神經(jīng)源性體位性低血壓

從蹲位到直立，這是一個(gè)體位的變化，這種情況下可能會(huì)有出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀，這個(gè)是發(fā)生了體位性低血壓。 而體位性低血壓對(duì)我們的視網(wǎng)膜會(huì)有一定的影響，就好比心臟是供給我們?nèi)砀魈幯貉h(huán)的一個(gè)最原始的動(dòng)力，相當(dāng)于一個(gè)水泵一樣，不斷地把血管從心臟打出去，供應(yīng)各個(gè)組織器官，但是由于我們?cè)诘厍蛏仙?，是有重力作用的，而血液又是一種液體，水往低處流就是這個(gè)原因。 所以當(dāng)我們蹲著的時(shí)候，回心血量是一種情況，突然站起來(lái)，對(duì)于在處于我們心臟以下水平的這些血液，還不能夠非?？焖俚鼗亓鞯叫呐K。 這是由于重力的原因，所以在短時(shí)間內(nèi)，心臟以上的組織器官，都處于一個(gè)相對(duì)缺血的狀態(tài)，而我們的視網(wǎng)膜以及腦組織，對(duì)缺血是非常敏感的，即使這樣短暫時(shí)間的這種缺血，也會(huì)發(fā)生癥狀，視網(wǎng)膜一過(guò)性的缺血，就是眼發(fā)黑的表現(xiàn)。 而腦組織一過(guò)性缺血的癥狀，就是發(fā)生頭暈，所以從蹲著的情況下突然站起來(lái)，導(dǎo)致的這種眼黑、頭暈，就是由于視網(wǎng)膜和腦組織出現(xiàn)了一過(guò)性的缺血而引起的。

男性，62歲，張某 主訴：反復(fù)發(fā)作性一過(guò)性跌倒、意識(shí)喪失2年，加重1天。 病史：2年前患者在起床時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭昏沉，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，患者無(wú)明顯心慌、胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，隨即患者意識(shí)不清，跌倒在地，跌倒在地后患者很快（大約幾秒鐘）意識(shí)清醒，患者無(wú)明顯肢體無(wú)力，無(wú)言語(yǔ)不清，無(wú)肢體抽搐，無(wú)兩目上視，無(wú)口吐白沫，無(wú)大小便失禁。類(lèi)似發(fā)作多次，皆在起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。曾前往多家醫(yī)院診斷，給予診斷“后循環(huán)缺血”或者“心源性暈厥 ” 等，給予改善循環(huán)等治療，癥狀仍有反復(fù)發(fā)作。1天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀來(lái)煙臺(tái)山醫(yī)院就診。 既往病史： 外院診斷“帕金森病” 史1.5年。 該患者反復(fù)發(fā)作性頭暈、發(fā)作性跌倒到底怎么回事，是不是就是外院診斷的后循環(huán)缺血？或者心源性暈厥？對(duì)于老年人，這種頭暈、意識(shí)喪失，而沒(méi)有抽搐、牙關(guān)緊閉等情況，首先考慮暈厥，首先我們需要回顧一下導(dǎo)致暈厥的可能的病因。 1.后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血是腦血管病的一種類(lèi)型，具體表現(xiàn)為后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，多見(jiàn)于老年人，多既往有高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素，顱腦磁共振檢查可見(jiàn)后循環(huán)梗死灶，顱腦血管磁共振成像可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈的嚴(yán)重的狹窄可支持此診斷。本患者外院多次行顱腦磁共振平掃及腦血管磁共振成像檢查，未見(jiàn)梗死灶或者椎基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，故不考慮為后循環(huán)缺血。 2.心源性暈厥：比如嚴(yán)重的心律失常、冠心病、心肌病等可表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失，但是意識(shí)喪失前及恢復(fù)意識(shí)后患者多伴有胸悶、憋氣、胸痛等心臟不適癥狀，心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA、心臟造影等檢查可幫助診斷。