神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥簡稱為厭食癥，是一種進(jìn)食障礙，通常發(fā)生在青少年時(shí)期，在女性中更為常見。

患有神經(jīng)性厭食的人非常害怕體重增加和發(fā)胖，他們極為嚴(yán)格地控制食量，致使體重過低，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)、器官衰竭，進(jìn)而危及生命。

本病病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：

遺傳因素

有厭食癥家族史的人更容易患厭食癥。

心理因素

• 人格特點(diǎn)：神經(jīng)性厭食癥患者多見完美主義、自我懷疑、傷害回避的人格特質(zhì)。這樣的特質(zhì)與發(fā)育階段、生活事件、環(huán)境相互作用，成為厭食癥的易感因素之一。
• 個(gè)體心理因素：對(duì)青春期發(fā)育的困惑和不接納。青春期是生理及心理發(fā)展最快的階段，包括性生理和心理。對(duì)自我身份包括性身份的認(rèn)同是青少年最大的挑戰(zhàn)和發(fā)展任務(wù)，控制自己身體的需求和“野心”大增。對(duì)于性心理發(fā)育尚不成熟的女性，對(duì)自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體型缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強(qiáng)烈的愿望要使自己的體型保持或者恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。

環(huán)境因素

• 社會(huì)文化因素：受社會(huì)“以瘦為美”審美觀念的影響。在某些職業(yè)如舞蹈演員、時(shí)裝模特等職業(yè)尤其明顯，這些人群的患病率為普通人群的 3-4 倍。
• 家庭因素：一些研究發(fā)現(xiàn)厭食癥患者的家庭常常具有回避沖突、過度保護(hù)、親子關(guān)系纏結(jié)、邊界不清的特點(diǎn)。但更多的研究發(fā)現(xiàn)的是厭食癥的發(fā)生帶來家庭的上述改變。所以，家庭因素更多被視為疾病的維持因素。
• 生活事件：研究表明，不良生活事件是精神障礙的危險(xiǎn)因素，與厭食癥存在密切聯(lián)系。個(gè)體在成長過程經(jīng)歷劇烈驚嚇、對(duì)新環(huán)境適應(yīng)不良、工作學(xué)習(xí)過度緊張、壓力知覺過高、以及紊亂的家庭關(guān)系均可成為此病的誘因。

典型癥狀

神經(jīng)性厭食的核心癥狀是對(duì)“肥胖”的恐懼和對(duì)形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。常見的表現(xiàn)有：

• 體重遠(yuǎn)小于健康或者正常水平。
• 非常害怕體重增加。
• 拒絕維持正常體重。
• 即使非常瘦也覺得自己超重。
• 否認(rèn)體重過低的嚴(yán)重性。
• 利用他人對(duì)自身體重和體形的評(píng)價(jià)來建立自尊。
• 沉迷于節(jié)食、控制體重。
• 嚴(yán)格控制進(jìn)食量。
• 即使身體不適也會(huì)大量運(yùn)動(dòng)。
• 采取誘吐、服瀉藥等許多方法來避免體重增加。

并發(fā)癥

神經(jīng)性厭食癥由于患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，會(huì)引起全身多器官功能障礙。

• 低血糖：最常發(fā)生，厭食癥患者經(jīng)常有循環(huán)胰島素水平降低和無癥狀性低血糖。
• 心血管系統(tǒng)異常：約有 90% 的厭食癥患者存在心動(dòng)過緩，營養(yǎng)不良癥狀較為嚴(yán)重的患者還存在充血性心力衰竭，二尖瓣脫垂，更為嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心律失常。
• 消化系統(tǒng)異常：表現(xiàn)為胃排空減慢，胃腸功能下降。容易發(fā)生膽結(jié)石、十二指腸擴(kuò)張、空腸擴(kuò)張等。
• 免疫能力降低：全身免疫能力減低，繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)增加。
• 內(nèi)分泌異常：女性患者可出現(xiàn)閉經(jīng)。

