神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥簡稱為厭食癥，是一種進食障礙，通常發(fā)生在青少年時期，在女性中更為常見。

患有神經(jīng)性厭食的人非常害怕體重增加和發(fā)胖，他們極為嚴格地控制食量，致使體重過低，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質、器官衰竭，進而危及生命。

本病病因尚不明確，可能與下列因素有關：

遺傳因素

有厭食癥家族史的人更容易患厭食癥。

心理因素

• 人格特點：神經(jīng)性厭食癥患者多見完美主義、自我懷疑、傷害回避的人格特質。這樣的特質與發(fā)育階段、生活事件、環(huán)境相互作用，成為厭食癥的易感因素之一。
• 個體心理因素：對青春期發(fā)育的困惑和不接納。青春期是生理及心理發(fā)展最快的階段，包括性生理和心理。對自我身份包括性身份的認同是青少年最大的挑戰(zhàn)和發(fā)展任務，控制自己身體的需求和“野心”大增。對于性心理發(fā)育尚不成熟的女性，對自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體型缺乏足夠的心理準備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強烈的愿望要使自己的體型保持或者恢復到發(fā)育前的“苗條”。

環(huán)境因素

• 社會文化因素：受社會“以瘦為美”審美觀念的影響。在某些職業(yè)如舞蹈演員、時裝模特等職業(yè)尤其明顯，這些人群的患病率為普通人群的 3-4 倍。
• 家庭因素：一些研究發(fā)現(xiàn)厭食癥患者的家庭常常具有回避沖突、過度保護、親子關系纏結、邊界不清的特點。但更多的研究發(fā)現(xiàn)的是厭食癥的發(fā)生帶來家庭的上述改變。所以，家庭因素更多被視為疾病的維持因素。
• 生活事件：研究表明，不良生活事件是精神障礙的危險因素，與厭食癥存在密切聯(lián)系。個體在成長過程經(jīng)歷劇烈驚嚇、對新環(huán)境適應不良、工作學習過度緊張、壓力知覺過高、以及紊亂的家庭關系均可成為此病的誘因。

典型癥狀

神經(jīng)性厭食的核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。常見的表現(xiàn)有：

• 體重遠小于健康或者正常水平。
• 非常害怕體重增加。
• 拒絕維持正常體重。
• 即使非常瘦也覺得自己超重。
• 否認體重過低的嚴重性。
• 利用他人對自身體重和體形的評價來建立自尊。
• 沉迷于節(jié)食、控制體重。
• 嚴格控制進食量。
• 即使身體不適也會大量運動。
• 采取誘吐、服瀉藥等許多方法來避免體重增加。

并發(fā)癥

神經(jīng)性厭食癥由于患者嚴重營養(yǎng)不良，會引起全身多器官功能障礙。

• 低血糖：最常發(fā)生，厭食癥患者經(jīng)常有循環(huán)胰島素水平降低和無癥狀性低血糖。
• 心血管系統(tǒng)異常：約有 90% 的厭食癥患者存在心動過緩，營養(yǎng)不良癥狀較為嚴重的患者還存在充血性心力衰竭，二尖瓣脫垂，更為嚴重者會發(fā)生心律失常。
• 消化系統(tǒng)異常：表現(xiàn)為胃排空減慢，胃腸功能下降。容易發(fā)生膽結石、十二指腸擴張、空腸擴張等。
• 免疫能力降低：全身免疫能力減低，繼發(fā)感染的機會增加。
• 內(nèi)分泌異常：女性患者可出現(xiàn)閉經(jīng)。

目前尚無有效方法可以預防神經(jīng)性厭食癥，了解神經(jīng)性厭食的早期癥狀，并立刻尋求治療有助于防止疾病的進展。

本病主要通過進食行為和認知評估、營養(yǎng)評估等進行診斷和評估。

• 進食行為和認知評估
  自我監(jiān)測：記錄每日熱量水平、營養(yǎng)攝入、運動、貪食和清除次數(shù)、進食種類、何時何地進食和情緒狀態(tài)信息。
  自陳量表：包括進食態(tài)度測試和進食障礙調(diào)查表。
• 營養(yǎng)評估：通過身高、體重、血常規(guī)、血生化等，評估患者的營養(yǎng)狀況。
• 其他輔助檢查：此外，可能還需要進行一些輔助檢查來評估患者目前的身體狀況，常用的有甲狀腺功能檢查、心電圖、X 線、頭顱 CT/MRI、腦電圖、心理健康評估等。

本病的治療的一般原則是首先糾正營養(yǎng)不良，增加體重。同時或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。

營養(yǎng)支持

治療的初期是以恢復體重、挽救生命為基本目標。對神經(jīng)性厭食患者，特別是體重明顯下降，甚至將要危及生命者應立即通過靜脈補充營養(yǎng)、以止吐等方式使其盡快停止體重下降并逐漸恢復體重。

心理治療

通常采用認知療法、行為治療。對青少年患者進行家庭治療的效果也得到了一致認可。

藥物治療

如果伴有抑郁或焦慮，醫(yī)生可能會給予抗抑郁藥物治療。常用的抗抑郁藥物有 5-羥色胺再攝取抑制劑或其他雙通道抗抑郁藥物。

除了抗抑郁藥，還可能使用心境穩(wěn)定劑，比如卡馬西平、丙戊酸鹽等。

• 治療成功的關鍵是，父母早期學會應對該疾病的經(jīng)驗和技巧，可以管理好患者的飲食和體重。因此，父母需要及早咨詢專業(yè)人員，學會正確合理的應對疾病。
• 家庭成員共同制定治療協(xié)議，建立良好的進食模式，家長有責任監(jiān)管孩子的飲食和行為，指導子女進行正確的飲食和運動，確保體重恢復。
• 家屬應建立良好的家庭關系，促進家庭關系和睦。家庭成員之間應學習恰當表達情感：當內(nèi)心存在矛盾或應激狀態(tài)時，家屬應該鼓勵以合理的表達方式表示需求、宣泄情緒。
• 家屬應幫助患者理解恢復進食和增加體重的必要性，樹立正確的審美觀念并且提高對疾病的認知。
• 在治療中，家人應注意區(qū)分對青春期孩子的教育管理和對疾病的理解和接納。當面對患者提出的不合理要求時不可過分遷就，同時也不可全盤否定和粗暴拒絕。
• 家屬嚴密觀察患者情緒及行為，面對患者拒絕食物攝入等行為，家屬應當耐心和堅定，對患者表達出的自傷自殺等過激行為，應冷靜評估，果斷采取保護和/或送醫(yī)。

部分患者在青春期及青年時期獲得完全緩解。然而有至少 50% 患者長期預后并不好，30% 部分緩解，20% 無根本改善，少數(shù)患者體重難以恢復，閉經(jīng)持續(xù)，有嚴重抑郁癥狀。