本患者發(fā)作多次，每次都沒(méi)有心臟不適癥狀，且多次行上述檢查，都未見(jiàn)異常，故也不考慮心源性暈厥的診斷。 3.血液系統(tǒng)疾病或者血糖等全省系統(tǒng)疾病：這也可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作性意識(shí)喪失，但是血分析、生化等檢查可幫助診斷。本患者多次入院，也多次行相關(guān)檢查，可排除此病。 癲癇：癲癇可見(jiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，但是一般有抽搐等表現(xiàn)，多持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5分鐘。本患者既往無(wú)癲癇病史，且行視頻腦電圖未見(jiàn)異常，故也不考慮癲癇。 那么問(wèn)題來(lái)了，本患者頭暈、跌倒、意識(shí)喪失，到底是怎么回事？診斷是治療的指揮棒，診斷不明確何來(lái)治療。 入院后我們仔細(xì)分析該患者：每次出現(xiàn)頭暈、跌倒等癥狀，接在起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作是有一定規(guī)律的。再結(jié)合該患者有行動(dòng)遲緩等“帕金森病綜合征”的特點(diǎn)，使我們很容易想到一種可能：那就是體位性低血壓。那么什么是體位性低血壓呢？體位性低血壓是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，好發(fā)于老年人。體位性低血壓是在平臥休息5分鐘以上，突然站立以后，收縮壓比臥位時(shí)小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，都叫做體位性低血壓，體位性低血壓常見(jiàn)的表現(xiàn)為立位頭暈癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失。 體位性低血壓在帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等帕金森疊加綜合征中較為常見(jiàn)。一些可能與應(yīng)用普拉克索多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物有關(guān)，大部分原因是疾病本身導(dǎo)致，疾病累及自主神經(jīng)系統(tǒng)。怎么診斷體位性低血壓？如果想到這種疾病，診斷較為簡(jiǎn)單。首先讓患者平躺位休息5分鐘以上測(cè)量臥位血壓和心率，然后突然站立后立即、站立后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘，分別測(cè)量立位血壓和心率，立位縮壓比臥位時(shí)小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，則可診斷體位性低血壓。 診斷體位性低血壓如何治療呢？治療方法如下： 　　1、防止加重因素：過(guò)快改變體位、早晨、大餐、長(zhǎng)時(shí)間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴(kuò)張血管藥物。 　　2、彈力襪子，這個(gè)效果算是可以，一定是站立活動(dòng)時(shí)穿上，平躺是要脫下來(lái)。 　 3、減少鹽的丟失，吃氟氫可的松0.1mg /日，對(duì)于老年人可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)增加。 　　4、藥物 1.米多君10mg2-3次/日 ，可能出現(xiàn)小便潴留等副作用。 2.屈昔多巴 ：對(duì)于帕金森綜合征的患者比較推薦，因除了提升血壓外，對(duì)肢體僵硬有一定的改善作用。 3.胃復(fù)安和多潘立酮（嗎丁啉）：胃復(fù)安可能會(huì)加重錐體外系及帕金森癥狀，故不推薦應(yīng)用。嗎丁啉可能有一定效果。 　　4. 溴比斯的明 1片每天4次，雖然不能明顯提升血壓，可一定程度改善頭暈、跌倒等癥狀。 　　5、防止餐后低血壓 　　防止胃充盈： 少食多餐 　　飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120 -480 ml，每天入量2 - 3升 　　6防止臥位高血壓： 減少氟氫可的松、晚6點(diǎn)后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）。因?yàn)槔夏耆硕嗪喜⒏哐獕翰?，所有在提升立位低血壓的同時(shí)，需要謹(jǐn)防臥位高血壓。 