目前尚無有效方法可以預(yù)防神經(jīng)性厭食癥，了解神經(jīng)性厭食的早期癥狀，并立刻尋求治療有助于防止疾病的進(jìn)展。

本病主要通過進(jìn)食行為和認(rèn)知評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 進(jìn)食行為和認(rèn)知評(píng)估
  自我監(jiān)測：記錄每日熱量水平、營養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)、貪食和清除次數(shù)、進(jìn)食種類、何時(shí)何地進(jìn)食和情緒狀態(tài)信息。
  自陳量表：包括進(jìn)食態(tài)度測試和進(jìn)食障礙調(diào)查表。
• 營養(yǎng)評(píng)估：通過身高、體重、血常規(guī)、血生化等，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。
• 其他輔助檢查：此外，可能還需要進(jìn)行一些輔助檢查來評(píng)估患者目前的身體狀況，常用的有甲狀腺功能檢查、心電圖、X 線、頭顱 CT/MRI、腦電圖、心理健康評(píng)估等。

本病的治療的一般原則是首先糾正營養(yǎng)不良，增加體重。同時(shí)或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。

營養(yǎng)支持

治療的初期是以恢復(fù)體重、挽救生命為基本目標(biāo)。對(duì)神經(jīng)性厭食患者，特別是體重明顯下降，甚至將要危及生命者應(yīng)立即通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、以止吐等方式使其盡快停止體重下降并逐漸恢復(fù)體重。

心理治療

通常采用認(rèn)知療法、行為治療。對(duì)青少年患者進(jìn)行家庭治療的效果也得到了一致認(rèn)可。

藥物治療

如果伴有抑郁或焦慮，醫(yī)生可能會(huì)給予抗抑郁藥物治療。常用的抗抑郁藥物有 5-羥色胺再攝取抑制劑或其他雙通道抗抑郁藥物。

除了抗抑郁藥，還可能使用心境穩(wěn)定劑，比如卡馬西平、丙戊酸鹽等。

• 治療成功的關(guān)鍵是，父母早期學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)該疾病的經(jīng)驗(yàn)和技巧，可以管理好患者的飲食和體重。因此，父母需要及早咨詢專業(yè)人員，學(xué)會(huì)正確合理的應(yīng)對(duì)疾病。
• 家庭成員共同制定治療協(xié)議，建立良好的進(jìn)食模式，家長有責(zé)任監(jiān)管孩子的飲食和行為，指導(dǎo)子女進(jìn)行正確的飲食和運(yùn)動(dòng)，確保體重恢復(fù)。
• 家屬應(yīng)建立良好的家庭關(guān)系，促進(jìn)家庭關(guān)系和睦。家庭成員之間應(yīng)學(xué)習(xí)恰當(dāng)表達(dá)情感：當(dāng)內(nèi)心存在矛盾或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，家屬應(yīng)該鼓勵(lì)以合理的表達(dá)方式表示需求、宣泄情緒。
• 家屬應(yīng)幫助患者理解恢復(fù)進(jìn)食和增加體重的必要性，樹立正確的審美觀念并且提高對(duì)疾病的認(rèn)知。
• 在治療中，家人應(yīng)注意區(qū)分對(duì)青春期孩子的教育管理和對(duì)疾病的理解和接納。當(dāng)面對(duì)患者提出的不合理要求時(shí)不可過分遷就，同時(shí)也不可全盤否定和粗暴拒絕。
• 家屬嚴(yán)密觀察患者情緒及行為，面對(duì)患者拒絕食物攝入等行為，家屬應(yīng)當(dāng)耐心和堅(jiān)定，對(duì)患者表達(dá)出的自傷自殺等過激行為，應(yīng)冷靜評(píng)估，果斷采取保護(hù)和/或送醫(yī)。

部分患者在青春期及青年時(shí)期獲得完全緩解。然而有至少 50% 患者長期預(yù)后并不好，30% 部分緩解，20% 無根本改善，少數(shù)患者體重難以恢復(fù)，閉經(jīng)持續(xù)，有嚴(yán)重抑郁癥狀。