如暴食癥、厭食癥）和胃腸道疾病患者2022年10月21日1918
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)性厭食癥的治療包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、藥物治療，心理治療，以及個(gè)體的心理成長(zhǎng)。1. 首先給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證生命所需營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量監(jiān)督進(jìn)食。在這個(gè)過(guò)程中，爭(zhēng)取患者對(duì)治療的配合，雖然有時(shí)顯得很艱難。2. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁等情緒問(wèn)題、減少?zèng)_動(dòng)行為以及帶有偏執(zhí)性質(zhì)的體型感知障礙。3. 心理治療對(duì)患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內(nèi)心痛苦、空虛。所有注意力都在體重體型上，他們的癥狀通常是心理痛苦的防御方式，帶有繼發(fā)性獲益的功能，無(wú)意識(shí)地回避了令他們更加痛苦的困難。有的是在人際關(guān)系中缺少朋友、尤其是親密關(guān)系里沒(méi)有信心；有的是在學(xué)業(yè)上壓力過(guò)大；有的是對(duì)自己全面否定；有的是內(nèi)心缺乏安全感，卻極力想控制別人，又很難；有的是父母關(guān)系不穩(wěn)定，吵架或者離異等諸多心理、家庭和社會(huì)因素，都會(huì)誘發(fā)或影響著進(jìn)食障礙的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后，心理咨詢(xún)與治療可以聚焦這些心理因素開(kāi)展工作。4.自我成長(zhǎng)：他們?nèi)菀缀雎宰约旱男睦韱?wèn)題，而寧可把它歸因于自己的軀體原因。他們誤以為只要身體苗條了，就有信心了，實(shí)則是一種認(rèn)知偏差。需要患者對(duì)心理現(xiàn)象保持好奇與探索，找到影響自己心情的最根本原因，從而面對(duì)和解決，為此方可逐漸走出厭食癥帶來(lái)的煩惱。2020年03月05日3499
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