該患者入院后很快確診為體位性低血壓，同時(shí)也糾正外院診斷，從帕金森病改為多系統(tǒng)萎縮。對(duì)于帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的區(qū)別，我們以后將進(jìn)一步講解。該患者入院后給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。所以，帕金森病朋友一定要高度關(guān)注自己的血壓，除了常規(guī)的臥位或者坐位血壓外，還應(yīng)該關(guān)注立位血壓，尤其當(dāng)患有立位頭暈不適癥狀時(shí)，盡量的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量臥立位血壓，排除體位性低血壓的可能。

前一段時(shí)間，同事的媽媽來(lái)醫(yī)院住院了。她診斷帕金森病多年，在我同事的精心藥物調(diào)整下，運(yùn)動(dòng)癥狀其實(shí)控制的還可以，最主要的問(wèn)題是出現(xiàn)了嚴(yán)重的體位性低血壓。因?yàn)轶w位性低血壓的緣故，患者活動(dòng)非常受限制。如果說(shuō)帕金森病的藥物服用很復(fù)雜，那么在處理體位性體血壓的時(shí)候只有更復(fù)雜！在這里跟大家分享一下，帕金森病患者出現(xiàn)了體位性低血壓之后，該用一種什么樣的思路去認(rèn)識(shí)和處理？帕金森病患者出現(xiàn)血壓的波動(dòng)是并不少見(jiàn)的，文獻(xiàn)中報(bào)道的比例約20%到50%。這些血壓的變化包括體位性低血壓、臥位高血壓、餐后低血壓這幾種比較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，其中體位性低血壓是最為常見(jiàn)的，大約見(jiàn)于30%的帕金森病的患者。但是帕金森病患者出現(xiàn)的體位性低血壓通常都是無(wú)癥狀性的，或者癥狀比較輕微，有時(shí)是在檢查中無(wú)意才發(fā)現(xiàn)的。一般測(cè)量時(shí)先安靜平臥3-5分鐘，快速起立后測(cè)量直立1分鐘和3分鐘的血壓，比較臥位和立位的變化。神經(jīng)源性體位性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓30mmHg，或舒張壓15mmHg?！驹\斷和鑒別診斷】出現(xiàn)體位性低血壓，通常從醫(yī)生的角度會(huì)考慮很多的問(wèn)題，首先就是診斷和鑒別診斷方面。有一種病，叫多系統(tǒng)萎縮，臨床也可以表現(xiàn)為帕金森綜合征，需要與帕金森病進(jìn)行鑒別。一般來(lái)講多系統(tǒng)萎縮很早期就出現(xiàn)體位低血壓，并且癥狀非常明顯，通常患者都有很明確的站立位頭暈，甚至站立的時(shí)候出現(xiàn)暈厥。而帕金森患者就相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀輕微得多，大多數(shù)沒(méi)有明確的癥狀。除此之外，醫(yī)生還要考慮體位性低血壓是不是其他原因?qū)е碌?，比如說(shuō)藥物。有些藥物，例如抗帕金森病的藥物、降壓藥、利尿藥、還有一些前列腺的藥物都有可能會(huì)有體位性低血壓的副作用。這些都是在后面處理的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)相應(yīng)的采取措施的?！咎幚怼吭谠\斷了是帕金森病的體位性低血壓之后，從治療角度一般來(lái)說(shuō)分為藥物治療和非藥物治療兩大方面。大部分的情況下患者都會(huì)習(xí)慣于醫(yī)生給藥患者吃，吃完了之后癥狀就見(jiàn)好，但是對(duì)于帕金森病的體位性低血壓來(lái)說(shuō)不是這樣的。醫(yī)生的處理原則并非首選藥物治療，而是首先進(jìn)行非藥物治療的干預(yù)，必要的時(shí)候才會(huì)考慮使用針對(duì)體位性低血壓的藥物。1.檢查合并用藥：醫(yī)生首先會(huì)先審視一遍當(dāng)前患者合并的所有用藥，叫做合并用藥檢查，以發(fā)現(xiàn)上述可能會(huì)有體位性低血壓副作用的藥物，停用或調(diào)整這些藥物的使用劑量。因此需要患者在就診的時(shí)候盡量提供所有當(dāng)前使用的藥物，必要的時(shí)候還需要請(qǐng)藥師協(xié)助進(jìn)行藥物的排查。2.評(píng)價(jià)共病。有些共病會(huì)影響體位性體血壓，比如嚴(yán)重的便秘，這在帕金森林病患者當(dāng)中也是非常常見(jiàn)。便秘時(shí)患者就會(huì)屏氣用力，這種用力的形式叫做Valsalva動(dòng)作，非常容易加重體位性低血壓，甚至出現(xiàn)暈厥。因此，需要給予適當(dāng)?shù)谋忝厮幬镏委煛?.飲食調(diào)整。攝入過(guò)多的碳水化合物容易加重體位性低血壓，尤其是加重餐后的低血壓，所以建議患者少食多餐。4.足量液體攝入。體位性低血壓患者需要保證足夠的容量，為此需要攝入足夠量的液體。假如液體不足，例如發(fā)燒、進(jìn)食差、腹瀉等情況會(huì)帶來(lái)體內(nèi)液體的丟失，也會(huì)加重體位性低血壓的發(fā)生。建議患者適當(dāng)?shù)脑黾右后w的補(bǔ)充，每天要喝足夠量的水分，必要時(shí)口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。有些帕金森患者還有一些尿頻尿急的問(wèn)題，他會(huì)特別主動(dòng)的限水，限水的動(dòng)作和習(xí)慣了會(huì)帶來(lái)體位性低血壓的加重，所以還是應(yīng)該要囑咐患者有足夠量的液體的攝入，甚至可以喝一些淡的鹽水?？Х群途凭珪?huì)有利尿作用，也會(huì)帶來(lái)容量不足的問(wèn)題，加重體位性低血壓。所以患者如果有喝大量咖啡、飲酒的習(xí)慣，盡可能要戒除。5.肌肉鍛煉。通過(guò)鍛煉，加強(qiáng)下肢肌肉的力量，可以避免患者在站立位時(shí)的下肢血液瘀滯，增加回心血量，改善體位性低血壓。6.輔助工具。例如彈力襪，據(jù)報(bào)道它能夠升高血壓達(dá)到15mmHg到20mmHg。選擇的時(shí)候需要注意，短的彈力襪適合下肢靜脈血栓，比較長(zhǎng)的比較緊的彈力襪才是對(duì)于體位性低血壓的患者有用的。如果覺(jué)得彈力襪不舒服，也可以考慮使用腹帶，也能夠輔助增加回心血量。7.藥物治療。這些非藥物治療調(diào)整都不能夠達(dá)到治療目標(biāo)的時(shí)候，就要啟動(dòng)藥物治療。另外一個(gè)啟動(dòng)藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)是患者站立位的血壓的收縮壓低于75mmHg。2019年MDS頒布的最新的非運(yùn)動(dòng)癥狀治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新提示，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較充分的藥物是屈昔多巴。它是去甲腎上腺素的前體藥，在體內(nèi)經(jīng)過(guò)內(nèi)源性芳香氨基酸脫羧酶（aromatic amino acid decarboxylase，AAAD)轉(zhuǎn)化，可以變成去甲腎上腺素，因此可以改善因?yàn)榻桓猩窠?jīng)的神經(jīng)功能障礙帶來(lái)的體位低血壓。理論上多巴脫羧酶抑制劑（例如卡比多巴）因此有可能會(huì)減弱屈昔多巴的療效，但事實(shí)上只有當(dāng)卡比多巴使用劑量200mg時(shí)才會(huì)影響屈昔多巴轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，而日常處方劑量并不會(huì)達(dá)到如此高的劑量，因此日常使用的復(fù)方左旋多巴中的卡比多巴并不會(huì)影響屈昔多巴轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素從而發(fā)揮療效。1989年日本批準(zhǔn)了屈昔多巴在PD、多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）以及家族性淀粉樣神經(jīng)病中的nOH治療。2000年批準(zhǔn)擴(kuò)大適用范圍，可用于透析后癥狀性低血壓。2014年，屈昔多巴通過(guò)FDA特殊快速通道獲批（特殊快速通道旨在加快那些用于治療嚴(yán)重或潛在危及生命疾病的尚未滿足醫(yī)療需要的藥物審評(píng)），被批準(zhǔn)用于神經(jīng)源性體位性低血壓的治療。使用時(shí)按照滴定的原則從小劑量逐漸遞增，一般的范圍是每次100到600mg，一天三次。它的副作用包括頭暈、頭疼等，相較于米多君，屈昔多巴不顯著升高臥位血壓，但也會(huì)出現(xiàn)臥位高血壓的問(wèn)題，需要在治療的過(guò)程中觀察。另外一種臨床比較常用的藥物是α受體激動(dòng)劑——米多君。米多君使用的歷史比較長(zhǎng)，但是在最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南歸納當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)它的證據(jù)還不夠充分，需要更進(jìn)一步研究。使用的時(shí)候也采用滴定的方式，最大問(wèn)題是容易造成臥位高血壓。所以在使用米多君的時(shí)候一定要注意，不能夠在吃了藥之后躺在床上，一般在吃藥之后的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)讓患者盡可能的保持坐位、直立位或者是下地活動(dòng)，當(dāng)然前提要保證必要的安全性。吃完藥就躺下，很容易造成臥位高血壓的加重，甚至可能會(huì)帶來(lái)其他的不良的后果。使用升血壓的藥物的時(shí)候，一定要注意幾個(gè)共性的問(wèn)題：①要關(guān)注患者血壓變化，包括臥位血壓和站立位血壓，前者幫助我們了解藥物的副作用，后者幫助我們了解患者吃藥是否能夠達(dá)到預(yù)期效果；②服藥的過(guò)程當(dāng)中患者要注意合理的時(shí)間安排，白天避免仰臥姿勢(shì)、避免在睡覺(jué)前4h服用藥物以及抬起床頭。治療帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物使用是技術(shù)活兒，治療帕金森體位性低血壓是良心活兒。吃藥相對(duì)簡(jiǎn)單，但是各種護(hù)理的面面俱到的確是很考驗(yàn)?zāi)托牡?。?dāng)前帕金森病的專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍不健全，這些事情只能交由家屬承擔(dān)，也的確是辛苦了！在此也呼吁未來(lái)有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)和人員投入，讓中晚期帕金森病患者活得更有質(zhì)量！參考文獻(xiàn)：[1]. Klanbut S, Phattanarudee S, Wongwiwatthananukit S, Suthisisang C, Bhidayasiri R. Symptomatic orthostatic hypotension in Parkinson's disease patients: Prevalence, associated factors and its impact on balance confidence. J Neurol Sci. 2018;385:168-174.[2]. Goldstein DS, Cheshire WP Jr. Beat-to-beat blood pressure and heart rate responses to the Valsalva maneuver. Clin Auton Res. 2017 Dec;27(6):361-367.[3] Palma JA, Kaufmann H. Treatment of autonomic dysfunction in Parkinson disease and other synucleinopathies. Mov Disord. 2018 Mar;33(3):372-390[4]. Hauser RA, Biaggioni I, Hewitt LA, Vernino S. Integrated Analysis of Droxidopa for the Treatment of Neurogenic Orthostatic Hypotension in Patients with Parkinson Disease. Mov Disord Clin Pract. 2018 Nov 8;5(6):627-634.[5] Pérez-Lloret S, Quarracino C, Otero-Losada M, Rascol O. Droxidopa for the treatment of neurogenic orthostatic hypotension in neurodegenerative diseases. Expert Opin Pharmacother. 2019 Apr;20(6):635-645. doi: 10.1080/14656566.2019.1574746. Epub 2019 Feb 7. Review. PubMed PMID: 30730771.[6] Byun JI, Moon J, Kim DY, Shin H, Sunwoo JS, Lim JA, Kim TJ, Lee WJ, Lee HS,Jun JS, Park KI, Lee ST, Jung KH, Jung KY, Lee SK, Chu K. Efficacy of single or combined midodrine and pyridostigmine in orthostatic hypotension. Neurology. 2017 Sep 5;89(10):1078-1086.

低血壓咱們剛剛提過(guò)，就是高壓小于90毫米汞柱，低壓小于60毫米汞柱，可以診斷為低血壓。但是在臨床中正常的年輕人，還有青少年時(shí)期，有些人比如說(shuō)偏瘦，或者青春期的時(shí)候他可能血壓就是偏低，甚至很多人測(cè)量血壓，高壓可能是87，九十一二，這種狀態(tài)下如果他能夠正常的生活活動(dòng)，也沒(méi)有心臟疾病，或者特殊的藥物干擾，那這種情況就是一個(gè)相對(duì)安全的，可以觀察。比如他活動(dòng)活動(dòng)，血壓可能就上來(lái)，這也很正常，是沒(méi)有關(guān)系的。 剛才說(shuō)一些比較要去干預(yù)的低血壓狀態(tài)，就是一些疾病狀態(tài)，比如說(shuō)大出血狀態(tài)，或者說(shuō)因?yàn)樗幬锼斐傻牡脱獕?，或者合并一些臨床的疾病感染，心率衰竭等等這些疾病，我們肯定在治療疾病的同時(shí)去用一些暫時(shí)的升壓藥物，來(lái)保證血壓的穩(wěn)定，維持有效的心臟輸出和心腦供應(yīng)。 體位性低血壓，顧名思義就是跟體位變化所導(dǎo)致血壓的這種變化，其實(shí)最常見(jiàn)的，沒(méi)準(zhǔn)你我都遇到過(guò)，比如長(zhǎng)時(shí)間的下蹲，這時(shí)候突然起來(lái)的時(shí)候，有些人可能會(huì)覺(jué)得頭暈一下，這個(gè)時(shí)候多半見(jiàn)于平常血壓不太高的正常人，或者是病人，這個(gè)時(shí)候因?yàn)轶w位的變化，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)性的問(wèn)題，導(dǎo)致他血壓進(jìn)一步下降，導(dǎo)致心腦血管的供血不足出現(xiàn)頭暈的癥狀，其實(shí)這個(gè)時(shí)候我們適當(dāng)?shù)乇苊饩涂梢粤恕? 包括老年人我們也經(jīng)常會(huì)說(shuō)，要注意體位性低血壓，就因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)反射等等情況都會(huì)偏慢，他突然間活動(dòng)特別快，突然間從坐到站，從躺到立，這種動(dòng)作特別迅猛的時(shí)候，就會(huì)造成突然間腦供血不足，出現(xiàn)血壓的偏低，出現(xiàn)體位性低血壓，甚至有一些病人會(huì)摔倒、暈厥。所以，這時(shí)候咱們經(jīng)常在健康科普時(shí)候提醒老年人，活動(dòng)要慢一點(diǎn)，要“三個(gè)五”，醒了之后先躺個(gè)三五分鐘，慢慢坐一會(huì)，然后再站一會(huì)，這樣逐漸過(guò)渡到活動(dòng)狀態(tài)可能更為安全。

一、什么是體位性低血壓 體位性低血壓的經(jīng)典定義：由臥位到站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg。 測(cè)量方法：平躺5-10分鐘測(cè)血壓，然后站立后3分鐘內(nèi)測(cè)血壓，比較前后差值。 二、患者常有什么表現(xiàn) 由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因?yàn)檠獕旱驮斐赡X灌注不足，會(huì)出現(xiàn)：頭暈、目眩、困倦、乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥，跌倒等。 三、什么原因會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓 常見(jiàn)?。憾嘞到y(tǒng)萎縮，帕金森病都會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓；其他原因：入量少，心臟順應(yīng)性下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力下降、脊髓損傷等，老年人是高發(fā)人群。 四、出現(xiàn)體位性低血壓怎么辦 先找原因，如果是近期入量不足，可以適當(dāng)增加入量；如果是服用降壓藥后血壓過(guò)低，那么需要減?；蚋鼡Q降壓藥。 對(duì)于帕金森（包括原發(fā)性帕金森病和多系統(tǒng)萎縮）患者來(lái)說(shuō)，常合并神經(jīng)源性體位性低血壓。正確的治療方法如下：先選擇非藥物治療，必要時(shí)再選擇藥物治療。 （1）非藥物治療： 避免快速變動(dòng)體位，建議緩慢站立 避免飽餐，建議少食多餐 避免飲酒、濃茶及咖啡，建議多飲水，每天晨起可以喝一大杯白開(kāi)水，可以適當(dāng)喝些淡鹽水 避免長(zhǎng)時(shí)間待在熱環(huán)境中，避免過(guò)熱水泡腳，避免長(zhǎng)時(shí)間泡澡 避免出大汗，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)補(bǔ)充水分 建議站立時(shí)穿彈力襪、戴腹帶 建議每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加肌肉力量，提高回心血量 （2）藥物治療： 常用藥物是屈昔多巴，米多君（具體用藥方法請(qǐng)咨詢醫(yī)生）。 另外需要注意：部分服用美多芭或多巴胺受體激動(dòng)劑的患者也容易出現(xiàn)體位性低血壓，如果有上述情況應(yīng)該及時(shí)向您的主管醫(yī)師反應(yīng)，調(diào)整用藥。特別是帕金森合并高血壓長(zhǎng)期服用降壓藥的患者，注意如果出現(xiàn)血壓低的情況應(yīng)該停用降壓藥。 五、患者作業(yè) 記錄每天血壓，情況穩(wěn)定時(shí)，每天記錄1-2次（晨起和/或下午兩三點(diǎn)時(shí)血壓）；體位性低血壓癥狀明顯時(shí)，記錄臥立位血壓。就診時(shí)把記錄結(jié)果帶給您的主管醫(yī)生。 六、出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬該做些什么 出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬應(yīng)該立即讓患者平臥，條件不允許時(shí)盡快讓患者蹲下或坐下，給患者補(bǔ)充水分，必要時(shí)送往醫(yī)院。

帕金森病常見(jiàn)的癥狀是靜止性震顫、僵直和行動(dòng)緩慢；但在中晚期，特別是患有高血壓病的帕金森病患者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈、雙下肢無(wú)力、視物模糊等表現(xiàn)；請(qǐng)注意這可能與體位性低血壓相關(guān) 1. 什么是體位性低血壓？ 體位性低血壓是指從臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘內(nèi)收縮壓下降>30mmHg（或20mmhg），舒張壓下降>15mmhg(或10mmHg)伴或不伴有低灌注癥狀,診斷為體溫性低血壓。 2. 體位性低血壓產(chǎn)生的原因？ 帕金森病的體位性低血壓與幾個(gè)因素相關(guān)： A；與帕金森病本身相關(guān)；Lewy小體出現(xiàn)在下丘腦、迷走神經(jīng)背核、交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)自主神經(jīng)叢等自主神經(jīng)區(qū)域，可以造成包含體位性低血壓在內(nèi)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，特別是中晚期帕金森病患者這些癥狀會(huì)更突出； B；與帕金森病用藥相關(guān)；左旋多巴和受體激動(dòng)劑均有降血壓的作用； C；與高血壓病的進(jìn)展及使用高血壓的藥物相關(guān)； D：與帕金病病藥物與高血壓藥物聯(lián)合用藥相關(guān)；F：與長(zhǎng)期減少蛋白進(jìn)食有關(guān)； 3. 體位性低血壓對(duì)患者生活的影響； 體位性低血壓是比較影響患者生活質(zhì)量的因素， A；因?yàn)轭^暈、患者不愿站立，不愿意運(yùn)動(dòng)，不愿意融入生活，使生活質(zhì)量下降；而且不參加活動(dòng)、獨(dú)處會(huì)加重帕金森??； B：頭暈經(jīng)常伴發(fā)有其他腦部供血不足的表現(xiàn):惡心、疲勞、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暈厥，甚至摔倒等意外發(fā)生； C：常發(fā)生在進(jìn)食后，因此患者在飯后必須小睡，睡眠節(jié)律被打亂； 4. 如何發(fā)現(xiàn)體位性低血壓？ 體位改變或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)頭重腳輕、黑朦、視物模糊、雙下肢無(wú)力、頸肩部疼痛、腰背部麻木、疼痛或有過(guò)突然暈厥，特別是伴有高血壓病的中晚期帕金森病患者，需要警惕可能具有體位性低血壓癥狀； 5. 如何應(yīng)對(duì)體位性低血壓？ 需要做到幾點(diǎn)： A；測(cè)量：服藥前臥位測(cè)量血壓，馬上站立（3分鐘內(nèi)）再次測(cè)量血壓；服藥后30分鐘-40分鐘，藥物起效時(shí)同樣測(cè)量一下血壓，早期發(fā)現(xiàn)體位性低血壓； B；減少降壓因素：如降血壓藥物和抗帕金森病藥物分開(kāi)服用；對(duì)于每次使用大劑量左旋多巴或受體激動(dòng)劑的建議改為少量多餐；對(duì)于已經(jīng)置入腦起搏器（丘腦底核）的體位性低血壓患者，可以通過(guò)減少左旋多巴及受體激動(dòng)劑劑量，增加刺激參數(shù)的方式緩解體位性低血壓； C，必要時(shí)使用相應(yīng)的藥物干預(yù)：如米多君、屈西多巴等藥物（需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥） 6. 如何預(yù)防體位性低血壓？ A：飲食：減少咖啡因和酒精；避免含糖飲料；增加飲水和鹽分?jǐn)z??；飲食不要太飽；減少碳水化合物的攝取。 B：緩慢改變體位。 C：使用高腰彈力襪和彈性腹帶。 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科 徐 欣